核医学甲状腺
核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值
核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值目的评定核医学检查与超声诊断技术在诊断亚急性甲状腺炎（SAT）的价值。
方法从在本院就诊的SAT患者中随机选取108例，对患者同时进行血清FT3、FT4、促甲状腺激素/灵敏促甲状腺激素（TSH/sTSH）测定，最后对所有患者均行超声检查。
同时对于对照组的正常人进行甲状腺超声检查。
结果超声诊断阳性率为81.5%，核医学显像和超声检查相结合能使诊断率达100%。
结论充分合理地使用核技术，并综合超声检查，能显著提高诊断率，值得临床推广应用。
标签：核医学检查；诊断显像；超声诊断；亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎（SAT），又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎及移动性甲状腺炎，于1904年由De Quervain首先报告。
甲状腺疾病的发病率占0.5～2.0%[1]。
现在出于各种原由，亚急性甲状腺炎病理诊断办法运用并不是很普及，而且误诊率还比较高[2]。
高度的特异性、灵敏性、无创性、简便实用性等特征，让核医学诊断获得了临床界的广泛认可，但是其诊断率仍未达到100%。
1 资料与方法本文研究了2005～2010年前来本地区医院就诊的部分SAT患者（108例）核医学检查和超声诊断临床资料，来评定核医学检查与超声诊断技术在诊断亚急性甲状腺炎中的价值。
1.1 研究对象（1）病变组：SAT患者108例，男女比为1∶6.7，其中，男性14例，女性94例。
年龄为（41±22）岁，其中31～54岁者占81.4%，53例在本院首诊，首诊患者发病多数在1～4周就诊，发病到就诊的时间为3～72 d。
（2）对照组：①在健康查体人群中随意提取100份健康献血员血清，分别测定血清FT3、FT4、促甲状腺激素/灵敏促甲状腺激素（TSH/sTSH），作出记录，建立正常参考值；②选出与病变组年龄相仿、性别大致相匹配，且无颈部疾病者50例。
1.2 治疗办法具细询问全部患者的病史，并实行仔细的身体检查。
甲状腺相关核医学检查
19
20
21
甲状腺亲肿瘤药物显像
99mTc-MIBI 可显示胸骨后肿块与甲状腺 确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的 别有非常大的帮助，其灵敏度、特异性、 为87.5%、93.5%、91.5%；99mTc-MIBI 摄碘功能的甲状腺转移灶，还能显示CT 像方法不能检出的病灶，对甲状腺癌转移 断具有很高的价值。
28
近期不良反应
多数患者可能发生放射性腮腺炎，有局 疼痛、口干等症状，可口含VitC、话梅 物质局部促排131I，缓解症状。
服用131I后鼓励多饮水、排尿以促使未被 的131I排出，减少全身辐射影响。
甲状腺素的替代治疗 一般可在服131I后 72h开始进行甲状腺素替代治疗，采用 疗法
29
随着双肾摄取高峰的到达，静脉注射药物5
：
，可见放射性药物在肾盂浓聚。
：双肾影在摄取高峰后随时间逐渐变淡，15－20min两肾放射性基本消退，膀胱影明显浓聚。
39
40
正常图象
正常肾血流灌注影像
41
正常肾动态功能影像
42
排泄。
43
异常肾动态显像图像分析
塞、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、 肾 高血压
药物 99mTc-DTPA 只经肾小球滤过，不 小管重吸收或分泌。
50
FR正常值：80-120ml/min
FR是观察肾脏功能比较灵敏的指标，对无尿或尿少的患者 GFR下降到40-50ml/min时，BUN及BCr才会出现异常， 的测定能较早地判定肾小球功能的异常变化。 作为病情判断、疗效观察及肾移植手术后有无并发症的客
流 、炎症、精神紧张等原因引发上尿路痉挛
counts
Time(min) 61
侧小肾图型
核医学在甲状腺癌诊断和治疗中的应用分析
核医学在甲状腺癌诊断和治疗中的应用分析目的对核医学在甲状腺癌症诊断和治疗中的应用进行分析讨论。
方法选取我院2012年2月～2013年2月40例甲状腺癌患者，均采用核医学进行诊断和治疗，对其治疗的效果进行分析诊断。
结果40例患者中治疗效果显著的为13例，占总比的32.5%，治疗有效的为22例，占比例的55%，治疗无效的患者为5例，占比例的12.5%。
结论核医学在甲状腺癌中的应用效果较好，患者接受治疗后病情恢复较快。
标签：核医学；甲状腺癌；诊断甲状腺癌症是内分泌系统中常见的一种恶性肿瘤，若治疗不及时很容易使癌细胞转移，目前在甲状腺癌症的临床治疗中通常选用常规的放化疗治疗。
本院在2012年2月～2013年2月40例甲状腺癌患者，对其进行核医学治疗，对其治疗方式进行分析。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年2月～2013年2月40例甲状腺癌患者，年龄（45±21）岁，女性31例，男性9例。
