超声心动图评价左心室功能
左心室舒张功能评价
LA容积指数=容积/体表面积
E/A 高低变化，valsalva后E<A J Am Soc Echocardiogr 2016;29:277-314.
谢谢大家的聆听！
舒张功能的减低是伴随人年纪的增长，非疾病状态下松弛性减低可以 理解为退行性改变。
我们根据美国超声心动图协会制定的左心舒张功能评 估办法将超声评估流程做了如下简化：
E/A>0.8+E>0.5m/s E/e<8
舒张功能正常
左室舒张功能评价表
E/A≤0.gt;0.5m/s 或 2>E/A>0.8
超声心动图评估左心舒张功能
主讲人：
超声心动图评估左心舒张功能
问题的提出
1.心脏彩超中左心室的舒张功 能是指什么？ 2.如何评估舒张功能？
概念
左心舒张功能包括左心室弛张和左心室顺应性两 个部分，弛张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化， 顺应性为舒张期单位容积变化引起压力变化。舒张功 能的决定因素包括非固有因素，如心室激动、年龄、 收缩功能、心肌动作失调、充盈压力等，固有因素包 括心室僵硬度、早期有无舒张异常等。舒张功能诊断 的方法中多普勒超声是最广泛应用的且无创，是反复 评定左心室舒张功能的最常用方法。
E/A≥2
测得3指标
1.E/e均值>14 2.三尖瓣反流速度>2.8m/s 容积指数>34ml/m2
测得2指标 1.E/e均值>14 容积指数>34ml/m2
年轻人可 见，正常
2阴3阴
左房压正常 舒张功能I级
1阳1阴
无法评估左房压 舒张功能等级
2阳
左房压升高 舒张功能II级
左房压升高 舒张功能III级
左室舒张功能超声诊断标准
左室舒张功能超声诊断标准左室舒张功能是指左心室在舒张期间进行的松弛和充盈这一过程。
舒张功能的评估对于了解心脏疾病的进展和预后具有重要的临床意义。
超声心动图是一种常用的无创方法，可以评估左室舒张功能的状态。
本文将介绍左室舒张功能的超声诊断标准，以帮助临床医生和超声医师更好地理解和评估心脏功能。
在超声图像中，通过观察左室壁运动、二尖瓣血流速度和二尖瓣环血流速度等指标，可以得出关于左室舒张功能的一些评估指标。
首先，观察左室壁运动。
在舒张期间，正常的左室壁应该呈现出松弛和膨胀的状态，壁运动应该是均匀的。
如果左室壁运动不均匀或存在局部异常，可能提示左室舒张功能受损。
例如，左室中隔可能显示异常的运动（septal bounce），提示左室舒张功能受限。
其次，观察二尖瓣血流速度。
在超声图像中，可以通过多普勒血流测定来观察左室流入道和二尖瓣口的血流速度。
正常情况下，二尖瓣血流速度应该呈现出典型的E和A波。
E波是舒张早期快速填充的峰值，A波是舒张晚期二尖瓣关闭时的挤压峰值。
观察E/A比值可以反映左室舒张功能的状态。
常见的超声诊断标准是E/A>1.5正常，E/A<0.8异常。
如果E/A比值异常，可能提示左室舒张功能减退。
此外，还可以观察伊索夫H血流速度。
伊索夫H波是室间隔和左心室自由壁的血流速度，反映了左室舒张早期流速的峰值。
正常情况下，H波应该可见且可辨识。
如果H波消失或不清晰，可能提示左室舒张功能异常。
最后，观察二尖瓣环血流速度。
通过多普勒血流测定，可以观察左室腔内、房室结和心室肌的血流速度。
正常情况下，二尖瓣环血流速度应该呈现出典型的E'和A'波。
E'波是快速松弛的早期血流速度峰值，A'波是收缩晚期的收缩早期血流速度峰值。
观察E'/A'比值可以反映左室舒张功能的状态。
常见的超声诊断标准是E'/A'>1正常，E'/A'<1异常。
【资料】超声心动图心功能测定汇编
