疑问的医嘱处理流程
模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
1、医嘱要求层次分明，内容清楚。
整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
医师开具医嘱后，要复查一遍。
2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括医学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。
首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医生，上级医生不在的情况下联系值班医师或总住院医师；核实后重新下达并打印医嘱执行单，执行医嘱护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
5、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任何医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或总住院，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。
在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程
1.医嘱必须经过医生签名后方可执行。
一般情况下医生不得下达口头医嘱，因抢救急危患者或手术过程中需下达口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后医生应及时据实补写医嘱。
用过的安瓿保留一定时间，须经两人核对后再丢弃。
2.处理医嘱时应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。
处理医嘱时做到认真、准确、及时、并严格执行三查七对。
3.护士对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱，必须校对清楚方可执行。
护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医生提出，必要时应向该医生的上级医生报告或者科室负责人报告。
4.医嘱需每班核对，每日核对，每周护士长总查对，查对后做好登记并签全名。
凡需下一班执行的临时医嘱要认真交班，并在护士交班记录上注明。
5.凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱上使用红色笔标注“取消”，并在医嘱后用红钢笔签全名。
若为电子医嘱应在相应档内请医生及时开具停止日期、时间、停止医生。
6.计算机医嘱查对时遵循“每班查对、每日核对、每周总查对”的原则。
计算机医嘱处理的监控，在医嘱录入、核对、汇总、生成、总查、删除等每一个处理环节中，实行操作码管理。
操作码与操作人员一一对应，由操作人员自行管理，操作人员只有凭借操作码才能进入计算机医嘱处理系统，操作人员的姓名可在总台显示。
姓名可在总台显示。
对模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度和操作
对模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度和操作简介在医疗实践中，医嘱是医生对患者提出的治疗或护理建议。
然而，有时医嘱可能存在模糊不清或引起疑问的情况。
为了确保患者的安全和医疗质量，建立对模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度和操作是非常重要的。
澄清制度1. 建立明确的沟通渠道医疗机构应建立明确的沟通渠道，确保患者、医生和护士之间的有效交流。
这可以包括定期开展会议、沟通培训和建立沟通平台等。
2. 设立澄清医嘱的流程医疗机构应制定澄清医嘱的流程，明确责任人和操作步骤。
当医嘱存在模糊或疑问时，患者、护士或其他医务人员应及时启动澄清流程。
3. 引入专家意见对于模糊不清或有疑问的医嘱，医疗机构可以寻求专家意见。
专家可以对医嘱进行评估和澄清，并提供建议和指导。
4. 记录澄清过程和结果医疗机构应记录澄清过程和结果，包括沟通内容、参与人员和最终的澄清结果。
这有助于追溯和评估医嘱的澄清情况。
澄清操作1. 提出疑问当护士或其他医务人员对医嘱存在疑问时，应及时向医生提出疑问。
可以通过电话、电子邮件或面对面沟通等方式进行。
2. 寻求解释护士或其他医务人员可以要求医生对模糊不清的医嘱进行解释。
医生应提供清晰的解释，确保医嘱的准确性和可操作性。
3. 寻求协助当护士或其他医务人员无法理解或解决模糊不清的医嘱时，可以寻求其他医务人员的协助。
这可以包括其他医生、专家或医疗团队成员。
4. 记录沟通和澄清结果护士或其他医务人员应记录沟通和澄清的过程和结果。
这有助于追溯和评估澄清的效果，并提供参考和经验教训。
结论对模糊不清、有疑问的医嘱进行澄清是确保患者安全和医疗质量的重要措施。
通过建立明确的澄清制度和操作步骤，医疗机构可以有效地处理模糊不清、有疑问的医嘱，提高医疗团队的协作和沟通能力，最终提升医疗质量。
医嘱核对处理制度与流程
医嘱核对处理制度与流程一、医嘱核对制度（一）医嘱应做到班班查对，每天总对，包括电脑医嘱、各类执行单，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。
各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。
（二）医嘱提交后，由办公护士审核、执行；责任护士执行医嘱后在电脑上执行登记。
（三）办公护士在审查医嘱时，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。
如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。
（四）各项医嘱处理后，应有查对人签名。
护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。
（五）执行医嘱须严格执行“三查八对”。
（六）麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不予执行，麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。
（七）药物筹办后，应有第2人核对，确认准确无误后方可履行。
清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项分歧标准，均不得使用。
（八）输血前、中、后要严格执行两人“三查八对”（三查：交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。
八对：姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型），并在医嘱单、输血护理记录单上两人签名。
输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后血袋送输血科保存。
（九）过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。
无误后，方可执行。
二、医嘱制度与执行流程（一）医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，请求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
医嘱要按时履行。
处理医嘱流程图
处理医嘱流程图
医师下达电子或纸质医嘱（医嘱本或医嘱
单）发送/交给护士(主班或当班护士)。
如有疑问,护士向下达医嘱的医师或主治
