新生儿静脉营养
新生儿静脉营养疗法课件
谢谢
02
注意事项：密切观察新生儿的反应，如呼吸、心率、血压等
03
避免空气进入：确保输液管路无空气，防止空气栓塞
04
防止感染：保持输液环境清洁，定期更换输液管路，避免交叉感染
3
新生儿静脉营养疗 法的评估和监测
营养状况评估
01
体重增长：监测新生儿体重增长 02
身高增长：监测新生儿身高增长
情况，评估营养摄入是否充足
04
经皮穿刺中心 静脉导管 （CVC）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且PICC 无法实施的患 者
05
经皮穿刺中心 静脉导管 （PORT）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且CVC 无法实施的患 者
输体重和年龄调整，一般每小时1-2毫升/公斤体重
演讲人
新生儿静脉 营养疗法课 件
目录
01. 新生儿静脉营养疗法概述 02. 新生儿静脉营养疗法的实施 03. 新生儿静脉营养疗法的评估
和监测
04. 新生儿静脉营养疗法的常见 问题及处理
1
新生儿静脉营 养疗法概述
概念和目的
新生儿静脉营养疗 1 法：通过静脉途径 为婴儿提供营养支 持的治疗方法
目的：帮助新生儿 2 在无法通过正常方 式获取营养时，维 持生长发育和健康
适用人群：早产儿、 3 低出生体重儿、胃 肠道疾病患儿等
营养成分：蛋白质、 4 脂肪、碳水化合物、 维生素、矿物质等
实施方法：通过静 5 脉导管将营养液输 入婴儿体内
监测与调整：根据 6 婴儿的生长发育和 营养状况，调整营 养液的种类和剂量
适用范围
01
早产儿
02
低出生体重儿
03
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养是指将液体、营养和药物通过静脉输入的方式，给予需要较高营养需求的新生儿以满足其生长与发育的能量和营养需求。
一、新生儿静脉营养的适应症
1.早产儿或胎龄小于37周的婴儿
2.出生体重低于1500克或胎龄小于32周的患儿
3.高危新生儿：如胎盘置换手术后的新生儿、先天性心脏病、特殊代谢性疾病等
二、新生儿静脉营养的配方
1.葡萄糖水：葡萄糖是新生儿生成ATP的最主要底物。
2.氨基酸：氨基酸可以增加蛋白质的合成，促进新生儿的生长发育。
3.脂肪乳剂：脂肪乳剂能够提供卡路里和必需脂肪酸，促进神经系统的发育。
4.电解质：新生儿需要维持正常体液平衡和电解质含量，静脉营养中需要适当的电解质，例如氯化钠和钾离子。
三、新生儿静脉营养的注意事项
1.输入量和速度：需根据患儿的年龄、体重以及生长发育情况进行调整，不可过量，要记录好输液量和输入速度，避免液体过负荷导致水中毒等问题
2.输注装置：必须选择尺寸合适、质量可靠、无菌检验合格的输注装置，严格防止感染
3.输注环境：输注新生儿静脉营养时，应在无菌室或洁净室内，保证输液环境卫生，避免交叉感染
4.输注反应：静脉营养输注过程中，要注意观察患儿的生命体征，如果出现过敏、发热等反应，应立即停止输注并采取适当处理措施。
总之，新生儿静脉营养是一种重要的治疗手段，可帮助患儿摄入足够的热量、营养和药物，促进患儿的生长发育。
但同时也需要严格遵守输注规定，保证输液安全性。
新生儿静脉营养的配制
超净台：超净台是一种能使 局部环境空气达到高度洁净 的设备，是采用物理过滤方 法进行消毒。
百级层流台
四、静脉营养液的配制管理
（一）配置前的准备
3. 静 脉 营 养 袋 的 准 备 ：
四、静脉营养液的配制管理
（二）配置过程
(1) 严格查对制度; (2) 严格无菌操作; (3) 台面消毒、手消毒、瓶
一、概述——禁忌症
（二）肠道外营养(PN)
1. 患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情 稳定之前不用；
2. 代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3. 循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上者
禁用；
一、概述——禁忌症
（二）肠道外营养(PN)
4．严重缺氧，血胆红素在170～ 200 μmol/L(10～ 12mg/dl)以上者，不用中性脂肪；
血块栓塞也是导管相关的重要并发症。
五、静脉营养的并发症及防治
（二）机械损伤
预防措施： 进行中心静脉置管时应具有技术熟练的专人操作； 准确到位的维护技术； 导管的材料选择也非常重要。
五、静脉营养的并发症及防治
（三）感染
导管相关的感染仍是PN的一个重要问题，发生率约 为15%。
最常见的病原体是表皮葡萄球菌、金葡菌和白色念珠 菌。
对于ELBW儿，可能需要输注速率8～10mg/(kg.min)以 匹配内源性葡萄糖的产生。
三、静脉营养液的成份
（三）脂肪
对新生儿提供脂肪的目的是为了预防脂肪酸缺乏， 促进脂溶性维生素的储存和促进最佳的生长和身体的组 成。
制剂：长链脂肪乳剂和中/长链脂肪乳剂两大类。
出生后3天(24-48小时）内应用，静脉脂肪乳液可以 开始于0.5～1g/(kg.d),如果耐受，可以0.5～ 1g/(kg.d)的速度增加，直至3.0～3.5g/(kg.d)，最大 不超过4g/(kg.d)。
新生儿静脉营养
两种制剂的区别： ①早产儿对20% Intralipid清除率高于10%的Intralipid； ②两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三脂含量 不同，10% Intralipid含磷脂相对高； ③10% Intralipid中磷脂数量及物理性质均超过早产儿对循 环中多余卵磷脂的清除能力，故早产儿宜选用20%的