40例患者中有11例为癌症早期患者，13例为癌症中期患者，16例为癌症晚期患者，分化型癌癥21例，未分化型19例。
1.2方法分化型甲状腺癌症：准备工作于术后4～6w进行，手术皮肤创伤痊愈后进行去除残灶的碘放射治疗，患者停服甲状腺片或L-T4 4-6w，目的是使敏感TSH（sTSH）升高到30 mU/L），忌碘2～4w，测定甲状腺激素、Tg、抗体水平、血尿粪常规、肝肾功能、心电图、胸片等[1]。
对于131I治疗效果不好者可尝试放疗外照射，目前尚没有化疗的常规方案。
Tg升高而131I显像阴性，仍提示有肿瘤的可能，可给予经验性I3.7～7.4 GBq （100～200 mCi）治疗。
经验性131I治疗后仍不能发现病灶者，可行18FDG-PET 显像寻找转移病灶[2]。
1.3疗效判定显著：患者治疗后临床症状基本消失，癌细胞得到有效抑制，病灶无转移。
有效：患者治疗后临床症状有所改善，病灶无明显转移、分化。
无效：患者治疗后病情无好转，严重者出现癌细胞加速扩散。
影像核医学-内分泌系统
寻找异位甲状腺
常见异位在：舌根部、胸骨后、气管旁、卵巢内等
寻找甲状腺癌的转移灶
转移灶多见于颈部同侧淋巴结、肺、骨、脑等处
131I-NaI
临床诊断:甲状腺癌肺转移 ECT:131碘全身扫描所示:肺内放射性核素异常浓聚
临床诊断:甲状腺癌肺转移 ECT:131碘全身扫描所示:肺内放射性核素异常浓聚
临床诊断:甲状腺癌骨转移 ECT全身骨静态显像所示:全身骨呈多发散在放射性核素浓聚
临床应用
1、观察甲状腺大小和形态 2、异位甲状腺的诊断 3、甲状腺结节性质的鉴别诊断 4、颈部肿块的鉴别诊断 5、寻找甲状腺癌转移灶 6、估价甲状腺重量 7、甲状腺炎的诊断
观察甲状腺大小和形态
甲状腺结节性质的鉴别诊断
甲状腺摄131碘功能试验 131I Thyroid Uptake Test
原理: 甲状腺是合成,储存,分泌甲状腺激素的腺体,碘是合成的
原料. 将适量131碘(131I-NaI口服液)口服,可被甲状腺摄取,其
摄取的数量和速度与甲状腺的功能状态有关. 利用131碘能发射 光子的特点,在体外应用甲功测定仪,
99mTcO4- Images showWinagrmthnroedeulekinds of thyCrooldid nnoodudleules
甲状腺结节良恶性鉴别
1、亲肿瘤显像 2、甲状腺动脉灌注显像(动态显像)
thyroid blood flow imaging
67Ga亲肿瘤阳性显像 上排： 99mTcO4-甲状腺静态显像、箭头所指部位放射性核素分布稀疏缺损 下排：67Ga肿瘤阳性显像、箭头所指部位有部分填充67Ga
正常值范围: 2-4h: 10-30% 4-6h: 15-40% 24h: 25-60%
核医学检查对亚急性甲状腺炎的临床诊断价值
亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺 炎和 De Quervain 甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性 甲状 腺炎。本文通过对 42 例亚急性甲状腺炎患 者进行 甲状腺 摄 131I 试验和 99mTcO 甲状腺静态显像，评价核医学检查对亚急性甲状腺 炎的诊断价值jective To assess the clinical value of nuclear medical examination in the diagnosis of subacute thyroiditis． Methods Forty-two patients diagnosed with subacute thyroiditis were enrolled in this study． They all underwent thyroid 131I uptake test and thyroid static imaging using 99mTcO． Results The thyroid 131I uptake rate of the patients with subacute thyroiditis was reduced significantly． Forty patients showed unclear outline of the thyroid and two showed local sparseness and defect． Conclusion
Thyroid 131I uptake test and thyroid static imaging have higher clinical value in the diagnosis of subacute thyroiditis ． 【Key words】 Thyroiditis，subacute； Tomography，emission-computed，single-photon； Diagnosis
