锁骨骨折临床路径
锁骨骨折临床路径2
锁骨骨折临床路径一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性锁骨骨折，行锁骨骨折内固定术。
（二）诊断依据。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断闭合性锁骨骨。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
2.手术方式：锁骨骨折内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉或髓内钉（开放骨折可考虑选择外固定架）。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。
5.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复6-9天。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。
3.术后用药：（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
单纯性锁骨骨折临床路径
单纯性锁骨骨折临床路径（乡镇卫生院版）一、单纯性锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（ICD.10:S42.001）（二）诊断依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2007年第1版）；1.病史：外伤史；2.体检：患处肿胀、疼痛、畸形，肩部活动受限；3.X线检查：锁骨骨折；（三）选择治疗方案的依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2007年第1版）1.年龄：14岁以上；2.全身状况允许手术；3.征得患者及家属的同意；4.首选钢板固定；（四）标准住院日为10天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD.10:S42.0（）l锁骨骨折疾病编码；2.外伤引起的单纯锁骨骨折；3,需要进行手术治疗；（六）术前准备3-5天所必须的检查项目：1.血尿常规、血型、生化、肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；2.影像学检查：胸片、心电图、必要时行CT及MRI检查和腹部B超检查；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头胞类（第一代推荐使用头抱嘤琳、第二代推荐使用头泡吠辛。
若对头抱过敏则选用克林霉素）；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后5天内根据情况停用预防性抗菌药物使用；（八）手术日为入院第4-5天1.麻醉方式：肌间沟或根据情况选择全麻或其它麻醉方式；2.手术内固定物：钢板螺钉；3.术中用药：麻醉用药；（九）术后住院恢复4—5天1.必须复查的检查项目：（1）血尿常规（2）影像学检查:X 线检查；2.术后用药：抗生素第一、二代头抱类（第一代推荐使用头抱嘤琳、第二代推荐使用头抱吠辛。
若对头抱过敏则选用克林霉素。
）用药时间5天；（十）出院标准：1.体温正常、常规化验指标无异常；2•拍片证实复位固定满意；3.伤口换药无异常；4.无其他并发症；（十一）有无变异及原因分析：1.并发症：此类疾病常伴有其它部位的损伤，本组患者严格按照标准入选。
锁骨骨折临床路径
锁骨骨折临床路径一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.001闭合性锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
2.手术方式：锁骨骨折内固定术。
锁骨骨折临床路径
锁骨骨折临床路径（县级医院2012年版）一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为锁骨骨折（ICD-10:S72.30）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3:79.35）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肩肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折。
（三）治疗方案选择的依据。
根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S72.30锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并锁骨下血管、神经损伤或合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X光平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择检查项目：如骨科CT检查、上肢血管彩色超声等。
3.根据患者病情，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
可考虑使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试。
锁骨骨折临床路径
锁骨骨折临床路径一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.001闭合性锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时营养神经等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合好（或可在门诊处理的伤口情况），伤口无感染征象。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
二、锁骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：。
锁骨骨折临床护理路径.
锁骨骨折临床护理路径住院第一天（手术前一天）1 执行骨科护理常规。
2Ⅱ级或Ⅰ级护理。
3普通饮食。
执行4遵医嘱完善术前准备。
医嘱5备皮、备血、戴腕带、标识手术部位。
6 做药物过敏试验。
7 遵医嘱应用药物。
8 嘱患者午夜后禁饮食。
1 入院护理评估1）T：℃2 监测生命体征2) P：次/分入院时：3) R：次/分4) BP：mmHg环境、制度、主任、护士长、主管医生、责任护士；护理 3 入院介绍：贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书；及告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
健康 4 卫生处置：洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须，女患者询问月经史。
指导5消除恐惧，稳定情绪，训练床上大、小便。
6 讲解禁饮食的意义。
7 讲解手术室环境，麻醉方式，有关操作的目的、意义。
8 抬高患肢，观察患肢皮肤颜色、温度、血运、感觉。
9 手术部位消毒。
10 指导患者注意预防感冒，合理睡眠。
住院第二天（手术当日）1执行医嘱及护理常规。
2协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果。
执行3遵医嘱完善术前准备。
4术前半小时肌内注射术前针，更换病员服，排空膀胱。
医嘱 5 手术部位再次消毒。
6术后执行骨科护理常规。
6 执行术后医嘱。
7禁食。
1）T：℃1 监测2) P：次/分3) R：次/分4) BP：mmHg2 术毕与手术室护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理记录”。