b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、 Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计 算法等M型超声公式应用较少。
② 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法 （L-D）：采用长椭球体积公式。即
∏
V=-----------------------LD1D2。 6
c）Simpson法：把心脏分割成多个小的切片，
1）左室的舒张是一个涉及多种因素的 复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就 可以反映左室收缩功能的情况不同， 目前尚无一个公认的全面评价左室舒 张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切 结合临床并测量多种指标。
3）当左室松弛性减低时，IRT延 长、E峰减低、ET延长、A峰升高、 E/A<1、肺静脉AR波增高。
2.左室舒张压（LVDP）测量： 当存在主动脉瓣返流时：LVEDP=AODP−ΔP (舒张晚期)；正常值为8—12mmHg。 三）右房压力测量 1.右心房收缩压（RASP）测量： 采用估测方法： a）右房大小正常，轻度三尖瓣返流， RAP≈5mmHg； b）右房轻度增大，中度三尖瓣返流， RAP≈10mmHg； c）右房明显增大，重度三尖瓣返流， RAP≈15mmHg。
超声心动图心功能测定
左室功能测定
一）左心室收缩功能： 超声评价心功能，其原理都是将连续动态的心 脏结构转换成间断的静态图像，再根据心脏几 何形态假设并用数学公式计算心室容量、体积 或局部心脏几何形态的变化。 1. 左室整体收缩功能： 1）左室容量测定： ① M型超声心动图：a）立方体法：假设左室 为立方体，即左室短轴为圆形；左室长径为 短径的两倍，即L=2D，上式可简化为 V=1.47D3≈D3。此公式仅适用于正常形态的 左室。左室扩大尤其呈球形时，会严重高估左 室容量。
实时三维超声心动图评价左室功能及室壁运动
实时三维超声心动图评价左室功能及室壁运动于秀英 钟永凤 综述 李玉宏 审校【摘要】 左心室功能及室壁运动状态的准确评价对判断心血管疾病患者的病情、疗效和预后起着十分重要的作用。
实时三维超声心动图(R T 23DE )是超声领域的一项重大突破,对心室容量、心肌重量、心功能测定等定量研究,R T 23DE 显示整个心室的立体三维结构,能准确评价心功能而无需依赖几何形状的假设。
为准确诊断及治疗心血管疾病,提供了更多有用信息。
【关键词】 实时三维超声心动图;左室功能;室壁运动中图分类号:R 540.4+5 文献标识码:A 文章编号:167326583(2008)0620347203 作者单位 辽宁医学院附属第一医院超声科 实时三维超声心动图(R T 23D E )显示整个心室的立体三维结构,能准确评价心功能而无需依赖几何形状的假设。
R T 23D E ,采用超矩阵探头、高通量数据处理系统及三维空间定位系统,可以立体发射和接收图像信息,具有快速成像的特点,可从多方位显示心脏的立体关系、血管走向和瓣膜形态等。
本文就三维超声的原理,对左室功能、室壁运动的评价综述如下。
1 RT 23D E 技术应用的原理R T 23D E 采用短阵探头、高通量数据处理系统和三维空间定位系统等三种先进技术,成像所用探头由3600个微小阵元组成,呈矩阵型排列,频率2～4MHz ,当发射的声束沿预定方向X 轴前进时形成一条扫描线,按相控阵方式沿Y 轴进行方位转向形成扇形二维图像,再使二维图像沿Z 轴进行扇形移位,进行立体仰角转向,形成金字塔形三维图像数据库,能直接显示实时三维图像。
