深静脉血栓预防流程
深静脉血栓预防流程
深静脉血栓预防流程深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种常见的血栓形成疾病，它主要发生在下肢深静脉系统中。
如果不及时预防和治疗，DVT有可能引起严重的并发症，如肺栓塞。
因此，为了保障患者的安全和健康，医疗机构需要建立一套科学合理的深静脉血栓预防流程。
深静脉血栓预防流程主要包括以下几个步骤：1. 评估患者风险：在患者入院时，医护人员应该对其进行深静脉血栓风险评估。
评估的内容包括患者的年龄、性别、既往病史、手术类型、肥胖程度、活动能力等因素。
根据评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级。
2. 制定预防方案：根据患者的风险等级，医护人员应该制定相应的深静脉血栓预防方案。
对于低风险患者，可以采取非药物预防措施，如活动促进、肢体抬高、穿弹性袜等。
对于中风险和高风险患者，应该采取药物预防措施，如抗凝药物或者抗血小板药物。
预防方案应该根据患者的具体情况进行个体化制定。
3. 宣教和知情允许：在制定预防方案的同时，医护人员应该向患者及其家属进行深静脉血栓的宣教，让他们了解深静脉血栓的危害和预防措施的重要性。
同时，医护人员还应该征得患者的知情允许，确保患者理解并接受预防方案。
4. 实施预防措施：医护人员应该按照预防方案的要求，及时、准确地实施相应的预防措施。
对于非药物预防措施，如活动促进和肢体抬高，医护人员应该定期检查患者的执行情况，并及时纠正不当行为。
对于药物预防措施，医护人员应该根据患者的情况，合理选择药物种类和剂量，并监测药物的疗效和不良反应。
5. 监测和评估效果：在预防措施实施的过程中，医护人员应该定期监测患者的深静脉血栓风险，并评估预防效果。
监测的指标包括血栓形成的临床表现、D-二聚体水平和超声检查结果等。
根据监测和评估结果，医护人员可以及时调整预防方案，以达到最佳的预防效果。
6. 完善记录和报告：医护人员应该完善深静脉血栓预防的相关记录和报告。
记录的内容包括患者的风险评估结果、预防方案的制定和执行情况、监测和评估结果等。
深静脉血栓的预防及处理
• 1、基础预防措施 术前正确评估患者，识别危险 因素；严禁在患肢行静脉穿刺，以免造成静脉血 管内膜的损伤；术后抬高患肢高于心脏水平，以 促进静脉回流，减轻水肿；避免小腿下垫硬枕影 响小腿深静脉回流；术后充分引流，减少局部压 迫；术后尽早指导或协助患肢行踝、膝关节的主、 被动伸屈活动，注意股四头肌和臀大肌、臀中肌 等长收缩，保持肌张力，促进下肢静脉回流，减 轻水肿，改善血流动力学，使红细胞聚集结构破 坏，减少静脉活动或被动装置改 善肢体瘀滞，主要包括等级弹力袜、间歇气压装 置和足底静脉泵。
• 3、药物预防 • 主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生，对抗 血液的高凝状态。 • （1）低分子肝素 是临床预防治疗深静脉血栓的 首选药物，使用安全、方便，不用常规监测凝血 酶原时间。使用方法：术前12小时或术后12小时 开始给药，1次/天，剂量体重调整，治疗至少710天。它是目前常用的抗凝药物。
• 3、术后体位 术后平卧24小时，穿刺侧肢体绝对 制动6小时，如果有股静脉或股动脉保留导管，则 下肢制动的时间需持续到导管拔除后6小时，患肢 略外展，膝部垫一软枕。
• 4、患肢肢端血运的观察 严密观察患肢肿胀、血 运、皮温、感觉、运动情况。若患者站立后有下 肢沉重、胀痛感，即警惕有DVT的可能。要注意 观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒 张和肌肉深部压痛，必要时测量双下肢相应不不 同平面的周径，若栓下肢周径相差0.5CM以上。， 应通知主管医生。每日做腓肠肌的扪诊检查，如 有压痛，可做腓肠肌局部压痛试验，阳性者提示 腓肠肌静脉丛有血栓形成。
• （2）维生素K拮抗剂—发法令，可口服，使用方 便，但在预防深静脉血栓的同时，有增加术后出 血的可能，据统计有1%-5%的患者发生出血，需 动态监测凝血酶原时间，对其他药物的使用有影 响。 • （3）其他药物 如低分子右旋糖酐能消除红细胞 聚集，预防血栓继续滋长和改善微循环的作用， 但容易出现容量负荷过大、心力衰竭、过敏反应 和出血等并发症。
深静脉血栓预防管理制度及流程
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深静脉血栓预防措施
深静脉血栓形成的预防措施一、促进静脉血液回流1、手术后如病情允许，建议抬高下肢20～30°（略高于心脏水平），鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动（每日不少于3次，每次不少于5分钟）。
昏迷或意识不清的患者，由护士给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于3次/天，每次不少于5分钟，可加速下肢静脉的回流。
