公路工程监理使用表格
新版公路工程施工监理规范监理用表表格
处理意见
审核人审核日期年 来自日监理日志监理机构
记 录 人
日期
年 月日
审核人
天气情况
主要施工情况
监理主要工作
问题及处理情况
工程项目
分项工程（中间）交工证书
编号：
施工单位
合同段
监理机构
分项工程
单位、分部工程
中间交工内容 及工程数量等
施工自检结果
施工负责人
申请日期
年 月日
监理接收人
接收日期
年 月日
质量保证资料 及检评资料情况
监理抽检情况及
评述意见和结论
监理工程师
批准日期
年 月日
施工负责人
日期
年 月日
工程项目
监理指令单
编号：
施工单位
合同段
监理机构
签发人
日期
年 月日
（说明监理指令的依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等内容） 请于年月日前回复。
抄送：业主
签收人
日期
年 月日
工程项目
巡视记录
编号：
施工单位
合同段
巡视人
巡视时间
年 月日
巡视的范围
主要施工情况
质里、女全、
环保等情况
发现的问题
及处理意见
编号：
施工单位
合同段
旁 站 人
旁站时间
年 月日
旁站项目
施工过程简述
旁站工作情况
主要数据记录
发现的问题
及处理结果
抽检记录
施工单位
合同段
抽检人
抽检时间
年 月日
工程部位
抽检项目
检查结果
公路工程施工监理常用表格
7
中线平面偏位（mm）
20
8
路面宽度（mm）
±20
9
纵断高程（mm）
±10
±15
10
横坡（%）
±0.15
±0.25
自检意见
项目经理（总工）：日期：检查人：日期：
监理意见：
监理工程师：日期：
检验申请批复单
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
工程项目
工程地点及桩号
具体部位
检验内容
要求到场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字
水泥混凝土路面传力杆、
拉力杆、钢筋制作和安装质量检查报告单
承包单位：合同号：
监理单位：编号：自检、抽检、联检
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
检查项目
规范要求
检查结果及评定报告编号
传
力
杆
制
作
及
安
装
钢筋种类、牌号、强度等级
光园钢筋、Q235，Ⅰ级
钢筋直径
ф25×450mm
钢筋顺直及端面处理顺直、端部切割来自整涂沥青或加塑料套长度
传力杆长度的一半加5cm
传力杆安装的平行度
端部竖向及水平向偏差、对胀缝传力杆2mm，对其它传力杆为6mm。
拉力
杆
制
作
及
安
装
钢筋种类、牌号、强度等级
变形钢筋、Ⅱ级
钢筋直径、长度
ф18×800mm
钢筋顺直及端面处理
顺直、无变形、端部垂直切断
中间防锈涂涮长度
中间10mm
拉杆间距
800mm
工程名称
施工时间
桩号
检验时间
公路工程施工常用监理表格
第一章常用监理文件1、施工放样报验单2、分项工程开工申请批复单3、承包人每周工程计划进度表4、监理日报5、检验申请批复单6、工作指令7、工程变更令8、索赔申请单9、索赔时间/金额审批表10、工地会议纪要11、中间交工证书12、分包申请报告单13、一般（主要）工程暂时停工指令14、一般（主要）工程复工指令15、工程质量事故处理报告单16、工程交工证书17、工程缺陷责任期终止证书18、工程监理通知单19、工程监理报告单20、工程监理备忘录21、工程监理月报常用监理文件名称及报送范围说明：表中符号：△一发件人●一主送件○一抄送件◇—传达施工放样报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表1分项工程开工申请批复单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表2-A分部工程开工申请批复单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表2-B单位工程开工申请批复单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表2-C承包人每周（月）工程计划进度表承包单位：合同号：监理单位：编号：监表3监理日报（年月日）承包单位：合同号：监理单位：编号：检验申请批复单承包单位：合同号：监理单位编号：工作指令承包单位：合同号：监理单位：编号：工程变更令承包单位：合同号：监理单位：编号：工程变更申请报告表承包单位：合同号：监理单位编号：工程变更申请审核表承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目本期变更项目清单承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程变更数量对比表承包单位名称: 合同号: 监理单位 : 编号:监表7-C-2索赔申请单承包单位：合同号：监理单位：编号：索赔金额/时间审批表承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工地会议纪要承包单位：合同号：监理单位：编号：中间交工证书承包单位：合同号：监理单位：编号：分包申请报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：一般工程暂时停工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：主要工程暂时停工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：一般工程复工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：主要工程复工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：工程质量事故处理报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：工程交工证书承包单位：合同号：监理单位：编号：工程缺陷责任期终止证书承包单位：合同号：监理单位：编号：工程监理通知单承包单位：合同号：监理单位：编号：工程监理报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：工程监理备忘录承包单位：合同号：监理单位：编号：工程监理月报监（）字第号（月）监理单位：编号：注：1、本页可加附页2、监（）字之间括号填写如：2003、2004等。