于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸
外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早产儿
所必需。
氨基酸的应用 开始： 0.5—1g/kg.d
增加： 0.5-1g/kg.d
最大量：2.5—3g/kg.d
终浓度<2%～2.5%氨基酸液，1%氨基酸溶液的渗透
压为100mosm/L,每克氨基酸提供4cal热量。
早产儿从6mg/kg.min→12mg/kg.min，维持血糖<7mmol/L （125mg/dl）。血糖>150mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿， 及血渗透压过高。 <1000克早产儿头三天用5%葡萄糖，渐增至10%。
对孕周<27周，体重低于1000克者，第一天仅补葡萄糖， 第二天才补氨基酸，可引起高血糖、高血钾等代谢紊 乱。因其如不供应小量氨基酸则可发生糖不耐受及钾 代谢失衡，所以近期提倡早用。
泌和胆盐形成障碍有关，早产、过量氨基酸输入也是致
病因素。 肝功异常与大量葡萄糖引起糖原和脂肪过度沉积、 氨基酸代谢紊乱和脂肪酸缺乏引起肝毒性反应有关，如 肝功持续异常应减少氨基酸用量或停用。
之前不用； 2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上； 4、严重缺氧，血胆红素在170～200μ mol/L(10～12mg/dl) 以上者，不用中性脂肪。 5．高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养一、先计算新生儿的总液体需求量足月儿：圣后第一天需要50ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达120ml/kg.早产儿：圣后第一天需要60ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达150ml/kg.二、新生儿需要的营养成分及其量1、氨基酸1生后第一天开始使用,生后4小时;2氨基酸供给量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3g/kg;足月儿首次用量1g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3-3.5g/kg;3氨基酸供给热卡量的计算kcal=g数×4.2、脂肪乳1一般生后第三天开始使用,若新生儿黄疸较重,严重感染或重度窒息时,应延迟使用,避免影响胆红素的排泄,导致胆汁淤积;2脂肪乳的用量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量2.5g/kg;足月儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量3g/kg; 3脂肪乳的供给热卡量的计算kcal=g数×9.3、脂溶性维生素：生后1周后应用,隔日应用,1ml/kg;4、水溶性维生素：生后第1天可应用,1U/kg;5、微量元素：生后2周应用,每周2次,每次1ml/kg;6、10%NaCl生理需求量：2~3ml/kg,液体张力降低至1/4张或1/5张,防止溶血;7、10%KCl：一般生后7天内不补钾,但应根据血气分析调整,补钾浓度0.2~0.3%;8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min开始,足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始,应根据末梢血糖调整,最大浓度应小于12.5%如出现高血糖,勿用胰岛素,主要靠调整糖的速度及浓度;9、静脉营养注意事项：1葡萄糖在静脉外周血管内的浓度应小于或等于12.5%；2氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%,长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能,浓度不要超过2%;320%脂肪乳虽然不限制浓度,但不应超过3g/kg/d,在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%,即糖占50,氨基酸占35%,脂肪乳占15%,脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用,使用脂肪乳应监测血常规及临床症状、体征,加强护理减少呛奶及院内感染无菌操作;410%氯化钠在总液体中的张力一般为1/4—1/6张,不超过1/3张,10%氯化钾的浓度不超过0.3%,水乐维他一般为1ml/kg/d.;三、在静脉营养时的液体用量：日龄体重总液体量ml/kg/d.热卡kcal/kg<1000g1000~1500g1500~2500g>2500g第1日80-10060~8050~6040~5020~40第2日100-12080~10060~8050~7020~40第3~7日120~140100~12080~10070~9060~80第2~4周150-180120~180100~150100~150100~120四、全静脉营养的适应症：指先天畸形、发育不成熟或患病等原因,较长时间不能经口喂养的患儿如：1、胃食道返流、呕吐厉害;2、肠狭窄;3、食道瘘;4、上呼吸机患儿;5、脐膨出;6、NFC;7、顽固性腹泻;8、寻求治疗需要长时间休息以治愈原发病;9、极低体重儿,胃肠功能不成熟,特别是有NRDS.10、多次发生呼吸暂停患儿等;五、部分静脉营养的适应症：有些新生儿科部分经口喂养,但补充的热卡量不足,<90%,必须经静脉营养补充已摄取足够营养;方法：早产儿奶100ml=88kcal全奶100ml=66kcal均约吸收60%左右,即约占总奶量的1/2被利用;总液体量---总奶量/2=剩余静脉营养量六、静脉补液过程的监测：1、入量;2、排出量;3、体质;4、尿比重1.008-1.012;5、血糖、尿糖作为决定葡萄糖用量浓度调节滴速调节的依据;6、PH,BE,PaO2和电解质测定,作为决定补碱和补充电解质的依据;7、血清尿素氮作为肾功能依据;8、临床体征、症状、,如水肿、脱水程度的监测决定出入量;。
