咳嗽的鉴别诊断ppt课件
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过敏性咳嗽演示课件
3
过度依赖抗生素治疗
部分医生在患者无明确感染指征的情况下过度使 用抗生素治疗，导致治疗效果不佳并延误病情。
05
过敏性咳嗽的治疗策略及药物 选择
Chapter
避免接触过敏原
识别并避免过敏原
通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法确 定过敏原，尽量避免接触。
环境控制
保持室内空气清新，定期清洗空调滤网，使用空 气净化器等。
生活方式调整
避免吸烟和二手烟，减少户外活动在花粉、尘螨 等过敏原高峰时段。
药物治疗方案
01
抗炎药物
使用糖皮质激素、白 三烯受体拮抗剂等减 轻气道炎症。
02
抗过敏药物
使用抗组胺药物、肥 大细胞稳定剂等缓解 过敏症状。
03
镇咳药物
对于咳嗽症状明显的 患者，可使用中枢性 或周围性镇咳药物。
04
其他药物
如免疫调节剂、抗IgE 抗体等，可根据患者 病情酌情使用。
抗氧化能力减弱
患者体内抗氧化物质减少，抗氧化能力减弱，无法有效清除活性氧自由基，进 一步加重气道损伤和炎症反应。
气道重塑过程
气道结构改变
01
长期过敏性咳嗽可导致气道结构改变，包括气道平滑肌增厚、
上皮下纤维化等，使气道狭窄和阻塞程度加重。
胶原沉积增多
02
气道重塑过程中，胶原沉积增多，导致气道壁增厚和僵硬，影
诊断流程
首先详细询问病史，了解咳嗽的性质、时间、伴随症状等；然后进行体格检查， 注意有无过敏体征；接着进行实验室检查，如过敏原检测、肺功能检查等；最后 根据检查结果综合判断，确定诊断。
辅助检查方法
过敏原检测
通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，确定患者是否 存在过敏原及过敏原的种类。
小儿咳嗽讲课PPT课件
联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用多种药物进行治疗。
观察疗效：在使用药物治疗后，需要观察咳嗽的症状是否有所改善，如果疗效不明显， 需要及时调整治疗方案。
咳嗽的常用药物和用法用量
镇咳药：如右美沙芬，适用于干咳 无痰的情况，根据年龄和体重调整 剂量。
平喘药：如沙丁胺醇，用于缓解支 气管痉挛，根据年龄和体重调整剂 量。
咳嗽的护理方法和技巧
保持室内空气湿润， 避免刺激物
饮食清淡，多饮水
避免剧烈运动和情 绪激动
遵医嘱治疗，按时 服药
咳嗽的康复和预后评估
咳嗽康复时间： 通常需要数周 或更长时间， 取决于病情严 重程度和个体
差异
预防复发：加 强免疫力，避 免接触过敏原 和刺激性气体， 保持室内空气
流通
预后评估：定 期进行肺功能 检查，了解恢 复情况，及时 调整治疗方案
咳嗽的非药物治疗效果和评价标准
治疗效果：减轻咳嗽症状， 促进康复
评价标准：根据患儿咳嗽的 频率、痰量、喘息等症状改
善情况进行评价
咳嗽的非药物治疗方法：如 食疗、推拿、拔罐等
注意事项：在使用非药物治 疗咳嗽时，应遵循专业医师
的建议和指导
小儿咳嗽的预 防和护理
咳嗽的预防措施和注意事项
注意保暖，避免感冒 保持室内空气清新，避免烟尘刺激 饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物 加强锻炼，增强体质，提高免疫力
咳嗽的病因：感染、过敏、异 物等
咳嗽的病程：急性咳嗽和慢性 咳嗽
咳嗽的病因和发病机制
病因：感染、过敏、异物刺激等 发病机制：呼吸道炎症、呼吸道高反应性、神经调节异常等
咳嗽的危害和影响
影响睡眠质量： 咳嗽会导致睡眠 中断，影响小儿 的生长发育。
心理影响：长期咳 嗽会导致小儿情绪 不稳定，产生焦虑、 抑郁等心理问题。
观察疗效：在使用药物治疗后，需要观察咳嗽的症状是否有所改善，如果疗效不明显， 需要及时调整治疗方案。
咳嗽的常用药物和用法用量
镇咳药：如右美沙芬，适用于干咳 无痰的情况，根据年龄和体重调整 剂量。
平喘药：如沙丁胺醇，用于缓解支 气管痉挛，根据年龄和体重调整剂 量。
咳嗽的护理方法和技巧
保持室内空气湿润， 避免刺激物
饮食清淡，多饮水
避免剧烈运动和情 绪激动
遵医嘱治疗，按时 服药
咳嗽的康复和预后评估
咳嗽康复时间： 通常需要数周 或更长时间， 取决于病情严 重程度和个体
差异
预防复发：加 强免疫力，避 免接触过敏原 和刺激性气体， 保持室内空气
流通
预后评估：定 期进行肺功能 检查，了解恢 复情况，及时 调整治疗方案
咳嗽的非药物治疗效果和评价标准
治疗效果：减轻咳嗽症状， 促进康复
评价标准：根据患儿咳嗽的 频率、痰量、喘息等症状改
善情况进行评价
咳嗽的非药物治疗方法：如 食疗、推拿、拔罐等
注意事项：在使用非药物治 疗咳嗽时，应遵循专业医师
的建议和指导
小儿咳嗽的预 防和护理
咳嗽的预防措施和注意事项
