6. 支气管哮喘 (药物治疗)
2024执业药师继续教育(山东大学)
1.特殊管理药品的管理1.药品零售企业销售含特殊药品复方制剂时，非处方药一次销售不得超过()个最小包装(含麻黄碱复方制剂另有规定除外).A.1B.3C.5D.72.以下不属于含特殊药品复方制剂监管范围的品种是()A.含可待因>15mg的复方制剂B.含双氢可待因≤10mg的复方制剂C.含羟考酮≤5mg的复方制剂D.含右丙氧酚≤50mg的复方制剂3.根据《麻醉药品品种目录(2013年版)》和《精神药品品种目录(2013年版)》，咖啡因属于()A.麻醉药品B.第一类精神药品C.第二类精神药品D.药品类易制毒化学品4.关于设区的市级卫生行政部门发给医疗机构“印鉴卡”后的流程不正确的是()A.将取得“印鉴卡”的医疗机构情况抄送所在地市级药品监督管理部门B.报省卫生行政部门备案C.向本行政区域内的定点批发企业通报D.向本行政区域内的药品零售连锁企业通报5.截至2019年12月，在《精神药品品种目录(2013年版)》中，共列出第一类精神药品()个品种。
A.121B.27C.69D.836.从行为学角度解释“药物滥用”的特点，错误的是()A.不论是药品类型，还是用药方式和地点都是不合理的B.在医疗范围和剂量标准内使用具有依赖性的药品产生药物成瘾C.使用者对该药的使用不能自控，具有强迫性用药的特点D.使用后往往会导致精神和身体损害，甚至社会危害7.经批准开展麻醉药品和精神药品实验研究的，应当在()内完成药物临床前研究，向国务院药品监督管理部门申报药品注册。
A.2年B.3年C.4年D.5年8.区域性批发企业应当具备经营()以上品种规格的麻醉药品和第一类精神药品的能力，并保证储备()销售量的麻醉药品和第一类精神药品。
A.90%4个月B.60% 2个月C.40%1个月D.40% 2个月2.药学科普，药师先行60分1.执业药师根据患者的情况制定合理的用药方案，解决用药过程中遇到的问题，属于()能力。
A.专业知识B.解决问题C.科普写作能力和演讲D.沟通2.优秀的药学科普材料的制作需要执业药师掌握那些方面的能力()A.策划与创意B.图文设计、动画制作和文字表达C.反馈与改进以及团队协作D.以上都需要3.在海报设计中，更有利于增加后续互动和深入了解的方式方法是()A.图文并茂B.色彩搭配C.添加二维码D.收集反馈意见4.执业药师在进行药学科普的演讲前，需首先()A.了解受众B.利用图表和图片C.进行互动和问答D.内容结构清晰5.执业药师自主地、积极地参与药学科普工作的内在动力叫做()A.专业知识B.沟通能力C.自我驱动能力D.解决问题和学习能力3.儿童常见神经系统疾病和药物治疗1.下列关于婴幼儿神经电生理检查描述不正确的是()A.脑干听觉诱发电位不受镇静剂、睡眠和意识障碍等因素影响B.视觉诱发电位一般用闪光刺激诱发，特异性较好C.肌电图可帮助判断被测肌肉有无损害及损害性质D.CT对脑组织分辨率不如MRI高2.结核杆菌常见的传播途径不包括()A.空气传播B.肠道C.皮肤D.血液传播3.新生儿脑重相当于体重的多少().A.1/9~1/8B.1/40~1/38OC.1/20~1/10D.1/10~1/94.有明显智力低下的是()A.失神发作B.高热惊厥C.婴儿痉挛症D.良性癫痫5.关于热性惊厥说法错误的是()A.凡有中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥均称小儿热性惊厥B.国际抗癫痫联盟不主张把热性惊厥诊断为癫痫C.患病女孩稍多于男孩，绝大多数6岁后不再发作D.可能与常染色体显性遗传有关6.癫痫诊断方法不包括()A.病史B.脑电图检查C.体格检查D.超声检查7.合理的联合用药治疗一般几种药物()A.2~3种B.3~4种C.5~6种D.7~8种8.关于AEDs不良反应说法错误的是()A.剂量及AEDs用药负荷相关的不良反应可暂停或减少用量B.特异体质的不良反应如果及时处理，大多数在停药后迅速缓解C.长期的不良反应与累计剂量有关，可通过缓慢减量缓解D.妊娠期使用AEDs一定会致畸9.细菌性脑膜炎的主要特征不包括()A.发热B.颅内压增高C.脑膜刺激症状D.脑脊液不发生明显改变10.下列关于婴幼儿神经电生理检查描述不正确的是()A.脑干听觉诱发电位不受镇静剂、睡眠和意识障碍等因素影响B.视觉诱发电位一般用闪光刺激诱发，特异性较好C.肌电图可帮助判断被测肌肉有无损害及损害性质D.CT对脑组织分辨率不如MRI高4.心血管常见疾病的临床药物治疗1.下列抗凝药物中，通过特异性地阻断Ⅱ因子发挥抗凝作用的药物是().A.比伐芦定B.磺达肝癸钠C.利伐沙班（Ⅹa因子抑制剂）D.达比加群酯（直接凝血酶抑制剂IIa）2.常见的血管加压素V2受体拮抗剂为().A.阿司匹林B.托拉塞米C.坦索罗辛D.托伐普坦3.关于SGLT2抑制剂，下列说法不正确的是()。
