李金斯坦无张力疝修补术具体步骤
双层修补装置疝修补手术(Gilbert手术)
双层修补装置疝修补手术(Gilbert手术)发表时间：2014-07-22T09:10:23.013Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：王少春[导读] 双层补片无张力疝修补手术是指采用普理灵疝修补装置(PHS，Prolene Hernia System，Ethieon)的无张力疝修补手术。
王少春（黑龙江省公安边防总队医院 150016）【关键词】双层修补疝修补手术【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0181-02 双层补片无张力疝修补手术是指采用普理灵疝修补装置(PHS，Prolene Hernia System，Ethieon)的无张力疝修补手术。
PHS双层聚丙烯疝修补装置是由A.I.Gilbert从1984年后借鉴Lichtenstein的无张力疝成形修补术，在“伞型网塞”行内环无张力疝修补术的基础上，不断改进的腹股沟疝腹膜前间隙内的无张力疝修补技术。
1998年Gilbert医生与美国强生一爱惜康(Ethicon)公司将该疝修补装置商品化。
1 手术原理普理灵疝修补装置是一个双层补片，中间以一个连接体将上下两层补片连为一个整体。
应用双层疝修补装置(PHS)的无张力疝修补术是将下层补片放在腹膜前间隙内，覆盖整个耻骨肌孔(Fruchaud孔)范围，该部位是人体腹股沟区仅有一层腹横筋膜覆盖的区域。
因此该手术方法完全符合Nyhus和Stoppa对整个腹股沟薄弱区域进行全面修复的理论。
可同时对斜疝、直疝、股疝进行修补[1]。
更适用于Ⅲ型以上的腹股沟疝。
但对于曾经有过下腹部手术史的患者，特别是腹股沟区手术史的患者应慎用。
2 手术适应证腹股沟斜疝和直疝，股疝。
对部分复发疝也可选用此修补方法。
3 手术步骤手术可在局麻下完成，特殊情况也可应用连续硬膜外麻醉或全麻。
手术视野的消毒同Lichtenstein手术。
手术过程步骤如下：3.1切口的选择到精索的游离同Robbins和Rutkow手术。
李金斯坦无张力疝修补术
已有证据证明成年男性腹股沟疝患者通常伴有脯氨酸羟基化作用减弱，这些改变 导致了腹股沟纤维连接组织薄弱，并最终导致了腹股沟疝的发生。
The utilization of this already defective tissue, especially under tension, is a violation of basic principles of surgery.
在“意识镇静”时，由外科医师或麻醉师给予镇静药物可减轻患者的焦虑。给予起效快、 具有遗忘作用的抗焦虑药物，如异丙酚，可以减少术中局麻药物的用量，特别是在对肥胖病人 施行双侧腹股沟疝修补术时。
Local anesthesia tech 局部麻醉技术
Injection of local anesthesia is performed by the surgeon as part of the surgical technique. It is placed in dermal and subcutaneous layers prior to the skin incision and deeper planes as the dissection progresses.
• 今天，这一技术已成为开放式无张力疝成形手 术的金标准。
Anatomy 解剖
For proper performance of this procedure, an excellent understanding of the anatomy of the inguinal region is mandatory. The inguinal region may be divided into superficial and deep planes by defining the layers of the inguinal canal.