核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值
中外医疗China &Foreign Medical Treatment亚急性甲状腺炎目前病因尚未十分明确,又称De Quervain 病,为较为常见的甲状腺疾病类型。
临床表现复杂,故在诊断时极易误诊,影响疾病诊治。
随着近年来核医学研究取得的巨大成就,其在临床疾病诊断中简便性、高度特异性、无创性及高度灵敏性渐被引起广泛重视,与超声诊断结合,为亚急性甲状腺炎的诊断开辟了新的途径[1]。
为探讨亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查诊断价值,该次观察组共选取100例亚急性甲状腺炎患者研究对象,均为该院2010年2月—2013年2月收治,采用核医学与超声检查联合诊断,就结果与同期选取的对照组100例正常人单纯行超声检查资料进行对比,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该次观察组共选取100例患者作研究对象,男11例,女89例,年龄20~64岁,平均(42.2±2.3)岁,发病至就诊时间为2~73d 。
以咽部异物感、咽痛就诊3例,低热、颈部疼痛就诊74例,颈部肿块并压痛就诊8例,多汗、乏力、心慌就诊15例。
均行甲状腺超声、血沉(ESR )、甲状腺6h 摄碘率(RAIU/6h )、超敏促甲状腺素(s TSH )及甲状腺激素(FT3、FT4)检查,结果大于正常值者可诊断为阳性。
另对照组取100例健康体检者单独行超声扫描检查,两组在性别、年龄上差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2方法sTSH 指标,FT3、FT4指标采用化学发光分析法检查,摄碘率(RAIU/6h )于空腹口服I10μCi 6h 后,采用甲状腺功能仪守成检查。
并采用SPECT 仪器完成甲状腺核素扫描。
同时,采用彩色多普勒超声诊断仪,设置探头频率为7.5~10MHz ,行甲状腺超声检查。
具体操作细节为患者颈部过伸,取平卧位,连续纵横扫描甲状腺,对其宽度与厚度测量,以颌下腺及颈前肌为参考,对回声特性进行记录,并对甲状腺血流情况加以观察。
【核医学】内分泌系统显像
（六）影像分析
2、异常影像 ➢ 位置异常 ➢ 大小异常 ➢ 形态异常 ➢ 放射性分布异常：
热结节、ห้องสมุดไป่ตู้结节、冷（凉）结节
（六）影像分析
1、热结节 高于正常甲状腺组织，呈异常浓聚。 常见于自主功能性甲状腺腺瘤或结节性 甲状腺肿伴有功能自主性结节。
（1）促甲状腺激素（TSH）兴奋试验 （2）甲状腺激素抑制试验显像
一 甲状腺摄131I功能试验
(二)适应症
1 诊断甲亢 2 确定131I治疗甲亢的投药剂量 3 亚甲炎或慢淋炎的辅助诊断 4 甲低的诊断 5 了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况 6 用于甲状腺激素抑制试验
一 甲状腺摄131I功能试验
(三)方法
➢ 检查前准备 停用含碘类食物或影响甲状腺摄碘率
的药物 ➢ 检查步骤：
（六）影像分析
2、温结节 与正常甲状腺组织相似 多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
（六）影像分析
3、冷（凉）结节 无摄99mTcO4-或131I功能或功能减低，呈稀 疏或缺损。 多见于甲状腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺 腺瘤伴出血、钙化、囊性变及亚急性或 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
（七）临床应用与评价
1、甲状腺癌的诊断
多表现为冷或凉结节 单发 多发 良恶性的鉴别：用201Tl 、99mTc-MIBI 、 99mTc-(V)DMSA 行甲状腺阳性显像及甲 状腺动态显像
（七）临床应用与评价
2、甲状腺癌转移灶的寻找
（1）分化较好的甲状腺癌 甲状腺乳头状癌和滤泡性腺癌
（2）分化不良的甲状腺癌 （3）甲状腺髓样癌
（二）适应症
1、甲状腺形态、大小及位置 2、甲亢的辅助诊断 3、冷结节的血运状况
分子核医学实验课游离甲状腺素（FT4）放射免疫测定
分子核医学实验课 游离甲状腺素（FT4）放射免疫测定
主讲 赵 恂
【实验目的】
通过FT4的测定了解放免分析的 基本原理、 操作过程、 γ计数器的使用方法。
【实验原理】
被测定的抗原物质和其标记物(标记抗原)
同特异性抗体之间存在着竞争性的结 合。
若以 Ag和Ag*分别代表待测抗原和标记 抗原，Ab代表抗体，Ag·Ab和 Ag*·Ab分 别代表非标记的和标记的抗原抗体复合 物,则当Ag与Ag*同时存在时,这一系统呈 如下的平衡关系:
【实验材料】
◆人血清、FT4放免试剂盒、 聚乙二醇2000、 F吸头、 试管及试管架
【实验方法】
1试管编号：T管（总放），N管（非特异 性 结 合 ） ， 标 准 管 （ S0－S6）， 样 品 管，按顺序置于试管架。