执业药师继续教育——支气管哮喘的药物治疗
2022年执业药师继续教育，个人选修答案，可以在主页查看。
支气管哮喘的药物治疗选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）诊断支气管哮喘时，需满足可变气流受限的客观检查不包括以下哪项？A .支气管舒张试验阳性B .支气管激发试验阳性C .呼气流量峰值D .FEV1/FVC<70%2 . （单选题）哪类药物是控制哮喘气道炎症最有效的药物？A .白三烯受体拮抗剂B .β2受体激动剂C .糖皮质激素D .茶碱3 . （单选题）下面哪个药物是能够快速起效的长效β2受体激动剂？A .福莫特罗B .沙丁胺醇C .特布他林D .噻托溴铵4 . （单选题）下面哪个药物是能够作用24小时的超长效β2受体激动剂？A .福莫特罗B .沙丁胺醇C .茚达特罗D .噻托溴铵5 . （单选题）下面哪种药物是可以用于重度哮喘治疗的IgE单抗？A .奥马珠单抗B .贝伐珠单抗C .曲妥珠单抗D .西妥昔单抗6 . （单选题）以下哪种药物是哮喘治疗的缓解药物？A .沙丁胺醇B .茶碱缓释片C .吸入用布地奈德D .孟鲁司特钠7 . （单选题）支气管哮喘的分期不包括以下哪个选项？A .临床控制期B .慢性持续期C .急性发作期D .稳定期8 . （单选题）茶碱血药浓度治疗窗是（）ug/ml？A .5-15B .20-40C .20-30D .30-409 . （单选题）哮喘控制维持至少多长时间以上可以考虑降级治疗？A .1个月B .2个月C .3个月D .半个月10 . （单选题）以下哪种药物会导致茶碱血药浓度升高？A .苯巴比妥B .苯妥英钠C .利福平D .环丙沙星。
支气管哮喘的治疗药物分类
支气管哮喘的治疗原则：除去病因，控制发作和预防复发。
【药物分类】哮喘治疗药物可以分为控制哮喘药物和缓解症状药物。
一、控制哮喘药物控制哮喘药物指需要长期、每天使用，并主要通过抗炎作用维持哮喘临床控制的药物。
主要有以下几类：1.吸入糖皮质激素(ICS)是目前治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物。
己证实,ICS具有缓解哮喘症状,改善患者生活质量和肺功能，降低气道宜反应也控制气道炎症，降低哮喘急性加重频率和严重程度,降低哮喘死亡率的作用。
为达到哮喘临床控制,与增加ICS剂量相比，在ICS基础上添加另一类控制药物［如吸入长效P2受体激动剂(LABA)或口服白三烯调节剂或缓释荃碱］为首选治疗方案。
常用ICS每H剂量及不同类型激素之间的换算见表仁2.白三烯调节剂包括半胱氨酰口三竝受体拮抗剂和5-脂氧合酶抑制剂。
作为哮喘控制药物单用时，白三烯调节剂的疗效通常弱于低剂量ICS,对于己在使用ICS的患者，白三烯调节剂不能替代ICSo大多数研究均证实，该药作为附加治疗疗效不如吸入性LABAoBA包括福莫特罗和沙美特罗。
因为吸入性LABA似乎并不能控制气道炎症，所以不应长期单独应用，但与ICS联用能发挥最大疗效。
当单用中等剂量|CS无法控制哮喘时,吸入性LABA与ICS联合应用是首选治疗方案，可显著改善哮喘患者的症状评分、夜间哮喘症状和肺功能,同时减少短效P2受体激动剂的使用量和哮喘急性加重次数。
将LABA与ICS放入固定联合吸入装置，能提供更方便的给药方式，从而增强患者对治疗的依从性.4.缓释茶碱茶碱是一种支气管扩张剂，低剂量也有轻度抗炎作用。
缓释茶碱不能作为控制哮喘一线用药，仅能作为单用ICS不能控制时的附加治疗。
即使用于附加治疗，疗效亦不如LABAo5.控制哮喘的其他药物如色甘酸钠、口服LABA、抗IgE药物、全身性糖皮质激素、口服抗过敏药和抗原特异性免疫治疗等。
这些药物一般作用有限，仅适用于特定人群，且缺乏长期治疗的临床研究资料，因此不宜用于常规治疗。
儿童支气管哮喘的诊疗指南(2024年修订版)
儿童支气管哮喘的诊疗指南(2024年修订版)目录1. 引言2. 支气管哮喘的定义3. 诊断标准4. 评估和监测5. 非药物治疗6. 药物治疗7. 预防措施8. 总结9. 参考资料引言本文档旨在为医生、护士和其他医疗专业人员提供儿童支气管哮喘的诊疗指南。
该指南基于2024年修订版，旨在为儿童支气管哮喘的诊断和治疗提供简明、准确的指导。
支气管哮喘的定义支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特征为支气管高反应性和可逆性阻塞性通气障碍。