缝合要点常见腹股沟疝修补术
缝合要点常见腹股沟疝修补术导读开放腹股沟疝修补术组织修补目前在我国应用较少，下面重点介绍李金斯坦修术（Lichtenstein）及其衍生的网塞平片修补术。
李金斯坦修补术➤核心技术分离出全部腹股沟管后壁，将补片植入腹股沟盒间隙，加强腹股沟管后壁，类似无张力的Bassini手术。
➤缝合技术充分暴露腹股沟管后壁区域，选择（10~12）x（6~8）cm大小的补片。
补片外侧自耻骨结节起与腹股沟韧带做连续缝合至内环上缘出；补片的尾端修剪成燕尾状开口绕过精索或子宫圆韧带，开口；补片的内侧瓣重叠在外侧瓣的上方，与腹股沟韧带缝合。
补片的内侧与腹直肌外侧缘出间断缝合3针。
网塞平片修补术（Plug and Patch）➤核心技术使用预成型的网塞，对局部缺损进行修补，然后再使用补片加强腹股沟管的后壁。
主要包括Rutkow和Milliken术式。
➤缝合技术网塞的缝合：网塞经内环口或切开的腹横筋膜置入腹横筋膜深面。
将网塞缝合固定在内环口周围的腹横筋膜或疝环周围坚韧组织上。
平片的缝合：覆盖腹股沟管后壁，缝合方法同Lichtenstein修补术。
开放腹股沟疝缝合材料选择固定补片、纯组织修补建议使用普理灵或者PDS；丝线可能引起感染及慢性疼痛，不作为推荐使用；快速吸收缝线可能增加疝复发的几率，亦不作为推荐。
建议选择抗菌薇乔（2-0）；切口感染属于常见的早期并发症；伤口深部感染是疝术后长期严重不适和经济赔偿的主要原因。
建议使用防刺伤针（爱惜卫），能有效降低针刺伤发生几率。
腔镜腹股沟疝修补术关于腔镜腹股沟疝修补术，本文将重点讲解TAPP及类似的TEP修补术，IPOM将在后续文章介绍。
TAPP修补术➤核心技术进入腹腔，打开腹膜，分离回纳疝囊，植入补片覆盖耻骨肌孔（MPO），最后再关闭腹膜。
➤缝合技术疝囊的处理：斜疝疝囊可以完整剥离，也可以横断。
横断后远端旷置，近端必须缝合关闭。
直疝疝囊可采用疝钉、缝合等方法将腹横筋膜（假性疝囊）反向牵拉，与陷窝韧带或耻骨梳韧带固定，也可采用圈套线将松弛的腹横筋膜套扎收紧。
无张力疝修补
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手术步骤
手术大致步骤如下。 1.麻醉满意后仰卧位，常规消毒、铺巾。取腹股沟中点上方2cm与耻骨结节连线切口，长约5cm，依次切开皮 肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，切开之，保护髂腹下神经、髂腹股沟神经。 2.显露精索，纵形切开提睾肌和精索内筋膜。 3.打开疝囊，见疝内容物为肠壁，同时须将肠管轻轻牵住，防止还纳腹腔。 4.横断疝囊，近端疝囊缝扎，送回腹腔，将椎型填充物置入腹膜外，其边缘于内环口处与腹横筋膜固定。 5.提起精索，将补片置于精索后方，并固定。 6.缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，可容纳示指尖。
无张力疝修补
医疗手术
目录
01 麻醉方式及术前准备
02 适应证
0Байду номын сангаас 禁忌证
04 手术步骤
05 注意事项
06 术后护理
无张力疝修补是以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，符合疝修补内环和后壁的原则，而且无 张力。
麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式 连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。 2.术前准备 （1）除一般的术前常规检查外，要了解有无影响修补的因素，如呼吸道感染、慢性咳嗽、排尿困难、便秘、 肥胖等。 （2）如为巨大切口疝，疝囊已成为腹腔一部分，修补手术常会失败，术前应限制饮食，减轻体重。术前应有 计划地将疝内容物部分回入腹腔，腹部用腹带加压包扎，使患者有一个适应过程后再手术。
适应证
目前认为其适应证为年轻患者的原发直疝和斜疝，疝环缺损较小，腹股沟管组织坚韧，无导致腹股沟疝发生 和复发的合并症。
禁忌证
1.股疝、复发疝、巨大的腹股沟疝特别是双侧疝的患者不适合Bassini手术。 2.另外肥胖患者也不适合，如BMI>20%者。 3.年龄大于65岁的患者以及腹股沟组织薄弱的患者。 4.长期吸烟的患者胶原代谢不正常，也不适合。 5.成年的年轻患者但是合并胶原代谢不正常，如马方综合征患者合并腹股沟疝，也不适合。
做好规范的Lichtenstein疝修补术
层次分明 ，而且修补后周围组织无 张力 ，故 命名 为 “ 无张力 疝修 补术” 。为了实现 “ 完全无 张力” 理念 ，首要