注意保暖，避免感冒 保持室内空气清新，避免烟尘刺激 饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物 加强锻炼，增强体质，提高免疫力
咳嗽的病因：感染、过敏、异 物等
咳嗽的病程：急性咳嗽和慢性 咳嗽
咳嗽的病因和发病机制
病因：感染、过敏、异物刺激等 发病机制：呼吸道炎症、呼吸道高反应性、神经调节异常等
咳嗽的危害和影响
影响睡眠质量： 咳嗽会导致睡眠 中断，影响小儿 的生长发育。
心理影响：长期咳 嗽会导致小儿情绪 不稳定，产生焦虑、 抑郁等心理问题。
咳嗽中医PPT课件
3
概述
历代沿革
病名
1.咳嗽一证之名始见于《黄帝内经》。 《素问·阴阳应象大论》“秋伤于湿，冬生咳嗽” 2.咳、嗽、咳嗽分为三证。 《素问病机气宜保命集》“咳谓无痰而有声，肺气伤而
不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓 有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也”
4
病因病机
咳声粗亢浑浊嘶哑 外感风寒
早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽 连声重浊，痰出咳减者
或风热
午后、黄昏咳嗽加重，或夜间
肺燥阴虚
时有单声咳嗽，咳声轻微短促者 夜卧咳嗽加剧，持续不 已，少气或伴气喘者
久咳致喘 的虚寒证
阴虚或气虚
病势缓而病程长者
咳而声低气怯者
痰湿或痰热
虚
19
3.辨寒热虚实
寒证：
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点；
16
鉴别诊断
1．哮病、喘证
2．肺胀 病史长，喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，
甚至唇甲紫绀、心悸浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3．肺痨
特点以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主症。Ｘ线胸部 检查常能确定病灶所在。 4．肺癌
常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者， 咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部Ｘ线 检查及痰细胞学检查有助于确诊。
逆
（邪实）
内 伤
阴虚火旺灼津为痰
咳
久病劳损 肺肾 阳虚水泛为痰 禀赋不足 两虚
肺不主气，肾不纳气
痰 阻 气 逆
嗽
----肃降无权
（正虚）
12
病因病机图
风寒 风热 风燥
饮食不节
侵袭肺系
脾失健运 痰湿阻肺
久蕴化热，痰热郁肺
概述
历代沿革
病名
1.咳嗽一证之名始见于《黄帝内经》。 《素问·阴阳应象大论》“秋伤于湿，冬生咳嗽” 2.咳、嗽、咳嗽分为三证。 《素问病机气宜保命集》“咳谓无痰而有声，肺气伤而
不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓 有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也”
4
病因病机
咳声粗亢浑浊嘶哑 外感风寒
早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽 连声重浊，痰出咳减者
或风热
午后、黄昏咳嗽加重，或夜间
肺燥阴虚
时有单声咳嗽，咳声轻微短促者 夜卧咳嗽加剧，持续不 已，少气或伴气喘者
久咳致喘 的虚寒证
阴虚或气虚
病势缓而病程长者
咳而声低气怯者
痰湿或痰热
虚
19
3.辨寒热虚实
寒证：
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点；
16
鉴别诊断
1．哮病、喘证
2．肺胀 病史长，喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，
甚至唇甲紫绀、心悸浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3．肺痨
特点以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主症。Ｘ线胸部 检查常能确定病灶所在。 4．肺癌
常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者， 咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部Ｘ线 检查及痰细胞学检查有助于确诊。
逆
（邪实）
内 伤
阴虚火旺灼津为痰
咳
久病劳损 肺肾 阳虚水泛为痰 禀赋不足 两虚