其主要症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难和胸闷感。
诊断标准儿童支气管哮喘的诊断应基于以下标准：- 症状：反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难或胸闷感。
- 支气管高反应性：支气管激发试验阳性或肺功能检测显示可逆性阻塞性通气障碍。
- 排除其他疾病：排除其他引起相似症状的疾病。
评估和监测对于儿童支气管哮喘的评估和监测，应包括以下方面：- 病史：详细了解患儿的症状、发作频率等。
- 肺功能检测：评估患儿的肺功能，包括峰流速、用力呼气容积等。
- 控制水平评估：评估患儿的病情控制程度，包括症状频率、夜间症状等。
- 预后评估：评估患儿的预后和发展趋势。
非药物治疗非药物治疗是儿童支气管哮喘管理的重要组成部分，包括以下措施：- 触发因素避免：避免患儿接触可能引发哮喘发作的触发因素，如烟雾、过敏原等。
- 支持性护理：提供适当的支持性护理，如保持良好的室内空气质量、保持适宜的温度和湿度等。
- 教育和自我管理：向患儿和家长提供相关教育，包括哮喘的认识、正确使用雾化器等。
药物治疗药物治疗是儿童支气管哮喘管理的主要手段，包括以下药物：- 短效β2受体激动剂：用于缓解急性哮喘发作，如沙丁胺醇。
- 长效控制药物：用于维持哮喘症状的长期控制，如吸入型皮质类固醇。
- 其他辅助药物：根据患儿情况，可酌情使用其他辅助药物，如抗白细胞介素治疗。
预防措施为预防儿童支气管哮喘的发作和加重，应采取以下措施：- 预防性药物治疗：根据患儿的病情，合理使用预防性药物，如吸入型皮质类固醇。
2024支气管哮喘防治指南终稿
2024支气管哮喘防治指南终稿引言：儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，患病率逐年上升。
及时采取正确的防治措施对于儿童的健康至关重要。
本指南旨在为儿童支气管哮喘的防治提供全面准确的指导和建议。
诊断：1.根据儿童的家族史、症状和体征，结合肺功能检测等方法，综合评估和判断是否患有支气管哮喘。
2.初次发作时应进行详细的病史询问，包括发作触发因素、症状特点、发作频率、持续时间等。
治疗：1.药物治疗：a.必要时使用短效β2-肾上腺素激动剂（SABA）进行急性发作的缓解。
b.持续使用系统性吸入糖皮质激素（ICS）维持哮喘控制。
c.根据病情和治疗反应，适当调整ICS剂量。
d.对于未能控制的重度哮喘患儿可以考虑使用长效β2-肾上腺素激动剂（LABA）。
e.避免滥用抗生素和糖皮质激素。
2.教育指导：a.为患儿及家长提供关于支气管哮喘的相关知识，包括病因、预防、早期识别和急救等。
b.指导合理使用药物，正确使用吸入器等器械。
c.促进患儿积极参与体育锻炼，提高身体素质，预防哮喘发作。
预防：1.避免接触致敏原：a.避免室内空气污染，保持室内空气清洁。
b.避免接触室内外过敏源，如宠物、花粉、尘螨等。
c.避免过度刺激性气味，如烟雾、香水等。
2.注重饮食和营养：a.增加富含维生素C、E的食物摄入，如新鲜水果和蔬菜。
b.避免食用过多刺激性食物，如辛辣食物和油炸食品。
3.增加体育锻炼：a.每天适量锻炼，增强心肺功能和身体素质。
b.避免剧烈运动和过度劳累。
结论：儿童支气管哮喘是一种常见疾病，对患儿的身心健康有着重要影响。
本指南提供了详细的防治指导，包括药物治疗、教育指导和预防措施等。
遵循指南的建议，能够帮助患儿控制病情、减少发作，并提高生活质量。
同时，家庭、学校和医疗机构应共同合作，为儿童提供全面的支气管哮喘防治服务。
支气管哮喘患者的护理措施
十三、健康教育
2.正确使用吸入器等药物给药 器具的方法，包括如何使用吸 入器、如何清洁、如何存储等。
01
03
3.避免接触过敏原的
方法，如花粉、尘螨、
02
霉菌等。
1.如何进行紧急情况下的急救 处理，如何正确使用雾化器、 如何使用呼吸急救药物等。
7.如何预防支气管哮喘
的发作，包括如何加强
七、治疗原则
2.非药物治疗： (1)呼吸康复训练：可通过肺功能锻炼和呼吸肌力训练等方法提高肺功能，减 轻呼吸困难和气喘等症状。 (2)减少过敏原接触：包括避免接触过敏原和加强室内空气清洁等。 (3)改善生活方式：如戒烟、控制体重、保持充足睡眠等。
七、治疗原则
3.预防治疗： (1)规律用药：支气管哮喘患者需长期用药，应规律服药，不得擅自停药或减量。 (2)加强预防：应定期进行体检和呼吸功能检测，以早期发现并控制病情。 (3)预防感染：避免感冒、流感等呼吸道疾病的传播，增强身体免疫力。