原则 就是 要选用足够大的网片 （ ７ ． ５ ｃ ｍ ｘ １ ５ ｃ ｍ） ，以保证 网片松 弛 圆顶状 固定 和充 分覆盖耻 骨结节 。其 次 ，网 片缝合 固定材料的选择和固定方式也会影响张力 的产生 。采用 Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ无张力疝手术治疗腹股沟疝是安全 的 ， 其并 发症 少 ，复发率低 。在手术过程中 ，严格遵循 和充分应 用无 张力原则 ，规范化 操作 ，才 能完成 一个真 正意 义上 标准的 Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ无张力疝手术 。
手术杂志
２ ０ １ ６年第 １卷 第 ２期
Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｖｏ １ ． １ Ｎ ｏ ． ２ ２ ０ １ ６
・ ４ ９・范 的 Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ疝 修 补术
李 兴睿
（ 华 中科技大学 同济医学院附属 同济 医院 普通外科 ，湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ ３ ０ ）
ｉ ｎ １ ９ ８ ４，ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｆ ｏ ｏ ｒ ｂ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｒ ｏ ｐ ｙ ｌ ｅ ｎ ｅ ｍｅ ｓ ｈ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｗｉ ｌ ｌ ｎ ｏ ｔ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ
无张力疝修补术
无张力疝修补术
麻醉成功后，平卧位，常规消毒铺巾，取右腹股沟中点上1.5cm至耻骨结节作一斜切口长约6cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜至皮下环。
暴露腹股沟韧带、联合腱并显露腹股沟管、精索，保护神经。
纵行部分切开提睾肌、精索内筋膜，精索位于疝囊后方，打开疝囊，钝性分离疝囊，疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧，有腹膜外脂肪组织突出，诊断为右腹股沟斜疝。
向腹腔方向分离疝囊，在近疝囊颈处作一内8字缝合结扎疝囊，再用4号丝线结扎一次，剪去远侧多余的疝囊。
将巴德补片的充填式锥形网塞全部塞入疝环内，使网塞的外瓣与疝环平齐，后在填塞物上缝合3针固定填塞物。
随后提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。
然后用巴德片状补片平铺于腹股沟管后壁，与耻骨结节，联合腱，腹股沟韧带间断缝合固定。
重建内环口，精索自内环口穿出，检查刚能容纳食指尖。
间断缝合腹外斜肌腱膜，术中注意保护髂腹下和髂腹股沟神经，无损伤。
逐层关闭切口、缝合皮肤。
加压包扎手术切口。
术毕。
麻醉满意，术程顺利，术中出血约10ml，输液1100ml，无输血，术后安返病房。
李金斯坦无张力疝修补术具体步骤
对于疝修补术,目前进展很快,传统的巴西尼、麦克威方法目前在国际上不再流行,由于复发率高、术后疼痛等缺点;无张力补片修补最为流行,对于腹腔镜修补方法,目前研究认为与开放手术相比无明显优势;无张力修补分李金斯坦无张力修补及疝环充填式无张力修补术;国外多数行李金斯坦无张力修补术;现在结合自己的经验及Lichtenstein Tension-Free Hernioplasty的创始人之一Parviz K. Amid教授的经验,具体如下：1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉;2、切口：本人见到多数医生取的切口位置较高;应当取髂前上棘与耻骨结节连线中点上处到耻骨结节为切口,长约5-6cm;注意,要很好的知道耻骨结节的位置,因为精索就在此通过;切开皮肤、皮下组织,在切口的中下端可遇到较粗的腹壁浅血管,应该结扎或电凝止血,否则容易出血;3、剪开腹外斜肌腱膜,注意不要损伤其下面的神经髂腹下神经及髂腹股沟神经;分离上、下叶腹外斜肌腱膜,下叶分离到腹股沟韧带返折处,上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