糖尿病合并冠心病SGLT-2抑制剂病例分享共38页文档
糖尿病合并冠心病SGLT-2抑制剂病例分享
辅助检查
❖ 即刻血糖21.3mmol/L，血酮3.4mmol/L； ❖ 尿常规：尿葡萄糖2+，尿蛋白(-)，尿酮体(+)； ❖ 糖化血红蛋白:11.5%； ❖ 胰岛素抗体检查：阴性 ❖ 空腹C肽：2.15ng/ml ↓ (1.1-4.4ng/ml) ❖ 尿微量白蛋白：17.9mg/L (0-14.9mg/L） ❖ 血 脂: TC3.61mmol/L,TG2.44 mmol/L↑
➢ 可有不典型症状： • 疲乏、胃肠道症状、劳力性呼吸困难等
陈灏珠主编，实用内科学（12版），人民卫生出版社，2005. p1028
糖尿病合并冠心病的临床特点
心肌梗塞的死亡率和发生率高：
➢ 糖尿病患者急性心肌梗塞得病死率为27-38.7%，比非糖尿病心 悸梗塞高2-3倍
➢ 主要死于房颤、心源性休克
4.12mmol/L
治疗过程
11：30-----饥饿、心慌、胸闷、气促； 脉搏94次/分、呼吸22次/分，血压157/76mmHg 即刻血糖:4.12mmo/L 心电图：ST-T较前无明显演变,偶发室性早搏； 给予进食糖块，心理安慰。
11:45-----心前区不适症状减轻，精神明显好转 复查血糖8.96mmoL 复查心电图无演变 心肌酶、心梗标志物正常
❖ 2月前劳累后出现心悸、胸闷、胸痛，未予以重视。
现病史
❖ 伴头晕、乏力、纳差，无恶心呕吐，自测血糖19.1mmol/L ，为进一步诊治收住我科。
❖ 患者发病以来，精神状况一般，饮食、睡眠尚可，夜尿4-5 次，大便干结,1次/2-3日，体重减轻（具体不详）
既往史
❖ 高血压病史7年，血压最高170/100mmHg，口服“氯沙坦 钾” 降压，血压控制在120-130/80-90mmHg。有高脂血 症病史，未予以干预。3年前因胆囊结石行胆囊切除术。否 认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认输血史，否认 食物、药物过敏史。
SGLT-2抑制剂联合胰岛素治疗糖尿病对心血管疾病危险因素的影响--一项随..
分类号： R589 单位代码：10159密 级： 公开 学 号：201520433硕士学位论文（临床医学硕士专业学位）论文作者： 吴兵书指导教师： 王涤非 教授学科专业： 老年医学完成时间： 2018年2月中文题目： SGLT-2抑制剂联合胰岛素治疗糖尿病对心血管疾病危险因素的影响——一项随机对照试验的荟萃分析英文题目：Effects of SGLT-2 inhibitors combined with insulin in diabetes onrisk factors of cardiovascular disease: a meta-analysis ofrandomized controlled trials中国医科大学硕士学位论文中国医科大学硕士学位论文SGLT-2抑制剂联合胰岛素治疗糖尿病对心血管疾病危险因素的影响——一项随机对照试验的荟萃分析Effects of SGLT-2 inhibitors combined with insulin in diabetes on risk factors of cardiovascular disease：a meta-analysis of randomized controlled trials论文作者吴兵书指导教师王涤非教授申请学位医学硕士培养单位第一临床学院一级学科临床医学二级学科老年医学研究方向内分泌及代谢性疾病论文起止时间2017年10月—2018年2月论文完成时间2018年2月中国医科大学（辽宁）2018年2月摘要目的阐述SGLT-2抑制剂联合胰岛素或其他口服药物对糖尿病（包括1型和2型）心血管疾病危险因素相关指标的影响。
方法从Pubmed、Embase和Cochrane Library数据库搜索的随机对照试验，搜索的文献出版时间从建库到2017年9月。
通过选择和排除标准，两位系统评价员分别进行了研究筛选和数据提取，分歧部分通过讨论或第三名系统评价员解决，使用固定效应或随机效应模型对加权平均差（WMD）和95%可信区间（CI）计算数据总效应量，P<0.1认为存在异质性，I2>50%提示中、高度异质性，对结果进行敏感性分析，用漏斗图进行发表偏倚评估。
SGLT2抑制剂在糖尿病合并高血压患者治疗中的应用
2023-10-28contents •引言•sglt2抑制剂概述•sglt2抑制剂对糖尿病合并高血压患者的疗效及安全性•sglt2抑制剂与其他糖尿病合并高血压治疗药物的比较目录contents •sglt2抑制剂在糖尿病合并高血压患者治疗中的前景与挑战•参考文献目录01引言研究背景与意义糖尿病与高血压是全球慢性疾病中的两大主要类型，严重影响人类健康。
研究背景：探讨SGLT2抑制剂在糖尿病合并高血压患者中的治疗效果及其安全性。
SGLT2抑制剂作为一种新型的降糖药物，近年来在糖尿病合并高血压患者治疗中备受关注。
