心悸怔忡失眠多梦及惊风癫狂自汗盗汗
多梦（中医）的治疗方法和用药
多梦（中医）的治疗方法和用药【证治方药】(一)心肝血虚1，临床表现：夜梦纷纭，睡眠不宁，心悸怔忡，惊惕健忘。
头晕目眩，肢体麻木，面色无华。
舌质淡，脉细弱。
2，病因病机：心肝血虚。
不能养脏，神魂失守，故夜梦纷纭。
3，治法;补养心肝，安神宁魂。
4，方剂：补肝汤(《医宗金鉴》)加减。
药物：熟地10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，枣仁15g，柏子仁10g，茯神5g。
炙甘草10g，小麦30g，夜交藤15g。
方义：熟地、当归、白芍、川芎为四物汤，养血和血，以安心肝。
枣仁、柏子仁、茯神、夜交藤，养血宁心，安神宁魂。
甘草和中，小麦缓肝，寓甘麦大枣汤之意。
加减：若心烦口干者加麦冬、黄连养阴清热，若肢体麻木者加重白芍用量，酌加木瓜，柔肝舒筋，5，变通法：症轻者可用四物汤(《局方》)合安神定志丸(《医学心悟》)，药用党参、茯神、菖蒲、远志、当归、白芍、地黄、川芎。
亦养心补肝之剂。
(二)心胆气虚1，临床表现：夜梦纷纭，易于惊醒，胆怯善恐，心悸怔忡，胸阎气短，情绪抑郁。
舌质淡，苔薄白，脉沉细。
2，病因病机：心胆气虚，神不守舍，决断无力，故神魂不宁，夜梦纷纭。
3，治法：益气养心，镇惊安神，4，方剂：平补镇心丹(《局方》)合枕中丹(《千金要方》)加减。
药物：党参10g，麦冬10g，五味子6g，炙远志6g，茯苓10g，茯神15g，肉桂3～5g(后下)，山药15g，天冬10g，生地10g，龙齿15g(先煎)，石菖蒲10g，炙龟甲15g(先煎)。
方义：党参、五味子、茯苓、山药益气，远志、茯神、菖蒲安抻，龙齿、龟甲镇惊潜阳，生地、麦冬、天冬补益心阴。
加减：失眠易惊者加枣仁、柏子仁安神宁心。
5，变通法：若上症兼见口干咽燥、心烦、舌红，为心阴不足者，可用天王补心丹(《摄生秘剖》)加减，养心益阴。
(三)心肾不交l，临床表现：夜梦纷纭，失眠心烦，梦造滑泄，潮热盗汗，腰膝酸软，口干咽澡，手足心热，小便黄。
舌红，脉细数。
2、病因病机：肾阴不足，不能上承;心火偏旺。
中药学实验课-安神药
安神O
定义
凡以宁心安神为主要功效，用于心神不安病 证的方药称为安神药。
功效
安神药主要用来治疗心神不宁的心悸怔忡，失眠多梦;亦可作为 惊风、癫痫、狂妄等病症的辅助药物。部分神药又可用来治疗热 毒疮肿、肝阳眩晕、自汗盗汗、肠燥便秘、痰多咳喘等症。
分类
安神药可分为重镇安神药与养心安神药两大类。
柏子仁
功效
养心安神，润肠通便，止汗。
用法用量
3～10g。
LOGO
来源
柏科侧柏属植物侧柏的干燥成熟种仁
饮片性状鉴别
种仁长卵圆形至长椭圆形，长3-7mm，径1.5-3mm。 新鲜品淡黄色或黄白色，久置则颜色变深而呈黄棕色， 显油性。外包膜质内种皮，先端略光，圆三棱形，有 深褐色的点，基部钝圆，颜色较浅。断面乳白色至黄 白色，胚乳较发达，子叶2枚或更多，富油性。气微 香，味淡而有油腻感。以粒饱满、黄白色、油性大而 不泛油、无皮壳杂质者为佳。
酸枣仁
功效
养心益肝，宁心安神，敛汗，生津。
用法用量
10～15g
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来源
鼠李科枣属植物酸枣的成熟种子
饮片性状鉴别
本品呈扁圆形或扁椭圆形，长5-9mm，宽5-7mm, 厚约3mm。表面紫红色或紫褐色，平滑有光泽， 有的有裂纹。有的两面均呈圆隆状突起；有的一 面较平坦，中间有1条隆起的纵线纹；另一面稍 突起。一端凹陷，可见线形种脐，另端有细小突 起的合点。种皮较脆，胚乳白色，子叶两片，浅 黄色，富油性。气微，味淡。
远志
功效
安神益智，交通心肾，祛痰开窍，消散痈肿。
用法用量
3～10g
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来源