处,这样广泛分离有2种益处,一是可以看到髂腹下神经,避免损伤或以后缝扎到该神经,第二是可以置入足够宽的补片;4、游离精索：在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领,以至于游离精索时解剖不清;要知道,精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上,腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构,腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到,不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管;在实践中发现有些医生,游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等;精索在经过耻骨结节时,其周围无重要结构;游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离,用左手拇指和示指在耻骨结节处牵提精索,用右手示指在精索与耻骨结节之间分离,游离开耻骨结节处的精索后,用牵引带牵开提拉精索,用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织,完全游离精索从耻骨结节至内环处;有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经,但是多数认为只要显露即可,显露后就在以后的修补中,有目的的避免损伤或结扎到;5、游离疝囊：以前教科书或手术学上都是切除提睾肌,现在不再这样;因为切除提睾肌使睾丸下降较低,同时使精索血管,输精管、神经等直接与补片接触引起术后慢性腹股沟及睾丸疼痛;一般在内环处纵行切开提睾肌,在精索前内侧找到疝囊,如果疝囊较小,在内环处附近也容易找到疝囊,否则如果不再内环附近寻找,则不易找到疝囊;找到疝囊后,完全游离疝囊,一般中、小疝囊不必打开;游离疝囊多数喜欢用纱布游离,但是这样容易出血或损伤精索结构;用电凝游离疝囊较好,这样不容易引起术后出血;游离疝囊时注意不要损伤精索的血管、输精管、髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支;游离精索要超过内环处;如果精索内有较大的脂肪留limpoma,来源与腹膜外脂肪时可以切除;还纳疝囊与腹腔,不要高位结扎,高位结扎后容易出现疼痛;研究认为不高位结扎疝囊术后疝复发与结扎一样,疝囊结扎与否不是引起复发的因素;如果疝囊大进入阴囊,则在腹股沟管中部横断,近端结扎,远端疝囊不玻璃,远端疝囊前壁切开,防止术后积液;如果完全游离远端疝囊容易引起缺血性睾丸炎;6、放置补片：这是重要一步;补片大小要合适,国外一般用8x16cm的,国内有7x16cm的,美外公司的有这种补片聚丙烯补片,医院卖900元左右;补片不能太小,因为聚丙烯补片补上后会有约20％的收缩;只要腹股沟区游离充分,补片放置是没问题的;补片下端要缝合在腹直肌鞘在耻骨的止点处,不要缝合骨膜,因为缝合骨膜可引起骨膜炎,术后出现疼痛不适等,并且要求补片越过耻骨2cm,以防以后疝复发;然后补片下缘与腹股沟韧带连续缝合,最后一针缝合到内环处的腹股沟韧带,不要超过内环,因为超过内环的缝合是没有必要的,同时可能损伤股神经;缝线最好用不吸收的单股缝线,如普利灵缝线;缝合好补片下缘后,剪开补片到内环处,使其成为两个尾端,上面一个尾端应该较宽,占2/3,下面占1/3;血管钳夹住补片上尾端,使其越过精索与下尾端交叉,同时向下牵引精索,用力向上牵开腹外斜肌腱膜的上叶,用可吸收缝线或不可吸收缝线把补片上缘缝合2－3针,1－2针缝合与腹内斜肌,一针缝合与腹直肌鞘,注意此时缝合不要缝扎到髂腹下神经,如果补片缝合遇到髂腹下神经影响其展开缝合,则可以剪开补片一个切口使髂腹下神经通过或切断髂腹下神经,近短结扎,并把其埋入腹内斜肌,使其远离术后手术区形成的疤痕,以防术后疼痛;然后缝合补片的2个尾端,上尾端下缘与下尾端下缘缝合与腹股沟韧带,重建内环,内环大小要适当,太小精索容易压迫,太大则容易复发,应该使内环不受压迫即可;然后修剪尾端补片,但是至少要5cm 长,把两尾端塞入腹外斜肌腱膜下展开;不必缝合与腹内斜肌上,因为没有必要,同时容易缝到髂腹下神经;7、然后连续或间断缝合腹外斜肌腱膜,重建外环,缝合皮下组织、皮肤,完成手术;对于直疝,手术方法基本一样,就是不用切开提睾肌,直疝疝囊一般与精索无关,牵开精索后在其内侧找到疝囊,疝囊可以结扎切除,也可以内翻缝合,补片置入同斜疝;8、注意点a.补片要足够大,要越过耻骨结节2cm,内侧超过海氏三角3－4cm,外侧越过内环5－6cm,这样可以补尚以后补片的收缩;b补片重建内环要大小合适,太大否则容易复发;c.补片要有彭隆或皱褶,不要完全展平,这样可以在患者站立时补片完全展平,达到真正无张力;d.要在整个手术过程中有保护神经不被缝扎到的思想;否则就会无意中缝扎到神经,术后患者疼痛;。