3 取平卧位，头偏向一侧。
4 给予患者吸氧：L/min护理 5 观察伤口敷料。
及6观察伤口疼痛情况。
健康1）颜色指导7 观察引流情况：2）性质3）量8 告知术后可能出现的不适感觉。
9抬高患肢，观察患肢皮肤、颜色、温度、血运、感觉。
10 观察患者睡眠情况。
11 保持尿管的通畅，定期夹闭尿管。
住院第三天（手术后第一天）1 执行骨科术后护理常规。
执行2Ⅰ级护理。
医嘱3执行术后医嘱。
4 给予流质饮食。
1）T：℃1 监测2) P：次/分3) R：次/分4) BP：mmHg2 患肢给予抬高，患处垫一软枕。
锁骨骨折中医临床路径
锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
2．外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。
3．患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。
4．除外以下情况（1）合并有锁骨下神经、血管损伤者。
（2）开放性骨折者。
（3）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。
（4）患处严重皮肤疾病者。
（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。
5．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规（4）肝功能、肾功能（5）血糖（6）凝血功能（7）心电图（8）胸部X线片（9）锁骨正位X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、无机元素等。
锁骨骨折临床路径
锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD 编码：BGG000、ICD-10 编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005 年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2 周以内。
（2）中期：伤后2 周～4 周。
（3）晚期：伤后4 周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD 编码：BGG000，ICD-10 编码：S42.001）的患者。
2．外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。
3．患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。
4．除外以下情况（1）合并有锁骨下神经、血管损伤者。
（2）开放性骨折者。
（3）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。
（4）患处严重皮肤疾病者。
（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。
5．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规（4）肝功能、肾功能（5）血糖（6）凝血功能（7）心电图（8）胸部X 线片（9）锁骨正位X 线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、无机元素等。
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锁骨骨折标准临床路径
〔202X年版〕
一、标准住院流程
〔一〕适用对象。
第一诊断为锁骨骨折〔ICD-10： S72.301〕
行锁骨骨折切开复位内固定术
〔二〕诊断依据。
依据《临床诊疗指南-骨科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《外科学〔下册〕》〔8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社〕
1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧肩部肿胀、疼痛、活动受限。
患侧锁骨畸形、反常活动及骨擦感。
3.辅助检查：锁骨X线片显示锁骨骨折。
〔三〕进入路径标准。
第一诊断必须符合ICD10 S72.301锁骨骨折疾病编码。
外伤引起的单纯锁骨骨折。
除外病理性骨折。
除外合并其它部位的骨折和损伤。
除外合并其它正在医治的疾病。
需要进行手术医治。
〔四〕标准住院日。
标准住院日是1—11天。
〔五〕住院期间的检查工程。
1.必需的检查工程
〔1〕血常规、尿常规;
〔2〕肝肾功能、电解质、血糖；
〔3〕凝血功能;
〔4〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔5〕双侧锁骨正侧位X线片;
〔6〕胸片、心电图。
2.依据患者病情进行的检查工程
〔1〕双下肢血管B超
〔2〕肺功能检查〔≥60岁、或既往有心、肺部病史者〕〔3〕肝胆脾胰肾B超
〔4〕超声心动图
〔5〕锁骨三维CT
〔6〕血气分析
〔六〕医治方案的选择。
依据《临床诊疗指南-骨科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《外科学〔下册〕》〔8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社〕
1.有喙锁韧带断裂的锁骨外侧端或外1/3的有移位锁骨骨折。
2.锁骨骨折端短缩或者别离严峻
3.无手术禁忌证。
〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则〔202X 年版〕》〔国卫办医发〔202X〕43号〕执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
〔八〕手术日。
住院第1-7天
1.麻醉方法：神经阻滞麻醉或全麻。
2.手术方法：锁骨骨折切开复位内固定术。
3.手术内植物：接骨板、螺钉、弹性髓内钉、缝合锚等。
4.输血：无。
〔九〕术后恢复。
1.必须复查的检查工程：血常规、锁骨正侧位片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。
3.术后处理：
〔1〕抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则〔202X 年版〕》〔国卫办医发〔202X〕43号〕执行；
〔2〕术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
〔3〕术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
〔十〕出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流片或引流管拔除，伤口无感染征象〔或可在门诊处理的伤口情况〕、无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实复位固定中意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
〔十一〕变异及原因分析。
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致根底疾病加重而需要进一步医治，从而延长医治时间，并增加住院费用。
3.植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断锁骨骨折〔ICD-10：S72.301〕；行锁骨骨折切开复位内固定术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。