R T 23DE 以两种方式显示心脏的三维影像:(1)实时三维显示。
声束扫描线在Y 轴上作60°方位转向,在Z 轴上作30°仰角转向,影像呈立体窄角瓜瓣样,为实时成像,只能观察局部结构;(2)全容积(f ull vol ume )显示。
超声左心功能评估内容-概述说明以及解释
超声左心功能评估内容-概述说明以及解释1.引言1.1 概述在心血管领域，评估左心功能是一项非常重要的临床工作。
左心功能评估能够帮助医生了解患者的心脏情况，包括左心室的收缩能力、舒张功能以及心脏排血功能等。
超声心动图作为一种无创的检查手段，已经广泛应用于左心功能评估中。
其操作简便、安全无痛苦，能够提供高分辨率的图像和实时的心脏功能信息，因此被公认为是评估左心功能的首选方法。
超声心动图通过声波在心脏内的传播、反射和衰减等原理，将心脏内部结构及功能显像在屏幕上。
它能够提供心室壁运动、二尖瓣及主动脉瓣的运动情况，从而评估心室的收缩与舒张功能。
此外，超声心动图还能够定量测量心脏各项参数，如左室射血分数（LVEF）、左室室壁厚度、左室容积等。
通过这些指标，医生可以更准确地了解患者的左心功能状态，以便进行诊断、预后评估以及治疗方案的制定。
超声评估左心功能具有许多优势。
首先，它是一种无创的检查方法，避免了传统心脏血管造影的创伤性与放射性风险。
其次，超声心动图具有较高的敏感性和特异性，可以帮助医生及时发现左心功能异常，如心肌缺血、心脏瓣膜病变等。
此外，超声心动图还可提供实时的心脏图像，使医生能够准确评估心脏壁运动异常，诊断心肌梗死等临床疾病。
超声评估左心功能在临床中有着广泛的应用前景。
它不仅适用于心血管疾病的早期诊断和预后评估，还能够指导心脏手术的方案制定与手术操作。
此外，随着超声仪器的不断改进和技术的创新，超声评估左心功能的准确性和可靠性也在不断提高。
相信在不久的将来，超声心动图作为一种非侵入性、无痛苦的诊断手段，将在心血管领域发挥更重要的作用。
综上所述，超声评估左心功能是一种安全、准确、无创的检查手段。
它能够提供高分辨率的图像和实时的心脏功能信息，用于评估左心室的收缩与舒张功能，为临床诊断和治疗提供重要参考。
随着技术的不断进步，它的应用前景将会更加广阔，为心血管患者的诊疗带来更多的便利与效益。
1.2文章结构1.2 文章结构本文主要包括以下几个部分：1. 引言：介绍左心功能评估的重要性和该方法的应用前景，引出本文的研究目的和意义。
辛普森法测心功能
辛普森法测心功能辛普森法（Simpson’s method），又称为两点法，是一种常用于测量心功能的方法。
该方法通过超声心动图来评估左心室的收缩和舒张功能，以及心室内血流速度和容量。
辛普森法的原理是通过超声心动图的断层成像原理，将左心室切面分为多个小块，再通过计算机算法计算每个小块的面积，从而得出左心室的容积和心脏的射血分数。
辛普森法的步骤相对简单。
首先，将超声探头放置在胸骨左缘的第三或第四肋间，垂直于胸骨。
然后，调整探头的位置和角度，以获得清晰的左心室切面图像。
接下来，选择合适的时间点，通常是左心室射血末期或舒张末期，记录下心脏的图像。
对于射血末期的图像，通过画出左心室腔的轮廓，再分割成多个小块。
然后，通过计算每个小块的面积，并将所有小块的面积相加，得出左心室的容积。
对于舒张末期的图像，同样进行相同的步骤，得出左心室的舒张容积。
通过测量左心室收缩末期和舒张末期的容积，可以计算出射血分数（ejection fraction）来评估心功能。
射血分数是指每搏出的血液占左心室容积的百分比。
射血分数正常情况下应该在55%到70%之间，如果射血分数低于55%，则可能存在左心室功能减退的问题。
辛普森法是一种非侵入性、简单而可靠的方法，已广泛应用于心功能评估和疾病的监测。