二、发病机制
支气管哮喘的发病机制主要包括气道炎症和气道过度反应性两个方面。
气道炎症：支气管哮喘患者的气道存在着一种持续性的炎症状态，表现为气道 黏膜肿胀、分泌物增多、支气管壁增厚等。这种炎症状态会引起气道的过度反 应性，导致气道收缩和狭窄。
气道过度反应性：支气管哮喘患者的气道对刺激物的反应过度敏感，即使是正 常人可承受的刺激，也能导致支气管平滑肌收缩和气道狭窄。这种过度反应性 主要是由于支气管平滑肌、炎症介质和神经调节失衡所致。
四、严重程度分级
支气管哮喘的严重程度分级主要是根据病情的临床表现和肺功能检查结果来确定，分为四个级别： 1.轻度：症状较轻，无日常活动限制，夜间症状少，肺功能正常或仅有轻微的气流受限。 2.中度：有日常活动限制，夜间症状明显，肺功能稍有下降。 3.重度：日常活动受限，夜间症状严重，肺功能明显下降，需要频繁使用支气管扩张剂或激素。 4.危重度：呼吸困难明显，休息状态下呼吸频率≥25次/min，血氧饱和度＜90%，需要急救治疗。
常用治疗哮喘药物和治疗方案
常用治疗哮喘药物和治疗方案徐州市第一人民医院呼吸科任光明一、支气管哮喘常用治疗药物(一)糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗变态反响炎症的药物。
其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。
给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
1、吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大局部被肝脏灭活，因此全身性不良反响较少。
口咽部局部的不良反响包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反响。
吸入糖皮质激素后的全身不良反响的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。
目前上市的药物中丙酸替卡松和布地奈德的全身不良反响较少。
吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。
(1)气雾剂：目前临床上常用的糖皮质激素有3种。
其剂量上下和互换关系见表1。
(2)干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂，如辅舒酮等。
一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。
糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周前方能奏效。
(3)溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高、起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。
表1 常用吸入型糖皮质激素剂量上下与互换关系2无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化。
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。
对于糖皮质激素依赖型哮喘，可采用每日或隔日清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对脑垂体一肾上腺轴的抑制作用。
泼尼松的维持剂量最好≤10mg／d。
对于伴有结核病、寄生感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者全身给予糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。
支气管哮喘怎样治疗？
支气管哮喘怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍支气管哮喘的治疗方法，治疗支气管哮喘常用的西医疗法和中医疗法。
支气管哮喘应该吃什么药。
*支气管哮喘怎么治疗？*一、西医*1、治疗主要包括：抗气道炎症的药物、支气管扩张药和特异免疫治疗。
抗炎药物能抑制及预防气道炎症的发展，降低气道高反应性;支气管扩张药可缓解气道阻塞的症状。
目前认为，单用支气管扩张药作对症治疗，特别对中重度哮喘患者病人是不利的。
