(医生)锁骨骨折临床路径
单纯性锁骨骨折临床路径
单纯性锁骨骨折临床路径（乡镇卫生院版）一、单纯性锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（ICD.10:S42.001）（二）诊断依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2007年第1版）；1.病史：外伤史；2.体检：患处肿胀、疼痛、畸形，肩部活动受限；3.X线检查：锁骨骨折；（三）选择治疗方案的依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2007年第1版）1.年龄：14岁以上；2.全身状况允许手术；3.征得患者及家属的同意；4.首选钢板固定；（四）标准住院日为10天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD.10:S42.0（）l锁骨骨折疾病编码；2.外伤引起的单纯锁骨骨折；3,需要进行手术治疗；（六）术前准备3-5天所必须的检查项目：1.血尿常规、血型、生化、肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；2.影像学检查：胸片、心电图、必要时行CT及MRI检查和腹部B超检查；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头胞类（第一代推荐使用头抱嘤琳、第二代推荐使用头泡吠辛。
若对头抱过敏则选用克林霉素）；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后5天内根据情况停用预防性抗菌药物使用；（八）手术日为入院第4-5天1.麻醉方式：肌间沟或根据情况选择全麻或其它麻醉方式；2.手术内固定物：钢板螺钉；3.术中用药：麻醉用药；（九）术后住院恢复4—5天1.必须复查的检查项目：（1）血尿常规（2）影像学检查:X 线检查；2.术后用药：抗生素第一、二代头抱类（第一代推荐使用头抱嘤琳、第二代推荐使用头抱吠辛。
若对头抱过敏则选用克林霉素。
）用药时间5天；（十）出院标准：1.体温正常、常规化验指标无异常；2•拍片证实复位固定满意；3.伤口换药无异常；4.无其他并发症；（十一）有无变异及原因分析：1.并发症：此类疾病常伴有其它部位的损伤，本组患者严格按照标准入选。
锁骨骨折临床路径
锁骨骨折临床路径一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.001闭合性锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
2.手术方式：锁骨骨折内固定术。
锁骨骨折中医临床路径实施方案1
骨伤二科锁骨骨折中医临床路径实施方案一、临床路径一般应按以下流程实施：经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估。
符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容；经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析，处理，并做好记录；医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。
二、进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
三、出现以下情况时，患者应当退出临床路径：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；在实施临床路径的过程中，患者要求出院，转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；发现患者因诊断有误而进入临床路径的；患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。
四、设立紧急情况警告值管理制度。
警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。
五、临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
变异的处理的遵循以下步骤：记录：医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实，准确，简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
报告：经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论，查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。
锁骨骨折临床路径
锁骨骨折临床路径一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:闭合性锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
2.手术方式：锁骨骨折内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉或髓内钉（开放骨折可考虑选择外固定架）。
锁骨骨折临床路径
锁骨骨折临床途径一、锁骨骨折临床途径原则住院流程（一）合用对象。
第一诊疗为锁骨骨折（ICD-10：S42.0）行锁骨骨折切开复位术（ICD-9-CM-3：79.39040/79.39041/79.39042）（二）诊疗根据。
根据《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生 版社，第2 版）1.病史。
2.体格检查。
3.影像学检查。
（三）选择治疗方案的根据。
根据《实用骨科学》（人民军医 版社第4 版，）1.适合行上述术式。
2.能够耐受手术，无手术禁忌症。
（四）原则住院日：15-16 天。
（五）进入途径原则。
1.第一诊疗必须符合ICD-10：S42.000。
2.外伤引发的单纯、新鲜锁骨闭合性骨折，排除病理性骨折，能够进入。
3.排除病理性锁骨骨折。
4.当患者合并其它疾病诊疗，但住院期间无需特殊解决也不影响第一诊疗临床途径实施时，能够进入途径。
（六）术前准备（术前评定）≤3天。
必需检查的项目：1.血常规、尿常规、粪常规；2.临床化学检查、血型、凝血功效、血沉、CRP、PCT+IL-6；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图可选检查项目：胸部正位片、胸部CT、锁骨CT 平扫+ 三维重建、颅脑CT、心脏彩超、肺功效。
（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。
按照《抗菌药品临床应用指导原则》（国卫办医发〔〕43号）执行，常规防止使用第一代或第二代头孢菌素，防止用药时间普通不超 24h。
（八）手术日为入院后≤4天。
1.麻醉方式：全麻或颈丛神经阻滞或臂丛神经阻滞。
2.手术方式：锁骨骨折切开复位内固定术3.术中用药：麻醉用药。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤12天。
1.必须复查的检查项目：血常规等炎症指标、血生化检查、X 线；根据患者病情变化可选择对应的检查项目。
2.术后抗菌药品应用：按照《《抗菌药品临床应用指导原则》（国卫办医发〔〕43 号）执行。
（十） 院原则。
1.普通状况良好，体温正常，手术切口愈合良好，炎症指标未见明显异常，X 片示骨折复位及内固定物位置良好。
锁骨骨折临床路径
锁骨骨折临床路径一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/ 78.51019）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.001闭合性锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
2.手术方式：锁骨骨折内固定术。
锁骨骨折临床路径
锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD 编码：BGG000、ICD-10 编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005 年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2 周以内。
（2）中期：伤后2 周～4 周。
（3）晚期：伤后4 周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD 编码：BGG000，ICD-10 编码：S42.001）的患者。
2．外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。
3．患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。
4．除外以下情况（1）合并有锁骨下神经、血管损伤者。
（2）开放性骨折者。
（3）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。
（4）患处严重皮肤疾病者。
（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。
5．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规（4）肝功能、肾功能（5）血糖（6）凝血功能（7）心电图（8）胸部X 线片（9）锁骨正位X 线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、无机元素等。
骨折临床路径三篇
骨折临床路径三篇篇一：锁骨骨折临床路径一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.001闭合性锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔20XX〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
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锁骨骨折中医临床路径
一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期
（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型
青枝型骨折
横断型骨折
粉碎型骨折
4．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：
血瘀气滞证
瘀血凝滞证
肝肾不足证
（三）治疗方案
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
2．外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。
3．患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。
4．除外以下情况
（1）合并有锁骨下神经、血管损伤者。
（2）开放性骨折者。
（3）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。
（4）患处严重皮肤疾病者。
（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。
5．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规。
（2）尿常规。
（3）便常规。
（4）肝功能、肾功能。
（5）血糖。
（6）凝血功能。
（7）心电图。
（8）胸部X线片。
（9）锁骨正位X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、无机元素等。
（八）治疗方法
1．手法复位治疗：适用于有移位的锁骨骨折。
2．外固定治疗
(1)三角巾悬吊：适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。
(2)“8”字绷带固定或锁骨带固定。
3．辨证选择口服中药汤剂或中成药
(1)血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。
(2)瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋。
(3)肝肾不足证：补益肝肾、强壮筋骨。
4．功能锻炼。
5．护理：辨证施护
（九）出院标准
1.骨折处肿痛明显缓解；
2.X线片复查显示骨折对位、对线满意；
3.肘腕关节活动良好；
4.没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．闭合复位后骨折对位对线差，或合并血管、神经损伤，骨缺损；闭合复位后不稳定或复位失败等无法通过手法闭合复位进行治疗者需行手术治疗时，退出本路径。
2．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、锁骨骨折中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日。