医学基础知识：栓塞考点总结
栓塞知识点总结
栓塞知识点总结病史：急性栓塞的发病年龄随机会偏大，多发于35岁以上男性。
研究资料表明40%栓塞病人可能死于家族史遗传。
绝大多数直接致死的心脏栓塞都因运动员和其它年轻人的遗传因素所致。
冠心病家族史、高脂血症、高血压等心血管疾病（CHD）是栓塞病人中的3个危险因素。
另有研究发现，应用口服避孕药的女性如果有很大的心脏危险因素，也会加大栓塞的次发病率。
狭长而有栓塞组织形成的病源，最常见的是心脏的动脉狭长而有血栓形成和梗死的组织。
脑栓塞和肺栓塞等都以栓塞为主导。
有的栓塞是由于分解和吸收所致，并不引起明显的病变，深部血管的栓子分解后吸收，表现为无明显病变。
心脏功、操作人员工作环境等，都可能使其患病。
止咬嘴类药物的副作用引起栓塞，造成因药（毒）引起变化造成的疾病。
糖尿病，肥胖等非药物类疾病引起的栓塞也很常见。
高心脏病家族史、高脂血症、高血压等心脏病家族史都在栓塞发病中起着重要作用。
临床表现：栓塞的临床表现多种多样，取决于栓子的位置和造成的血管供血状况。
在心脏栓塞的病人中，80%有长期的心脏病史。
心脏栓塞的表现，主要跟胸部有关。
出现的胸痛可能只是胸痛，也可能伴有气短、盐酸尿、饥饿感、时有间歇的心慌、体位变化、餐后胸痛频繁发作、下腹部腹泻、心悸、脸红，偶尔出现肩下背口部和上腹部胸部外展痛，胸部外展痛甚至伴有幻觉。
心脏栓塞死亡率很高，除经急救治疗，全面治疗方案不能拖延发作时间外，医疗科技也有限。
当心脏栓塞发作时，救治工作亦可出现事故，提高失误几率。
诊断处理：当患者怀疑自己患上了栓塞、并去寻求医生帮助时，医生们会通过以下几个步骤来明确诊断。
首先医生会询问患者的病史，根据病史可能栓塞的怀疑，进一步进行检查。
之后，医生会对患者进行体格检查，触摸患者的患部肿块以了解其质地、边界和活动度。
并检查患部的色泽、温度以及循环情况，在确定患者确实患有栓塞后，医生还需要辅助检查来做进一步的诊断。
在辅助检查上，ECG检查，可以帮助医生诊断心脏栓塞。
临床助理医师考试复习热点：栓塞
临床助理医师考试复习热点：栓塞2017临床助理医师考试复习热点：栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。
阻塞血管的异常物质称为栓子。
以下是应届毕业生店铺为大家整理的详细资料，希望对大家有帮助!一、定义：循环血液中出现不溶于血的物质，随血液阻塞相应大小的血管腔的过程。
这种异常物质称为栓子。
二、栓子的种类：1、血栓栓子：最多见。
2、气体栓子3、脂肪栓子4、羊水栓子5、瘤栓6、生物性栓子：菌栓，寄生虫栓子。
三、栓子运行途径：1、体静脉、右心室→肺动脉及其分支栓塞2、左心、主动脉→全身动脉及其分支栓塞3、门静脉系统的栓子可致肝内门静脉分支栓塞4、交叉性栓塞：常见于先心病时的房间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一侧到压力低一侧。
5、逆行性栓塞：下腔静脉内的'栓子，在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。
四、分类及后果：1、血栓栓塞：(1)肺动脉及其分支栓塞：大多来源于下肢静脉。
肺动脉栓塞引起猝死的机制：肺动脉主干或大分支阻塞肺动脉内阻力急剧↑ 急性右心衰竭;肺缺血缺氧，左心回心血量减少冠状动脉灌注不足心肌缺血;肺栓塞刺激迷走神经通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉、支气管平滑肌痉挛。
血栓栓子内血小板释放5-HT，TXA2 引起肺血管痉挛。
(2)体循环动脉栓塞：大多来自左心，少数来自动脉。
栓塞的主要部位是下肢、脑、肠、肾和脾。
2、气体栓塞：(1)空气栓塞(air embolism)：多发生于静脉破裂后，尤在静脉内呈负压的部位。
例如，头颈部手术，正压静脉输液，人工气胸，分娩，流产。
(2)减压病(decompression sickness)：深潜水或沉箱作业者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空时发生。
又称沉箱病，或潜水员病。
主要是氮气栓塞。
可造成皮下气肿、关节和肌肉疼痛、股骨头、颈骨和髂骨的无菌性坏死，四肢、肠道等末梢血管阻塞引起痉挛性疼痛。
肺血栓栓塞症考试重点总结
肺血栓栓塞症考试重点总结【肺栓塞概述】是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