肺不主气，肾不纳气
痰 阻 气 逆
嗽
----肃降无权
（正虚）
12
病因病机图
风寒 风热 风燥
饮食不节
侵袭肺系
脾失健运 痰湿阻肺
久蕴化热，痰热郁肺
咳嗽与咳痰ppt课件
护理措施
1、提供整洁舒适的环境，避免尘埃、花粉、烟雾刺激。 2、保持舒适体位，剧烈咳嗽时取半卧位。咳痰多的患儿取侧半卧位或经 常变换体位，避免诱因，注意保暖。 3、给予高蛋白、高维生素、高热量、无油腻易消化饮食，多饮水。 4、密切观察咳嗽的性质、节律、时间、音色、伴随症状，咳痰的痰量、 性质和颜色，并记录。正确留取痰标本。 5、促进有效排痰，及时清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而引发窒息。 包括深呼吸和有效咳嗽、湿化雾化疗法、胸部叩击、机械排痰。吸痰时间 每次少于15s，注意不同年龄阶段的吸痰负压。 6、按医嘱正确用药，观察药物疗效和副作用。 7、注意保持口腔卫生，过敏性咳嗽者避免接触过敏原。
神经精神性因素
病因
呼吸系统感染，鼻咽部至小支气管任何部位粘 膜受刺激，喉癌、支气管扩张、肺部肿瘤等 各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性 气胸等
过敏原所致的支气管哮喘、过敏性肺炎、嗜酸 性粒细胞增多性肺炎等
左心衰竭，出现肺水肿或肺淤血时。右心或体 循环筋脉栓子脱落造成肺栓塞时
皮肤受冷刺激或咽峡部粘膜（迷走神经支配） 受刺激时引起反射性咳嗽；脑炎或脑膜炎时由 于延髓咳嗽中枢受损时；习惯性咳嗽等
分类
上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻 窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳 嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁
慢性咳嗽
感染后咳嗽 上气道综合症（UCAS） 咳嗽变异型哮喘（CVA）
分类
感染后咳嗽：是急性呼吸道感染（上呼吸 道感染、支气管炎、肺炎）后，咳嗽症状 持续超过四周。
中医儿科学--咳嗽(完整)ppt课件
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37
8
哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis)
• 哮喘性支气管炎并不等于哮喘。我们知 道婴幼儿的气管、支气管和毛细支气管比 较狭窄，它的周围弹力纤维发育不完善。
• 一旦受到病毒或细菌的感染，粘膜便充 血和肿胀，导致细支气管和毛细支气管的 痉挛。哮喘性支气管炎正是在感染的基础 上出现的哮喘，它的临床特点为：
• 慢性干咳或晨咳少许黏痰，痰嗜酸粒细 胞(Eos)>0．03，肺功能正常，无气道高反 应性(AHR)的证据，最大呼气流量(PEF)变 异率正常，糖皮质激素治疗效果良好。 大 约占慢性咳嗽的 10％ 一20％。
• 给予布地奈德干粉剂 200—400 ug，每天 2次，吸人4周
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13
胃食管反流性咳嗽（GERC）
体征：呼吸次数稍增快，咽部充血，肺部呼 吸音粗糙，或有干、湿罗音。
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22
3、实验室检查 血象： 病原学： X线：
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23
咳嗽－－鉴别诊断
1、百日咳（顿咳）：以阵发性咳嗽伴吸气性 鸡鸣样吼声为典型症状，属于时行疾病，具有传 染性。
2、肺炎喘嗽：以高热、咳嗽、气促、鼻煽 等为典型症状，肺部可闻及细小水泡音。从西医 角度讲，支气管炎重症和支气管肺炎轻症，临床 表现上很难截然分开，必要时可做X线检查。在 中医诊断上，轻症肺炎可以认为属于咳嗽范畴。
2、内伤咳嗽 （1）痰热咳嗽 临床表现：咳嗽痰多，色黄稠粘难咯＋发热 、面红目赤、烦躁、口渴、鼻出血、大便干、 尿黄＋舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫。 治法：清肺化痰止咳。 方药：清金化痰汤。 说明：临床也常用麻杏甘石汤加减。咳引胸 胁痛者，加黛蛤散。
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咳嗽和咳痰的鉴别诊断PPT课件
咳嗽的问诊
• 性质：干咳、有痰 • 节律：单声、连续、阵发性、痉挛性、 • 时间：晨间、夜间、持续时间的长短 • 音色：短促轻咳、咳而不爽，或是高调刺