通过该方法，医生可以快速准确地了解患者的心功能，评估心室的收缩和舒张能力，掌握血液的泵送和供应情况。
此外，辛普森法还可以检测心室壁的运动异常，例如心室壁的运动减弱、运动消失或异常扩张等。
这些异常可作为心脏疾病的诊断依据，帮助医生进一步判断患者的疾病类型和严重程度。
综上所述，辛普森法是一种简便、可靠的心功能评估方法，通过超声心动图测量左心室的容积和射血分数，帮助医生评估心脏的收缩和舒张功能，并诊断心脏疾病。
这项技术已经成为临床医学中不可或缺的工具，为心脏患者的治疗和监测提供了重要的依据。
左心室功能评估方法
左心室功能评估方法左心室功能评估是心脏疾病诊断和治疗中的重要一环。
以下是一些常见的左心室功能评估方法：超声心动图（Echocardiography）：超声心动图是一种非侵入性的检查方法，通过超声波成像可以观察心脏结构和功能。
左心室功能评估的主要参数包括左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左心室舒张功能、左心室壁运动、二尖瓣环紧缩程度等。
心血管磁共振成像（Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging，CMR）：CMR能够提供高分辨率的心脏图像，对左心室的结构和功能进行详细的评估。
CMR可以测量左心室容积、射血分数、室壁运动、心肌灌注等参数，对心脏病变进行定量化评估。
心脏计算机断层扫描（Cardiac Computed Tomography，CCT）：CCT可以提供三维心脏图像，对心脏结构和功能进行全面的评估。
CCT可以测量左心室容积、射血分数、室壁运动异常、冠状动脉钙化等参数，对冠心病等疾病进行诊断和评估。
心导管检查（Cardiac Catheterization）：心导管检查是一种侵入性的检查方法，通过导管插入血管进入心脏，直接测量心脏各部位的压力和血流动力学参数。
通过心导管检查可以评估左心室射血分数、心脏阻力、血流速度、室间隔厚度等指标，对心脏病变进行定量化评估。
心电图（Electrocardiography，ECG）：心电图可以记录心脏的电活动，评估心律和心脏传导情况。
虽然心电图不能直接测量左心室功能参数，但它可以提供一些间接指标，如心律失常、心脏肥大等，对心脏功能进行初步评估。
以上方法在临床实践中经常用于左心室功能的评估，医生会根据具体病情和需要选择合适的检查方法来进行评估和诊断。
超声评价左室舒张功能
利用超声斑点追踪技术评估左室舒张功能，能够更准确地反映心肌的形
变和运动情况。
03
人工智能与机器学习
利用人工智能与机器学习技术对超声图进步和应用，相信超声评价左室舒张功
能将会在未来得到更广泛的应用和推广。
THANKS
感谢观看
特点
具有无创、无痛、无辐射、实时 、重复性好等优点，能够提供心 脏解剖结构、血流动力学和心肌 功能等方面的信息。
左室舒张功能的重要性
左室舒张功能是心脏功能的重要 组成部分，对维持全身组织器官
的血液供应具有关键作用。
左室舒张功能受损可能导致心输 出量减少，影响身体各器官的正
常生理功能。
评估左室舒张功能有助于早期发 现心脏疾病，为临床治疗提供重
多模态成像技术融合
将超声成像与其他模态成像技术（如MRI、CT等）融合，提高评 估的准确性和可靠性。
无创检测
寻找无创、无痛、无辐射的检测方法，以便更方便、安全地评估左 室舒张功能。
新技术应用与展望
01
超声弹性成像技术
利用超声弹性成像技术评估左室舒张功能，能够更准确地反映心肌组织
的弹性变化。
02
超声斑点追踪技术
此外，超声心动图检查结果还可以作为预后评估的依据。通过对左心室结构和功 能的评估，可以预测患者未来的心血管事件风险，从而制定更为个性化的治疗方 案和预防措施。