公路工程监理用表范例
公路工程监理用表范例范例一：施工质量检查记录表序号检查日期施工环节检查内容检查人员结论1 2022/1/1 路基压实密度张三合格2 2022/1/1 软基压实密度李四不合格3 2022/1/2 沥青路面厚度王五合格4 2022/1/2 混凝土抗压强度张三合格5 2022/1/3 道路标线水平位置精度李四合格范例二：工程变更通知单工程名称施工单位设计单位变更原因XX公路甲公司乙院由于材料价格上涨，原计划使用的材料费用超预算，需更换材料。
XX桥梁丙公司丁院设计存在漏洞，需修改设计图纸。
XX隧道戊公司己院原设计存在问题，需进行变更。
范例三：现场检查通知单工程名称检查日期检查内容检查人员是否合格XX公路2022/1/1 环保检查张三合格XX桥梁2022/1/2 安全检查李四合格XX隧道2022/1/3 质量检查王五不合格范例四：交工验收单工程名称施工单位设计单位验收日期验收结论XX公路甲公司乙院2022/1/1 合格XX桥梁丙公司丁院2022/1/2 合格XX隧道戊公司己院2022/1/3 不合格范例五：工程量清单编号工程项目计量单位工程数量单位造价（元）金额（元）1 路基工程万m3 1000 1000 10000002 沥青路面工程万m2 500 500 2500003 桥梁工程个 5 1000000 50000004 隧道工程米1000 5000 5000000以上五个表格均为公路工程监理实践中常用的表格，各自对应不同的监理任务和工作内容。
其中，施工质量检查记录表主要用于记录施工过程中的关键质量点的检查结果，以确保工程质量符合要求；工程变更通知单用于记录因构建过程中出现的各种变更情况，以便及时做出调整；现场检查通知单用于记录监理人员对工程现场施工过程中的关键点进行检查的情况，以便及时发现问题和解决问题；交工验收单用于记录工程交付使用的验收结果，同时也是对施工和监理工作的综合评估；工程量清单用于全面、系统地记录工程要素，为施工和监理人员提供量化的依据。
浙江省公路工程施工监理统一用表
分项工程检验申请和中间交验审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）105监理单位：编号：浙路（GL）106注：本表主要用于单位工程（或分部工程）的中间交工；分项工程的中间交工则只需报GL105表即可。
监理单位：编号：浙路（GL）107注：本证书应在交工验收后签发，作为已完主体工程缺陷责任期的开始。
3、施工管理类公路工程项目分包合同审查备案表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）109公路工程项目公路工程项目预制场地建设审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）111公路工程项目委托加工构件审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）112注：1、本表一式三份由施工单位填报；2、本表须附委托加工厂家营业执照、资质证书、安全生产许可证、试验检测资质证书等资料。
公路工程项目进场设备报验单施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）113注：本表由施工单位填报。
一般为一式三份公路工程项目预应力张拉用千斤顶油压表标定认证审核表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）114公路工程项目商品砼采购审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）115江省交通运输厅工程质量监督局监注：1、本表一式三份由施工单位填报；2、本表须附商品砼厂家资质证书、试验检测资质证书；3、商品砼配合比尚须经监理单位审批后方可使用，到达施工现场后应核查出厂检验单，并按规定逐车进行相关指标的试验。
公路工程项目原材料供应厂家审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）116注：1、本表一式三份，在首次采购前且施工、监理单位对材料相关技术指标抽样检测合格后，由施工单位填报，监理单位审批后向业主报备；2、本表须附生产厂家营业执照、生产许可证、产品合格证、质保书和产品检测报告及验证试验检测报告。
公路工程项目水泥砼外加剂审批表施工单位：合同号：监理单位：编号：浙路（GL）117注：1、本表一式三份，在首次采购前且施工、监理单位对外加剂相关技术指标抽样检测合格后，由施工单位填报；2、本表须附生产厂家营业执照、生产许可证、产品合格证、质保书和试验检测报告及验证试验检测报告。
浙江省公路工程施工监理统一用表( 年修订版)
工程项目工程开工令施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目工程开工令(机电工程) 施工单位: 合同号:监理单位: 编号:项目开工申请报告施工单位: 合同号:监理单位: 编号:项目开工申请报告(机电工程) 施工单位: 合同号:监理单位: 编号:分项开工申请报告施工单位: 合同号:监理单位: 编号:分项开工申请报告(机电工程) 施工单位: 合同号:监理单位: 编号:专项施工方案审批单施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目工艺试验方案审批单施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目施工安全生产风险评估报告报审单施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目分项工程(中间)交工证书施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目隐蔽工程验收记录施工单位: 