研究意义：为临床医生提供有关SGLT2抑制剂在糖尿病合并高血压患者中的治疗依据，提高患者的生活质量和预后。
研究目的与方法研究目的01评价SGLT2抑制剂在糖尿病合并高血压患者中的治疗效果及安全性。
研究方法02采用随机对照试验设计，将糖尿病合并高血压患者分为两组，一组接受常规治疗（对照组），另一组接受SGLT2抑制剂联合常规治疗（试验组）。
疗效评估指标03主要疗效指标为糖化血红蛋白（HbA1c）和血压变化。
次要疗效指标包括体重、血脂、肾功能等。
安全性评估包括不良反应发生情况。
02sglt2抑制剂概述sglt2抑制剂是一种口服降糖药，通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，降低血糖水平。
作用机制：sglt2抑制剂与肾脏近端小管中的sglt2受体结合，抑制葡萄糖的重吸收，使多余的葡萄糖随尿液排出体外，从而达到降低血糖的目的。
sglt2抑制剂定义及作用机制糖尿病合并高血压患者通常需要同时使用多种药物来控制血糖和血压，这增加了患者的经济负担和药物副作用的风险。
此外，sglt2抑制剂还具有减轻体重、降低血脂等作用，为糖尿病合并高血压患者提供了一种全面的治疗选择。
目前，sglt2抑制剂已被广泛应用于临床，并被多个国家和地区的药品监管机构批准用于治疗糖尿病合并高血压患者。
研究表明，sglt2抑制剂在糖尿病合并高血压患者治疗中具有显著疗效，能够有效降低血糖和血压，同时减少心血管事件的发生。
达格列净片治疗冠心病合并2型糖尿病的效果分析
达格列净片治疗冠心病合并2型糖尿病的效果分析摘要】目的：分析SGLT2治疗冠心病合并2型糖尿病的临床效果。
方法：选取我院收治的100例冠心病合并2型糖尿病患者作为研究对象，根据抽签法进行分组，将患者分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。
对照组患者选择常规药物治疗，实验组选择常规药物加SGLT2（达格列净片）治疗，对比两组患者的血糖控制情况。
结果：实验组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：SGLT2应用于冠心病合并2型糖尿病患者的治疗中临床疗效较佳，有较高的安全性，值得临床应用。
【关键词】冠心病；2型糖尿病；SGLT2（达格列净片）；心血管事件【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）03-0106-02冠心病是临床中常见的心血管疾病，发病率和死亡率均较高，冠心病是指冠状动脉硬化，导致血管收缩或阻塞，使心肌血流不畅、心脏供血不足引起胸闷、呼吸困难等症状[1]。
2型糖尿病是临床上极为常见的一种代谢性疾病，由于2型糖尿病患者体内的胰岛素细胞异常导致胰岛素功能受损，分泌能力下降，进而使血糖水平升高，是心血管事件发生与发展的重要因素[2]。
SGLT2（达格列净片）是一种新型的降糖药物，通过抑制机体对葡萄糖的吸收，达到降糖的作用；同时还具有降低血压、改善体内血脂水平的作用，从而使心血管事件发生的风险降低，并且不会增加低血糖的风险[3]。
本研究对冠心病合并2型糖尿病患者采取基础控制药物治疗以及添加SGLT2进行治疗，试分析SGLT2应用于该类患者的临床治疗中的疗效和价值，详见下文。
1.资料与方法1.1 一般资料将2018年3月—2019年6月我院收治的100例冠心病合并2型糖尿病患者纳入研究范围，根据抽签法进行分组，将患者分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。
对照组患者选择常规控制药物治疗，实验组选择常规控制药物加SGLT2（达格列净片）治疗。
SGLT2i_对STEMI_合并2_型糖尿病患者PCI_术后的影响初探
研究论著SGLT2i 对STEMI 合并2型糖尿病患者PCI 术后的影响初探杜胜利 贾增芹 张启华【摘要】 目的 探索钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i ）对ST 段抬高心肌梗死（STEMI ）合并2型糖尿病患者行PCI 术后有效性及安全性的影响。
方法 选取被诊断为STEMI 合并2型糖尿病并行PCI 的患者共406例，依据是否应用SGLT2i 治疗将患者分为常规治疗组和SGLT2i 组，收集其临床资料，并进行门诊或电话随访。
结果 SGLT2i 组的院外主要心脑血管事件（MACE ）、心力衰竭再入院发生率均低于常规治疗组（P 均< 0.01），在校正所有危险因素后，与常规治疗组相比，SGLT2i 可降低MACE 发生率及心力衰竭再入院的风险，OR （95%CI ）分别为3.59 （9.43，1.36）和4.54 （15.30，1.35）。
结论 SGLT2i 治疗对STEMI 合并2型糖尿病的患者在PCI 术后的应用是安全的，并且能够降低术后的MACE 事件和心力衰竭再住院的发生。