05
超声评价左室舒张功能的局限性及未
来展望
技术局限性
依赖操作者技术水平
01
超声评价左室舒张功能对操作者的技术要求较高，不同操作者
之间存在一定的差异性。
二尖瓣关闭情况分析
观察二尖瓣关闭情况，评估是否存在二尖瓣关闭不全或狭窄等异 常。
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1 左心室收缩功能心腔的测量和左心室收缩功能的测定是超声心动图检查的重要组成部分。
尽管一些新的超声技术如组织多普勒成像、应变成像、三维超声心动图（3D）的应用使得心脏功能的测定更加定量化和精确，二维超声心动图（2D）仍是目前心腔定量测量和左心室（LV）收缩功能测定的主要方法。
同时二维超声心动图可以显示心内膜边界以及室壁增厚情况，从而判断心室整体和局部的收缩功能。
对心室大小和容积变化的分析是定量评价心室整体收缩功能的基础，而对心室局部（节段性）室壁运动的分析是诊断冠心病和进行心脏负荷试验的基础。
各部位心肌机械收缩的同步性在维持最佳心室收缩功能中有重要作用，目前可以应用组织多普勒成像和应变成像来判定。
随诊心室的收缩功能和舒张功能可判断疾病的进展或好转。
心室收缩功能用于指导制定治疗策略。
心腔和左心室容积测定也是心力衰竭及左心室重构临床试验的基本项目。
左室收缩功能从整体和局部两方面进行评价。
1.1 左室整体收缩功能左室射血分数（LVEF）和左室容积，特别是左室收缩末期容积（LVESV）是评价左室收缩功能的指标。
经M型超声心动图测量的左室内径可用于计算左心室舒张末期和收缩末期容积以及射血分数。
当心脏增大心室重构发生球形变时，或心肌梗死，室壁瘤形成或出现节段性室壁运动异常时，M型测定LVEF有很大误差，提倡二维超声心动图测量左室容积及LVEF。
在两个相互垂直的心尖切面（心尖四腔和两腔心），应用改良的Simpson法计算LV 容积和LVEF。
二维超声心动图通常会低估左心室的实际容积。
实时三维超声心动图有可能更加准确。
然而，应用磁共振技术测得的LVEF和二维超声和三维超声心动图测定的结果都接近。
1.2 左室局部收缩功能节段性室壁运动分析：美国超声心动图协会推荐用于节段性室壁运动分析的16节段分段法，将心室被划分为基底部、中部/乳头肌和心尖部3个水平，基底部和中段均被划分为6个节段，心尖部被划分为4个节段。
所有16节段都可以在多个切面水平观察。
按照收缩情况，每个节段有一个室壁运动分数。
按照冠状动脉解剖对应冠状动脉供血节段。
在研究心肌灌注时，可以增加心尖帽节段，16节段变为17节段。
室壁运动采用半定量评分法：室壁运动正常：1分；运动减低：2分；无运动：3分；矛盾运动：4分；室壁瘤：5分。
室壁运动分数指数（WMSI）为所有节段室壁运动的分数和除以观察的节段，代表节段室壁运动异常的程度，正常值为1。
彩色室壁运动分析（CK）是心内膜自动边缘检测技术的拓展，它通过比较连续的每帧声像图的组织背向散射值，作为实时自动跟踪和显示心内膜运动的方法，可以实时显示心内膜室壁运动的时间和幅度。
应用声学造影、心肌灌注成像和CK技术进行同步实时成像，并可对心肌灌注和局部左心室功能进行定量分析。
心脏负荷试验激发室壁运动异常用于诊断冠心病以及正性肌力刺激改善室壁运动判断存活心肌。
冠心病患者在休息状态常表现为心功能正常，超声心动图不能发现节段性室壁运动异常。
负荷试验通过最大程度激发心肌需氧增加而诱发心肌缺血，通过实时记录室壁运动，当出现节段性室壁运动异常时可诊断冠心病。
由于心肌缺血时室壁运动异常往往早于心电图改变和心绞痛的发生，从而提高了超声诊断冠心病的敏感性，也增加了它的安全性。
超声心动图负荷试验最常用的方法是运动负荷试验和药物负荷试验。
