ZDAY186：第三章：泻下药（三）峻下逐水药（二）牵牛子、芫花、千金子
泻下药-峻下逐水药
峻下逐水药——甘遂、京大戟、芫花、商陆、牵牛子、巴豆、千金子
通过造成频繁的峻烈的水泻，使潴留在体内过多的水湿，由经大便排出体外，来治疗与水湿有关的一些特殊病证；
①起效快——通常用药1小时左右，绝大多数人易出现腹痛、恶心类不良反应，接着出现腹泻（1-4小时）
②程度猛——如水下注，完全水样排泄物，含水量大
③次数多——腹泻次数频繁，超过攻下药
④有毒性
中病即止，不可久服
==============================================================================
甘遂苦寒，破症（zhēng）消痰，面浮蛊胀，利水能安
红牙大戟——茜草科，根有红色，象弯曲的兽牙
大戟甘寒，消水利便，腹胀症坚，其功瞑眩
肥疮——黄癣毛囊往往破坏，毛发不容易再生，症状重
芫花寒苦，能消胀蛊，利水泻湿，止咳痰吐
秋末果实成熟、果壳未开裂时采收，晒干。
生用或炒用，用时捣碎
牵牛苦寒，利水消肿，蛊胀痃（xuán）癖（pǐ），散滞除壅
秋季至次春采挖。
切片，晒干或阴干。
生用或醋制用
商陆苦寒，赤白各异，赤者消风，白利水气
千金子功似巴豆，但作用缓和许多
巴豆辛热，除胃寒积，破症消痰，大能通利千金子功似巴豆，但作用缓和许多。
峻下逐水药——牵牛子
峻下逐水药——牵牛子性味归经苦、寒；有毒。
归肺、肾、大肠经。
功能主治泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。
用于水肿胀满，二便不通，痰饮积聚，气逆喘咳，虫积腹痛。
用于腹水肿胀，可配合攻下逐水药如甘遂、芫花、大戟等同用。
用于痰壅气滞、咳逆喘满，常与葶苈子、杏仁等配合应用。
用于虫积腹痛，常配伍槟榔、大黄等同用，对蛔虫、绦虫都有驱杀作用。
牵牛子为峻下的药品，少用则通大便，多用则泻下如水，且能利尿，故在临床上主要用于腹水肿胀、二便不利及宿食积滞、大便秘结等症。
至于用治痰壅气滞、咳逆喘满，则只宜暂用，不可久服。
如属脾弱胃呆、气虚腹胀者，当以健脾补中为要，不宜用本品攻泻消积，克伐胃气。
用法用量3～6g。
入丸散服，每次1.5～3g。
注意孕妇禁用；不宜与巴豆、巴豆霜同用。
来源本品为旋花科植物裂叶牵牛Pharbitis nil（L.）Choisy或圆叶牵牛Pharbitis purpurea（L.）Voigt的干燥成熟种子。
秋末果实成熟、果壳未开裂时釆割植株，晒干，打下种子，除去杂质。
多生于路旁、田间、墙脚下，或灌丛中。
全国大部分地区有分布。
性状本品似橘瓣状，长4～8mm，宽3～5mm。
表面灰黑色或淡黄白色，背面有一条浅纵沟，腹面棱线的下端有一点状种脐，微凹。
质硬，横切面可见淡黄色或黄绿色皱缩折叠的子叶，微显油性。
气微，味辛、苦，有麻感。
炮制炒牵牛子:将净牵牛子置锅内加热，炒至微鼓起，取出放凉。
复方①治水肿:牵牛子末之，水服方寸匕，日一，以小便利为度。
（《千金方》）②治停饮肿满:黑牵牛头末四两，茴香一两（炒），或加木香一胡。
上为细末，以生姜自然汁调一、二钱，临卧服。
（《儒门事亲》禹功散）③治水气蛊胀满:白牵牛、黑牵牛各二钱。
上为末，和大麦面四两，为烧饼，临卧用茶汤一杯下，降气为验。
（《宣明论方》一气散）④治小儿腹胀，水气流肿，膀胱实热，小便赤涩:牵牛生研一钱。
青皮汤空心下。
一加木香减半，丸服。
（《郑氏小儿方》）⑤治四肢肿满:厚朴（去皮，姜汁制炒）半两，牵牛子五两（炒取末二两）。
泻下药之甘遂（峻下逐水药）
泻下药之甘遂（峻下逐水药）
因中气虚寒、阳气不运，肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化无权，体内水液输布运化失常，导
致水湿饮邪不能正常地运化排出体外，留于某一脏器组织而成（广义）。
