哮喘药物分类
哮喘的诊断与治疗指南
哮喘的治疗方案
哮喘非药物治疗原则
(1)去除诱因，脱离变应原。 (2)处理危险因素，治疗合并症 (3)了解所有成年起病的哮喘患者的职业 情况并尽可能识别和去除职业相关哮喘 。 (4)处方非甾体抗炎药(NSAIDs)前需询问 患者有无哮喘，并告知哮喘患者若哮喘 症状加重时需停用NSAIDs。 (5)建议患者多吃水果、进行规律的体育
白三烯调节剂
短效茶碱 全身用糖皮质激素
长效β1受体激动剂（LABA，不单独使用） 缓释茶碱
色甘酸类 抗IgE单克隆抗体 联合药物（如ICS/LABA）
常用药物
（1）激素：临床上常用的吸入激素有倍氯米松、布 地奈德、丙酸氟替松等。
（2）β2‐受体激动药：
短效β2‐受体激动药（简称SABA）：常用的药物 如沙丁胺醇和特布他林、丙卡特罗等。这类药物应 按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量 应用，否则可引起骨骼肌震颤、低钾血症、心律失 常等不良反应。
1级 <2次/月 <1次/月
0 <1次/年
2级
3级
4-5级
≥2次/月 ≤大多数天数
大多数天数
≥1次/月 ≤1次/周
≥1次/周
严重未控制
≥1
≥1次/年
正在发作
哮喘慢性持续期治疗 调整
升级治疗：多数患者治疗后数天 ①个降内4则当月个级症升哮后月治喘，状级，疗症治缓治甚原状 疗解疗则至控 方，：制 案更但且 可长完肺 考时全功 虑间控降能。级稳制控，定需制若至要不患少3者3佳—
5-7d
到医院进一步就诊
①使用支气管舒张剂联合大剂量布地奈德雾化
②或反复使用吸入性SABA，第1小时可每20分钟吸入4～10喷;随 后根据效果，轻度急性发作:可调整为每3～4小时吸入2～4喷， 中度急性发作:每1～2小时吸入6～10喷。 ③如仍不能控制，可加用口服激素，相当于泼尼松龙0.5-1mg/kg
简述支气管哮喘的治疗原则及药物分类。
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其治疗原则主要包括控制症状、预防急性发作、改善肺功能、减少慢性炎症和预防并发症。
药物治疗在支气管哮喘的管理中起着至关重要的作用，药物种类多样，按其作用机制可分为控制药和缓解药两大类。
一、控制药1. 类固醇类固醇是治疗支气管哮喘炎症的首选药物，可以通过减少炎症反应和阻止气道黏膜的损伤来控制哮喘症状。
常见的类固醇药物包括氟替卡松、倍氯米松等。
2. 长效β2受体激动剂长效β2受体激动剂能够扩张气道，减少支气管痉挛，缓解哮喘症状。
常用的长效β2受体激动剂有沙美特罗和福莫特罗等。
3. 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂可以抑制支气管平滑肌收缩和炎症反应，减少黏液分泌和黏膜水肿，有助于改善支气管通透性。
常见的白三烯受体拮抗剂包括蒽醌和齐来特罗等。
4. 抗IgE抗体抗IgE抗体是针对免疫系统的药物，能够抑制IgE的活性，减少支气管敏感性和炎症反应，适用于难以控制的重度哮喘患者。
二、缓解药1. 短效β2受体激动剂短效β2受体激动剂主要用于急性发作的缓解，能够迅速扩张气道，缓解呼吸困难和胸闷感。
常见的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林等。
2. 抗胆碱能药物抗胆碱能药物可以抑制气道平滑肌收缩，扩张气道，改善呼吸道阻塞。
常用的抗胆碱能药物包括异丙托溴铵和丙戊酸铵等。
通过上述药物的分类及作用机制来看，支气管哮喘的治疗原则主要是通过调节免疫系统和扩张气道，以缓解症状、预防急性发作和改善肺功能。
对于轻度哮喘患者，建议使用短效β2受体激动剂和类固醇进行治疗；对于中度和重度哮喘患者，应该联合使用长效β2受体激动剂和类固醇，并根据病情需要添加其他控制药物进行治疗。
在实际的治疗中，应该根据患者的具体情况，个体化地选择药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。
患者在使用药物的过程中也需遵医嘱，合理用药，避免滥用或依赖药物，以免引起药物耐药性和出现不良反应。
总结起来，支气管哮喘的治疗原则及药物分类主要包括控制药和缓解药两大类，通过调节免疫系统和扩张气道来缓解症状、预防急性发作和改善肺功能。