讨论｜李金斯坦修补手术
讨论｜李金斯坦修补手术据说第9届全国疝和腹壁外科大会上有关天李金斯坦手术的辩论会，（上图，李金斯坦疝修补“7步法”中的补片缝合固定的图示）（上图，Amid来中国时讲解“李金斯坦手术”的幻灯片中的截图）小编想起一年前的某一天，本公众号刊登出《问题｜关于李金斯坦修补手术》就一些手术（如上图）细节的问题讨论，引暴了疝专业讨论圈。
究竟补片应如何缝合固定，真可谓仁者见仁、智者见智。
此帖后面不但有在很多的评论，而且，在疝医生的微信圈中还有热烈的讨论，以下小编就疝圈中的讨论，摘录一些放在此地，与各位分享：（由于未获得参与讨论者本人同意，这里只以不同的颜色来代替，请多包涵）我的观点是：1.如上图中小编所给出的燕尾交叉这种方法，交叉点的缝合处在精索背侧的腹内斜肌处，有髂腹股沟神经穿出，易损伤，此外，缝合点强度不够，易撕裂，增加复发率。
2.如Amid缝合法，缝合点在腹股沟韧带，不易损伤神经，缝合点抗张强度足够，不易在新的人工内环口处复发。
3.南方疝论坛非常学术，以上是个人一点拙见，仅供探讨。
我认为其实燕不燕尾不是问题，目的还是加强内环口，如把开叉的两内缘用不可吸收线缝好，达到标准或称之为公认的内环口加强，就没问题，洋人有时也并不是每一步都有想法，只是出名后由于被经典化了，因此，怎么样都要有说法而矣，许多东西压根就是无用指标或数据，就跟某哥说的那样，要讲道理，因为按经典李氏法，内片内缘缝外片外缘，绝大多数人缝完后由于内片有弧度，会出现二种结果，内环口太紧或太松，对大多基层医院医生，不容易把握，而且，补片材料不同，要求也不一样，我们崇尚经典，但别形而上学。
我的观点是，手术还应尊循（李氏）原则，自我在临床实践中体会方法。
通过实践，最终实现原则燕尾交叉的目的是内环紧而不卡压精索，缝合在腹股沟韧带还是联合肌、腱，我个人认为没有质的差别，至少3月以后，因为夹在组织中间，已完全和组织长在一起了。
我认为，讨论问题，有自己的经验或有理论基础。
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李金斯坦无张力疝修补术具体
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对于疝修补术，目前进展很快，传统的巴西尼、麦克威方法目前在国际上不再流行，由于复发率高、术后疼痛等缺点。
无张力补片修补最为流行，对于腹腔镜修补方法，目前研究认为与开放手术相比无明显优势。
无张力修补分李金斯坦无张力修补及疝环充填式无张力修补术。
国外多数行李金斯坦无张力修补术。
现在结合自己的经验及Lichtenstein Tension-Free Hernioplasty的创始人之一Parviz K. Amid教授的经验，具体如下：
1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉。
2、切口：本人见到多数医生取的切口位置较高。
应当取髂前上棘与耻骨结节连线中点上处到耻骨结节为切口，长约5-6cm。
注意，要很好的知道耻骨结节的位置，因为精索就在此通过。
切开皮肤、皮下组织，在切口的中下端可遇到较粗的腹壁浅血管，应该结扎或电凝止血，否则容易出血。
3、剪开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤其下面的神经（髂腹下神经及髂腹股沟神经）。
分离上、下叶腹外斜肌腱膜，下叶分离到腹股沟韧带返折处，上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处，这样广泛分离有2种益处，一是可以看到髂腹下神经，避免损伤或以后缝扎到该神经，第二是可以置入足够宽的补片。
4、游离精索：在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领，以至于游离精索时解剖不清。
要知道，精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上，腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构，腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到，不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管。