【肺血栓栓塞症】为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
肺血栓栓塞症为肺栓塞中最常见的类型。
引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成，最常见于下肢静脉及盆腔静脉。
栓塞后如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，即称为肺梗死。
【危险因素】静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态是导致静脉内血栓形成的3个主要以下哪项不是肺血栓栓塞症常见症状A.不明原因呼吸困难B.晕厥C.血压下降D.心绞痛E.胸痛『正确答案』D【临床表现】“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）。
（三联征全部出现并不常见）常见症状：①呼吸困难及气促（最常见）；②胸痛；③晕厥；④烦躁不安、濒死感；⑤咯血，常为小量咯血；⑥咳嗽、心悸。
肺栓塞最多见的症状是A.活动后呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.端坐呼吸D.咯血E.胸痛『正确答案』A【体征】呼吸系统体征：呼吸急促、发绀循环系统体征：肺动脉高压和右心功能不全以及左心心搏量急剧减少（低血压）的体下肢深静脉血栓的症状与体征下肢肿胀、疼痛伴有单侧或双侧不对称肺栓塞的确诊检查不包括A.放射性核素肺通气/灌注扫描B.肺血管CTC.血浆D-二聚体D.磁共振显像E.肺动脉造影『正确答案』C【影像学检查（确诊检查）】1）放射性核素肺通气/灌注扫描：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损。
2）螺旋CT：CT肺动脉造影能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的PTE确诊手段之一。
3）磁共振显像（MRI）。
4）肺动脉造影。
辅助检查S I QⅢTⅢ征【辅助检查】血气分析大多数患者Pa02＜80mmHg，有过度通气，PaC02下降。
血浆D-二聚体对急性肺栓塞诊断敏感性高，但特异性差，一般阴性可基本排除急性肺栓塞。
肺栓塞知识点总结
肺栓塞知识点总结如下：一、肺栓塞的病因1.深静脉血栓形成深静脉血栓形成是最常见的导致肺栓塞的病因，通常发生在下肢深静脉内发生血栓，随后血栓被输送到肺部的血管中。
2.脂肪栓塞脂肪栓塞通常由于骨折、外伤或脂肪移植手术等情况下发生，这些致使脂肪进入血管系统，最终导致肺部的血管栓塞。
3.空气栓塞空气栓塞通常发生在手术中，例如颅脑手术、肺部手术或导管置入过程中，空气被输送到血管系统中，引起肺部血管栓塞。
4.肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞通常是由癌症患者体内的恶性肿瘤细胞脱落，进入循环系统后，被输送到肺部的血管系统中，导致肺栓塞。
二、肺栓塞的症状肺栓塞的症状会因个体差异而有所不同，但通常包括以下表现：1.呼吸困难2.胸痛3.心悸4.咳血5.突然出现的疲倦和虚弱感6.烦躁不安7.出冷汗8.面色苍白这些症状通常是突然发生的，并需立即就医。
肺栓塞的诊断通常包括临床病史、症状和体征等方面的综合评估，辅以以下检查：1.肺通气灌注扫描（V/Q扫描）V/Q扫描是通过在肺部注射放射性追踪剂，并通过放射成像来观察肺内的血流情况，从而诊断肺栓塞。
2.CT肺血管造影（CTPA）CTPA是通过给患者注射对比剂，然后进行CT扫描来观察肺血管的情况，从而诊断肺栓塞。
3.D-二聚体水平检测D-二聚体是一种血液中的特异性蛋白，它的水平检测可以作为诊断肺栓塞的辅助手段。
4.超声心动图（ECHO）超声心动图可以观察心脏的运动情况，以了解心脏功能是否受到影响。
四、肺栓塞的治疗治疗肺栓塞的目标是解除栓塞，防止新的栓塞形成，预防并发症的发生。
治疗方法包括：1.抗凝治疗抗凝治疗是最常用的治疗方法，通过给予抗凝剂（如肝素、华法林）来阻止血液凝固，防止新的血栓形成。
2.纤溶治疗对于严重的肺栓塞患者，可以通过纤溶治疗来溶解栓塞物质，促使栓塞恢复通畅。
3.介入治疗对于特别严重的肺栓塞患者，可能需要进行介入手术，通过置入导管或支架等方式来解除栓塞。
4.支持性治疗在治疗过程中，还需要给予患者充分的液体支持、氧气治疗等支持性治疗措施。
临床执业医师考点：栓塞
临床执业医师考点：栓塞
在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞(embolism)。