支气管哮喘的治疗药物分类
支气管哮喘的治疗原则：除去病因，控制发作和预防复发。
【药物分类】哮喘治疗药物可以分为控制哮喘药物和缓解症状药物。
一、控制哮喘药物控制哮喘药物指需要长期、每天使用，并主要通过抗炎作用维持哮喘临床控制的药物。
主要有以下几类：1.吸入糖皮质激素(ICS)是目前治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物。
己证实,ICS具有缓解哮喘症状,改善患者生活质量和肺功能，降低气道宜反应也控制气道炎症，降低哮喘急性加重频率和严重程度,降低哮喘死亡率的作用。
为达到哮喘临床控制,与增加ICS剂量相比，在ICS基础上添加另一类控制药物［如吸入长效P2受体激动剂(LABA)或口服白三烯调节剂或缓释荃碱］为首选治疗方案。
常用ICS每H剂量及不同类型激素之间的换算见表仁2.白三烯调节剂包括半胱氨酰口三竝受体拮抗剂和5-脂氧合酶抑制剂。
作为哮喘控制药物单用时，白三烯调节剂的疗效通常弱于低剂量ICS,对于己在使用ICS的患者，白三烯调节剂不能替代ICSo大多数研究均证实，该药作为附加治疗疗效不如吸入性LABAoBA包括福莫特罗和沙美特罗。
因为吸入性LABA似乎并不能控制气道炎症，所以不应长期单独应用，但与ICS联用能发挥最大疗效。
当单用中等剂量|CS无法控制哮喘时,吸入性LABA与ICS联合应用是首选治疗方案，可显著改善哮喘患者的症状评分、夜间哮喘症状和肺功能,同时减少短效P2受体激动剂的使用量和哮喘急性加重次数。
将LABA与ICS放入固定联合吸入装置，能提供更方便的给药方式，从而增强患者对治疗的依从性.4.缓释茶碱茶碱是一种支气管扩张剂，低剂量也有轻度抗炎作用。
缓释茶碱不能作为控制哮喘一线用药，仅能作为单用ICS不能控制时的附加治疗。
即使用于附加治疗，疗效亦不如LABAo5.控制哮喘的其他药物如色甘酸钠、口服LABA、抗IgE药物、全身性糖皮质激素、口服抗过敏药和抗原特异性免疫治疗等。
这些药物一般作用有限，仅适用于特定人群，且缺乏长期治疗的临床研究资料，因此不宜用于常规治疗。
平喘药
布地奈德
适应症：用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管 哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。
注意事项：①与口服糖皮质激素相比，在达到抗哮喘 的等效剂量时，吸入型糖皮质激素的全身性作用较低； 2岁以下小儿应慎用或不用。②以吸入治疗替代全身糖 皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的变 态反应性疾病，如鼻炎、湿疹，这些变态反应性疾病需 以全身的抗组胺药及(或)局部剂型控制症状。③肝功能 下降可轻度影响本品的清除。肺结核患者使用本品可能 需慎重考虑。
药物相互 作用
可常规于其他平喘药联合使用
用药监护
1.急性哮喘发作不宜应用
① 白三烯受体阻断剂的起效缓慢，作用弱，相当于色甘 酸钠，一般连续应用4周后才见疗效，仅适用于轻度、 中度哮喘和稳定期控制，或与糖皮质激素和β 2受体激 动剂合用。
2.提倡联合应用糖皮质激素
①与吸入性糖皮质激素合用的治疗方案中，可减少合用 药物剂量。
黄嘌呤类药物
内容
①茶碱：舒张支气管、利尿、抗炎。口服易吸收，有效血药浓度520ug/L，大于20ug/L可产生中毒反应 ②氨茶碱：茶碱和乙二胺的复合物，静脉注射必须非常缓慢（至少 超过20min)； ③多索茶碱：对支气管平滑肌的松弛作用较茶碱强10-15倍，并有镇 咳作用，不良反应较茶碱少。
①常见过度兴奋、烦躁、心律失常、呼吸急促、震颤和眩晕等。少 见出现过敏反应，部分患者也可见血性呕吐物
糖皮质激素类
项目 作用特点
内容
①丙酸氟替卡松：气雾剂口腔吸收部分生物利用度小，全身不良反 应少 ②布地奈德：适用于支气管哮喘和气道高反应性状态
典型不良 反应
①常见口腔及咽喉部的念珠菌定植于感染、声音嘶哑、咽喉部不适
②长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制、骨密度降低， 增加青光眼、白内障的危险。
对治疗哮喘药物的正确使用和剂量建议
对治疗哮喘药物的正确使用和剂量建议治疗哮喘是一个复杂的过程，需要正确使用药物并遵循适当的剂量建议。