计数率，得出样品FT4含量。
【注意事项】
1严格按说明书操作，加样要准确。
2防止放射性污染。
反应式
反应系统中加入的标准品（或被检样品）与 125I 标记的FT4存在竞争性抑制，它们与限量 的特异性FT4抗体在一定温度下进行竞争性抑 制反应，即待测的FT4含量制约着标记的FT4与 抗体结合。如果待测FT4含量高，形成的非标 记抗原抗体复合物的量就多，则标记复合物的 量就少，二者成一定的逆相关函数关系。以聚 乙二醇作分离剂并经过离心使标记复合物沉 淀，与非标记复合物及游离的标记物分开，用 γ计数器测定沉淀部分的放射性强度，通过标 准曲线间接查出被测样品的FT4含量。
2标准管中加入100μl标准品，样品管中 加入100μl待测血清，NSB管加入200μl 标准S0溶液。
3所有试管中加入100μl125I FT4液。
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②131I显像不仅可以诊断甲状腺癌有无转移，还
常用来作为是否适合131I治疗的指征及用来评价 131I的治疗效果。
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（五）甲状腺术后残余组织或131I治疗后的甲状腺 残体及其功能的估计。
(六)判断颈部肿物与甲状腺的关系。
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2、方法
99mTcO4- 370 ～ 740MBq经肘部静脉 “弹丸”式注射，同时启动γ相机或SPECT 以1～2s/帧速度进行动态采集，连续采集 16帧。
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3、适应症
①观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲
状腺血流灌注。
②了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节
2、方法
患者准备 ：同前 方法： 受试者在第一次摄131I率检查后，肌肉注射TSH 10U，每日3次，共3日。末次注射24小时后，以
相同条件行第二次摄131I率检查。
兴奋值 = 第二次24小时吸131I率-第一次24小时吸131I率
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3、适应症
正常兴奋值＞11%
⑴、原发性甲状腺功能减退症与继发性甲状腺功能
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3、在甲状腺功能减退症诊疗中的应用 甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断 甲状腺功能减退症治疗药量的检测
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第二节甲状腺功能检查
甲状腺吸131I功能试验 甲状腺激素抑制试验 TSH兴奋试验 TRH兴奋试验 过氯酸钾释放试验
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5、正常图形
锥体叶
正常影像
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6、临床应用
（一）异位甲状腺的诊断
胸骨后甲状腺肿
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舌根部甲状腺
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舌骨下异位甲状腺
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（二）甲状腺结节功能的判断
“热结节”
“温结节”
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“凉结节”
甲亢患者 原发甲减 垂体甲减 下丘脑甲减
无升高反应 明显升高 无升高反应 延迟升高
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（五）过氯酸钾释放试验
1、原理
过氯酸盐具有类似卤族元素的作用，能阻 止甲状腺自血液中摄取无机碘离子（I-）并 促使已进入甲状腺但还未有机化的I-从甲状 腺中释出。
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2、方法
WENZHOU MEDICAL COLLEGE
内分泌系统
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内容提要
★甲状腺
甲状腺功能测定 甲状腺显像
★甲状旁腺显像
★肾上腺显像