【关键词】 SGLT2抑制剂；冠状动脉介入；ST 段抬高心肌梗死；2型糖尿病Effect of SGLT2 inhibitor on patients with STEMI complicated with type 2 diabetes mellitus after PCI Du Shengli △， Jia Zengqin ， Zhang Qihua.△Department of Cardiovascular Medicine ， Miyun Hospital ， Peking University First Hospital ， Beijing 101500， ChinaCorrespondent author ，Jia Zengqin ， E -mail:*********************【Abstract 】 Objective To evaluate the e ff ect of sodium -glucose cotransporter -2 inhibitor （SGLT2i ） on the e ffi cacy and safety of percutaneous coronary intervention （PCI ） in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI ） complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods Four hundred and six patients with STEMI complicated with type 2 diabetes mellitus undergoing PCI were selected and divided into the conventional treatment group and SGLT2i group according to whether SGLT2i was used. Clinical data were collected. Patients were followed up by outpatient or telephone. Results The incidence of MACE and heart failure readmission rate in the SGLT2i group were lower than those in the conventional treatment group （both P < 0.01）. After theadjustment of all risk factors ， SGLT2i could reduce the incidence of MACE （OR=3.59，95%CI 9.43-1.36）and the risk of heart failure readmission （OR=4.54，95%CI 15.30-1.35）compared with conventional treatment. Conclusion SGLT2i is a safe treatment for STEMI patients complicated with type 2 diabetes mellitus after PCI ， which can lower the incidence of MACE and heart failurereadmission after surgery.【Key words 】 SGLT2 inhibitor ； Coronary intervention ； STEMI ； Type 2 diabetes mellitus作者单位：101500 北京，北京大学第一医院密云医院 首都医科大学密云教学医院心血管内科（杜胜利，张启华），中医科（贾增芹）通信作者，贾增芹，E -mail:*********************DOI: 10.3969/j.issn.0253-9802.2023.04.010冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），尤其是ST 段抬高心肌梗死（STEMI ）是威胁人类的心血管危重症之一，尽管近年来各项治疗和研究有了很大的进展，但临床上仍有不少患者发生明显的心血管事件［1］。
SGLT2抑制剂在糖尿病中的应用ppt课件
已上市的SGLT2抑制剂
• Dapagliflozin • Canagliflozin • Ipragliflozin • Tofogliflozin • Empagliflozin • Luseogliflozin
2012 在欧洲上市；2014 年在美国上市 2013 年先后在美国和欧洲上市 2014 年在日本上市 2014 年在日本上市 2014 年在欧盟上市 2014 年在日本上市
S1 S2
S3
SGLT2
SGLT1 10%
90%
葡萄糖重吸收
~90% 的葡萄糖是从 S1/S2 段重吸收