医师核实，必须确认无误。
打印或抄写治疗处置单
电脑下达的医嘱直接打印
纸质医嘱下达的医嘱抄写治疗、处置单经两人核对无误
治疗、处置用物准备
护士按治疗处置要求准备用物、核对，携至患者床旁
１．护士与患者沟通
２．识别患者身份
３．再次核对无误，执行治疗处置４．签执行时间和姓名
医师下达医嘱
护士确认医嘱
（如治疗、处置等）
执行治疗处置
400。
模糊不清医嘱执行流程
模糊不清医嘱执行流程医嘱是医生在诊断和治疗病情后给患者提出的一种具体指导，包括用药、饮食、检查、治疗等方面的建议和要求。
医嘱的内容通常是一种对患者病情的综合判断和治疗方案的具体安排，是医生对患者进行个体化治疗的具体指导。
医嘱的执行流程通常如下：1.医生开具医嘱：医生在对患者进行详细的病史询问和体检后，根据患者的病情及所需的治疗，制定一个个体化的治疗方案，并将其写在医嘱单上。
2.护士接收医嘱：医嘱单会被转交给护士，护士会对医嘱进行核对和审查，确保医嘱的内容清晰、准确。
如果有疑问或发现问题，护士会及时与医生进行沟通和确认。
3.护士执行医嘱：护士根据医嘱单上的指示，安排患者进行相应的治疗和护理，如给药、更换敷料、进行检查等。
在执行过程中，护士需要严格按照医嘱的要求，注意药物的剂量和时间，遵守操作规范，确保患者的安全。
4.记录医嘱执行情况：护士在执行完医嘱后，需要及时将执行情况进行记录，包括医嘱的执行时间、剂量、药物的反应等。
这些记录有助于医生对患者的病情进行监测和调整治疗方案。
5.医嘱的解读与疑问澄清：在执行医嘱的过程中，护士可能会对医嘱中的一些内容存有疑问，或遇到一些特殊情况。
在这种情况下，护士可以主动与医生进行沟通，解读医嘱的含义，澄清疑问，并根据医生的指示进行相应的处理。
6.医嘱的持续监测和调整：医嘱的制定和执行并不是一次性完成的，它是一个动态的过程。
医生和护士需要在患者的治疗过程中不断监测患者的病情，根据患者的反应和实际情况对医嘱进行调整和优化，以达到最佳的治疗效果。
总之，医嘱的执行流程是一个复杂而又关键的环节。
医生需要根据患者的具体病情和治疗需求进行个性化的制定，而护士则需要严格按照医嘱的要求进行执行，并及时记录和反馈患者的情况。
医嘱的执行对患者的治疗效果和安全至关重要，需要医护人员的密切合作和高度专业性。
医嘱查对制度与执行流程
医嘱查对制度与执行流程一、医嘱查对制度(1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。
各班医嘱均由当班护士两名进行查对。
(2)主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对,每周定期大核对两次，并根据需要进行重整.整理医嘱后需经另一人查对，方可执行.(3）对有疑问的医嘱必须问清楚后,方可执行.(4）抢救病员时，医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,经双方核实无误后，方可执行。
用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。
抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字.（5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。
（6）护士长每周总查对医嘱2次。
二、医嘱执行流程：(1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
（2)查对医嘱无质疑后确认医嘱。
（3)医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
(5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后,护士需复诵一遍,得到医生确认后方可执行.3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去.5、在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述,确认无误后方能记录和执行。
6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理一、口头医嘱制度1、一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。
2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。
3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。
医嘱执行及核对流程
医嘱执行及核对流程
执行医嘱的流程一般为：阅读医嘱，查对医嘱，复核确认医嘱，打印医嘱执行单，责任护士/执行护士进行核对，执行
医嘱并进行查对，观察疗效及不良反应，最后书写记录。
医嘱处理护士在接到医生下达的医嘱后，首先认真阅读和查对，然后进行复核确认。
接着打印各种医嘱执行单，责任护士/执行
护士核对。
医嘱处理护士按照医嘱执行要求的缓急分配给责任护士/执行护士执行。
责任护士/执行护士接到医嘱执行单后，
进行三查八对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，并在电脑上执行签名。
执行医嘱后，认真观察疗效与不良反应，必要时与医生进行反馈，并书写各项记录和签名。
对于有疑问的医嘱，护士应当向开出医嘱的医师提出质疑，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。
如果找不到开具医嘱的医师，护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。
在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。
在危重抢救过程中及手术时，医生下达口头医嘱后，护士执行前需复述一遍，得到医生确认后方可执行。
执行口头
医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全。
将口头医嘱内容及时登记在《抢救病人口头医嘱记录本》上，抢救结束后，参与抢救人员确认签名，并于抢救结束后6小时内，医生根据记录补开所下达的口头医嘱，执行护士在医嘱单上签名。
在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听人员需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
护理医嘱核对及处理流程
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在开始护理工作之前，首先要确保准确接收医嘱。
医嘱核对及处置流程
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医嘱核对及处置流程
一、医嘱核对制度
要求：思想集中，认真负责，避免各种干扰。
1、护士接受医嘱后，处理医嘱者应认真核对医嘱的内容，并将医嘱的内容准确输入电脑，同时，核对医嘱单与电脑上的医嘱，然后向药房发送医嘱。
2、整理医嘱及执行医嘱时发现剂量、用法等有错误或疑问时，应及时提出，不盲目提出。
3、治疗护士接到治疗单后，应仔细核对医嘱单与治疗单内容，若有疑问须问清后方可执行。
4、抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，医生确认无误后再执行，执行时双人核对，保留所有用过的安瓿，以备再次核对。
5、每天核对医嘱一次，护士长每周参加二次以上核对。
变更医嘱班班核对。
6、病区应建立医嘱核对本，核对者必须签全名。
二、处置流程：
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