平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会

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平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会

平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会

率 低 、 苦 少 、 作 简 单 、 用 低 、 发 症 少 等 优 点 , 良好 的 修 补 腹 股 沟 疝 的 手 术 方 式 。 痛 操 费 并 是
关 键 词 : 腹股沟疝; 无张力疝修补术; 平片法
中 图分 类 号 : R 5 . l 6 62 文献 标 识 码 : B
维普资讯
第1 4卷
第 6期
河 北 医 学
HEBEl MEDI NE CI
Vo . 4. . 1 1 No 6
20 08年 6月
J n ,0 8 u .2 0
文章 编 号 :06- 2 3 2 0 )6-02 0 10 6 3 (0 8 0 7 0— 2
腹 股沟疝是 常见 的外科疾 病 , 多需要 手术 治疗 , 大
规 切开 皮肤 、 皮下 组织 、 外 斜肌 腱 膜 及外环 口, 外 腹 腹
传统腹股沟疝 的手术如 : a i 、 ca 、 a t Bs n M vy H le si s d法局 部有张 力 , 术后 疼痛 明显 , 手术 易失 败 。近年来开 展 的
Th p re c fI u n lHe n a Tr a e y Li h e s en e Ex e i n e o ng i a r i e t d b c t n t i o n i n -f e r i p a t n Te so — r e He n o l sy -
tg f es n —f e n eur csadl si uy q i n edm o pi t n aeo ni t o r , orc r n e n s jr, uc a dslo c m l a o . e e e n k ci
Ke r I g n lh r i y wo ds: n ui a e a; Te so — fe n i lh r i e ar n n in r e i g na e na r p i ; Lih e sen u c tn ti

腹外疝无张力修补术治疗体会

腹外疝无张力修补术治疗体会

疝和造瘘 口旁疝等 。
疝环充填式修补 法 , 填充物 可 以使 腹 内压分散 , 免局 避 部高压 的形成 , 生物学和生理 学的角度解决 了疝 形成 的问 从 题 。可适用于 所有 的腹 股 沟疝 , 其 是老 年 疝 、 尤 股疝 、 巨大 疝、 体型较胖的患者以及复发疝 等 J 。
修补术 , 操作过程相对简单 , 缩短 了手 术时 间, 减少 了手术 创 面, 这就降低了术后渗出 、 水肿 和感染 的机会 , 减少 了术后 抗 生素的用量 , 加快 了术后恢复 。因为该术式 加强 了腹股 沟管
后壁 , 又具有无张力 的特点 , 更符合 人体 的生理 解剖结构 , 使
修补部位更加牢靠 , 因此术后不易复 发。某些合并有腹 压增 高的患者 , 如前列腺肥大 、 慢性便 秘 、 慢性 支气管炎反 复发作
腹 腔 镜 下 疝 修 补 , 要 术 式 为 腹 腔 内补 片植 入 术 (nr— 主 i a t
proel n ymeh IO 、 e t a ol s , MБайду номын сангаас 经腹腔腹膜前 置补 片修 补腹股 in a P
沟疝 (rna dm nl rpfoel rs ei, A P 及 腹腔镜 t sb o ia pee tna pot s T P ) a i h s 全腹膜外补片修补 术 (o l x a e t el rs ei,E ) tt l et pro a pot s T P 。 ay r in h s 我 院开展 的腹腔镜疝修补 术 , 主要 以 IO 为主 , PM 因为 IO PM 操作 较简单 , 技术 易于掌握 , 者损伤较 小 、 口小 而隐蔽 、 患 伤 术后疼痛 较轻 、 复 正常 活动 时 间短 于非 腹 腔镜手 术 。但 恢 IO P M需要使 用 腔 内 型 防粘 连 的补 片 , 戈尔 公 司 的 双层 如 ( u l s ) 片, 材 质轻 薄柔 软 , 卷 曲, 一 定 的伸展 Da h补 Me 其 易 有 度, 但是价格 比较昂贵。