《金匮·痰饮篇》根据水饮停积的部位不同，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。
痰饮——其人素盛精瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮《金匮要略》。
悬饮——饮后水留在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮《金匮要略》。
溢饮——饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮《金匮要略》水肿，身体疼重（应与普通水肿区分）>。
支饮——咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮《金匮要略》
因饮邪偏而不中正，故称支饮。
甘遂苦寒，破癥（zhēng）消痰，面浮蛊胀，利水能安。
峻下逐水药的简单归纳
峻下逐水药的简单归纳【甘遂】《神农本草经》大戟科植物甘遂的干燥块根。
气微，味微甘而辣。
以肥大、色白、粉性足者为佳。
生用或醋炙用。
【药性】苦，寒；有毒。
归肺、肾、大肠经。
【功效】泻水逐饮，消肿散结。
【应用】1.水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆咳喘，二便不利：凡水肿、大腹鼓胀、胸胁停饮，正气未衰者，均可用之。
2.风痰癫痫3.痈肿疮毒【用法用量】0.5～1.5g。
炮制（醋炙减低毒性）后多入丸散用。
外用适量，生用。
【使用注意】孕妇及虚弱者禁用。
不宜与甘草同用。
【京大戟】《神农本草经》大戟科植物大戟的干燥根。
气微，味微苦涩。
以切面白色者为佳。
生用或醋煮用。
【药性】苦，寒；有毒。
归肺、脾、肾经。
【功效】泻水逐饮，消肿散结。
【应用】1.水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆咳喘，二便不利：泻水逐饮作用类似甘遂而力稍逊，多治水肿、鼓胀而正气未衰者。
2.痈肿疮毒，瘰疬痰核【用法用量】煎服，1.5～3g；入丸散服，每次1g；内服醋炙用，以减低毒性。
外用适量，生用。
【使用注意】孕妇及虚弱者禁用。
不宜与甘草同用。
【红大戟】茜草科植物红大戟的根。
又名红芽大戟、广大戟。
性味苦、寒，有小毒；归肺、脾、肾经。
功能泻水逐饮，消肿散结。
适用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利，痈肿疮毒，瘰疬痰核。
煎服，1.5～3g；入丸散服，每次1g；内服醋炙用，以减低毒性。
外用适量，生用。
孕妇及虚弱者禁用；不宜与甘草同用。
【芫花】《神农本草经》瑞香科植物芫花的干燥花蕾。
气微，味甘、微辛。
以花蕾多而整齐、色淡紫者为佳。
生用或醋炙用。
【药性】苦、辛，温；有毒。
归肺、脾、肾经。
【功效】泻水逐饮，祛痰止咳；外用杀虫疗疮。
【应用】1.水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆咳喘，二便不利：泻水逐饮作用与甘遂、京大戟相似而力稍逊，但以兼能祛痰止咳见长。
2.疥癣秃疮，痈肿，冻疮【用法用量】煎服，1.5～3g；研末吞服，1次0.6～0.9g，1日1次；内服醋炙用，以减低毒性。
15中药学第三章泻下药
郁李仁（了解）
一、来源：为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子。产
于内蒙古、河北、辽宁等地。
郁李仁（了解）
二、药性：辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。 三、功效：润肠通便，利水消肿。 四、应用：
1.肠燥便秘。 2.水肿胀满，脚气浮肿。
松子仁（了解） 一、来源：为松科乔木红松等的种仁。主产于东北。
