中医临床路径培训课件

我院2014年执行目录
① 锁骨骨折 ② 桡骨远端骨折 ③ 单纯胸腰椎骨折 ④ 骨蚀 ⑤ 附骨疽 以上五种两个骨科病区全部执行 ① 项痹（神经根型颈椎病） ② 膝痹（膝关节骨性关节炎） 以上两种康复科执行
2014年我院执行方案
•科室
•骨1科 •骨2科 •康复科
•责任人
•吴生平 •李光明 •李 萍
•执行医生
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 • • • • 疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
⑤ 气 血 亏 虚 证
④ 肝 肾 不 足 证
③ 痰 湿 阻 络 证
② 血 瘀 气 滞 证
① 风 寒 痹 阻 证
椎项 病痹 ）病 临（ 床神 常经 见根 证型 型颈 ：
锁骨骨折中医临床路径
• 4．功能锻炼。 • 5．护理：辨证施护
锁骨骨折中医临床路径
• • • • • 出院标准 1.骨折处肿痛明显缓解； 2.X线片复查显示骨折对位、对线满意； 3.肘腕关节活动良好； 4.没有需要住院治疗的并发症。
锁骨骨折中医临床路径
• 有无变异及原因分析 • 1．闭合复位后骨折对位对线差，或合并血 管、神经损伤，骨缺损；闭合复位后不稳 定或复位失败等无法通过手法闭合复位进 行治疗者需行手术治疗时，退出本路径。 • 2．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系 统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊 处理，导致住院时间延长、费用增加。 • 3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行 时，退出本路径。
① 血 常 规 。
必 需 的 检 查 项 目
• • 入 院 检 查 项 目
锁骨骨折中医临床路径
• 可选择的检查项目：根据病情需要而定， 如血脂、无机元素、感染性疾病筛查（乙 肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）等。
锁骨骨折中医临床路径
⑤ 辨 证 施 护
④ 功 能 锻 炼
③ 中 药 汤 剂 或 中 成 药
② 外 固 定
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
科室：
患者姓名：
性别：
年龄：
岁
床号：
路径名称（主要诊断）： 进入路径日期： 路径类别：中医 退出路径理由： 西医 进入路径天数： 是否手术： 天 手术日期： 住院号：
申请医师： 年 路径执行小组（科室）意见： 月 日
科主任： 年 医院领导小组意见： 月 日
医院负责人： 年 月 日
备注：本申请表由主管医师填写，交科主任及医院负责人签署同意后与临床路径表单一齐归档。
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
• （四）标准住院日为≤21天。
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
• 进入路径标准 • 1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈 椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。 • 2．门诊治疗疗效不佳者。 • 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间 无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。
锁骨骨折中医临床路径
中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的 主症、次症、舌、脉特点。注意证 候的动态变化。
锁骨骨折中医临床路径
⑨ 锁 骨 正 位 ⑧ ⑦⑥⑤ 胸 心凝血 部 电血糖 图功。 线 。能 片 。 线。 片 。 X X ④ 肝 功 能 、 肾 功 能 。 ③ 便 常 规 。
② 尿 常 规 。
• 4.1.3 每年对中医临床路径实施情况进行统 计分析（如入组率、完成率、疗效水平 等）。 • 分值60分
二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药 特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活 动方案实施细则
• 4.2在国家中医药管理局印发的中医诊疗方 案基础上，结合本院实际实施中医诊疗方 案，总结评价中医临床疗效。（290分）
•唐书凯 •贾旭斌 •吴黎明 •刘 华 •肖雅婷
常用路径举例 1.锁骨骨折 2.项痹
锁骨骨折中医临床路径
• ︵ 第 一 诊 断 编 编 ︶ 码 码 为 ︒ ︓ ︓ 锁 骨 骨 折 ︑ TCD BGG000 适 用 对 象 • 标 准 住 院 流 程 •
S42.001
ICD-10
锁骨骨折中医临床路径
二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药 特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活 动方案实施细则
• 4.3在国家中医药管理 局印发的中医护理方 案的基础上，结合本 院实际实施优势病种 中医护理方案，积极 开展辨证施护和中医 护理技术操作。 （80 分）
• 抽查2个病种的中医护 理方案及其他相关资 料。 • 抽查2个病种中医护理 方案实施相关资料， 并现场访谈患者和责 任护士各2名。 • 抽查2个科室，并考核 护士长和护士各2名。
中医临床路径培训
三台县中医骨科医院 邓先堂 2014年7月
二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药 特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活 动方案实施细则