合同号:工程项目工程移交证书施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目工程缺陷责任终止证书施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目进场设备报验单施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目退场设备报备单施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目预应力张拉用千斤顶油压表标定认证审核表施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目商品砼采购审批表施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目原材料供应厂家审批表施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目外购或委托加工构配件、设备报验单施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目月工程(施工)报告工程项目原材料报验单施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目标准试验(综合毛体积密度)审核表施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目标准试验(标准击实)审核表施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目标准试验(矿料级配组成)审核表施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目标准试验(水泥砼、砂浆配合比设计)审核表施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目标准试验(沥青混合料配合比设计)审核表施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目标准试验(稳定粒料、稳定土配合比设计)审核施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目导线及水准控制点复测结果审批表施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目施工放样报验单施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目专业分包合同审查备案表施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目劳务分包合同审查备案表施工单位:合同号: 监理单位: 编 号:工程项目工程延期(费用索赔)申请单施工单位:合同号:监理单位: 编 号:工程项目工程延期(费用索赔)审批书施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目工程变更方案申请单施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目工程变更报告单施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目工程停工令施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目工程复工申请施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目工程复工令施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目巡视记录浙公路(JL)040工程项目旁站记录工程项目抽检记录工程项目监理日志工程项目工程监理报告单编号:工程项目工程监理通知单编号:工程项目监理指令单编号:工程项目监理指令回复单编号:工程项目承包人报告单施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目监理月报工程项目监理机构进场情况审批表工程项目工地会议纪要施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目在建工程质量事故报告施工单位: 合同号:监理单位: 编号:工程项目分部工程质量检验评定表施工单位: 合同号:监理单位: 编号:。
基本全套表格——公路工程常用表格
路面—10 石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单
路面—11 级配碎(砾）石基层和底基层现场质量检验报告单
路面-12 填隙砾石（矿渣）基层和底基层现场质量检验报告单
路面—13 路槽现场质量检验报告单路面—14 路缘石铺设现场质量检验报告单
桥涵-16 水泥混凝土配合比报告
桥涵-17 集(石)料的毛体积密度试验记录
桥涵-18 石料抗压强度试验记录
桥涵—19 石料试验报告
桥涵-20 集料筛分检测表
桥涵—21 集料含泥量检测表
桥涵-22 构造物、路面粗集料针片状颗粒含量检测表（游标卡尺）
桥涵-23 构造物、路面粗集料针片状颗粒含量检测表（规测仪)
桥涵用表
桥涵—01 泥浆比度、稠度和含砂试验
桥涵—02 孔道压浆水泥浆试验记录
桥涵—03 砼抗折强度实验报告单
桥涵-04 钢筋焊接试验报告
桥涵-05 构造物、路面用水泥物理力学性能试验报告
桥涵—06 路基、路面水泥物理力学性能试验记录
桥涵—07 钢筋拉力及弯曲试验报告桥涵—08 水泥混凝土细集料技术性能试验记录（一）
桥涵—24 构造物、路面集料压碎值检测表
桥涵—25 混凝土、砂浆施工配合比通知单
桥涵—26 混凝土拌合物坍落度试验记录
桥涵—27 水泥混凝土(砂浆）抗压强度检测表
桥涵—28 水泥混凝土（砂浆）抗压强度汇总评定表
桥涵—29 金属洛氏硬度试验报告
桥涵—30 回弹法测试水泥砼结构或构件强度检测表
桥涵-31 回弹法测试砼结构或构件强度计算表
桥涵—09 水泥混凝土细集料技术性能试验记录（二）
桥涵—10 水泥混凝土细集料技术性能试验报告
公路工程监理表格1