平片无张力修补术用于腹股沟疝治疗体会

平片无张力修补术用于腹股沟疝治疗体会

埋藏能保持原形 , 无毒性 , 消毒处 理方 便 , 不影 响 X线 、 T MR、 C、 超声 波等检查 。但 其塑形后仍 有外 观不 够美 观 的缺点 。组
中完成此类手术 6例 , 随访效果满意 。
2 孙崇然 , 刘恩重 . 骨缺损 的组 织工程 学修 颅 复研究进展 . 国外 医学 ・ 经病 学 神经 外 神 科学分册 ,04,1 2 :8 20 3 ( ) 13—16 8.
资 料 与 方 法
修补材料 : 采用 美国聚丙烯单纤维疝 补片 。 手术方 法 : 采用 连 续 硬 膜 外 阻滞 麻 醉 , 内环 口体 表投影至耻骨联合切 口约 取
疗 腹 股 沟疝 的 疗效 。 方 法 : 用 美 国聚 丙 采
20 0 4年 2月 ~ 0 8年 3月 采用 自裁 20
50 m, . e 依传统方 法分 离出疝 囊并 游离精
烯单纤维疝补片, 12例腹股沟疝患者 对 3
行平 片无 张力修补 术治疗 , 观察术后 恢复 情 况 、 发 症 及 复 发 率 。 结 果 : 术 时 间 并 手 平均 5 0分 钟 , 后 1天 下 床 活 动 , 后 2 术 术 周 恢 复 到 术前 的 工作 及 生 活 状 态 , 术后 随
择优选择 。 参考文献
1 金 国良, 张永 良, 俞学斌 , 钛金 属在颅 骨 等. 缺损修 补 中的应 用. 中华 创伤 杂 志 ,9 9 19 ,
1 6 :7 . 5( 4 2
资料 与 方 法
变形 、 下积液及植片松动情况 。组 中行 皮 此术 2例 , 出现 不 同程 度 的皮 下积 液 , 均 有 1例有轻微 骨缘 融合 松动 情况 。硅胶 涤纶丝 网无导 电、 导热性 , 塑形简单 , 具有 定 弹性 , 受压不变形 , 无排斥反应 , 长期

平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床论文

平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床论文

平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床体会摘要:目的:探讨无张力修补术治疗腹股沟疝的临床效果及优越性。

方法:对108例腹股沟疝平片张力修补术的手术时间、术后早期下床活动、术后并发症、术后住院天数及复发率进行综合分析。

结果:本组患者手术平均时间45min,术后第一天下床活动,无手术并发症,住院平均时间4天。

结论:平片法无张力修补术治疗腹股沟疝是无张力、复发率低、痛苦小、费用低、并发症少,术后恢复快等优点。

值得临床应用。

关键词:腹股沟疝;平片法;无张力疝修补术【中图分类号】r656.2+1【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)10-0178-01我院自2008年~2011年来行平片法无张力修补术治疗腹股沟疝共108例,临床效果满意,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料:本组108例患者,其中男性96例,女性12例,年龄20~75岁,平均58岁,斜疝90例,直疝6例,22侧疝7例,复发疝5例。

夹有心脑肺病,高血压及糖尿病病史68例。

病史最长20年,最短6个月。

1.2手术方法:本组患者均采用连续硬膜外麻醉,选择评选腹股沟的常规疝切口,常规解剖各层,游离精索疝囊高位结扎。

将补片置于精索后方展开,平片要足够大,以满足覆盖范围的要求,在内下方覆盖超过耻骨结节1~2cm,并缝合固定于其上方的腱膜组织上,补片上方起超过腹横筋膜弓状下缘,补片外侧与腹股沟韧带底部肌层及韧带交界处间断缝合,补片内侧与腹直肌鞘重叠1~1.5cm 固定。

保持补片平整,无张力。

其它层次缝合同传统方式。

术后患者常规切口沙袋加压6小时,8小时后可进食。

2结果本组108例病例中,手术时间70min。

,最短30min,术后第一天下床活动,术后病人恢复良好,平均术后住院天数4天,随诊无一例复发。

3讨论腹股沟疝是常见的外科疾病,100多年来,bassini手术尽管经过许多临床外科专家的改进,到目前为止仍在世界各地广泛应用,并发挥重要的作用,其总体疗效尚称满意,在随后的近100年时间里,随着人体局部解剖及疝病理基础研究的深入,有针对性的疝外科手术不断涌现,出现了多种手术方法,其中最具典型意义的手术如halsted手术,furguson手术,mcvay手术等,这些手术方式在疝外科的建立和发展方面作出过巨大贡献并一直延续应用至今,但所存在的诸多不足也是很明显的,它们均有着较高的复发率和并发症发生率。

