无张力腹股沟疝修补术(2020年日间手术病种手术操作规范)
腹股沟疝无张力修补术的护理配合
腹股沟疝无张力修补术的手术配合1术前准备1·1心理护理术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患者家属带好购置疝补片的费用。
1·2 皮肤准备术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年患者脐孔内的污物，一定要清除干净。
1·.3 物品准备除常规的剖腹包、阑尾包、中单、手术衣等，还需备8号普通导尿管1根，3-0、5-0可吸收缝线各一根，电刀。
2 手术过程及配合2·.1 患者麻醉与体位采用硬脊膜外麻醉，患者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者术中两腿移动。
2·.2 手术过程及配合2·3. 消毒铺巾用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口周围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾，如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗巾做的布球。
2·3切口从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻骨结节。
2·4 手术及配合（1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。
（2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。
（3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入一块4英寸见方的干纱布。
（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之“腹膜前间歇化”。
（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。
（6）将夹疝补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。
此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。
（7）仍然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出，直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。
腹股沟疝日间手术临床路径+表单(2020年版)
2. 手术治疗: (1) 疝 囊 高 位 结 扎 。 (2) 疝 修 补 术 。 (3)腹腔镜疝修补术 (TAPP 或TEP)。 (四 ) 标 准 住 院 日 为 1-2 天 。 (五 ) 进 入 路 径 标 准 。 1. 第一诊断必须符合ICD -10:K40.2,K40.9腹股沟疝 疾病代码。 2. 当患者同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断,但 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备1-2天 (指工作日)。 1. 所必须的检查项目: (1) 血 常 规 、 尿 常 规 、 大 便 常 规 ; (2) 肝 肾 功 能 、 电 解 质 、 血 糖 、 血 型 、 凝 血 功 能 、 感 染 性 疾 病筛查 (乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (3) 心 电 图 及 正 位 胸 片 。 2. 根据 患 者 病 情 可 选 择 检 查 项 目: 肺 功 能、 超 声 心 动 图、 立位阴囊和腹股沟超声检查、CT 检查、腹部 MRI 检查。 (七 ) 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 。 按照 《抗菌药物临 床 应 用 指 导 原 则》 (国 卫 办 医 发 〔2015〕 43号)执行,合 理 选 用 抗 菌 药 物,并 结 合 患 者 的 病 情 决 定 抗 菌 药物的选择,预防性用药时间为手术前0.5小时。
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无张力疝修补术
无张力疝修补术
麻醉成功后，平卧位，常规消毒铺巾，取右腹股沟中点上1.5cm至耻骨结节作一斜切口长约6cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜至皮下环。
暴露腹股沟韧带、联合腱并显露腹股沟管、精索，保护神经。
纵行部分切开提睾肌、精索内筋膜，精索位于疝囊后方，打开疝囊，钝性分离疝囊，疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧，有腹膜外脂肪组织突出，诊断为右腹股沟斜疝。