远志科远志属植物远志或卵叶远志的干燥根
饮片性状鉴别
心律失常的中医辨证论治(下)
心律失常的中医辨证论治(下)作者：王豪来源：《家庭医学》2022年第09期心悸怔忡，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌淡苔薄白，脉虚数或促涩、结代。
治宜益气养阴复脉。
方药选生脉散加味。
西洋参（另煎）10克，麦冬15克，五味子10克。
若无西洋参，改太子参25克。
若气虚偏甚，气短乏力，加黄芪20克;若阴虚而有低热，加天冬15克，干地黄18克，黄连6克，莲子心2克，苦参10克;若心烦失眠明显，加冬虫夏草5克，龟甲（先煎）20克，鳖甲（先煎）20克;若兼心脉瘀阻、胸闷刺痛，舌有瘀点，加丹参15克，三七末（冲服）3克。
心悸怔忡，善恐易惊，坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或时有结、涩。
治宜养心安神、镇惊定悸。
方药选安神复脉汤加减。
磁石（先煎）30克，龙齿（先煎）30克，琥珀末（冲服）1.5克，茯神15克，石菖蒲12克，人参（另炖）6克，远志10克，柏子仁12克，炙甘草12克，麦冬15克。
方中人参通常可用红参或高丽参，冬天寒冷季节或不能耐受红参者可改用西洋参。
若有自汗、盗汗，可加黄芪25克，煅牡蛎30克;胃肠不适、便溏者，去磁石、远志、柏子仁，加益智仁12克，藿香15克。
1.苦参每日20～30克，水煎服。
10天为1个疗程。
适用于房性及室性期前收缩。
2.延胡索粉口服，每次3～10克，每日3次，7～10天为1个疗程。
适用于房性期前收缩、阵发性房颤。
3.珍珠層粉。
每次0.9～1.5克，每日2次。
适用于心气不敛所致心悸。
4.朱砂0.3克，琥珀0.6克，每日2次，吞服。
用于心悸脉数者。
5.玉竹15克，水煎服，每日1剂，30天为1个疗程。
适用于心悸心阴虚者。
6.黄连30克，水煎服。
适用于脉数、促，心肝经有热者。
7.康心宁（黄芪、川芎、苦参），每日1剂，2个月为1个疗程。
8.养心安神汤。
桂枝15克，白芍18克，当归15克，黄芪15克，炙甘草9克，生姜15克，大枣12枚，饴糖60克，水煎服。
适用于心血不足。
心悸的中医诊疗要点详解
心悸的中医诊疗要点详解定义病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者—惊悸，病情较重者—怔忡，可呈持续性。
历史沿革1．关于病名：《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称，《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。
宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名2．关于病因病机：《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。
《素问·平人气象论》：“……左乳之下，其动应衣，宗气泄也”。
《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也”。
《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。
”《诸病源候论》：外感、情志失调：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐悸忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定”。
唐宋以后医家对心悸的认识，一般有以下几种：认为心悸为水停于心下所致：宋·陈无择：“五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。