无张力疝修补术治疗腹股沟疝89例临床体会

无张力疝修补术治疗腹股沟疝89例临床体会

5303讨论术后疼痛发生的机制是受到手术,炎症等创伤性刺激导致局部组织破坏,释放各种内源性致痛因子(直接从损伤细胞中溢出的5一羟色胺,乙酰胆碱,组胺,氢离子,钾离子等,由损伤细胞释放的有关酶,在局部合成缓激肽,前列腺素等;由伤害感受器本身释放的P物质),刺激疼痛感受器,产生病觉信号,通过神经传导及大脑分析而感知。

而在损伤和炎症过程中释放的前列腺素等;白三烯和缓激肽类物质还能增强疼痛感受器的敏感性,使正常感觉器的阈值降低,因此轻微的刺激即可导致痛感口.亚甲蓝已广泛用于肛门病术后长效镇痛.亚甲蓝是一氧化氮还原剂,对末梢神经有较强的亲和力,可直接阻滞神经纤维对疼痛的传导,且能参与糖代谢,促进丙酮酸继续氧化,改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位,从而影响其兴奋性和神经冲动的传导。

亚甲蓝与神经末梢纤维结合,可产生可逆性神经髓质的损害,这种损害可引起烧灼样剧痛,持续约4h后神经麻痹失去痛觉而产生止痛效果.而神经髓质的可逆性修复新生,需要在30h后才能开始逐渐恢复痛觉,l O---15d后方可完全恢复痛觉,此时术后疼痛期已经过去,只有轻微疼痛,患者能够忍受,故可长效止痛b1。

针对亚甲蓝起效慢,潜伏期4h对组织的刺激产生烧灼样疼痛的前期反应,患者难以接受,笔者在复方制剂中加入布匹卡因、利多卡因能较好地消除这种疼痛的前期反应。

利多卡因为短效麻醉剂,起效快,但作用时间短,只有0.5b】.5h,不能有效消除亚甲蓝的前期疼痛反应;而布比卡因虽起效慢,但作用时间长达6h-7h,两者配合能有效消除亚甲蓝的前期疼痛反应,达到较好的止痛效果.由于布匹卡因,亚甲蓝、利多卡因都不同程度的对心脏副作用引起心脏房室传导阻滞,故加入肾上腺素l以滴,肾上腺素直接兴奋人。

和B能受体,兴奋心脏的B受体,使心肌收缩力加强,心率加快,传导加速,直接抵制了以上麻醉药物的副作用。

肾上腺素还可兴奋a受体。

使皮肤、粘膜小血管收缩,减少局部手术创面出血,防止麻醉药吸收过快从而延长麻醉止疼效果.对比观察治疗组与对照组的镇痛效果上有明显差异,复方亚甲蓝肛门病术后镇痛起效时间短,维持时间长,镇痛作用强,无毒副作用,安全价廉,操作简单,观察方便,值得推广使用。

平片无张力修补术治疗腹股沟疝临床体会

平片无张力修补术治疗腹股沟疝临床体会
( 本文编辑 : 曾敏) 刘
[ ] n i ag M, Jmi u M. t 1 r a neo i 1 Weyn Y n , D, u n L , D e a.Pe l c f 一 g g ve D
平 片 无 力修 补 术 治 疗 腹 股 沟疝 临床 体 会 张
曹佩 银
滑县 中医院( 南 河
【 摘要】 目的
滑县 4 6 0 ) 5 4 0
总结应用 平片无 张力修补 术的方法 , 高腹股 沟疝 的手术疗效 。方法 采用聚 丙烯 网片, 3 以提 对 5例各 型腹股 沟
手 术 时 间 平 均是 5 n 术后 6~ 床 活 动 , 8mi, 9h下 6—8d
疝 无 张 力修 补 3 7次 , 为 男性 , 中双侧 2例 , 统 修 补 术后 复 发 2例 。 结 果 均 其 传
t l db uf y r .Ci T e ,0 32 ( ) 8 0 r l yasln l e oe o u a l hr2 0 ,5 3 ;9 n
服药依从性 强 , 易被 患者接受 , 的不 良事 件发 生率 低 。该 复合 总 制剂值得在 临床上推广。
参 考 文 献
【 收稿 日期 】 2 1 — 8 1 00 0 — 7
中外医学研究
21 E A D F R I N ME IA E E R H H N S N O E G D C 1R S A C
≯≯蠢 叠 ≯≯毒≤曩 0_
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社 .0 3: 0 20 1.
方便性 与药 物的安全性 。复方制剂减少服用药物 的数 量 , 提高 了 患者的依从性。 国外有研究结果也证实 了该方法 的优越性 , 格列 毗嗪和盐酸二 甲双胍 的复 方制剂 比格列 吡 嗪和盐 酸二 甲双 胍单 纯使用更能明显降低糖化血红蛋 白水平 , 其重要原 因就是 复方制 剂 比单 药服用的依从 性更好 J 。