第二节公路工程监理表格公路工程监理表格如下：1合同段开工令JK－001 2监理指令JK－002 3通用函件J K－0034索赔时间/金额审批表JK－004 5工程变更意向通知书JK－005 6工程变更令JK－006 7工程暂时停工指令JK－007 8复工指令JK－008 9工地会议纪要JK－009 10工程交工证书JK－010 11工程缺陷责任期终止证书JK－011 12巡视记录JK－012 13旁站记录JK－013 14监理日志JK－014 15日巡视、旁站、抽检安排表JK－015合同段开工令施工单位：合同号：监理指令编号：JK-002-□□□-□□□□-□□□通用函件发函单位：编号：JK-003-□□□-□□□□-□□□注：用于没有固定格式的通知、报告、批复、指令及其它意向的表示。
索赔时间/金额审批表施工单位：合同号：工程变更意向通知单施工单位：合同号：监理单位：编号：JK-005-□□□-□□□□-□□□工程变更令施工单位：合同号：监理单位：编号： JK-006-□□□-□□□□-□□□工程暂时停工指令施工单位：合同号：监理单位：编号：JK-007-□□□-□□□□-□□□复工指令施工单位：合同号：监理单位：编号：JK-008-□□□-□□□□-□□□工地会议纪要施工单位：合同号：工程交工证书施工单位：合同号：工程缺陷责任期终止证书施工单位：合同号：巡视记录编号：JK-012-旁站记录监理日志日巡视、旁站、抽捡安排表监理单位：编号：JK-015-工程变更会议纪要承包人：施工标段：驻地办：编号：JK-016-□□□-□□□□-□□□。
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公路工程监理使用表格目录1、总体施工组织设计报审表················································A-102、分项（分部、单位）工程开工申请批复单··································A-113、施工放样报验单························································A-124、原材料报验单··························································A-135、分项工程施工主要人员报验单············································A-146、进场设备报验单························································A-157、施工方案及主要工艺报审表··············································A-168、专项安全、文明（环保）施工方案报批单··································A-179、检验申请批复单························································A-1810、工序检查报验单·······················································A-1911、下承层检验申请批复单·················································A-2012、混凝土浇筑申请报告单·················································A-2113、施工单位月工作计划报告单·············································A-2214、施工单位每周工作计划·················································A-2315、监理巡视记录························································A-2416、监理旁站记录·························································A-2517、监理日志·····························································A-2618、监理日巡视、旁站、抽捡安排表·········································A-2719、工地会议记要·························································A-2820、监理指令·····························································A-2921、工程暂时停工指令·····················································A-3022、复工申请·····························································A-3123、复工指令·····························································A-3224、施工日志·····························································A-3325、工程质量（安全）事故处理报告单·······································A-3426、中间交工证书·························································A-3527、公路工程（施工段）交工验收证书· ·································A-3628、工程缺陷责任期终止证书···············································A-37总体施工组织设计报审表施工单位： 合同号： 施工段号：监理单位：编号：A -10-□□□ □□□□-致 （驻地监理工程师）：（总监理工程师）：现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。