向腹腔方向分离疝囊，在近疝囊颈处作一内8字缝合结扎疝囊，再用4号丝线结扎一次，剪去远侧多余的疝囊。
将巴德补片的充填式锥形网塞全部塞入疝环内，使网塞的外瓣与疝环平齐，后在填塞物上缝合3针固定填塞物。
随后提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。
然后用巴德片状补片平铺于腹股沟管后壁，与耻骨结节，联合腱，腹股沟韧带间断缝合固定。
重建内环口，精索自内环口穿出，检查刚能容纳食指尖。
间断缝合腹外斜肌腱膜，术中注意保护髂腹下和髂腹股沟神经，无损伤。
逐层关闭切口、缝合皮肤。
加压包扎手术切口。
术毕。
麻醉满意，术程顺利，术中出血约10ml，输液1100ml，无输血，术后安返病房。
腹股沟斜疝无张力修补术
腹股沟斜疝无张力修补术一、手术部位及应用解剖1.腹股沟疝是腹腔内器官经腹股沟部腹壁薄弱处突出；2.腹股沟区由浅入深至疝囊表面分为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁层覆膜；3.腹股沟管的内口在腹股沟韧带中点内上方，是腹横筋膜的卵圆形裂空，又称内环，疝经内环离开腹腔，从外环突向体表，可随精索进入阴囊，外环是腹斜肌腱的三角开裂口。
二、适应症及禁忌症三、手术物品准备1.一般物品：灯罩、吸引器接头及套管、电刀、22号刀片、剖腹敷料、手术衣、剖器、红色导尿管2.特殊物品：疝补片、薇乔2-0线和3-0线、康派特胶、止血纱布四、简要手术步骤1．常规消毒皮肤、铺巾、切开皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜；2．游离疝囊，显露精索及腹股沟内环口，将疝囊推入腹腔；3．置入补片，四周用滑线缝合于腹股沟韧带及联合腱上；4．还纳精索间断缝合提睾肌，止血；5．逐层关闭腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤。
五．洗手护士配合要点1.术前仔细核对病人信息：姓名、病区、床号、年龄、住院号、过敏史、手术名称及部位；2.术前仔细核查手术物品有效期及使用特殊器材的性能；3.提前10——15分钟洗手准备物品，整理好手术器械；4.与医生一同铺巾，严格遵循无菌技术；5.准备好灯罩、吸引器接头及套管、电刀、刀片，递爱丽斯或库克给助手固定电刀及吸引接头；6.当医生操作至显露精索时，递红色尿管予牵拉，避免所伤及利于操作；7.当置疝补片时，递卵园钳给医生放补片；8.固定疝补片时，递滑线2-0缝合；9.切开皮肤与游离疝时，纱条予更换；10.薇乔2-0线缝筋膜时提醒巡回开始清点器械；11.缝皮前、后洁尔灭纱布消毒皮肤；12．缝合皮肤递有齿镊及康派特胶；14.术中严格遵循无菌技术。
六、巡回护士配合要点1.术前仔细核对病人信息，建立静脉通道，辅助穿衣等；2.术中监督医师台上无菌操作；3.时刻关注手术进程，及时供应术台所需物品。
三级医院日间手术病种操作规范(国家文件2020年1号文件)
外路经巩膜激光睫状体 光凝术
睫状体冷冻术
H25.0-H25.9
Q18.102 H66.301 D14.101 J38.102
白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
小瞳孔白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
白内障超声乳化摘除术
耳前瘘管切除术
I型鼓室成形术
经耳内镜I型鼓室成形术 经支撑喉镜会厌良性肿瘤
25
26
消化 内科
结肠息肉
D12.6/D12.8/K 62.1/K63.5
结肠息肉
27
直肠息肉
D12.8,M8210/0
直肠息肉
卵巢良性肿瘤、卵
28
妇科
巢非肿瘤性囊肿、 输卵管积水、输卵
卵巢良性肿瘤/卵巢单纯性囊肿/ 输卵管积水/输卵管系膜囊肿
管系膜囊肿
29
慢性扁桃体炎 （儿童）
J35.0
慢性扁桃体炎
经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术 经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石 取石术
经尿道输尿管/肾盂超声碎石取石术
阴囊和睾丸鞘膜的其他修补术
55.0400x005/ 55.0400x008
56.0x06 56.0x07 56.0x08 61.49
经皮肾镜超声碎石取石术 HRB65506
经尿道输尿管镜激光碎石 取石术HRF65604
28.2x00x002
扁桃体切除术HGS75301
脐病损切除术
54.3x00x027
胬肉切除术伴角膜移植术/翼状胬肉切 除伴自体干细胞移植术/翼状胬肉切除 术伴异体干细胞移植术/翼状胬肉切除 伴羊膜植片移植术/翼状胬肉切除伴结
睫状体光凝固法
11.3200/11.3201/ 11.3202/11.3203/
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
腹股沟疝无张力疝修补术较传统疝修补术，操作简单、创伤小、疝环充填设计合理、无张力和术后复发率低，在我科应用越来越广泛，临床适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其是缺损较大的腹股沟疝。