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要点
甲状腺静态显像的原理、适应症、显像方 法、影像分析及临床应用。
常用甲功检查方法的原理、结果判断、临 床应用。
熟悉甲旁腺显像及肾上腺显像的原理、方 法、临床应用。
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3、临床应用
正常人抑制率>50%，甲亢抑制率<25%或不抑制 （1）甲亢的诊断和鉴别诊断 不抑制 （2）判断结节的功能有无自主性
功能自主性结节不抑制 （3）突眼原因的鉴别；
临床症状不典型甲亢突眼不抑制 （4）甲亢与缺碘性甲状腺肿大的鉴别诊断
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4、禁忌症
本试验在高龄患者易出现甲亢的症状，应注 意临床观察；对合并有心脏病的患者，特别是患 有心绞痛、心房纤颤和心力衰竭者禁用。
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（三） TSH兴奋试验
1、原理
正常生理情况下，垂体分泌的TSH可增强甲状腺 摄 碘 的 能 力 。 甲 状 腺 兴 奋 试 验 ( thyroid stimulation test ) 通过注射外源性TSH，观察注 射前后甲状腺摄131I率的变化，判断甲状腺轴的功 能。
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病患者。
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4、临床应用
（1）先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺 陷及耳聋-甲状腺肿综合征等致碘有机化障 碍的先天性甲减 。
（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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第三节 甲状腺静态显像
1、原理
正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚 碘的能力。
锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织 摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成 甲状腺激素，所以，锝也可使有功能的甲 状腺组织显影。
30%，24小时为25% 50%
⑷、吸131I率24h达到高峰,2 4h吸131I率为
24h的50%左右,两者的比值在0.37 0.6
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甲状腺摄131I率曲线示意图
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4、临床应用
①根据甲状腺摄131I率情况计算甲亢患者131I治疗剂量。 ②甲状腺功能亢进症 甲状腺摄131I率增高，而且摄131I率高峰提前出现
测量前先测定室内自然放射性本底和标准源的计
数 甲状腺吸131I率=
甲状腺部位记数-本底记数 ×100%
标准源记数-本底记数
以时间为横坐标，摄131I率为纵坐标绘制甲状腺 摄131I率曲线。
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3、正常图形和诊断标准 ⑴、甲状腺摄131I率正常值因地域不同而不同 ⑵、吸131I随时间的后移而逐次递增 ⑶、一般2小时为10% 25%，4小时为15%
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2、方法
经典静脉给药法 受试者空腹，休息30min，取TRH制剂300ug
用2ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射，并于注射 前及注射后15、30、60及120min分别取静脉血 1ml，测定血清TSH浓度，以时间为横坐标，TSH 浓度为纵坐标，绘制TSH的反应曲线。
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减退症的鉴别诊断。
⑵、功能自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺
如的鉴别诊断。
⑶、脑垂体－甲状腺轴功能的评价。
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4、临床应用
⑴、本试验主要用于鉴别原发性和继发性甲减。 ⑵、判断甲状腺储备功能，有利于甲低病人的指导
用药。
⑶、用于诊断和鉴别诊断功能自主性甲状腺结节。