”认为心悸是水停于心下及心气虚所致：成无己：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。
”情志所致：宋·杨士赢：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。
”张京岳《京岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。
心血不足加痰郁：清·李用粹：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。
”《丹溪心法·惊悸怔忡》也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。
”清·王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。
3．关于治疗《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。
21安神药20106月
活血散瘀—用于血瘀经闭 痛经、心腹刺痛， 血瘀经闭、 活血散瘀 用于血瘀经闭、痛经、心腹刺痛，癥瘕
积聚；
利尿通淋—用于小便癃闭 小便癃闭、 利尿通淋 用于小便癃闭、血淋 。 注意：不入煎剂，每服1.5～3g。 注意：不入煎剂，每服1.5～3g。 1.5
琥珀
【用量用法】
研末冲服，每次1.5～3g。 研末冲服，每次1.5～3g。 1.5 不入煎剂。 不入煎剂。 忌火锻。 忌火锻。
【药用来源】
为鼠李科植物酸枣的成熟种子。
酸枣仁
酸枣仁
【性能特点】
甘、酸，平。入心、肝、胆经。 入心、 胆经。
养心益肝
功效
安 敛
神 汗
药性说明： 药性说明： 本品甘酸性平， 本品甘酸性平，入心肝 善滋养阴血， 经。善滋养阴血，养心 益肝而安神， 益肝而安神，为养心安 神之要药。 神之要药。常用治阴血 不足、心肝两虚， 不足、心肝两虚，心失 所养之心神不宁、 所养之心神不宁、虚烦 不眠。又能收敛止汗， 不眠。又能收敛止汗， 用治体虚多汗。 用治体虚多汗。
龙骨★★★
一、药用来源 二、处方用名 三、性能特点 四、临床应用 五、用量用法 六、使用注意
【药用来源】
龙骨
古代大型哺乳类动物象类、三趾马类、犀类、鹿类、 牛类等骨骼的化石或象类门齿的化石。
【性能特点】
甘、涩、平。入心、肝、肾经。 入心、 肾经。
龙骨
镇惊安神 生用 功效 平肝潜阳 收敛固涩 收湿敛疮（外用） 收湿敛疮（外用）
退出
煅用
龙骨
镇惊安神—特点：安心神（重）、 镇惊安神 特点：安心神（ 特点 养心血（ 养心血（甘）、 敛心神（涩）。 敛心神（ 应用：神不守舍之心悸失眠、 应用：神不守舍之心悸失眠、惊、痫、狂等 龙齿安神尤佳）； （龙齿安神尤佳）； 平肝潜阳—肝阳上亢证 肝阳上亢证； 平肝潜阳 肝阳上亢证； 收敛固涩—滑脱不禁证 在外、 滑脱不禁证（ 收敛固涩 滑脱不禁证（在外、下）。 收湿敛疮—用于湿疮湿疹、 用于湿疮湿疹 收湿敛疮 用于湿疮湿疹、疮疡久溃不敛 。
安定神志
安神养心药定义:凡以安定神志、治疗心神不宁病症为主要作用的一类中药，称为安神药。
安神药主要用来治疗心神不宁的心悸怔忡，失眠多梦；亦可作为惊风、癫痫、狂妄等病症的辅助药物。
部分神药又可用来治疗热毒疮肿、肝阳眩晕、自汗盗汗、肠燥便秘、痰多咳喘等症。
根据临床应用不同，安神药可分为重镇安神药与养心安神药两大类。
重镇安神药本类药物多为矿石、化石、介类药物，具有质重沉降之性。
重者能镇，重可祛怯，故有镇安心神、平惊定志、平肝潜阳等作用。
主要用于阳气躁动、心火炽盛、痰火扰心、肝郁化火及惊吓等引起的心神不宁、烦躁易怒、心悸失眠及惊痫、狂妄、肝阳眩晕等实证。
常用重镇安神药有：朱砂、磁石、龙骨、龙齿、琥珀、珍珠母、牡蛎、紫石英等。
养心安神药本类药物多为植物类种子、种仁，具有甘润滋养之性，故有滋养心肝、益阴补血、交通心肾等作用。