• 4.1.1 国家中医药管理局印发的本专科中医 临床路径涉及的病种均实行中医临床路径 管理。 • 随机抽查2个科室的相关资料。 • 分值30分。
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•
诊（专理参 疗神科局照 方经协‘“ 案根作十国 ”型组一家 。颈项五中 椎痹’医 病病重药 ） 点管
•
证 候 诊 断
•
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
• 治疗方案的选择 • 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点 专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊 疗方案”。 • 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根 型颈椎病）。 • 2．患者适合并接受中医治疗。
二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药 特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活 动方案实施细则
• 按照国家中医药管 • 理局相关要求，对 诊疗方案实施情况 及中医优势病种的 中医疗效进行分析、 总结及评估。 • 100分
未按照国家中医 药管理局要求进 行分析、总结和 评估，每个病种 扣25分；总结、 分析、评估不到 位，酌情扣分 （每个病种最少 扣5分）。
二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药 特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活 动方案实施细则
• 4.1.2从医院信息系统随机抽查实施中医临床 路径以来的3个病种共12份病历及相应的临 床路径表单。 • 分值60分
二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药 特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活 动方案实施细则
国家中管局制定骨伤科9个中医临床路径
① 锁骨骨折 ② 桡骨远端骨折 ③ 单纯胸腰椎骨折 ④ 项痹（神经根型颈椎病） ⑤ 膝痹（膝关节骨性关节炎） ⑥ 附骨疽（慢性骨髓炎） ⑦ 骨蚀（股骨头坏死） ⑧ 骨蚀（儿童股骨头坏死） ⑨ 踇外翻
我院已执行中医临床路径目录 （2013年）
① 桡骨远端骨折----骨二科 ② 单纯胸腰椎骨折---骨二科 ③ 项痹（神经根型颈椎病）---康复科 ④ 膝痹（膝关节骨性关节炎）---康复科 ⑤ 附骨疽（慢性骨髓炎）---骨一科 ⑥ 骨蚀（股骨头坏死）---骨一科
① 手 法 复 位治 Fra bibliotek 方 法•
锁骨骨折中医临床路径
• 治疗方法 • 1．手法复位治疗：适用于有移位的锁 骨骨折。 • 2.外固定： • (1)三角巾悬吊：适用于幼儿青枝骨折或 其它不全骨折。 • (2)“8”字绷带固定或锁骨带固定。
锁骨骨折中医临床路径
• • • • 3．辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。 (2)瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋。 (3)肝肾不足证：补益肝肾、强壮筋骨。
进入路径标准 1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD10编码：S42.001）的患者。 2．外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折。 3．患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。 4．除外以下情况 （1）合并有锁骨下神经、血管损伤者。 （2）开放性骨折者。 （3）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。 （4）患处严重皮肤疾病者。 （5）合并其他无法耐受复位外固定治疗的疾病（如严重 心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。 5．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理 ，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路 径。
二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药 特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活 动方案实施细则 • 4.2.4 中医类别执业医 • 科室负责人不掌握诊疗 师熟练掌握本科中医 方案或临床路径，每人 诊疗方案和临床路径， 每项扣10分；其他医师 未掌握，每人每项扣8 正确应用并不断提高 临床疗效。 分，掌握不全面，酌情 扣分（每人最少扣2 • 随机抽查2个科室，每 分）；中级和高级职称 个科室现场考核住院 医师不能运用中医理论、 医师、主治医师、副 思维、方法指导下级医 主任以上医师或科主 师运用诊疗方案、实施 任各1人，每人考核1 临床路径，每人扣4分。 个病种。
• • 诊 断 依 据
2009
——
锁骨骨折中医临床路径
晚 期 ： 伤 后 周 以 上 。 • 4
中 期 ： 伤 后 周 ～ 周 。
• 2 4
早 期 ： 伤 后 周 以 内 。
• 2
疾 病 分 期
•
锁骨骨折中医临床路径
锁骨骨折中医临床路径
参照“国家中医药管理局‘十一五’重 点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药 特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活 动方案实施细则