其禁忌证、术前准备、麻醉、体位、术后处理与腹股沟疝传统手术相同。
[手术操作步骤]
1.手术野常规消毒，铺无菌巾单；
2.切口同传统腹股沟疝修补术；
3.切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱
膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经；
4.游离精索，分出疝囊，将疝囊与周围的精索组织和脂肪组织分离
开，高位游离疝囊颈至暴露腹膜前脂肪。
5.将花瓣状伞状聚丙烯充填物顶端对准疝囊底部往腹腔内方向还
纳，直至充填物到达疝环边缘。
令病人咳嗽增加腹压后确认伞状网塞位置合适。
缝合数针以固定充填物于疝环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。
6.取另一片状聚丙烯补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置
腹股沟后壁前面，置入精索下，将聚丙烯补片缝合于耻骨结节上腱膜组织、陷窝韧带、腹股沟韧带、腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处，在相当于内环外将补片剪一缺口，容纳精索通过，缝合
缺口二侧补片形成人工内环；
7.精索复位，检查无活动性出血，间断缝合腹外斜肌腱膜；
8.缝合皮下组织和皮肤。
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2020.01.02
•【文号】国卫办医函〔2020〕1号
•【施行日期】2020.01.02
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操
作规范（试行）的通知
国卫办医函〔2020〕1号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为落实《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2010）的通知》《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》等文件精神，进一步推进日间手术规范开展，我委组织制定了《第一批日间手术病种手术操作规范（试行）》（可从国家卫生健康委网站下载）。
现印发给你们，供各地、各医疗机构开展日间手术时使用。
附件：第一批日间手术病种手术操作规范（试行）
国家卫生健康委办公厅
2020年1月2日。
普外科股疝修补术技术操作规范
普外科股疝修补术技术操作规范一、经腹股沟上股疝修补术【适应证】1.诊断为股疝且无手术禁忌证的。
2 .股疝嵌顿。
【禁忌证】1.全身情况很差、心肺功能不全和无法耐受麻醉的择期手术病人。
3 .腹股沟区有皮肤损害和局部感染的。
如急症手术可改选腹股沟下经股部途径。
【操作方法及程序】1.切口同巴西尼（Bassini）手术。
4 .切开腹外斜肌腱膜后向下和向上钝性游商，暴露腹股沟韧带和腹横肌腱弓。
把精索（或子宫圆韧带）向上拉起后，切开腹横筋膜（注意其下的腹壁下动静脉）后即可见其下的包块。
5 .疝囊提起，谨慎游离周围组织。
其外侧为股静脉尤应注意，可以同时在股部用手指轻轻往上推顶，使整个疝块由股管脱出。
6 .如肿物被股环嵌闭甚紧无法脱出时可以以手指推挤疝囊颈向下向外，显露陷窝韧带后，将陷窝韧带切开直至耻骨结节（操作时要谨慎，注意避免损伤异位闭孔动脉）。
也可以呈“Z”状切开腹股沟韧带使疝环松解。
7 .切开疝囊注意疝内容物，无血运障碍则回纳内容物到腹膜腔内。
从疝环内完全游离起疝囊，并高位缝扎疝囊。
8 .先把已切开的陷窝韧带或腹股沟韧带缝合。
以不可吸收缝线将腹横肌腱弓、耻骨韧带和骼耻束或腹股沟韧带缝合关闭股环。
9 .疝囊内容物如肠管已坏死，则切除后对端吻合。
处理疝囊后是否再修补视局部感染情况而定。
10 逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。
【注意事项】1.闭孔动脉在正常情况下起自骼内动脉，离股疝较远。
但是异常时可起自腹壁深动脉，绕股环的内或外侧行至闭孔。
因此，在处理切断陷窝韧带时要把韧带周围稍加解剖，有异常血管要先结扎。
2.修补时要注意膀胱和股静脉。
二、经腹股沟下股疝修补术【适应证】较小和较简单的股疝。
【禁忌证】1.全身情况很差、心肺功能不全和无法耐受麻醉的择期手术病人。
2 .腹股沟区有皮肤损害和局部感染的，如急症手术可改选腹股沟下经股部途径。
【操作方法及程序】1.以卵圆窝为中心，在腹股沟韧带下约3cm处做斜切口，或在股动脉搏动内侧从腹股沟韧带上ICm向下做纵切口，长6~7cm03 .切开皮肤、皮下组织，剪开筛状筋膜，分开脂肪组织，即可显露疝囊。
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碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CAGA1000