本文将介绍治疗哮喘药物的正确使用和剂量建议，以帮助患者更好地管理和控制该疾病。
1. 治疗哮喘的药物分类在治疗哮喘过程中，常用的药物有两类：控制性药物和急性缓解药物。
控制性药物主要用于预防哮喘发作，并减少炎症反应。
常见的控制性药物包括吸入类固醇、长效β2-受体激动剂和抗白三烯类药物。
急性缓解药物则用于缓解哮喘发作，主要包括短效β2-受体激动剂和口服类固醇。
2. 吸入药物的正确使用吸入药物是治疗哮喘的常用方式，通过吸入器将药物送达直接到肺部，从而提高药物的疗效，减少不良反应。
使用吸入药物需要掌握正确的技巧：- 首先，将药物倒入吸入器中，确保药物的安全和干净。
- 然后，用嘴唇密封吸入器，将嘴巴紧贴吸入器嘴口，使药物能够被吸入到肺部。
- 吸气的同时按下吸入器，逐渐吸气，保持深而缓慢的呼吸。
这样可以确保药物被吸入到肺部的深处。
- 在使用吸入器之前，先深吸一口气，然后用嘴唇密封吸入器，将药物吸入肺部。
将嘴巴离开吸入器后，继续深吸一口气。
这样可以确保药物更好地到达呼吸道。
3. 药物剂量的建议正确的药物剂量是治疗哮喘的关键，根据病情不同、年龄和哮喘严重程度的不同，药物的剂量也会有所不同。
患者在使用药物时应该严格按照医生的建议来使用。
- 对于控制性药物，一般建议每天使用2次。
但具体的剂量还是要根据医生的处方来确定。
如果患者的哮喘得不到控制，需要调整剂量，应该及时咨询医生。
- 急性缓解药物的剂量应根据发作的程度而定。
轻度发作可以使用短效β2-受体激动剂，如沙丁胺醇，每4-6小时使用1-2次。
对于重度发作，建议及时就诊，并在医生的指导下使用口服类固醇。
4. 注意事项在使用治疗哮喘药物时，还需要注意以下事项：- 定时用药：在正常情况下，患者应该每天定时使用治疗哮喘的药物，以保持控制和减少发作的风险。
- 规范使用：患者应该按照医生的建议正确使用药物。
2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)
2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状, 常在夜间和/或清晨发作、加剧, 同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等, 综合分析确定。
根据以下一些临床特征, 并排除其他疾病时可诊断为哮喘。
1. 临床表现:（1）反复发作喘息、气急, 伴或不伴胸闷或咳嗽, 夜间及晨间多发, 常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音, 呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2. 辅助检查:（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%, 且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF, 平均每日昼夜PEF变异率>10%。
（3）支气管激发试验阳性。
3. 鉴别诊断:哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期, 其严重度评估采用哮喘控制水平分级, 分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。
二、药物治疗原则不同的分期、分级, 哮喘的治疗不同, 最终目标是既要达到当前控制, 又要降低未来风险。
急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同: 急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。
哮喘治疗常用药物
哮喘治疗常用药物控制药物：是指需要长期每天使用的药物。
这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素(ICS)、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂(须与吸入糖皮质激素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身性糖皮质激素剂量的药物等;肾上腺糖皮质激素缓解药物：是指按需使用的药物。