新生儿静脉营养升级版
满足新生儿在无法通过口部摄取 足够营养时的需求，确保其正常 生长和发育。
适用人群
01
02
03
早产儿
由于出生时发育尚未完全， 无法通过口部摄取足够的 营养。
疾病患儿
如先天性消化道畸形、严 重感染等疾病影响进食， 无法正常摄取营养。
严重营养不良
由于各种原因导致严重营 养不良，无法通过口部摄 取足够的营养。
成功案例分享
一名30周早产儿，因肺部发育不全需要进行呼吸机治疗，同 时无法经口喂养，通过实施静脉营养支持，宝宝体重增长良 好，各项指标逐渐恢复正常，最终成功出院。
一名出生体重仅为1.5公斤的低出生体重儿，因吸吮和吞咽能 力受限，无法正常进食，通过静脉营养补充，宝宝逐渐适应 了宫外生活，体重稳步增长，未出现并发症。
新生儿静脉营养升级版
目 录
• 新生儿静脉营养概述 • 新生儿静脉营养的升级版内容 • 新生儿静脉营养的并发症与处理 • 新生儿静脉营养的未来发展方向 • 新生儿静脉营养的实践应用与案例分析
01 新生儿静生儿静脉营养是指通过静脉途 径为新生儿提供所需的营养物质 ，以支持其生长发育。
常。
血栓形成和出血则与导管插入或 留置过程中对血管内皮的损伤有
关。
并发症的预防与处理
为预防感染性并发症，应严格执行无 菌操作，定期对导管进行消毒，尽量 缩短导管留置时间。
对于血栓形成和出血等并发症，应及 时发现并采取相应措施，如溶栓、止 血等，以避免对宝宝造成进一步损害。
对于非感染性并发症，需要加强代谢 监测，及时调整营养液的配制和输液 速度，以预防代谢紊乱的发生。
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感染性并发症的发生与导管留置时间、操作过程中的无菌技术以及宝宝的免疫功能 等因素有关。
新生儿静脉营养计算方法举例说明
新生儿静脉营养计算方法举例说明新生儿期是生命的重要阶段，静脉营养的计算方法的正确与否，关系到新生儿的健康。
下面，我们就以“新生儿静脉营养计算方法举例说明”，从以下几个步骤进行阐述。
1.确定静脉营养药物的品种和用量新生儿静脉营养的药物包括氨基酸、脂肪乳剂、糖类、电解质等，品种繁多。
而新生儿的体重、营养需要量较小，使用量也要相应减小。
在确定药物品种和用量时，要结合新生儿的体重、生长阶段以及肝、肾功能等因素综合考虑。
同时要注意合理搭配，不同药物有时会有相互作用。
2.考虑新生儿的肾功能静脉营养药物的代谢产物在肾脏中排泄，而新生儿的肾功能不够完善，容易发生药物代谢和排泄异常。
因此，在计算静脉营养时，要考虑新生儿的肾功能，确保药物的有效浓度和排泄代谢产物的安全浓度范围。
3.定期监测新生儿的营养水平静脉营养药物的运用是为了满足新生儿的能量和营养需求，但是药物的摄取量和代谢利用过程中，也容易引起各种代谢异常。
因此，在营养治疗期间需要定期监测新生儿的营养水平。
可通过监测血液中蛋白质、糖类、脂肪等营养物质的含量，对营养治疗进行调整。
4.减少并发症风险在对新生儿进行静脉营养治疗过程中，容易发生一些并发症，如感染、胆汁淤积、电解质紊乱等。
为了减少并发症风险，我们要注意控制药物的使用量和使用时间，并把握药物单剂量、使用频率、药物浓度等细节问题。
总之，新生儿静脉营养计算方法的正确与否，关系到新生儿的健康成长。
这需要医护人员在临床实践中，按照规范的流程进行治疗，确保药物的使用安全、有效。
同时，协调配合新生儿的多方因素，才能为新生儿健康的成长保驾护航。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养新生儿营养是新生儿健康发展的基础，其中新生儿静脉营养又是一种特殊的营养方式。
本文将从以下几个方面来介绍新生儿静脉营养。
什么是新生儿静脉营养新生儿静脉营养是指医学专业人员将含有各种营养成分、经过严格处理后的膳食液体输注到新生儿体内。
这种营养方式被应用于需要静脉营养支持的新生儿，如新生儿出生后出现严重胃肠道问题（如出生缺陷、早产、并发症等）或暂时不能进食（如胃肠道手术后）等情况。
新生儿静脉营养的成分新生儿静脉营养需要提供新生儿生长发育所需的各种营养成分。
一些常见的营养成分包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。
具体需要提供什么成分，需要根据每个新生儿的具体情况来确定。
例如，对于早产儿及低出生体重儿，需要提供更高的能量和蛋白质；对于肝、肾疾病的早产儿，需要限制蛋白质和钠的摄入等。
新生儿静脉营养的方式新生儿静脉营养可以通过中心静脉和外周静脉途径输注。
外周静脉输注是从新生儿的头部或手臂静脉注入营养液，而中心静脉输注是将导管放入新生儿体内的大静脉中注入。
一般来说，中心静脉输注较为常用，因为它可以更精确地控制静脉营养液的输注速度，有利于减少并发症的发生。
新生儿静脉营养的时间新生儿的静脉营养时间需要根据孩子的具体情况来确定。
如早产儿可能需要2-3周的时间接受静脉营养支持，因为这些孩子的消化系统仍未完全发育。