阻塞血管的异常物质称为栓子(embolus)。
栓子可以是固体(如血管壁脱落的血栓)、液体(如骨折时的脂滴)或气体(如静脉外伤时进入血流的空气)。
一、栓塞与栓子的概念：
在循环血液中异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为栓塞，阻塞血管的物质称为栓子。
栓子可为固态(如血栓栓子)、液态(如脂肪栓子)或气态(如空气栓子)。
二、栓子的运行途径
1.来源于右心或体静脉的栓子阻塞肺动脉及其分支。
2.来源于左心或主动脉的栓子阻塞体动脉分支，最常见于心、脑、肾、下肢等处的动脉分支。
3.来源于肝外门静脉的栓子阻塞肝内门静脉及其分支。
4.交叉性栓塞是指心脏或大血管有异常血流通路时发生的罕见栓塞，如左心房内的血栓脱落经先天性房间隔缺损处抵达右心，可发生肺动脉及其分支血栓栓塞。
5.逆行性栓塞常发生在静脉系统，由于腹内压升高，静脉内栓子逆行栓塞于较小静脉。
三、栓塞类型及各自对机体的影响
1.血栓栓塞
肺动脉及其分支血栓栓塞，栓子90%左右来源于下肢深静脉或盆腔的静脉特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。
体积巨大的血栓栓子--可引起急性右心衰竭，同时引起肺动脉、冠状动脉和支气管动脉痉挛，猝死。
执业医师考试-肺血栓栓塞
肺血栓栓塞肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。
引起肺血栓栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。
DVT与PTE 实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现,两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
一、病因及危险因素1.Virchow三要素：DVT和PTE具有共同的危险因素，即VTE的危险因素,包括任何可以导致静脉血液淤滞静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素，又称Virchow三要素。
2,原发性和继发性因素：原发性因素包括抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症等;继发性因素包括创伤/骨折（最常见的是髋部骨折、下肢骨折、脊髓损伤）、外科手术（疝修补术、腹部大手术、冠脉搭桥术）、脑卒中等。
3.年龄：年龄是独立的危险因素，随着年龄的增加，DVT和PTE的发病率逐渐升高。
二、临床表现和体征1、表现不明原因的呼吸困难及气促：以活动后明显，为PTE最多见的症状胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛晕厥：可为唯一或首发症状神经症状：烦躁不安、惊恐甚至濒死感咯血：常为小量咯血，大咯血少见肺栓塞“三联征”：同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%2.体征呼吸系统：呼吸急促最常见;另有发紺、肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征；循环系统：包括心动过速、血压变化，严重时可岀现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音亢进（P2>A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；其他：可伴发热，多为低热，少数患者可有中度（38°C）以上的发热三、实验室检查1.根据临床情况疑诊PTE（疑诊）血浆D-二聚体：急性PTE时升高，特异性差，对PTE无诊断价值；当<500 fig/L,对PTE有重要的排除价值动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大心电图：非特异性改变，最常见的改变为窦性心动过速X线胸片：可显示肺动脉栓塞症、肺动脉高压征、右心扩大征等征象超声心动图：右心室功能障碍下肢深静脉检查：最常用的是超声检查，此外患有CTV、MRV等3.