在实践中发现有些医生，游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等。
精索在经过耻骨结节时，其周围无重要结构。
游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离，用左手拇指和示指在耻骨结节处牵提精索，用右手示指在精索与耻骨结节之间分离，游离开耻骨结节处的精索后，用牵引带牵开提拉精索，用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织，完全游离精索（从耻骨结节至内环处）。
有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经，但是多数认为只要显露即可，显露后就在以后的修补中，有目的的避免损伤或结扎到。
5、游离疝囊：以前教科书或手术学上都是切除提睾肌，现在不再这样。
因为切除提睾肌使睾丸下降较低，同时使精索血管，输精管、神经等直接与补片接触引起术后慢性腹股沟及睾丸疼痛。
一般在内环处纵行切开提睾肌，在精索前内侧找到疝囊，如果疝囊较小，在内环处附近也容易找到疝囊，否则如果不再内环附近寻找，则不易找到疝囊。
找到疝囊后，完全游离疝囊，一般中、小疝囊不必打开。
游离疝囊多数喜欢用纱布游离，但是这样容易出血或损伤精索结构。
用电凝游离疝囊较好，这样不容易引起术后出血。
游离疝囊时注意不要损伤精索的血管、输精管、髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支。
游离精索要超过内环处。
如果精索内有较大的脂肪留（limpoma，来源与腹膜外脂肪）时可以切除。
还纳疝囊与腹腔，不要高位结扎，高位结扎后容易出现疼痛。
研究认为不高位结扎疝囊术后疝复发与结扎一样，疝囊结扎与否不是引起复发的因素。
如果疝囊大进入阴囊，则在腹股沟管中部横断，近端结扎，远端疝囊不玻璃，远端疝囊前壁切开，防止术后积液。
如果完全游离远端疝囊容易引起缺血性睾丸炎。
6、放置补片：这是重要一步。
补片大小要合适，国外一般用8x16cm的，国内有7x16cm的，美外公司的有这种补片（聚丙烯补片），医院卖900元左右。
补片不能太小，因为聚丙烯补片补上后会有约20％的收缩。
只要腹股沟区游离充分，补片放置是没问题的。
补片下端要缝合在腹直肌鞘在耻骨的止点处，不要缝合骨膜，因为缝合骨膜可引起骨膜炎，术后出现疼痛不适等，并且要求补片越过耻骨2cm，以防以后疝复发。
然后补片下缘与腹股沟韧带连续缝合，最后一针缝合到内环处的腹股沟韧带，不要超过内环，因为超过内环的缝合是没有必要的，同时可能损伤股神经。
缝线最好用不吸收的单股缝线，如普利灵缝线。
缝合好补片下缘后，剪开补片到内环处，使其成为两个尾端，上面一个尾端应该较宽，占2/3,下面占1/3。
血管钳夹住补片上尾端，使其越过精索与下尾端交叉，同时向下牵引精索，用力向上牵开腹外斜肌腱膜的上叶，用可吸收缝线或不可吸收缝线把补片上缘缝合2－3针，1－2针缝合与腹内斜肌，一针缝合与
腹直肌鞘，注意此时缝合不要缝扎到髂腹下神经，如果补片缝合遇到髂腹下神经影响其展开缝合，则可以剪开补片一个切口使髂腹下神经通过或切断髂腹下神经，近短结扎，并把其埋入腹内斜肌，使其远离术后手术区形成的疤痕，以防术后疼痛。
然后缝合补片的2个尾端，上尾端下缘与下尾端下缘缝合与腹股沟韧带，重建内环，内环大小要适当，太小精索容易压迫，太大则容易复发，应该使内环不受压迫即可。
然后修剪尾端补片，但是至少要5cm长，把两尾端塞入腹外斜肌腱膜下展开。
不必缝合与腹内斜肌上，因为没有必要，同时容易缝到髂腹下神经。
7、然后连续或间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮下组织、皮肤，完成手术。
对于直疝，手术方法基本一样，就是不用切开提睾肌，直疝疝囊一般与精索无关，牵开精索后在其内侧找到疝囊，疝囊可以结扎切除，也可以内翻缝合，补片置入同斜疝。
8、注意点a.补片要足够大，要越过耻骨结节2cm，内侧超过海氏三角3－4cm，外侧越过内环5－6cm，这样可以补尚以后补片的收缩。
b补片重建内环要大小合适，太大否则容易复发。
c.补片要有彭隆或皱褶，不要完全展平，这样可以在患者站立时补片完全展平，达到真正无张力。
d.要在整个手术过程中有保护神经不被缝扎到的思想。
否则就会无意中缝扎到神经，术后患者疼痛。