主要适用于阴血不足、心脾两虚、心肾不交等导致的心悸怔忡、虚烦不眠、健忘多梦、遗精、盗汗等虚证。
常用养心安神药有：酸枣仁、柏子仁、灵芝、夜交藤、远志、合欢皮等1、药理作用（1）对中枢神经系统作用：动物实验表明，酸枣仁可使小鼠、大鼠、家兔、猫、狗等多种动物自主活动减少，呈现安静嗜眠状态，并使小鼠对外界刺激反应退钝。
酸枣仁、远志对阈下催眠量的戊巴比妥钠呈现协向反应，可促进小鼠入睡。
此二药并能对抗士的宁或戊四氮所致的惊厥。
琥珀酸为琥珀成分之一，具有中枢抑制作用，明显减少小鼠自主活动，延长戊巴比妥钠引起的小鼠睡眠时间，对大鼠听源性惊厥、小鼠电惊厥以及士的宁等引起的药物性惊厥均具有对抗仰用。
据此推测琥珀的安神作用与琥珀酸有关。
上述药物的镇静、催眠、安定、抗惊厥作用。
与中医经典著作中安神药具有“养精神、零魂魄”、“益智宁神”、“治恐怯怔忡”等论述相符。
临床用安神剂“磁朱丸”治精神分裂症等精神病也取得一定疗效。
酸枣仁、琥珀酸对正常动物可以降温，从而有利于神志的安定。
（2）其他作用：远志有祛痰作用，可能由其所含皂甙刺激胃粘膜，皮射性引起祛痰，多用于寒痰咳嗽。
2015年执业药师《中药学专业知识二》第一部分 常用单味中药 第十四章安神药
天星医考之《中药学专业知识二》第十四章安神药概述【性能特点】主入心、肝经；【功效】具有镇静安神或养心安神之效；某些药物兼有清热解毒、平肝潜阳、纳气平喘、敛汗、润肠、祛痰等作用。
【适应证】主治心神不宁的心悸怔忡，失眠多梦及惊风、癫狂等病证。
部分又可用治热毒疮肿、肝阳眩晕、自汗盗汗、肠燥便秘、痰多咳喘等证。
【使用注意】本类药物多属对症治标之品，特别是矿石类重镇安神药及有毒药物，只宜暂用，不可久服，应中病即止。
矿石类安神药，如作丸散剂服时，须配伍养胃健脾之品，以免伤胃耗气。
【配伍】引起神志不安病证的原因各异，应审因施治，若单用安神药则较难收效。
如心火亢盛者，配清心泻火药；痰火内扰者，配清热化痰药；心脾气虚者，配健脾补气药；心肝血虚者，配补血养肝药；阴虚火旺者，配滋阴降火药。
第一节重镇安神药【性能功效】重镇安神药多为矿石、贝壳或化石，其质重镇潜，善镇心安神定惊，主治心火炽盛、痰火内扰所致的惊悸失眠、惊痫癫狂；部分药物还具平肝潜阳等功效，可用于肝阳上亢之头晕目眩等证。
养心安神药多为植物种子或种仁，其甘润滋养，善养心安神，主治心肝血虚、心脾两虚等所致的虚烦不眠、心悸怔仲、健忘多梦等。
朱砂【性味归经】甘，寒，有毒。
归心经。
【性能特点】甘寒清解，质重镇怯，力强有毒，专入心经。
善重镇安神，为治心火亢盛诸证之要药；能清热解毒，为治热毒疮肿、咽痛、口疮所常用。
【功效】镇心安神，清热解毒。
【主治病证】(1)心火亢盛之心神不安、胸中烦热、，惊悸不眠，癫狂。
(2)疮疡、咽痛、口疮。
【用量用法】0. 1～0. 5g，研末冲服，或入丸散。
外用适量。
【使用注意】本品有毒，故内服不宜过量、久服，以免汞中毒；肝肾功能不正常者慎用。
火煅则析出水银，有大毒，故忌火煅。
磁石【性味归经】咸，寒。
归肝、心、肾经。
【性能特点】咸寒质重，沉降下行，镇坠与补益并举。
入肝心经，善镇惊安神、平肝潜阳，治心悸失眠、阳亢眩晕。
入肾经，能益肾而聪耳明目、纳气平喘，治肾虚耳鸣耳聋、目昏喘促。
医学 安神药
龙 骨 《神农本草经》
【来源】为古代大型哺 乳类动物象类、三 趾马类、犀类、鹿 类、牛类等骨骼的 化石。
【产地】主产于山西、 内蒙古、河南、河 北、陕西、甘肃等 地。
【采制】全年可采，挖 出后，除去泥土及 杂质，贮于干燥处， 生用或煅用。
【处方名】龙骨、花龙 骨、煅龙骨。
【药性】甘、涩，平。归心、肝、肾经。
3.滑脱治常诸疮配疡证代溃赭。久石味不、敛涩生，牡能配蛎敛枯、矾，生研固白细芍精末等，、滋掺敛阴敷潜汗患阳处。药。。
4.湿疮痒疹，疮疡久溃不敛。性收涩，外用 可收湿、敛疮、生肌。
【用法用量】 煎服，15～30g；宜先煎。外用适量。 镇静安神、平肝潜阳多生用。 收敛固涩宜煅用。