激性咳嗽，犬吠样咳嗽，嘶哑性咳嗽 • 与体位关系 • 伴随症状 •浆液性、浆液泡沫性、脓性、血性 • 气味：有无恶臭、腥臭 • 颜色：白、黄、绿、红棕、粉红、巧克力
• 咳嗽加哮鸣音：哮喘、慢性喘息型支气管 炎、心源性哮喘
• 慢性咳嗽加大量脓痰、杵状指：支气管扩 张、慢性肺脓肿、弥漫性泛细支气管炎
• 咳嗽加呕吐：小儿百日咳、气管内异物、 肺结核
咳嗽和咳痰的表现及诊断意义7
• 灰黄色黏痰：烟曲霉感染 • 暗黄绿色稠厚痰团粒：空洞型肺结核 • 大量稀薄浆液痰含粉皮样物；棘球蚴病 • 夜间加重的咳嗽可能为咳嗽变异性哮喘
咳嗽和咳痰的鉴别诊断
• know everything of something and something of everything
• 咳嗽和咳痰是呼吸系统最常见的症状
• 70%的疾病通过详细的问诊及仔细的查体 就可以基本明确诊断
• 我们所写的现病史中对咳嗽及咳痰的描述 仍有可提高的空间
咳嗽的发生机制：
• 刺激原因：炎症、物理因素、化学因素、其他 • 感受器：耳、鼻、内脏、胸膜、肺、支气管、舌、
咽喉、 • 传入神经：迷走神经、舌咽神经 • 反射中枢：延脑内咳嗽中枢 • 传出神经：喉下神经使声门关闭，膈神经使膈肌、
脊神经合其他呼吸肌快速收缩 • 肺内压增高然后声门突然开张，肺内高压气流喷
射而出 • 咳嗽完成
要注意除外肺外疾病引起的咳嗽
• 胸膜疾病：可表现干咳、胸痛，脓胸并支 气管胸膜瘘时可咳出大量脓液。
• 心脏疾病：左心衰 • 纵隔疾病：主动脉瘤、纵隔肿瘤、胸骨后
咳嗽ppt课件
预防措施
加强锻炼，提高身体免疫力；避免接触过敏原和刺激性气 体；注意个人卫生，勤洗手、戴口罩等。
疫苗接种
及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，降低呼吸道感染风险。
06
成人慢性咳嗽管理策略
Chapter
成人慢性咳嗽原因和危险因素分析
呼吸道感染
如支气管炎、肺炎等。
过敏性疾病
如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。
成人慢性咳嗽原因和危险因素分析
05
儿童咳嗽特点及处理策略
Chapter
儿童咳嗽原因和表现特点
1 2
儿童咳嗽的常见原因
感冒、支气管炎、哮喘、过敏等。
儿童咳嗽的表现特点
咳嗽声音清脆，多伴有痰，夜间和清晨咳嗽加重 。
3
不同年龄段儿童咳嗽的特点
婴幼儿咳嗽反射较弱，多表现为憋气、呼吸急促 ；学龄前儿童咳嗽能力增强，但排痰能力较差， 容易出现反复呼吸道感染。
靶点的药物、利用基因编辑技术治疗遗传性咳嗽等。
THANKS
感谢观看
慢性疾病
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张等。
其他原因
如药物副作用、心理因素等。
成人慢性咳嗽原因和危险因素分析
吸烟
吸烟是导致慢性咳嗽的重要危险因素之一。
空气污染
长期暴露在污染环境中，易引发呼吸道疾病和咳 嗽。
职业因素
如接触有害化学物质、粉尘等职业，易导致职业 性咳嗽。
个性化治疗方案制定和执行情况评估
探讨了如何利用人工智能技术辅助医生进行咳嗽的诊断和治疗，如通过 自然语言处理技术分析患者症状描述、利用深度学习技术识别咳嗽声音 类型等。
生物标志物在咳嗽研究中的应用
介绍了生物标志物在咳嗽研究中的最新进展，如利用生物标志物预测咳 嗽的病程和转归、评估治疗效果等。
加强锻炼，提高身体免疫力；避免接触过敏原和刺激性气 体；注意个人卫生，勤洗手、戴口罩等。
疫苗接种
及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，降低呼吸道感染风险。
06
成人慢性咳嗽管理策略
Chapter
成人慢性咳嗽原因和危险因素分析
呼吸道感染
如支气管炎、肺炎等。
过敏性疾病
如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。
成人慢性咳嗽原因和危险因素分析
05
儿童咳嗽特点及处理策略
Chapter
儿童咳嗽原因和表现特点
1 2
儿童咳嗽的常见原因
感冒、支气管炎、哮喘、过敏等。
儿童咳嗽的表现特点
咳嗽声音清脆，多伴有痰，夜间和清晨咳嗽加重 。
3
不同年龄段儿童咳嗽的特点
婴幼儿咳嗽反射较弱，多表现为憋气、呼吸急促 ；学龄前儿童咳嗽能力增强，但排痰能力较差， 容易出现反复呼吸道感染。
靶点的药物、利用基因编辑技术治疗遗传性咳嗽等。
THANKS
感谢观看
慢性疾病
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张等。
其他原因
如药物副作用、心理因素等。
成人慢性咳嗽原因和危险因素分析
吸烟
吸烟是导致慢性咳嗽的重要危险因素之一。
空气污染
长期暴露在污染环境中，易引发呼吸道疾病和咳 嗽。
职业因素
如接触有害化学物质、粉尘等职业，易导致职业 性咳嗽。
个性化治疗方案制定和执行情况评估