凝血酶时间(TT)测定
CAGB1000
/活化部分凝血活酶时间(APTT)测定
CAGC1000
/血浆凝血酶原时间(PT)测定
CAGD1000
/血浆纤维蛋白原测定
FKA03703
十二通道常规心电图检查
b14
EABVN001
胸部X线摄影
c22
AADB0001
院内会诊
d80
治疗
ABCA0001
静脉输液
d70
ABJA0001
氧气吸入
d50
HL962202
外周动脉穿刺置管术
k70
ABDA0001
经外周静脉置入中心静脉导管术
d100
HAM62401
经口气管插管术
k90
CAMD1000
/ABO亚型鉴定(正定型)
CAME1000
ABO亚型鉴定(反定型)
CAMF1000
RhD血型鉴定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEKA8000
无机磷(P)测定
出院标准
1.麻醉后出院评分系统（PADS）：评分总分≥9时，方可准予患者离院。PADS评分项目包括：①基本生命体征；②活动能力；③疼痛；④术后恶心和呕吐；⑤切口出血。各单项评分0-2分，相加后总分10为满分。
2.专科情况：①患者体温正常，切口愈合好无积血、感染等；②没有需要住院处理的并发症。
住院时间
≤24h
变异条件
1.因患者术后出现严重并发症而延期出院。
2.术前检查结果明显异常不适宜日间手术者。
转诊条件
1.手术部位疼痛评分2-3分，需要持续使用止痛药物。
再入院
间隔时间
2周
基本项目
（必须要完成的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医Hale Waihona Puke 服务项目编码医疗服务
项目名称
技术
难度
c35
EBAQT002
下腹部X线计算机体层(CT)平扫
c35
EBAQU001
盆腔X线计算机体层(CT)平扫
c35
监测
KKA28701
院内遥测心电监护
b18
FKA05705
/无创心电监测
b9
药物
预防性抗生素
抗菌药
止血药
化痰药
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
麻醉
/局部麻醉
HAA42901
/全身麻醉
k100
HAC42109
/腰部硬膜外单次阻滞麻醉
k60
HAC42110
/腰部硬膜外连续阻滞麻醉
k70
HAC42111
/骶管连续阻滞麻醉
k70
HAA42902
/无插管全麻
a54
HAC42101
/单次腰麻
k60
HAC42102
监测
KKA28701
院内遥测心电监护
b18
HAP28901
麻醉恢复室监护
k40
FKA02203
检测仪中心静脉压测定
d80
FKA05705
无创心电监测
b9
HAN05201
/有创连续动脉血压监测
k70
FKA05709
无创血压监测
b9
FKA05710
无创指脉血氧饱和度监测
b5
HAN05702
术中体温监测
k5
CGLG1000
乙型肝炎表面抗原定性(HBsAg)测定
CGLH1000
/乙型肝炎表面抗原定量(HBsAg)测定
CGMA1000
丙型肝炎抗体(抗HCV)测定
CGMF1000
人免疫缺陷病毒抗体(抗HIV)测定
CGPP1000
梅毒螺旋体抗体(抗TP)测定
EDCNK001
腹股沟淋巴结彩色多普勒超声检查
c50
医疗服务
项目编码
医疗服务项目名称
技术
难度
护理
ACAB0001
Ⅱ级护理
d50
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
检查
CAAB1000
全血细胞计数+5分类检测
EDCNK001
腹股沟淋巴结彩色多普勒超声检查
c50
CAMA1000
ABO血型鉴定(正定型)
CAMB1000
/ABO血型鉴定(反定型)
无张力腹股沟疝修补术
主要诊断
腹股沟疝
ICD-10码：K40.2,K40.9
主要操作
无张力腹股沟疝修补术
ICD-9-CM3码：53.00
入院标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入日间手术路径；3.原则上ASA分级Ⅱ级及以下；4.需经过术前麻醉评估。
/连续腰麻
k80
手术
HQS83302
无张力腹股沟疝修补术
a54
病理及其它
药物
局麻药
选择项目
（可以根据患者病情或个体差异选择性做的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务项目名称
技术
难度
检查
EBAJT001
胸部X线计算机体层(CT)平扫
CECA1000
丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定
CECB1000
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定
CELA1000
总胆红素(T-Bil)测定
CELB1000
直接胆红素(D-Bil)测定
CECC8000
γ-谷氨酰基转移酶(GGT)测定
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定