对于早产儿和低出生体重婴儿，需要密切监测营养情况以及孩子的生长和发育状况，必要时可以调整静脉营养的方案。
新生儿静脉营养的优缺点新生儿静脉营养的优点新生儿静脉营养是一种可以提供全面的营养支持的方式，因为所有的营养成分都可以通过这种方式传递。
同时，由于新生儿在此期间可以避免进食带来的不适，可以很好地保障营养摄取。
新生儿静脉营养的缺点使用新生儿静脉营养也有其风险和不足。
静脉营养可以引起血糖和电解质的变化，需要密切监测。
同时，静脉营养需要使用导管进行输注，这会增加感染的风险。
此外，不能连续接受静脉营养的新生儿需要额外的检查和照顾。
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2
一、适应症：
1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 2、短肠综合征； 3、NEC内科保守治疗患者； 4、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不 能鼻饲者； 5、顽固性腹泻； 6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早 产儿； 7、严重营养不良者。
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3
二、禁忌症：
1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗 生素使病情稳定之前不用；
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6
四、静脉营养液的成份
1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。 新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和 从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水受新生 儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动 度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加 80%~100%）等因素影响。
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7
5～10
总量
60～140 70～150 50～120
光疗增加 20
20
20
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
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8
不同体重新生儿液体需要量（ml/kg.d）
体重 1000～1499g 1500～2499g ≥2500g 日龄
1天 2天 3-7天 2-4周
60～80 80～100 100～120 120～180
新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d）
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
出生时体重 <1500g 1500～2500g >2500g
────────────────────────
不显性失水 25～50 15～35
20～30
尿
40～80 50～100 25～60
粪
0～5
5～10
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13
• 牛磺酸：是由胱氨酸合成，在视网膜、脑、心 脏及肌肉中含量很高，它虽不参与蛋白质合成， 但有神经调节、稳定细胞膜、抗氧化、解毒调 节渗透压及胆酸结合等功能。还与神经传导和 视网膜功能有关，缺乏时可致视网膜变性。
母乳中牛磺酸含量丰富。早产儿奶粉及儿科氨 基酸营养液中均含有牛磺酸。
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2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上者禁用； 4、严重缺氧，血胆红素在170～200 μmol/L(10～12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。 5．高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。
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4
三、方法：
（一）根据输液途径 1、中心静脉：从头皮或颈部静脉穿刺, 经颈 内外或锁骨下静脉送入上腔静脉。操作 复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入 2、周围静脉：操作简单，并发症少，可维持 较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养 液。
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需要支链氨基酸相对多些，因其可在肌肉中 代谢供应能量，不增加肝脏负担。精氨酸需要量 较大，其有刺激生长激素分泌、增强免疫功能、 防止高氨血症的作用。