无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会

无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会
关键 词 : 股 沟疝 无 张 力修 62 1
文献标 识 码 : B
文章 编号 : 7 — 3 1 2 1 0 - 0 5 0 1 2 8 5 ( 0 4 0 5 - 2 6 0)
补 腹 股 沟疝是 普外 科 常见 疾病 , 统 手术方 法 后仍 置人 精索 后腹 横肌 腱 弓和腹 内斜 肌浅 面 , 片四周 与 传
治疗腹股沟疝唯一 有效 的方法是手术治疗 。传
1 手术方法 : . 3 本组连续硬膜外麻 醉 9 例 , l 局部麻醉 统的疝修补术 ,如 B s n 术 、 ca 术 、 a t 术是 a ii M vy H le s sd 加静脉麻醉 l 例。常规消毒铺无菌单 。取平行于腹 我 国基层医院经常实施的手术 , 3 由于缝合有张力、 在
并超过耻骨结节 12m。  ̄ c 精索复位 , 仔细缝合 应用该方法治疗成人腹股沟疝 14 , 0 例 效果满意 。现 管底部 ,
报告 如下 。
1 资料与 方法
腹外 斜 肌腱 膜 , 免 聚 丙 烯平 片接 触 皮下 脂 肪组 织 。 避
缝合 切 口。
11 般资 料 : 组 9 .一 本 2例 , 部 为 男 性 。年 龄 5 ~3 2 结 果 全 0 8
股 沟韧带 做切 口 , 长约 4 6m。 ~ c 切开 皮 肤 、 下组 织及 不 同解剖层次上缝合 、 皮 未加强腹横筋膜缺损的修补 , 腹 外斜 肌腱膜 , 意保 护髂 腹 下 和髂腹 股 神经 。游 离 致术后复发率高达 2%。无张力疝修补术是以腹股 注 0
精索 , 纵形分离提睾肌 , 寻找疝囊。游离疝囊至颈部 , 沟 区解剖 为 基 础 ,用 人 工 合成 材 料 加 强腹 股 沟管 后 对疝囊较小者 , 仅作高位分离 , 不做高位结扎 ; 疝囊较 壁 , 修补时可做到正常解剖层次的对 和, 从而保持正

无张力疝修补术治疗腹股沟疝46例的体会

无张力疝修补术治疗腹股沟疝46例的体会

沟 管 的 作 用 , 合 无 张 力疝 修 补 的 原 则 加 强 腹 壁 强 度 , 其 适 合 符 尤 于 中 度 腹 压 增 高 及 腹 股 沟 管 后 壁 更 为 薄 弱 的病 人 。 巴德 补 片 具 有 良好 的 组织 兼容 性 , 有 的 网 孑能 使纤 维组 织 具 L 通 过 网 眼生 长 , 其 与 腹 横 筋 膜 更 好 地 融 合 , 而 达 到 修 复 腹 股 使 从 沟 缺 损 的 目的 , 时 补 片 内 空 隙 均 >1 1, 径 为 1 m的 细 菌 同 o 2直 " 1
补 方 法 存 在 张 力大 、 合 差 , 愈 术后 疼 痛 , 复时 间长 , 复 发 率 达 恢 且 5 %~8 。 年 人术 后 复 发 率更 高 。 院 自2 0 年6 %t 老 我 05 月至 2 1年 1 00 2
月对4 例老 年腹 股 沟 斜 疝 采 用 疝环 充 填 式 无 张 力修 补 术 , 6 疗效 满
1 3 手 术 方法 .
老 年患 者 大 部 分 合 并 有 心 肺 疾病 、 列 腺 肥 大 、 秘 , 后 疼 前 便 术 痛容 易影 响 心 肺 功 能 , 引起 咳嗽 及大 便 秘 结 , 则腹 压 升 高 , 加 复 增 发率 ; 前 积 极 控 制好 血 压 、 脏病 、 部 感染 , 持 大 小便 通 畅 , 术 心 肺 保 然 后 再进 行 手 术 。 术式 采 用 疝 环 充填 式 无 张 力 疝修 补 术 , 疼痛 , 无
盈固
一 . 2 N7 0O 1 0 2
临床 医 学
无 张 力 疝修 补 术 治疗 腹 股 沟疝 4 的体 6例
李 大 明’ 陈紫 阳’ 曹 院 ;2 通 辽 市 医 院 内蒙古 通 辽 1通 .
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平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会
发表时间:2011-06-27T14:36:07.353Z 来源:《中国健康月刊(学术版)》2011年第4期供稿作者:刘秋根[导读] 目的:总结应用补片加强腹股沟后壁的平片法无张力疝修补术的临床效果。