3.峻下逐水药：多属苦寒有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，
且能利尿，主治水饮内停之水肿，胸腹积水及痰饮喘满等实证。
第三章泻下药
四、使用注意：
1.久病体弱，脾胃虚弱者慎用。 2.妇女胎前产后及月经期忌用。 3.中病即止，慎勿过剂。
第一节攻下药
一、性能特点：本类药物大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较
用苦寒攻下药以清除肠道湿热或饮食积滞（有害物质），忌用收涩 药。此乃“通因通用”的用药法则。
3.多种急腹症（阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肠梗阻
等）。根据中医“六腑以通为用”的原则，可用攻下药配合清热解 毒或活血化瘀药同用（或配驱虫药同用。）
大黄（掌握）
一、来源：为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根
三、分类 1.攻下药：多属苦寒，其性沉降，主入大肠、胃经。既能通便，又
能泻火，主治大肠实热积滞，燥屎坚结，大便秘结等症。
2.润下药：多为植物果仁、种子，富含油脂，味甘质润多归大肠经，
能润燥滑肠，软化大便，泻下力缓且有滋补之性。 主治年老体弱，热病后期，产后津亏，阴虚血虚之肠燥便秘。 本类药除火麻仁、郁李仁外，还有桃仁、杏仁、瓜蒌仁，松子仁、柏 子仁、苏子、决明子、桑椹、黑芝麻、胡桃肉、蜂蜜、肉苁蓉、锁阳、 当归、何首乌、天冬、麦冬等。
甘遂（熟悉）
03第三章 泻下药
大麻
• 大剂量大麻，会产生大麻中毒性精神病。出 现幻觉、妄想和类偏执状态，伴有思维紊乱， 自我意识障碍，出现双重人格。 • 长期吸服大麻者，表现为呆滞、淡漠，注意 力不集中、记忆力差、判断力损害。偶有无 故攻击性行为。随着吸毒时间迁延，个人卫 生不顾、饮食不佳、人格扭曲，对任何事物 兴趣缺乏，呈精神衰退状态。
大黄
掌叶大黄
掌叶大黄
掌叶大黄
掌叶大黄的变种
药用大黄
药用大黄
药用大黄
药用大黄
药用大黄
大黄
大黄
大黄
• • 苦寒 泻下攻积——实热积滞 ①热性便秘，甚至高热神昏者（温热病，杂病）芒 硝，厚朴，枳实 ②湿热痢疾 可单用 ③急腹症，单纯性肠梗阻 ④里实热结而气血虚 配补气血药，人参，当 归 ⑤热结阴伤 配补阴药，生地，玄参，麦 冬 ⑥脾阳不足，冷积便秘 配温阳药，附子，干 姜
商陆
[来源] 商陆科多年生草本商 陆Phytolacca acinosa Roxb.或垂序 商陆P americana L. 的根。 [产地分布] 我国大部分地区有分 布。药材全国大部分地区 有生产，主产于河南、安 徽、湖北等地。
商陆
商陆
商陆
• 泻下导滞 • 与剂量有关
巴豆
[来源] 大戟科植物巴豆 Croton tiglium L. 的成熟种子。 [产地分布] 主产四川、湖南、 云南、广西、广东、 福建。
巴豆
巴豆
巴豆
• • • • 辛热 有毒 泻下冷积——寒性便秘，配附子干姜， 峻泻，“斩关夺门之功” 逐水消肿——大腹水肿 肝硬化腹水 祛痰利咽——喉痹，痰雍气道，呼吸急促，取其刺 激性，呕吐腹泻 肺痈：大量脓痰者为宜 配桔梗， 贝母 注意：非急不用，多入丸散 不宜同食热粥，开水，饮酒 体弱孕妇忌 畏牵牛子 炒炭，炒至无油，否则……
第3章 泻下药(2)资料
泻下药——京大戟、芫花牵牛子、商陆、巴豆、千金子、玄明粉凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。
本类药物主要作用是泻下通便，以排除胃肠积滞、燥屎及有害物质（毒、瘀、虫等）；或清热泻火，使实热壅滞之邪通过泻下而清解；或逐水退肿，使水湿停饮随从大小便排除，达到祛除停饮，消退水肿的目的。