药物负荷试验常用的药物为多巴酚丁胺、双嘧达莫（潘生丁）和腺苷。
我院82例临床怀疑冠心病的多巴酚丁胺负荷试验（DSE）与冠状动脉造影对照结果发现，DSE诊断冠心病的敏感度为90.9%，特异度84.2%，阳性预测值87%，阴性预测值88.9%以及准确度为87.8%。
DSE对1、2支和3支血管病变的诊断敏感性分别为89.7%、90%和100%。
表明病变血管支数愈多，诊断的敏感性愈高。
在多巴酚丁胺试验终止剂量方面，正常人为（27.0±4.8）μg·kg-1·min-1，而冠心病患者为（22.4±7.9）μg·kg-1·min-1（P<0.001）。
多支血管病变用量（13.0±1.6）μg·kg-1·min-1低于单支血管病变用量（19.3±7.3）μg·kg-1·min-1。
在我们的DSE试验中，80%患者的多巴酚丁胺用量≤20 μg·kg-1·min-1时即出现室壁运动异常，表明此检查对冠心病患者的安全性。
分析DSE的血液动力学改变，心率随剂量增加而增加，增加的幅度较大，收缩压有较小幅度的增加，心率、血压乘积也有增加，心肌收缩力增加，在多巴酚丁胺剂量15 μg·kg-1·min-1以内每搏量（SV）和LVEF有所增加，剂量继续增加，SV和LVEF反而缓慢下降。
心输出量随剂量递增持续缓慢增加。
心肌梗死后存活心肌的判断对预后和血管重建治疗的必要性提供依据。
心肌梗死时存活心肌可表现为心肌顿抑（myocardial stuning）和心肌冬眠(myocardial hibernation)两种现象，二维超声上均表现为节性室壁运动异常。
难以区分坏死心肌。
采用心肌收缩储备试验来确定可逆性心肌功能障碍，即心肌收缩力可被正性肌力刺激所改善，说明存在存活心肌。
小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验（LDDE）已愈来愈多地被临床接受用来判断存活心肌。
有作者报道LDDE判断血管重建术后功能恢复的冬眠心肌的敏感度和特异度分别为88%和87%。
判断CABG术后存活心肌的敏感性和特异性分别为91%和93%。
有人比较LDDE 和PET评价心肌梗死慢性期的存活心肌，二者的符合率为90%。
有作者比较心肌声学造影和LDDE对存活心肌的评价，发现前者敏感性高，特异性低，而后者特异度高。
我院对71例急性心肌梗死患者于发病2周内行LDDE判断存活心肌的金标准，并在发病3个月后随诊二维超声心动图，以随诊时室壁运动改善或恢复者为存活心肌的金标准，判断LDDE预测存活心肌的敏感性和特异性分别为73%和92%。
小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验结果同样受到二维图像质量的影响。
2 左心室舒张功能当前临床上尚缺乏标准的评价左室舒张功能的指标，而超声心动图作为简便、易行、价廉的无创方法已广泛应用于临床评价左室舒张功能。
多普勒超声用于评价左室舒张功能通常有二尖瓣脉冲式多普勒血流频谱、肺静脉脉冲式多普勒血流频谱以及组织多普勒二尖瓣环速度。
多普勒二尖瓣血流频谱可以反映左室舒张功能。
二尖瓣血流频谱由舒张早期快速充盈E 峰和舒张晚期充盈A峰组成，正常时E/A≥1，左室松弛异常时E/A<1。
如果左心室顺应性降低或左心房压力明显增加，则快速充盈E峰的减速时间DT延长。
等容舒张时间（IVRT）是主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的间期。
IVRT的变化一般和二尖瓣血流舒张早期速度E峰减速时间（DT）平行，在松弛异常时IVRT延长；当充盈压力增加时IVRT缩短。
当左室LVEF 低于35%时，DT和肺毛细血管嵌顿压(PCWP)存在很好的负相关。