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甲状腺癌 a. 99TcmO4-影像 b. mTc-MIBI影像
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左叶外侧“冷”结节，右叶下外侧“凉”结节
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（四）甲状腺癌转移灶的诊断
寻找甲状腺Ca复发灶或转移灶
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注意事项： ①当手术切除或大剂量131I破坏全部甲状腺组织
“冷结节”
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常见于肿瘤甲、囊状肿、腺腺结瘤等节功能的判断
常见于腺瘤、结节性甲状腺肿等 常见于高功能腺瘤等
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甲状腺素抑制显像
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（三）甲状腺结节良恶性的判断
①温结节 和热结节恶性几率低； ②凉结节和冷结节恶性几率高； 鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法 ①甲状腺动脉灌注显像： ②肿瘤阳性显像：
③亚急性甲状腺炎 摄131I率与甲状腺激素的分离现象 ④单纯性甲状腺肿 甲状腺摄131I率增高，但无高峰前移
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（二）甲状腺激素抑制试验
1、原理
外源性甲状腺激素，使血中的甲状腺激素水平升 高，经负反馈调节作用使垂体TSH分泌减少， TSH对甲状腺正向调节作用减弱，甲状腺合成和 分泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘 能力下降，摄131I率明显降低。
做常规吸131I率检查，于30min、60min、 120min分别测定甲状腺吸131I率。120min吸131I 率测定完毕后，即刻口服过氯酸钾400mg，并于 服药后30min、60min、120min再次分别测定甲 状腺吸131I率。
释放 (% 率 ＝ )服过氯酸 13I率 1盐－ 前服 摄过氯 13I率 1酸 1盐 0％ 0后 服过氯酸 13I率 1盐前摄
5、禁忌症
⑴、妊娠期、哺乳期妇女； ⑵、有过敏性疾病病史者；
6、注意事项
⑴、患有心脏病的患者慎用。 ⑵、第二次摄131I率测定时，在口服摄131I前宜先 测定甲状腺残留本底计数。 ⑶、肌内注射TSH后患者宜在科室观察2h。
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（四）TRH兴奋试验
1、原理
下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH） 作用于垂体前叶并使其合成与释放TSH增多，后 者作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成、分泌增 加。给受试者注射一定量的TRH后，动态观察血 清TSH浓度的变化，即可了解垂体和甲状腺的功 能，可用来鉴别甲状腺功能异常的病变部位。
M=A×H×K
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亚急性甲状腺炎 甲状腺吸锝功能明显低下
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（九）先天性甲状腺功能低下的病因诊断 缺如------无图像 合成障碍-------浓聚 增大 发育不良------稀疏 缩小
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第四节 甲状腺血流显像
1、原理
甲状腺血流显像是经肘部静脉“弹丸”式注射放 射性核素99mTcO4-后，同时启动γ相机或SPECT进 行甲状腺动态显像，观察甲状腺及其病灶的血流 灌注状态 。
肿物所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺影像轮 廓完整。
箭头所示体外标 记肿物所在位置， 结合触诊表明肿 物与甲状腺无关
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(七)对亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺 炎的辅助诊断
早期显像：甲状腺局部减淡、缺损区或显影不良 疾病恢复：可恢复正常、可 增大 （八）甲状腺重量的估算
释放率≤10%，表明碘氧化过程正常；释放率＞10%且≤50%，提示碘有机化 轻度障碍；释放率＞50%，提示碘有机化重度障碍。