这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。
明确指出吸入性LABA不应长期单独使用,应在医师指导下与ICS 联合使用注射给药:虽然平喘作用较为迅速,但因全身不良反应的发生率较高,国内较少使用。
吸入β2受体激动剂的分类白三烯调节剂抗胆碱药物其他治疗哮喘药物2.其他口服抗变态反应药物:如曲尼司特(tranilast)、瑞吡司特(repirinast)等可应用于轻至中度哮喘的治疗。
其主要不良反应是嗜睡。
原则一、及早用药尽量在每次哮喘发作的早期采用疗效迅速的药物加以控制。
哮喘发作的早期病情较轻，及时使用解除支气管痉挛的药物，可收到事半功倍的效果。
有的病人认为一次发作较轻，且症状消失快，便不重视及早用药;或者平时经常有一些气促症状，但对于病情的变化没有觉察，以致未能及时调整哮喘用药时机。
这些情况都会错过早期治疗的机会。
如果等到哮喘加剧时才匆匆就医，结果只能是事倍功半，甚至造成不良后果。
原则二、有效用药大多数病人在哮喘发作时，经过一次雾化吸入治疗就可控制症状。
但也有不少病人在数小时后哮喘症状再次出现，因此错误地认为雾化吸入治疗只适用于发作时，而且疗效短，其实这种看法是片面的。
对一些近期内反复发作的患者，每日做3～4次的定时吸入，让药物的作用能够连续，从而可有效控制和缓解哮喘症状。
如果经雾化吸入治疗后，效果不明显，甚至症状加剧，则表示病情恶化，应及时就医。
原则三、预防用药支气管哮喘发作有一定的规律性，发作原因又因人而异，因此，应当留心观察，找出自己的发病规律。
执业药师继续教育2020重庆支气管哮喘者用药指导和药学管理的
执业药师继续教育2020重庆支气管哮喘者用药指导和药学管理的摘要：1.支气管哮喘患者用药指导2.药学管理的重要性3.执业药师在支气管哮喘患者用药指导与药学管理中的作用4.结论正文：支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
正确的用药指导和药学管理对于支气管哮喘患者至关重要。
本文将探讨支气管哮喘患者的用药指导、药学管理的重要性，以及执业药师在这一过程中的作用。
一、支气管哮喘患者用药指导1.支气管哮喘患者的药物分类支气管哮喘患者的药物主要分为控制药物和缓解药物。
控制药物主要用于预防和控制哮喘发作，如吸入性皮质激素、长效β2受体激动剂等。
缓解药物主要用于急性哮喘发作时缓解症状，如短效β2受体激动剂、茶碱类药物等。
2.用药原则（1）根据病情选择药物：患者应根据医生的建议，选择适合自己的药物。
（2）按剂量和时间用药：患者应按照医生的嘱咐，准确使用药物，不随意增减剂量或停药。
（3）联合用药：在医生的指导下，可采用多种药物联合治疗，以提高疗效。
二、药学管理的重要性药学管理旨在提高患者用药的安全性、有效性和合理性。
对于支气管哮喘患者，药学管理包括以下几个方面：1.用药监督：监测患者的用药情况，确保患者按照医嘱正确用药。
2.药物重整：根据患者的病情和药物治疗效果，及时调整药物种类、剂量和疗程。
3.患者教育：普及哮喘知识，提高患者对疾病的认识，增强患者对药物治疗的依从性。
4.药物不良反应监测：及时发现和处理药物不良反应，降低患者的风险。
三、执业药师在支气管哮喘患者用药指导与药学管理中的作用执业药师作为药物的专业人士，在支气管哮喘患者的用药指导和药学管理中发挥着重要作用。
他们可以为患者提供：1.个性化用药建议：根据患者的病情、年龄、体重等因素，为患者制定合适的药物治疗方案。
2.用药教育：向患者普及药物知识，指导患者正确使用药物，提高药物治疗效果。
3.药学咨询服务：解答患者在用药过程中遇到的问题，减轻患者的顾虑。
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必知| 七大常用支气管哮喘药物
哮喘治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。
前者是指需要长期使用的药物，主要用于治疗支气管气道慢性炎症（治疗哮喘的本质，治标治本药物），使哮喘维持临床控制，亦称抗炎药，如吸入性糖皮质激素（ICS）注意这里不是口服和静脉注射糖皮质激素。