病情允许时早期下床活动。
2、在确定无血栓形成的前提下，可利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序减压弹力袜(GEC)、患肢间断气囊压迫(IPC)。
其作用是阻止深静脉扩张，促进下肢静脉血液回流，增加静脉血液流速。
3、保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。
4、保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。
5、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。
二、防止静脉内膜损伤：1、提高静脉穿刺技能，穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损害。
2、减少和避免下肢静脉的穿刺，因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，不在下肢穿刺。
3、长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺。
4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，如必须注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时，避免在同一静脉进行反复输注。
5、持续静脉滴注不要超过48小时，如发现局部炎性反应，应立即停止输液，重建静脉通道，减少对血管内膜的损害。
6、造影剂使用注意事项：为避免高浓度碘液滞留激惹静脉内膜引起血栓性静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带再注人20毫升肝素盐水，抬高患肢按摩3～5次后方可拔出静脉穿刺针。
造影结束后将患肢抬高24小时，及时用抗生素防止感染，同时注意穿刺部位有无渗血及血肿、患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水加速造影剂排泄。
静脉血栓栓塞症预防管理流程
静脉血栓栓塞症预防管理流程预测VTE风险，外科患者采用Caprini风险评估表预测VTE风险。
4.2评估内容包括患者因素、外科因素、内科因素和治疗相关因素等。
4.3评估结果根据风险等级分为低风险、中风险和高风险。
5.VTE的预防措施5.1非药物预防措施：包括早期活动、加压袜、间歇气压装置等。
5.2药物预防措施：包括肝素、低分子肝素、华法林等，应根据患者的VTE风险等级和手术类型进行选择和应用。
6.预防措施的实施6.1医务科应制定XXX预防管理制度，明确各部门的职责和工作流程。
6.2护理部应对患者进行VTE风险评估，并根据评估结果制定个性化的预防措施。
6.3临床医生应根据患者的VTE风险等级和手术类型选择合适的预防措施，并进行必要的药物治疗。
6.4护士应对患者进行预防措施的宣教和指导，监测患者的预防效果和药物治疗的不良反应。
7.预防措施的评估和改进7.1医务科应定期对XXX预防管理制度进行评估和改进。
7.2护理部应定期对患者的VTE风险评估和预防措施的实施情况进行评估和改进。
7.3临床医生应定期对药物治疗的效果和不良反应进行评估和改进。
7.4护士应定期对患者的预防效果进行评估和改进，及时反馈给临床医生和护理部。
Padua VTE风险评估表是用于评估患者深静脉血栓形成风险的工具。
以下是该表的评分细则：3分：活动性恶性癌症（患者先前有局部或远处转移和/或在近6个月内接受过放疗和/或化疗）。
排除无抗肿瘤治疗5年以上已治愈的恶性肿瘤，但包括新发现的恶性肿瘤。
不包含浅表性静脉血栓，但包括新发现的深静脉血栓，如住院期间发生的肌间静脉血栓等。
2分：已知的易栓症（抗凝血酶缺陷症、蛋白C或S缺乏、因子VLeiden(FVL)突变，凝血酶原GA突变，抗磷脂综合征）。
近期（1个月内）有创伤和/有创的检查、治疗，如PICC、中心静脉导管置入，介入检查治疗等。
如果入院时无有创操作，属内科患者，按Padua评分表评估；入院后进行了有创操作，则转为Caprini评分表评估。
住院病人预防VTE流程指南
住院病人预防VTE流程指南简介本文档旨在为医院提供住院病人预防深静脉血栓形成（VTE）的流程指南。
VTE是一种严重的并发症，可能导致肺栓塞等危及生命的情况。
通过遵循本指南，医院可以采取简单有效的策略，减少住院病人发生VTE的风险。
流程指南以下是住院病人预防VTE的流程指南：1. 评估患者风险：- 对每位住院病人进行VTE风险评估，包括年龄、性别、病史、手术类型等因素。
- 使用VTE风险评估工具（如Caprini评分）来确定患者的风险等级。
2. 制定个性化预防方案：- 根据患者的风险等级，制定个性化的VTE预防方案。