探讨了如何利用人工智能技术辅助医生进行咳嗽的诊断和治疗，如通过 自然语言处理技术分析患者症状描述、利用深度学习技术识别咳嗽声音 类型等。
生物标志物在咳嗽研究中的应用
介绍了生物标志物在咳嗽研究中的最新进展，如利用生物标志物预测咳 嗽的病程和转归、评估治疗效果等。
咳嗽的诊断与治疗ppt课件(共86张PPT)
• 肉眼可见的异常物质〔支气管管型、肺石、硫磺颗粒等）
对
PNDS
所 有
正常 As/CV
慢
GER
性 咳
EB
嗽 进 行
异常
支扩 间质肺炎
线 胸
结节病
片
X
可作出初步鉴别诊断
根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
鼻窦摄片
皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查
盐酸吡咯吡胺1400ug 主要咳嗽病因的特异性治疗方案
治疗无效时再选择有关检查。 （4〕一般要2-4周才起效。
抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。 愈创木酚甘油醚50mg 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 *慢性咳嗽定义为>3周 2019年Montreal 关于GERD共识会议 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘〔CVA）
• 鼻后滴流综合征〔PNDs）
• 嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB）
• 变应性咳嗽〔AC） • 胃食管反流性咳嗽〔GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～
95%
慢性咳嗽的其他病因
• 支气管扩张症 • 支气管内膜结核 • 肺间质病 • 心源性咳嗽 • ……
感染后咳嗽
• 诊断 • 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 • 胸部X线照片无明显异常 • 用力肺活量、一秒率正常 • 无慢性呼吸系统疾患的既往史 • 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 • 最长可持续8周
感染后咳嗽治疗
常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素，但对肺炎
对
PNDS
所 有
正常 As/CV
慢
GER
性 咳
EB
嗽 进 行
异常
支扩 间质肺炎
线 胸
结节病
片
X
可作出初步鉴别诊断
根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
鼻窦摄片
皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查
盐酸吡咯吡胺1400ug 主要咳嗽病因的特异性治疗方案
治疗无效时再选择有关检查。 （4〕一般要2-4周才起效。
抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。 愈创木酚甘油醚50mg 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 *慢性咳嗽定义为>3周 2019年Montreal 关于GERD共识会议 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘〔CVA）
• 鼻后滴流综合征〔PNDs）
• 嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB）
• 变应性咳嗽〔AC） • 胃食管反流性咳嗽〔GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～
95%
慢性咳嗽的其他病因
• 支气管扩张症 • 支气管内膜结核 • 肺间质病 • 心源性咳嗽 • ……
感染后咳嗽
• 诊断 • 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 • 胸部X线照片无明显异常 • 用力肺活量、一秒率正常 • 无慢性呼吸系统疾患的既往史 • 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 • 最长可持续8周
感染后咳嗽治疗
常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素，但对肺炎
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四 常见慢性咳嗽的病因及诊治