主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。
根据本类药物作用的特点及使用范围的不同，可分为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。
其中攻下药和峻下逐水药泻下作用峻猛，尤以后者为甚；润下药能润滑肠道，作用缓和。
使用泻下药应注意的是：里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。
攻下药、峻下逐水药，其作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及经期应当忌用。
应用作用较强泻下药时，当奏效即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。
应用作用峻猛而有毒性泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。
京大戟Radix Euphorbiae Pekinensis[来源] 为大戟科多年生草本植物大戟Enphorbia pekinensis Rupr.的根。
[植物形态] 多年生草本，全株含乳汁。
茎直立，被白色短柔毛，上部分枝。
叶互生，长圆状披针形至披针形，长3～8cm，宽5～13mm，全缘。
伞形聚伞花序顶生，通常有5伞梗，腋生者多只有工梗，伞梗顶生1杯状聚伞花序，其基部轮生卵形或卵状披针形苞片5，杯状聚伞花序总苞坛形，顶端4裂，腺体椭圆形；雄花多数，雄蕊1；雌花1，子房球形，3室，花柱3，顶端 2浅裂。
蒴果三棱状球形，表面有疣状突起。
花期4～5月，果期6～7月。
[药材性状] 根长圆锥形或圆柱形，稍弯曲，常有分枝，长10～20cm，直径1.5～4cm。
表面灰棕色或棕褐色，有扭曲纵沟纹及横长皮孔，根头膨大，有多数圆形茎痕。
2.峻下逐水药
应
用
4．痈肿脓成未溃、疥癣恶疮 本品外用蚀腐肉，疗疮毒。
用法用量
多用巴豆霜 入丸散，0.1～0.3g
使用注意
畏牵牛子 孕妇及体弱者忌用
牵牛子《名医别录》源自药物来源旋花科攀援草本植物裂叶牵牛或圆 叶牵牛的成熟种子
功
效
泻下，逐水，去积，杀虫
应
用
1．水肿，鼓胀 本品通利二便而逐水。
应
[异 ]
用
1．甘遂 逐痰涎——风痰，癫痫
应
[异 ]
用
2．芫花 祛痰止咳——水停者兼见咳喘痰多 杀虫疗疮——头疮，白秃、顽癣
用法用量
内服均醋制 甘遂:丸散，0.5～1g
京大戟，芫花 煎剂，1.5～3g；丸散，0.6～1g
使用注意
反甘草 虚弱者及孕妇忌用
巴 豆
《神农本草经》
药物来源
应
用
2．痰饮喘咳 本品泻肺气，逐痰饮
应
用
3．胃肠积滞，大便秘结 本品泻下，通便，去积。
应
用
4．虫积腹痛 本品去积杀虫。
使用注意
不宜与巴豆同用 孕妇忌用
[同] 有毒，归肺、肾、大肠经
甘遂：苦，寒
大戟：苦、辛，寒 芫花：辛、苦，温
功
效
甘遂：泻水逐饮，消肿散结
大戟：泻水逐饮，消肿散结 芫花：泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫 疗疮。
应
[同 ]
用
1．泻水逐饮——水肿，臌胀，胸胁 停饮 药力：甘遂>大戟>芫花 毒性：甘遂<大戟<芫花
应
[同 ]
用
2．消肿散结——痈肿疮毒 （甘遂，大戟） 大戟还可用治痰核瘰疬
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ZDAY186：第三章：泻下药（三）峻下逐水药（二）牵牛子、
芫花、千金子
各位好，今天我们学习峻下逐水药第二部分内容，包括牵牛子、芫花、千金子三味药材。
知识点：
牵牛子【来源】旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。
【性味归经】苦，寒。
有毒。