DT小于130 ms提示PCWP超过20 mmHg。
心房收缩时二尖瓣血流A峰间期有助于估计左心室舒张末压(LVEDP), 因为其缩短时，LVEDP增加。
由于充盈压增加对二尖瓣血流速度参数的影响，而使二尖瓣血流频谱似正常充盈图形。
因而，由于中度舒张功能不全所致的正常化充盈图形称为假性正常化二尖瓣血流。
左室舒张功能异常时，多普勒记录二尖瓣流入道血流频谱有三种类型：显示松弛功能受损，左室充盈压正常（E/A<1）、假性正常，松弛功能受损和充盈压增加（E/A ≥1）和限制型充盈, 充盈压明显增高（E/A>2）。
由于存在假性正常化类型，二尖瓣血流频谱评价左室舒张功能有一定的局限性。
肺静脉血流速度评价左室舒张功能：正常肺静脉血流的脉冲式多普勒可记录到正向的收缩期和舒张期血流速度PVs和PVd。
在舒张晚期记录到逆向的PVa。
肺静脉逆向血流峰值速度（PVa）和间期(PVa dur)是重要的测量参数，当LVEDP增加时，两者均增加。
组织多普勒二尖瓣瓣环速度评价左室舒张功能：组织多普勒是记录二尖瓣瓣环纵轴速度的方法。
在心尖四腔心切面，将2～5 mm大小取样容积置于侧壁或内侧二尖瓣瓣环处。
正常时，可以记录到3种不同的速度：收缩期速度（S′）、舒张早期速度（E′）和舒张晚期速度（A′）。
E′速度对舒张期充盈类型分类和估测充盈压是必要的参数。
E′速度反映了心肌的松弛。
在正常人，当活动或前负荷增加引起二尖瓣跨瓣压差增加时，E′速度随之增加。
然而，在心肌松弛受损的患者，基础状态时E′速度减低，且其不象正常人一样随前负荷增加而增加。
因而，E′降低是舒张功能不全的最早期指标之一，且E′降低存在于舒张性功能不全的所有阶段。
E′随年龄增加而降低，甚至比二尖瓣流入道血流速度E降低更早出现。
因为在充盈压增加时，E′速度仍降低而E速度增加，因此E/E′比值与左心室充盈压及肺毛细血管嵌压相关性良好。
从内侧瓣环记录E′，E/E′≥15时表明PCWP≥20 mmHg。
E/E′<10表明PCWP<15 mmHg（E来自二尖瓣脉冲式多普勒，E′来自二尖瓣环组织多普勒）。
3 心力衰竭心脏同步化治疗（CRT）超声心动图在CRT治疗过程中起着关键作用，包括起搏器置入前的评价、起搏器优化治疗疗效的评价和对起搏治疗良好反应的预测。
1/4至1/2心力衰竭患者存在QRS波延长（>120 ms）。
收缩期不同步分为室内不同步（左室内）和室间（左右心室间）不同步。
心室内不同步导致不协调无效收缩，伴等容收缩和等容舒张时间的延长。
导致局部室壁应力恶化和二尖瓣反流的加重。
这些因素和神经体液及前炎症细胞因子途径的激活加速了心脏扩张，导致进行性左室扩张和心脏重塑。
在心室间不同步，尤其室间隔收缩期反常运动存在可对右室功能造成不良影响，进一步阻碍左心室的静脉回流。
目前CRT推荐用于的患者为：进展性心力衰竭纽约心脏协会心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级，QRS波间期>130 ms，收缩功能不全，左室扩张和对理想药物治疗效差。
LVEF低下（常<35%）和左心室扩张。
因为左束支传导阻滞的患者常有室间隔反常运动。
3.1 超声心动图评价心脏不同步的方法M型超声心动图测量室间隔和后壁向内运动峰值时间差即为室间隔后壁运动延迟。
室间隔后壁运动延迟超过130 ms以上可预测更易产生CRT后改善的患者。
此方法的局限性是只能评价心室的两个节段间的机械时间延迟。
另一个局限性是如患者存在室间隔无运动，则不存在的室间隔向内运动的收缩峰值。
室间隔和后壁的M型彩色组织多普勒显像（TDI）使室壁运动延迟测量更容易。
3.2 脉冲多普勒测量室间不同步左室流出道和右室流出道的脉冲多普勒测量可以提供心室内和心室间不同步的信息。