慢性咳嗽的常见病因: 咳嗽变异型哮喘(CVA) 鼻后滴流综合征( PNDs) 嗜酸粒细胞性支气管炎( EB) 胃- 食管反流性咳嗽(GERC) 其他（变应性咳嗽、反复呼吸道感染等）
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咳嗽变异型哮喘（CVA）
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二 病史与辅助检查
询问病史和体格检查 相关辅助检查
诱导痰检查 肺功能检查 纤维支气管镜检查 食管24 h pH值监测 咳嗽敏感性检查 其他检查
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三 急性咳嗽的诊断与治疗 最常见的病因为普通感冒
首选第1代抗组胺药+伪麻黄碱治疗 咳嗽明显者选用中枢性镇咳药, 如右美 沙芬或可待因等。 临床上通常采用药物的复方制剂。
第二天患儿仍发热不退，开始阵发性咳嗽，食欲下降。当地 医院听诊双肺痰鸣音，右肺底细湿罗音。继续抗感染对症治疗两 天。
第四天患儿咳嗽无力，呼吸急促、鼻翼扇动、口周发绀，大 便黄软，小便减少，急转我院诊治.查体：T38.3 ℃, P170次/分， R40次/分。颈静脉充盈，吸气三凹征明显，双肺均有细湿罗音， 心率170次/分，心音较钝，可听到第三心音。肝脏右肋下 3.5cm。
PEF昼夜波动率
日内最高PEF 日内最低PEF
1 2
（同日内最高
PEF
最低PEF）
100%
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支气管激发试验
1. 气道反应性：指气道对各种物理、化学药物或 生物因子刺的收缩反应，气道反应性增高是支 气管哮喘的重要特征。
2. 方法：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺激 剂（组胺或乙酰甲胆碱），由低浓度、低剂量 开始逐渐增加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较 基础值降低≥20%时终止。试前24h停用支气 管扩张药。
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痰液的性质和痰量
1. 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 2. 浆液血性、血性 3. 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状
痰（金葡菌） 4. 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 5. 痰量：少量、中量、大量
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咳嗽时伴随症状或体征
1. 伴发热：感染性呼吸道炎症等 2. 伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等 3. 伴消瘦：结核、肿瘤等 4. 伴咯血：结核、肿瘤、炎症等 5. 伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等 6. 伴哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等 7. 伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
咳嗽
缩
6
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咳嗽的鉴别诊断要点
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咳嗽的性质
1. 干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少， 可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期 肺结核等。
2. 湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管 渗出物），可见于肺炎、慢性支气管 炎、肺结核等。
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问题
患儿第一天在当地医院的诊断？需 要与哪些疾病鉴别？
第四天到我院时的诊断？需要与哪 些疾病鉴别？
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咳嗽(cough)
咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳 嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外 界进入呼吸道的异物排出。
频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性 意义，成为临床病征。
第二节 咳嗽的鉴别诊断
要点：1.咳嗽的伴随症状； 2.分析思路； 3.常见病因。
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病例
患儿，男，3岁，受凉后间断干咳、发热1天，抽搐1次，约 30秒钟，抽搐时体温达39.8 ℃，即到当地医院诊治。当地医院 查体：T39.3 ℃，P136次/分，R28次/分。颌下淋巴结肿大，眼 结膜及咽部充血，双扁桃体I°肿大，充血，无脓点。心肺及其 它检查未见异常。当地医院给抗感染及退热治疗。
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常见病因
呼吸道疾病 呼吸道受压 胸膜疾病 心脏疾病 中枢性因素
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咳嗽的分类和病因
按时间分为3类: 急性咳嗽：< 3 周。 亚急性咳嗽：3 ～8 周。 慢性咳嗽：> 8周。
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急性咳嗽
1. 最常见的病因－－－普通感冒 2. 其他：急性支气管炎、急性鼻窦炎、过
CVA是一种特殊类型的哮 喘, 咳嗽是其惟一或主要临 床表现, 无明显喘息、气促 等症状或体征, 但有气道高 反应性。
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诊断标准
1. 慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。 2. 支气管激发试验阳性或 PEF(最大呼气流量)
昼夜波动率（日变异率）> 20%。 3. 支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
3. 判定：以使FEV1.0降低20％所需药物累积量， 组胺＜7.8μmol、乙酰甲胆碱 ＜ 12.8μmol， 有意义，示气道反应性增高。
咳嗽的时间与节律：
1. 骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸 道急性炎症等
2. 慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 3. 发作性咳嗽：百日咳、肿瘤等 4. 夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 5. 清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支
扩、肺脓肿等
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咳嗽的音色
1. 声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 2. 犬吠样：会厌、喉部病变或气管受压等 3. 金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 4. 声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支 气管哮喘(简称哮喘) 等。
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亚急性咳嗽
最常见病因: 感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽) 、细菌 性鼻窦炎、哮喘等。
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慢性咳嗽
1. X线胸片有明确病变：如肺炎、肺结核、 肺癌等。
2. X线胸片无明显异常：以咳嗽为主或惟一 症状者,即通常所说的不明病因慢性咳嗽 (简称慢性咳嗽) 。
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小儿特点
小儿的呼吸系统发育尚不成熟， 咳嗽反射较差，加上支气管管腔 狭窄，血管丰富，纤毛运动差， 痰液不易排出。
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咳嗽反射
延髓咳嗽中枢
迷
走
化学
呼
、 膜 叉
神
经
喉
下 、 膈 、 脊 神 经
声 门 、 膈 肌 等 收