后者指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状（救命药，可以理解为相当于速效救心丸在治疗稳定性心绞痛中的作用，治标不治本），亦称为解痉平喘药。
如短效β2受体激动剂（SABA）注意这里不是长效的，是缓解哮喘急性发作症状的首选药。
糖皮质激素
分为吸入型、口服和静脉用药。
①吸入：吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。
常用的药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松等。
通常需规律吸入1-2周以上方能起效。
②口服：常用泼尼松和泼尼松龙。
用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。
不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗。
③静脉：重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。
可选用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙。
地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，宜慎用。
无激素依赖倾向者，可在短期（3-5天）内停药；有激素依赖倾向者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。
β2受体激动剂：
分为SABA（维持4-6小时）和LABA（维持10-12小时）。
LABA又可分为快速起效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）两种。
①SABA：为治疗哮喘急性发作的首选药物。
有吸入、口服、静脉三种制剂，首选吸入给药。
常用药物有沙丁胺醇和特步他林。
SABA应按需间歇使用，不宜长期、单一使用。
②LABA：与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。
常用的LABA有沙美特罗和福莫特罗。
特别注意LABA（沙美特罗和福莫特罗等）不能单独用于哮喘的治疗。
LABA（β2受体激动剂和）+ICS（吸入型糖皮质激素）联合是目前最常用的哮喘控制药物。
①福莫特罗+布地奈德（信必可都保）；在吸入后1～3分钟内起效，单剂量可维持12小时。
②沙美特罗+氟替卡松（舒利迭）：30分钟起效，单剂量可维持12小时。
白三烯（LT）调节剂
通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘ICS的替代治疗药物和中、重度哮喘联合治疗用药，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎的哮喘患者的治疗，常用药物有孟鲁斯特（顺尔宁）和扎鲁斯特。
茶碱类
通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）浓度。
拮抗腺苷受体。
增强呼吸机的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张志气管和气道抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物之一。
安全有效浓度：6-15μg/mL。
抗胆碱药
通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少粘液分泌的作用，但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱。
IgE抗体
IgE抗体参与哮喘发作的Ⅰ型超敏反应等过程，在哮喘发作用起到了举足轻重的作用。
奥莫立迈拮抗该受体，对于重度哮喘的治疗起到了重要的作用。
酮替芬
具有保护肥大细胞或嗜碱粒细胞的细胞膜，使之在变应原攻击下，减少膜变构，减少释放过敏活性介质的作用。
故亦有肥大细胞膜保护剂之称。
对外源性、内源性和混合性哮喘均有预防发作效果，儿童哮喘的疗效优于成年哮喘。