由于支气管舒张，更多变应原进入气道，若不同时给予抗炎药物进行有效的抗炎，气道炎症会不断加重，这是长期单纯使用气道解痉药物可不断加重病情的重要原因。
再者中重度哮喘患者已出现不同程度的气道重塑，其气道高反应性不仅与炎症有关，而且和管壁增厚，平滑肌增殖导致管腔狭窄有关，此时必须同时应用抗炎和解痉治疗，才能有效控制病情。
1.抗炎药物包括：糖皮质激素，白三烯受体拮抗药，以及色甘酸等。
(1)糖皮质激素：①抗炎机制：糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的抗炎药物，几乎可以抑制哮喘气道炎症过程中的每一个环节，包括：A.抑制炎症细胞在气道黏膜的迁移聚集;B.抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放;C.抑制转录因子的活化和细胞因子的生成;D.减少微血管渗漏;E.提高气道平滑肌β2受体的反应性。
糖皮质激素的吸入疗法已成为支气管哮喘抗感染治疗中最主要的方法，目前临床上使用较广泛的吸入糖皮质激素有氟尼缩松(flunisolide)，曲安奈德(triamcinolone acetonide TAA)，布地奈德(budesonide BUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasone diproprionate FP)和莫米松(糠酸莫米松)。
在国内常用的是BUD，BDP和FP。
由于在皮质醇的C16α，C17α部位引入亲脂性基因，增加了药物在气道局部的沉积及与糖皮质激素受体的亲和力，同时，减慢药物从肺脂质间隙中的释放，延长其在局部抗炎作用的时间。
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支气管哮喘
治疗
常用的治疗哮喘药物
⏹速效吸入型β2受体激动剂 ⏹
全身性皮质激素
⏹吸入性抗胆碱能药物 ⏹短效茶碱
⏹
短效口服β2受体激动剂
缓解性药物
⏹吸入型糖皮质激素 ⏹
全身性皮质激素
⏹长效吸入型β2激动剂 ⏹白三烯调节剂 ⏹
缓释茶碱
⏹长效抗胆碱能药物 ⏹抗IgE 单抗
⏹
变应原特异性免疫疗法SIT
控制性药物
糖皮质激素
⏹最有效的控制气道炎症的药物。
⏹给药途径包括吸入、口服、透皮吸收、静
脉
药物低剂量(µg) 中剂量(µg) 高剂量(µg) 二丙酸倍氯米松200-500 500-1000 >100-2000 布地奈德200-400 400-800 >800-1600 丙酸氟替卡松100-250 250-500 >500-1000 环索奈德80-160 160-320 >320-1280
皮质激素受体
热休克蛋白90
核膜
mRNA
nGRE
+GRE
激素反应靶基因
X
•细胞因子
•诱导型一氧化氮 合成酶
•环氧酶－2 (COX-2) •磷脂酶 A 2 •NK 2-受体 •内皮素-1
•脂皮素 -1 • -受体 •内核酶
•
中性肽链内切酶
GCS
GRE 糖皮质激素 反应分子
糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制
Blocked by
CHARYBDOTOXIN
Cell membrane
a s
a s
β2-Agonist
β2AR
G S
G S
ATP Cyclic 3’5’AMP Ca 2+-activated K + channel activation
↓PI hydrolysis ↑Na +/Ca 2+ exchange ↑Na +/K + ATPase
↓MLCK(磷酸化肌凝蛋白）
PKG
PKA
AC
K +
β2受体激动剂扩张气道平滑肌的机理
ICS+LABA与联合吸入装置
白三烯受体调节剂
茶碱：PDE4抑制cAMP代谢
抗胆碱能药物：M3受体拮抗剂
⏹溴化异丙托品
⏹Tiotropium bromide
⏹人类气道含有3个毒覃碱样受体：M1，M2，M3，
抗IgE治疗
⏹奥玛珠（Omalizumab）
⏹应用于难治性哮喘，血IgE增高。
新的治疗药物和方法
⏹抗IL-5单抗；
⏹IL-4Rα亚基治疗；
⏹支气管热成型术
长期治疗方案的确定
GINA 2017
© Global Initiative for Asthma
GINA 2017, Box 3-5, Step 5
*Not for children <12 years. **For children 6–11 years, the preferred Step 3 treatment is medium dose ICS.
