内科病例分析题

入院后检查：
Blood-Rt:WBCⅹ109/LN56%L44%HbLPLT120ⅹ109/L
Urine-Rt:正常
Stool-Rt:大便稀、软，OB阴性
肝功能：正常
ECG:窦性心动过速
胸片：心肺正常
问题：
1、请给出诊断及鉴别诊断
2、请给出进一步检查内容
3、请给出治疗原则
病例4答案：
1、诊断：甲状腺功能亢进症
既往史：否认有肝炎、结核病史
体检：T℃P110次/分，R20次/分，BP140/60mmHg,神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，HR110次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
问题：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1该患者的诊断和诊断依据是什么
2进一步做哪些检查
3应与哪些疾病鉴别
病例3答案：
该患者诊断是急性胰腺炎。
依据如下：
①有明显诱因-饮酒;
②临床表现：
症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻（典型胰腺炎腹痛特点）,无胸痛、胸闷和便血。
体征T℃（低热）心肺无异常，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），Murphy征(-)，肝脾肋下未触及，,移动性浊音（-）。
治疗原则及注意事项：
①卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测，进食不宜过饱，保持大便通畅；
②尽快解除疼痛:度冷丁肌注或吗啡皮下注射；
③心肌再灌注治疗：在起病仅6小时，患者仍感胸痛，心电图还未见Q波形成，可采用尿激酶、rt-PA溶解血栓疗法或急诊行冠状动脉造影加支架植入术；
④抗凝治疗：无禁忌征时使用阿斯匹林，氯吡咯雷，肝素（除使用rt-PA需同时使用肝素外，尿激酶等宜在12小时后使用肝素）等；
既往史：吸烟史20多年，每日20支。发现高血压两年，无规律治疗，血压波动很大，糖尿病史8年。
体格检查：ToCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg体型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（—）。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（—），肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音（—）。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。
③实验室检查：血象及中性比例增高（WBC 12×109 N 81%）血淀粉酶增高（1654U/L），血尿素氮（BUN）和血糖（GLU）均正常，心电图正常。
进一步检查：腹部B超、CT等
急性胰腺炎应该与以下疾病鉴别：
①十二指肠球部溃疡急性穿孔虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史10年，但溃疡急性穿孔急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧，腹肌紧张和反跳痛，肝浊音界消失。与该病人表现不符。
问题：
1诊断及诊断依据；鉴别诊断；
2进一步检查与治疗原则
病例5答案:
诊断
1脑血栓形成
2高血压病3级
3糖尿病2型
诊断依据
1老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史
2查体见BP200/100mmHg，右侧偏瘫体征
3CT左大脑半球低密度病灶
鉴别诊断
1.脑出血
2.脑栓塞
3.颅内占位病变
进一步检查
2颅脑及颈部血管超声
1．根据患者病史特点考虑诊断为：急性冠脉综合症，急性下壁心肌梗塞。高血压病，糖尿病。
诊断依据：
①53岁老年患者，有20年吸烟史，高血压及糖尿病病史，肥胖等多种冠心病易患因素；
②1周来心前区疼痛病史，发生的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素均支持心绞痛；
③入院前6小时突然出现上腹部持续剧烈疼痛，且伴有胸闷、心悸、大汗等表现。其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗塞，但疼痛部位不典型，在上腹部，且伴有呕吐，但无上腹部体征。
白细胞减少症
鉴别诊断：1、心脏疾病如：心肌病，心脏瓣膜病，风心病，先心病等鉴别2、感染、消耗性疾病如：结核、肿瘤、糖尿病等鉴别
3、血液性疾病如：再障，白血病等鉴别
4、腹泻应与慢性结肠炎等鉴别
5、神经症鉴别
2进一步检查包括：血T3、T4、TSH；甲状腺B超，ECT扫描
3治疗原则包括：
（1）一般治疗：休息，补充热量和营养
动脉血气：PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L
1.诊断及诊断依据
（1）诊断：慢性支气管炎急性发作期;慢性阻塞性肺病;慢性肺源性心脏病;II型呼吸衰竭肺性脑病;心功能不全
（2）诊断依据：1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。
2、有肺气肿症状及体征
3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。
患者女，20岁，学生
因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院
患者两月前无明显诱因开始出现怕热，多汗，多食，消瘦，两月来体重减轻约20余斤，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸、胸闷、气短，活动后明显，为进一步诊治，来我院门诊，门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院。患者自发病以来，精神、体力差，多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，一天三次，为不成形糊状便，小便正常，近两月未来月经。
（2）升白细胞治疗
（3）抗甲状腺药物治疗：肝功能正常，白细胞升高可在严密观察下使用。
（4）β受体阻滞剂使用。
病例2：
患者男性，53岁，公务员。因劳累后心前区闷痛1周，持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院。
患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。在当地医院就诊，查心电图“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院。
治疗原则
1.溶栓治疗
2.抗血小板聚集治疗
3.对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。
病例3：
患者，男性，38岁，上腹痛6小时，患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀，呕吐胆汁样液体2次，无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。起病后，大小便无异常，精神欠佳。有十二指肠球部溃疡病史10年。体检：T℃R24次/分，P100次/分BP100/60mmHg，神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），肝脾肋下未触及，Murphy征(-),移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。外周血象WBC12×109N81%L17%Hb11g/LPLT157×109血生化ALT26U/LAST17U/LT-BIL15μmol/LD-BILμmol/LBUNLGLUL血淀粉酶1654U/L尿淀粉酶105U/L心电图正常范围。
（3）、氧疗
（4）、纠正水盐电解质失衡
5、必要时行CT检查
病例5：
男性，56岁。右侧肢体麻木1个月，不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史。查体：T℃，P 80次/分，R 20次/分，BP200/100mmHg。嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+)。化验：血象正常，空腹血糖L，脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。
4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭
5、有精神症状
2.鉴别诊断
脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。
电解质紊乱：低钠、低氯血症
3.进一步检查
（1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验
（3）、血电解质
（4）、心电图
4.治疗原则
（1）、控制感染
（2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。
辅助检查：血常规：
Hb130g/L,RBC×1012/L,WBC×109/L,N,PLT230×109/L。尿常规：淡黄色、清亮，比重,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。肾功能：BUNmmol/L.Cr79umol/L,KL,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,GaL。血糖：L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高~，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T波低平。胸腹平片未见异常。
②急性心肌梗死常有冠心病史。少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等，血、尿淀粉酶正常，心电图有心肌梗死表现，该患者心电图正常，可排除。
③急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史，表现为右上腹疼痛，Murphy征(+)。B超可予以进一步排除。
④肠梗阻表现为阵发性腹痛，腹胀、呕吐，无排气，腹部X线平片可见液气平。
病例4：
内科病例分析题
内科病例分析题
病例1：
女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃，R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血×10/L,N75%。
④心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高~，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T波低平。为急性心肌梗塞的心电图表现。
鉴别诊断：心绞痛、急腹症，包括消化性溃疡穿孔，急性胰腺炎，胆结石等；急性心包炎；肺梗塞；主动脉夹层动脉瘤等。