刘秋根
【摘要】目的:总结应用补片加强腹股沟后壁的平片法无张力疝修补术的临床效果。

方法:采用平片法无张力疝修补术即在疝囊高位结扎后在精索后方置入合适补片修补腹股沟管后壁。

结果45例病人术后5-7天痊愈出院,无并发症,随诊无一例复发。

结论:平片法无张力疝修补术有无张力、复发率低、痛苦小、操作简单、费用低并发症少等优点,是良好的修补腹股沟疝的手术方式。

【关键词】腹股沟疝;平片法;无张力疝修补术【中图分类号】R893【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0231-01 腹股沟疝是常见的外科疾病,大多需要手术治疗,传统腹股沟疝的手术局部有张力,术后疼痛明显,手术后易复发。

近年来开展的无张力疝修补由于其手术损伤小、修补无张力、术后可以早期活动弥补了传统手术方式的不足。

我院2007年6月-2009年12月开展45例平片法无张力疝修补术,效果满意,报告如下。

1资料方法
1.1资料:45例病人全部为男性,年龄23-75岁,平均52岁,42例为斜疝,3例为直疝,其中嵌顿疝3例,复发疝5例。

1.2方法:均采用连续的硬膜外麻醉,补片采用北京善释补片,切口为内环体表投影点到耻骨结节连线,常规切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及外环口,腹外斜肌腱膜下分离,外下游离至腹股沟韧带,内上游离至联合腱及腹直肌,分离提睾肌纤维(斜疝)或提拉精索(直疝),游离并高位结扎疝囊,将补片置于精索后方展开内侧达耻骨结节、下与腹股沟韧带、内上与联合腱固定,保持补片平整、无张力。

2结果
45例病人均手术后5-7天出院,手术时间最长80分钟(复发疝),最短40分钟,平均50分钟,术后病人恢复良好,未用镇痛药,术后第一天即可下床去厕所,随诊无一例复发。

3讨论
腹股沟疝是常见的外科疾病,分为斜疝与直疝,传统疝修补术如Bassini、Mcvay、Halsted法强行将不同组织缝合在一起,张力大术后患者腹股沟区有牵扯感,疼痛明显,恢复时间长,易复发,其复发率可达10%-15%[1].无张力疝修补术是依靠人工合成内增生纤维组织形成坚实的组织结构,没有缝合张力。

无张力疝修补术操作简单、快速、疼痛少、恢复快和不限制体力活动及复发率低等优点,是疝修补技术发展的一次飞跃。

目前临床常用的无张力疝修补有平片法与疝环充填式无张力疝修补术,平片法与充填式无张力修补治疗腹股沟疝在术后复发率、围手术期并发症和术后腹股沟疼痛方面无明显差别[2].而在效果方面,平片修补性价比较好,平片价格便宜,可根据病变需要进行裁剪,实用范围广。

我们认为围手术期应做到以下几点:①术前积极治疗引起腹压增高的疾病;②术中严格无菌操作,应做到解剖层次清晰,逐层分离;③补片与腹直肌鞘重叠1-1.5CM,并能够覆盖在耻骨结节上保持补片平整、无张力;④严格止血、避免切口术后积血。

通过本组病例的手术,我们认为平片法疝修补与传统疝修补手术相比有以下优点:①复发率低;②操作简单,手术时间短,并发症少;③利用人工复合材料替代重叠缝合的有张力修补,病人术后无牵扯感,疼痛轻;④术后恢复快;手术适应症较宽。

总之平片法无张力疝修补术是良好的修补腹股沟疝的手术方式,尤其适合基层医院使用。

参考文献
[1]马颂章,等疝充填式无张力疝修补治疗原发性腹股沟疝60例次报告,中华普通外科杂志,1999.14(2):160
[2]周建平,刘洪,成人腹股沟疝无张力修补术随机对照试验的Mata分析,中国循证医学杂志,2005年第五卷第四期303作者单位:331507永丰县古县镇中心卫生院。

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