小儿氨基酸溶液：含18-19种氨基酸的，含 足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。
成人氨基酸液：甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸 含量很高，早产儿用后易产生高苯丙氨酸、高蛋 氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。
<1000克早产儿头三天用5%葡萄糖，渐增至 10%。
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10
早产儿TPN每日90 cal/kg，相当于经口喂养 的120 kcal/kg，接受50 kcal/kg.d非蛋白热卡 （NPC）及2.5g/kg.d蛋白即可保持正氮平衡。 如NPC>70 cal/kg.d，蛋白2.7～3.5 g/kg.d， 早产儿生长可达宫内生长速度。
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• 氨基酸的应用
• 开始： 0.5—1g/kg.d
• 增加： 0.5-1g/kg.d
• 最大量：2.5—3g/kg.d
• 终浓度<2%～2.5%氨基酸液，1%氨基酸溶液 的渗透压为100mosm/L,每克氨基酸提供 4cal热量。
• 蛋白量高于3g/kg.d可致氮质血症、高氨基酸 血症、增加胆汁淤积性黄疸的发生率和降低智 商。
50～60 60～80 80～100 100～150
40～50 50～70 70～90 100～150
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9
2、热卡：基础需要及生长两部分。环境温度对 能量消耗影响较大,稍低于中性温度即可增加 7~8cal/kg.d。
静脉营养短期应用50~60cal/kg.d即可， 如需1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡， 如需每天增长15g/kg，则需100~120 cal/kg.d。
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5
1、全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静 脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹 泻等，VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有 RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道 外喂养。 2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养，不 足部分从静脉给入。生后能口服者尽量口服喂养， 因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的 成熟。
新生儿静脉营养
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1
静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口 喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要方 法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹 泻时应用静脉营养，其死亡率可由40-80%，降 至0—10%，对低出生体重儿经口喂养并同时应 用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增 长曲线与宫内生长曲线相似。
编Байду номын сангаас版ppt
16
4、碳水化合物的需要量：葡萄糖最理想，主要
提供热能，节省氮消耗，周围静脉营养常用 5~12%葡萄糖液，>13%刺激血管可发生静脉炎。 足月儿输糖速度7-8mg/kg.min→ 12~14mg/kg.min。 早产儿从6mg/kg.min→12mg/kg.min，维持 血糖<7mmol/L（125mg/dl）。血糖 >150mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿，及血 渗透压过高。
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早产儿热卡需要
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
项目
cal/kg.d
─────────────────────
基础代谢
47
活动
4
寒冷刺激
10
粪便丢失(摄入的10%)
15
生长
50
────────────────────
总计
126
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
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12
3、氨基酸的需要：目的是达到正氮平衡。早产 儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必 需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸 也为早产儿所必需。