# Low dose ICS/formoterol is the reliever medication for patients prescribed low dose budesonide/formoterol or low dose beclometasone/formoterol for maintenance and reliever therapy.
Tiotropium by mist inhaler is an add-on treatment for patients with a history of exacerbations (not for children <12 years) .
Other controller options
RELIEVER
STEP 1 STEP 2
STEP 3
STEP 4
STEP 5
Low dose ICS
Consider low dose ICS
Leukotriene receptor antagonists (LTRA)
Low dose theophylline*
Med/high dose ICS Low dose ICS+LTRA
(or + theoph*)
As-needed short-acting beta 2-agonist (SABA)
Low dose ICS/LABA**
Med/high ICS/LABA
Refer for add-on treatment e.g.
tiotropium* omalizumab mepolizumab*
PREFERRED CONTROLLER
CHOICE
Add tiotropium *
High dose ICS + LTRA
(or + theoph*)
Add low dose OCS
As-needed SABA or low dose ICS/formoterol #
急性发作的处理
治疗目的
⏹缓解症状
⏹解除气流受限
⏹改善低氧血症
⏹制定长期治疗方案，预防再次急性发作
氧疗与辅助通气
⏹重症哮喘患者往往伴有不同程度的低氧血症，因此都应给与适当的氧疗,吸氧浓度一般在30%-50%,吸氧方式为
鼻导管或Venturi面罩给氧，使PaO2>60mmHg；
⏹二氧化碳潴留时，给予控制性吸氧，或机械通气；
⏹机械通气采用无创通气或保护性有创通气策略。
β
-受体激动剂
2
⏹舒张呼吸道平滑肌,增加粘液纤毛清除功能,减少血管通透性,并调节肥大细胞、中性粒细胞及嗜碱性粒细胞炎症介质的释放。
⏹β2-受体激动剂起效快，可迅速缓解支气管痉挛，且其副作用小，易于被患者所接受。
肾上腺素的使用
⏹肾上腺素（负肾素）0.25-0.5mg,皮下注射；
⏹必要时30分钟可重复注射一次；
⏹过敏性哮喘效果佳；
⏹排除心源性哮喘；
⏹心律不齐、心动过速的老年人慎用。
茶碱类药物
⏹氨茶碱的负荷量为4～6mg/kg,达到血浓度10-20μg/ml。
氨茶碱的中毒浓度为25 μg/ml。
⏹0.6-0.8mg/kg/小时静脉滴注，可以维持血药浓度；
⏹5-10 μg/ml的氨茶碱浓度具有抗炎的作用；
⏹二羟丙茶碱（喘定）的药代动力学不清楚。
抗胆碱能受体阻断剂
⏹溴化异丙托品（爱全乐）：20μg（× 4喷），每日4次；
⏹溴化异丙托品+ β2-受体激动剂（可必特），具有协同作用；
⏹溴化异丙托品500 μg，压力雾化吸入，每日三次；
⏹Tiotropium(思力华）：选择性M1、M3受体拮抗剂，18μg qd
重度哮喘发作（哮喘持续状态）其他治疗
⏹补液
⏹纠正酸中毒
⏹抗生素使用
⏹纠正电解质紊乱
⏹并发症的处理。