~10% 的葡萄糖是从S3段重吸收
亨利袢
最小化葡萄糖排泄
特定葡萄糖转运体(SGLT) 负责肾脏的重吸收
SGLT抑制剂的发展史
1835年从苹果树根皮提取了SGLT抑 制剂——β-D葡萄糖苷
同时抑制SGLT1 和 SGLT2 易于被人乳糖酶根皮苷水解酶所水
SGLT2抑制剂联合胰岛素治疗1型糖尿病疗效 与安全性的Meta分析
结果显示，与对照组相比，SGLT2抑制剂组空腹血糖降低0.69mmol/L
与对照组相比，SGLT2抑制剂组HbA1c水平降低0.37
与对照组相比，SGLT2抑制剂组体重降低2.54kg
与对照组相比，SGLT2抑制剂组每日胰岛素用量减少6.23U
结论：
SGLT2抑制剂作为胰岛素补充药物治疗1型糖尿病的疗 效肯定，能改善血糖，降低体重，并减少每日胰岛素用量， 对血压、血脂等也可能有改善作用，且联合用药不增加总 不良反应、低血糖事件、泌尿生殖道系统感染的风险。
小结：
• 全球糖尿病患病人数逐年上升，带来巨大的负担 • 目前常用降糖药中缺少肾脏通路 • 肾脏在血糖调节中起重要作用，尤其是在葡萄糖重吸收中起重要作用 • SGLT2抑制剂主要是抑制肾脏葡萄糖重吸收，促进尿葡萄糖排泄，从而降低
心血管和糖尿病合并症患者注意了首推推荐首选SGLT-2抑制剂治疗
心血管和糖尿病合并症患者注意了首推推荐首选SGLT-2抑制剂治疗【重磅】2019年欧洲糖尿病与心血管病指南颁布昨天，欧洲心血管病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合颁布了2019年糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南。
这一指南在糖尿病与心血管病领域具有很大影响力，因而受到广泛关注。
2007年ESC/EASD首次颁布这一指南后，曾在2013年进行了修订，本次颁布的是该指南的第三版。
关于这一新指南的变与不变，我曾在上月初做过简要的分析和预测与上版指南相比，新指南的主要变化包括以下几个方面：1. 二甲双胍地位下调，SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂受到强力推荐。
1998年UKPDS研究结果公布后，二甲双胍一直被国内外各大指南推荐为一线降糖药物。
在2013版欧洲糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南中，也推荐二甲双胍作为所有2型糖尿病患者的一线治疗药物。
但在新指南中，仅推荐该药用于不合并心血管病且不具有心血管高危因素的超重/肥胖患者的首选降糖药。
这一观点与我国相关的指南或专家共识存在很大差异。
在新指南中，对于合并心血管病或具有心血管高危/极高危因素的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂单药治疗，若血糖不能达标，则在此基础上联合应用二甲双胍。
二甲双胍由一线降糖药物下调为二线用药。
对于不合并心血管病或心血管高危因素的2型糖尿病患者，仍将二甲双胍单药治疗作为首选药物。
这一改变是科学的、客观的，具有充分的临床研究证据。
多年以来，尽管二甲双胍一直受到很多学者的青睐，但不可否认的是，迄今为止尚无专门针对二甲双胍的大型随机化临床试验。
相比之下，近年来关于SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动的的临床研究相继揭晓，为这些药物的心血管保护作用提供了确凿证据。
在此背景下，显然应该对合并心血管病或心血管高危因素的2型糖尿病患者的降糖治疗策略作出相应调整。
可以预测，欧洲新指南的这一改变将会在国际上产生广泛影响。
SGLT-2抑制剂治疗糖尿病肾病的研究进展
SGLT-2抑制剂治疗糖尿病肾病的研究进展
沈璞杰;张晓艳
【期刊名称】《承德医学院学报》
【年(卷),期】2024(41)3
【摘要】糖尿病是全球范围内的一个重要公共卫生问题,根据国际糖尿病联盟(international diabetes federation,IDF)的数据,到2021年,全球成年人群中糖尿病患者占比为10.5%,预计到2045年这一比例将上升至12.2%[1]。
糖尿病患病率逐年增加,其中约40%糖尿病患者会发生(diabetic kidney disease,DKD),而DKD 是导致糖尿病患者发生终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的主要原因,全球范围内约30%~50%的ESRD病例是由DKD引发的[2]。
【总页数】6页(P239-244)
【作者】沈璞杰;张晓艳
【作者单位】长治医学院第一临床学院;长治医学院附属和平医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
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