- 针对高风险患者，采取更积极的预防措施，如药物预防和机械预防措施的联合使用。
- 针对中低风险患者，采取较轻的预防措施，如活动性预防和使用弹力袜等。
3. 药物预防：- 对于高风险患者，可以考虑使用抗凝药物进行VTE预防。
- 根据患者的具体情况，选择合适的抗凝药物，如低分子肝素或华法林。
4. 机械预防：- 对于高风险患者，可以考虑使用机械预防措施，如间歇充气压力装置（IPC）或静脉外科丝带。
- 确保正确使用机械预防设备，并定期检查其效果。
5. 活动性预防：- 鼓励住院病人进行适度的活动，如行走或进行床上运动。
- 根据患者的病情和能力，制定个性化的活动计划。
6. 教育和宣传：- 向住院病人及其家属提供关于VTE预防的教育和宣传资料。
- 解释VTE的风险和后果，以及预防措施的重要性。
- 回答患者和家属的疑问，提供必要的支持和指导。
7. 随访和评估：- 对已经进行VTE预防措施的患者进行定期随访和评估。
- 检查预防措施的有效性，及时调整治疗方案。
结论本指南提供了一套简单有效的住院病人预防VTE的流程指南。
通过评估患者风险、制定个性化预防方案、药物预防和机械预防、活动性预防、教育和宣传以及随访和评估等措施，可以最大程度地降低住院病人发生VTE的风险。
医院应根据本指南制定相应的操作规范，并不断优化预防措施，以提升患者的安全和护理质量。
完整版)下肢深静脉血栓的预防措施
完整版)下肢深静脉血栓的预防措施
1、定期更换压力敷料，避免过紧或过松，压力过紧易导
致下肢深静脉血栓形成，过松则失去保护作用。
2、避免长时间久站或久坐，应定时起立活动，每小时起
立活动5-10分钟，促进下肢血液循环。
3、避免穿着过紧的衣物和鞋子，尤其是长时间穿着高跟鞋。
4、避免长时间泡澡或使用桑拿房，高温会使血管扩张，
增加下肢深静脉血栓的风险。
5、定期进行超声检查，及时发现和治疗下肢深静脉血栓。
密切观察患者的双下肢，注意是否有色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉深压痛等症状。
同时，重视患者的主诉，特别是当病人站立后出现下肢沉重、胀痛感时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能。
如有任何症状改变，应及时通知医师。
2、预防措施：长时间坐卧不动的患者应该多做下肢活动，避免长时间静脉输液，鼓励多喝水，减少咖啡因和酒精的摄入，
穿着松紧度适宜的袜子和鞋子，避免过紧或过松的衣物，避免长时间跷二郎腿。
为预防下肢深静脉血栓形成，长时间坐卧不动的患者应多做下肢活动，避免长时间静脉输液，鼓励多喝水，减少咖啡因和酒精的摄入。
此外，穿着松紧度适宜的袜子和鞋子，避免过紧或过松的衣物，以及长时间跷二郎腿也是预防措施之一。
3、治疗方法：对于下肢深静脉血栓形成的患者，应及时
进行抗凝治疗，以减少血栓的形成和扩散。
同时，应加强对症治疗，如止痛、消肿等，避免并发症的发生。
下肢深静脉血栓形成的治疗方法包括抗凝治疗和对症治疗。
抗凝治疗可以减少血栓的形成和扩散，对症治疗则可以缓解症状，如止痛、消肿等。
这些治疗措施的及时实施可以避免并发症的发生。
深静脉血栓预防流程
深静脉血栓预防流程深静脉血栓（DVT）是一种常见的血栓形成疾病，主要发生在下肢深静脉。
如果未及时预防和治疗，DVT可能会引发肺栓塞等严重并发症。
因此，对于高危人群，如长时间卧床、手术后、严重创伤患者等，进行深静脉血栓预防非常重要。
以下是深静脉血栓预防的标准流程。
1. 评估患者风险：在患者入院时，医护人员应对其进行风险评估，以确定其是否属于深静脉血栓高危人群。
常用的评估工具包括Caprini评分系统和Padua预测模型。
2. 制定个性化预防方案：根据患者的风险评估结果，制定个性化的深静脉血栓预防方案。
对于低危患者，可以采取一些常规预防措施，如早期活动、肢体抬高、穿着弹性袜等。
对于高危患者，应采取更积极的预防措施，如应用抗凝药物。
3. 早期活动：对于能够早期行动的患者，应鼓励其尽早活动。
早期活动可以促进血液循环，减少血栓形成的风险。
医护人员应提供相应的康复指导，确保患者逐渐增加活动量。
4. 弹力袜的使用：对于高危患者，应建议他们穿戴弹力袜。
弹力袜可以增加下肢静脉血流速度，减少静脉回流阻力，从而降低DVT的发生率。
医护人员应教授患者正确佩戴弹力袜的方法，并定期检查其佩戴情况。
5. 抗凝药物治疗：对于高危患者，应考虑使用抗凝药物进行预防。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
医护人员应根据患者的具体情况，选择合适的抗凝药物，并监测其血凝指标。
6. 定期评估：在患者住院期间，医护人员应定期评估患者的深静脉血栓风险，并调整预防措施。
如果患者的风险状态发生改变，应及时进行干预。
7. 教育患者及家属：医护人员应对患者及其家属进行深静脉血栓预防的相关教育。