【使用注意】 湿热积滞者不宜使用。
朱 砂 《神农本草经》
【来源】为硫化物 类矿物辰砂族 辰砂，主含硫 化汞（HgS）。
【产地】主产湖南、 贵州、四川、 广西、云南等 地，以产于古 之辰州（今湖 南沅陵）者为 道地药材。
【采制】采挖后， 选取纯净者，用 磁铁吸净含铁的 杂质，再用水淘 去杂石和泥沙， 照水飞法研成极 细粉末，晾干或 40℃以下干燥。
【分类】
重镇安神药
养心安神药
【选药及配伍】
1.实证心神不安——重镇安神药。
火热扰神——配清泻心火、疏肝解郁、清肝
2.虚证心泻痰神火扰瘀药； 肝血阳虚上阴扰亏——配平补肝血潜，阳养药阴；药物； 癫心狂脾、两惊虚风——配—补以益化心痰脾开药窍伍或；平肝息风药为 主心，肾辅不以交安——神配药滋。阴降火，交通心肾之品。
2.肝治冲治阳任心上不悸亢固失崩眠，漏，头，配晕配菖黄蒲目芪、眩、远。乌志贼，质骨常重、配沉五酸倍枣降子仁，；、入柏子肝仁经、， 平治生肝表地朱治虚黄砂痰潜自、、热阳汗黄琥内。，芪珀盛阴等等，虚同安惊盗用神痫汗。之抽，品搐配；，牡癫蛎狂、发浮作小者麦，、配五牛味黄子、、胆南
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的药物 ❖二.功效 重镇安神 养心安神 ❖ 及清热解毒 平肝潜阳 纳气平喘 敛汗
1
❖ 三.适应证 ❖ 心神不宁：心悸怔忡、失眠多梦 ❖ 及惊风、癫狂、自汗盗汗、肠燥便秘 ❖ 四.使用注意 ❖ 1.矿石类，只宜暂用，不可久服 ❖ 2.矿石类，作丸散剂，配养胃健脾药
1、养心安神：心悸失眠 要药 天王补心汤
归脾汤
柏子养心丸
2、益肝：肝虚虚烦不眠 2、润肠通便：肠燥便秘
酸枣仁汤
3、敛汗：体虚自汗 盗汗
此外敛阴生津止渴 炒用《纲
目》：“其仁甘而润，熟用疗
胆虚不得眠，烦渴虚汗之证；
生用疗胆热好眠。”
酸枣仁 柏子仁
养心安神
安神力强 益肝 收敛止汗 润肠通便
13
❖远志 苦辛温
重镇安神
镇心 清心 解毒 平肝潜阳 聪耳明目 纳气平喘
9
❖
第二节 养心安神药
❖ 功效：滋养肝肾，益阴补血，交通心肾
❖ 适应证：
❖ 阴血不足，心脾两虚，心肾不交之心悸， 怔忡，虚烦不眠，健忘多梦，遗精，盗 汗
10
酸枣仁
甘酸平 心肝胆 种子
11
柏子仁 甘平 心肾大肠 种仁
12
酸枣仁 甘酸平
柏子仁 甘平
2
❖
第一节 重镇安神药
❖功效 镇静安神、平惊定志、平肝潜阳
❖ 适应证
❖ 心火炽盛.痰火扰心.肝郁化火及惊吓之心 神不宁.心悸失眠及惊痫等
3
朱砂 甘微寒 有毒 心 含硫化汞HgS
4
朱砂 甘寒 有毒
1、清心安神: 心神不宁心悸 失眠 心火亢盛 朱砂安神丸 2、镇惊: 惊风，癫痫 安宫牛黄丸 磁朱丸 3、清热解毒:疮疡肿毒 咽喉肿痛 口舌生疮 冰硼散
6
磁石
咸寒 心肝肾 磁铁石
7
龙骨 甘涩平 心肝肾 化石
8
磁石 咸寒 龙骨 甘涩平
1、镇静安神：心神不宁 惊悸 失眠 癫痫 2、平肝潜阳 肝阳上亢头晕目眩
3、聪耳明目：耳鸣耳聋. 3、收敛固涩：滑脱证 湿疮 金锁
视物昏花
固精丸固冲汤
4、纳气平喘：肾虚气喘
先煎 灵磁石 呆磁石
Байду номын сангаас
生用平肝 煅用收敛
朱砂 磁石
14
❖
远志 苦辛温
1、安神益智：失眠多梦，心悸怔忡，健忘
2、祛痰开窍：癫痫惊狂。咳嗽痰多
3、消散痈肿：痈疽疮毒，乳房肿痛，喉痹
15
❖ 小结 ❖含义 分类 ❖ 比较药物功效异同点 ❖朱砂 黄连； ❖聪耳明目 磁石 ❖ 龙骨的功效
16
❖ 古代作丸药外衣
❖ 宜量小不宜量大（0.1－0.5） ❖ 宜入丸散剂 不宜入煎剂 入煎剂拌其它药同用 朱茯苓 ❖ 宜生用不宜煅用 宜水飞 ❖ 宜暂用不宜久服 否则令人痴呆 ❖ 孕妇肝功能不全者忌服 ❖ 辰砂（沅陵） 丹砂（本经为‘沙’）《别录》名真
朱 5
朱砂
镇心安神
清热解毒 清心热
黄连
泻火 燥湿 清胃止呕