归肺、肾、大肠经。
【性能特点】本品苦寒降泄，有毒而力猛，入肺、肾、大肠经，既善通利二便，显泻下逐水与消痰涤饮之效，为治水肿、痰饮、便秘之猛药。
又善消食积、驱杀肠道寄生虫，为治食积、虫积之良药。
且尤宜水肿、痰饮兼二便不利或积滞内停者。
【功效】泻下，逐水，去积，杀虫。
【主治病证】（1）水肿，鼓胀，痰饮喘满。
（2）大便秘结，食积停滞。
（3）虫积腹痛。
【用法用量】内服：汤剂，3～6g，打碎；散剂，每次1.5～3g。
生用或炒用，炒用药性较缓，副作用较小。
【使用注意】本品峻泻有毒，故孕妇忌服，体弱者慎服，不宜多服、久服。
不宜与巴豆同用。
服用大剂量牵牛子，除对胃肠的直接剌激引起呕吐、腹痛、腹泻与黏液血便外，还可能刺激肾脏，引起血尿，重者尚可损及神经系统，发生语言障碍、昏迷等。
芫花
【来源】瑞香科植物芫花的干燥花蕾。
【性味归经】辛、苦，温。
有毒。
归肺、肾、大肠经。
【性能特点】本品辛温行散，苦能泄降，毒大而力强，入肺、肾、大肠经。
本品辛温行散，苦能泄降，有毒而力猛，入肺、肾、大肠经。
功似甘遂、大戟而力稍强，既善泻水逐饮、祛痰止咳，又能杀虫疗疮，为治胸胁停饮、寒痰喘咳及顽廯秃疮之要药。
【功效】泻水逐饮，祛痰止咳。
外用杀虫疗疮。
【主治病证】（1）身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮。
（2）寒痰咳喘。
（3）头疮，白秃，顽癣，冻疮。
【用法用量】内服：汤剂，1.5~3g；散剂，每次0.5~lg。
醋制能减低毒性：外用：适量，研末调敷。
【使用注意】本品峻泻有毒，故孕妇、体虚，或有严重心脏病、溃疡病、消化道出血者忌服，
不宜连续或过量服用。
反甘草，不宜与甘草同用。
千金子【来源】大戟科植物续随子的干燥成熟种子。
【性味归经】辛，温。
有毒。
归肝、肾、大肠经。
【性能特点】本品辛温泻散，有毒力猛，入肝、肾、大肠经。
既善泻下利尿而逐水退肿，又善下瘀血、消积聚而破血消癥，为治水肿、经闭、癥瘕之猛药，兼二便不利者尤宜。
【功效】泻水逐饮，破血消癥。
【主治病证】（1）水肿，鼓胀。
（2）癥瘕.经闭，（3）顽癣，赘疣，毒蛇咬伤。
【用法用量】内服：制霜后入丸散，1~2g，或装胶囊；选用肠溶胶囊，可减轻对胃的刺激。
外用：适量，捣敷，或研末醋调敷。
【使用注意】本品辛温毒大，泻下力猛，故孕妇、体质虚弱者，以及患严重消化道溃疡病、心脏病者忌服，不可连续或过量服用。
练习题：
1、芫花为峻下逐水药，其主治病证不包括
A.身面浮肿
B.胸胁停饮
C.寒痰咳喘
D.癥瘕积聚
E.顽癣冻疮
2、千金子源于大戟科,属温性峻下逐水药,其主治病证不包括
A.水肿
B.癥瘕
C.顽癣
D.毒蛇咬伤
E.寒痰咳喘
3、牵牛子为峻下逐水药,其主治病证不包括
A.水肿鼓胀
B.痰饮喘满
C.大便秘结
D.癥瘕积聚
E.虫积腹痛
答案与解析：
1、D
本题考查峻下逐水药芫花的主治病证:(1)身面浮肿(A对),大腹水肿,胸胁停饮(B对)。
(2)寒痰咳喘(C对)。
(3)头疮,白秃,顽癣,冻疮(E对)。
癥瘕积聚为千金子的主治病证(D错,为本题正确答案)。
2、E
本题考查千金子的主治病证:(1)水肿(A对),鼓胀。
(2)瘤瘦(B对),闭经。
(3)顽癣(C对),赘疣,毒蛇咬伤(D对),寒痰咳喘是芫花主治病症(E错,为本题正确答案)。
3、D
本题考查的是“牵牛子的主治病证”。
牵牛子主治病证:(1)水肿,鼓胀,痰饮喘满(AB对)。
(2)大便秘结,食积停滞(C对)。
(3)虫积腹痛(E对)。
小周药师说：
牵牛子性寒毒力小力缓，大量用泻水，少量用去积，多用于治疗湿热积滞、大便秘结，又能治虫积腹痛，此外兼治痰饮咳喘。
千金子则性温，毒力稍缓，力亦峻猛，兼归肝、肾经；又善破血消癥，治疗癥瘕、经闭；还攻毒杀虫，治顽癣、赘疣，毒蛇咬伤。
芫花源于瑞香科，性温，又善杀虫疗疮，外用治头疮、白秃，顽癣，冻疮。