包括告知患者深静脉血栓的危害、预防措施的重要性，以及如何正确佩戴弹力袜等。
同时，还应告知患者DVT的早期症状，并鼓励其及时就医。
8. 随访管理：出院后，医护人员应进行深静脉血栓的随访管理。
通过电话、门诊等方式，了解患者的病情发展，并提供必要的卫生教育和指导。
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深静脉血栓预防路径流程图
天台人民医院深静脉血栓预防管理流程
1、深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）
注：总分28分，低风险≤10分；中风险 11-14分；高风险≥15分体质指数=体重/身高2
贫血症包括镰状细胞性贫血、红细胞增多症、溶血性贫血
强制性评估对象：长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤、大手术或创伤后。
2、预防下肢深静脉血栓干预方法：
①用小枕垫高患者的脚后跟，使患者小腿悬空，与床面形成20-30度角为宜，
防止深静脉回流障碍。
②帮助患者进行双侧足踝运动，即踝关节的被动背伸、趾屈和内外翻的“环转”
运动，频率15-20次|min，每个动作重复20次。
③为患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端，
每侧肢体按摩5min。
④膝关节伸屈运动频率15-20次|min，重复活动20-30次。
⑤麻醉作用完全消失后，由护士帮助患者进行第一次翻身，此后间隔2h翻身
一次。
⑥清醒患者鼓励主动运动，包括进行深呼吸运动及踝关节主动背屈和跖屈运
动，踝关节内翻和外翻运动，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练。
指导患者先呼吸10次，然后由肢体远端向近端依次进行踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节主动内翻和外翻运动，频率15-20次|min，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练，每次动作保持收缩状态5s，放松5s，所有动作各重复20-30次。
⑦物理预防措施：间歇充气加压装置应用。
⑧对患者及家属进行预防静脉血栓知识教育，鼓励卧床患者进行早期功能锻炼
包括足趾屈伸、踝关节转动、膝关节伸缩锻炼等，鼓励患者及早帮扶下地行走。
术后2h内开始进行第1-3项活动，术后2-4h内进行第4-5项，术后当日执行两次。
术后1-7d若患者意识朦胧或昏迷时，继续进行1-5项，但要求增加活动量；意识清醒者，鼓励进行第6项活动，高危患者常规使用第7项措施。
以上训练每天4次，分别在晨起、上午、下午及睡前指导患者进行；患者活动均在接受过统一培训的护士协助和指导下完成。
3、观察及评估：
[1]看：肢体有无肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况
[2]问：肢体有无疼痛，皮肤发绀、潮红、皮肤温度升高提示可能发生静脉血栓。
[3]触：每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有腓肠肌局部压痛，提示腓肠肌
静脉丛有血栓形成。
[4]量：进行双下肢的周胫测量评价差别。
大小腿的测量点为髌骨上缘以上15cm
及髌骨下缘以下10cm，双侧相差大于1cm要进一步超声、血浆D-二聚体检查。
4、具体流程：
[1]接诊医生及护士共同评估患者深静脉栓塞风险评估（根据深静脉栓塞风险评
估表）；
[2]予以告知（把此项作为入院常规）：评估后，凡有高危因素者，应告知，使
其认识了解深静脉栓塞的原因、危险因素及后果，认真告知深静脉栓塞的早期症状，使患者及家属认识并重视，如有下肢肿痛、呼吸困难、胸闷胸痛等不适，及时向医护人员汇报；
[3]凡有高危因素者，进行基本预防措施：鼓励多饮水；多做深呼吸；抬高肢体；
鼓励早期肢体活动、下床活动；不能下地行走或需要卧床休息者，鼓励家属给予被动运动及机械压迫；下肢运动以足踝关节主动及被动活动为最佳活动；被动按摩下肢肌肉；严重高危可借助机械间歇充气加压装置；
[4]对于高危因素患者，根据患者情况选择下列药物治疗：低分子肝素皮下注射；
华法林口服；拜阿司匹林片0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；
[5]密切观察患者病情变化，观察下肢肿胀出现情况及呼吸情况，如出现明显疼
痛、肿胀、患肢皮肤青紫、足背动脉搏动减弱，Homans征（+），或胸痛、胸闷、呼吸困难时，应及时做患肢动静脉彩超、血气分析及肺CTA等检查；[6]明确有深静脉血栓形成者，如有早期血栓形成应及时应用尿激酶 8万u溶于
250葡萄糖中静脉滴注 q12h，连用3天，并使用低分子量肝素、华法林抗凝，监测PTA，如明显下肢深静脉血栓形成，需上级医院安置滤网。