对疑诊病例的进一步明确诊断CT肺动脉造影(CTPA)：CTPA是PTE的一线确诊手段，准确发现段以上肺动脉内的血栓，是诊断CTPA的金标准磁共振成像和磁共振肺动脉造影(MRI/MRPA)：磁共振肺动脉造影(MRPA)可以直接显示肺动脉内的栓子及PTE所致的低灌注区，可确诊PTE,但对肺段以下的PTE 诊断价值有限；用于肾功能严重受损者、对碘造影剂过敏或妊娠患者放射性核素肺通气/血流灌注(V/Q)显像：是PTE的重要诊断方法;典型征象是呈段分布的肺血流灌注缺损,并与通气显像不匹配肺动脉造影：为PTE诊断的经典与参比方法,其敏感性约为98%,直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损；肺动脉造影是一种有创性检査，可发生致命性或严重并发症，应严格掌握适应证(昭昭老师速记：这个是曾经的金标准，目前已经被CTPA 取代)四、治疗一般处理与呼吸循环支持治疗卧床休息,保持大便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落；可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗;釆用经鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。
栓塞
③取肺或脑组织作冰冻切片脂肪染色，
查小血管内有无脂滴。
④防缺血性坏死、
防解开绷带后减压后充血。
3论述题 ①血栓形成、栓塞、梗死三者有何关系？ ②坏死、坏疽、梗死三者有何关系？
③血栓与死后凝血块形态上有何区别？
⒋男性，50岁，工人，因双下肢麻木、疼痛伴发热二天
入院。患者有风湿病史三十余年，因心慌气喘三年， 诊断为”风心、二尖瓣双病变”，于四年前行二尖瓣 置换术。入院检查：心脏扩大，心尖区舒张期杂音III 级，死亡前夜，气急加重，出冷汗，咳出粉红色泡沫 状痰，心电图示房颤。以后神智不清，血压下降，出 现室颤，经抢救无效而死亡。 请问：A．患者有风湿病史三十余年，心慌气喘三年， 推测此时病人心及肺脏已发生哪些变化？ B．入院前二天出现双下肢麻木、疼痛，说明 可能出现什么病变？怎样发生的？ C．临终前，患者有气急,咳出粉红色泡沫状痰 与上述病变有何关系？
（3）贫血性梗死的肉眼观☆ 颜色：梗死灶呈灰白色或灰黄色， 与正常组织分界清楚
2）冠状动脉分布不规则 周围：有暗红色充血出血带，几天后呈黄褐色。
形状：取决于器官的血管分布方式
1）脾肾动脉血管呈锥形分支
尖端
脾肾梗死灶呈锥形→
切面呈扇形或楔形
方向
底部
浆膜面
肾梗死的形态特征 形状：圆锥形 颜色：灰白色或灰黄色 周围：充血及出血带， 暗红色，几天后呈棕黄 色，晚期消失。
1、肺动脉栓塞：血栓栓子95%来自下肢膝以上 的深部静脉，右心附壁血栓等
（1）中、小栓子 →一般无严重后果
肺严重淤血，肺动脉栓塞→肺梗死
（2）大血栓→猝死（肺动脉栓塞症或肺卒中） （3）多数小血栓栓子
肺动脉栓塞猝死原因： （1）栓塞肺动脉主干→急性右心衰竭
肺栓塞学习笔记与总结
肺栓塞（课本+课件）PE=肺栓塞，PTE=肺血栓栓塞症流行病学病理生理学基础深静脉血栓+肺血栓栓塞→静脉血栓栓塞症血栓形成基础-Virchow三要素：血液高凝状态、血管内膜损伤、血流缓慢对呼吸系统的影响（课件图要记住）通气/血流（V /Q）比例失调、肺泡表面活性物质减少、反射性支气管痉挛→低氧血症、喘息/肺部哮鸣对循环系统的影响（课件图要记住）右心压力增高，右心衰竭左心：1、肺静脉回流减少；左室充盈下降体循环压减低2、右室充盈压升高，室间隔左移。
冠脉供血不足。
原因：1、右室室壁张力增加2、体循环低血压原发性危险因素（了解）我国蛋白S缺乏最常见继发性危险因素（了解）危险因素：（长期制动、卧床）严重外伤，外科手术，下肢骨折，关节置换术，脊髓手术，恶性肿瘤，口服避孕药／妊娠临床表现（临床表现多样，重者可以休克，轻者基本无症状）呼吸困难及气促（最常见），胸痛-胸膜炎性胸痛（%）/心绞痛样疼痛（30%）,咳嗽（%）,咯血，心悸，晕厥，烦躁不安、惊恐、濒死感肺梗死三联征仅见于约20%患者：呼吸困难、胸痛、咯血辅助检查（第三版课本：红字为确诊手段，一项阳性即可明确诊断）动脉血气分析（血气正常不能排除肺栓塞可能）低氧血症低碳酸血症心电图右心负荷过重表现：SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联的S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）、肺型P波、完全或不完全性右束支传导阻滞心肌缺血表现：V1-2 T波改变和ST段异常（前壁缺血表现）、窦性心动过速（对低血压的代偿）胸部X线平片肺血管阻塞征肺血管纹理变细、稀疏或消失肺动脉高压及右心扩大征右下肺动脉干增宽或伴截断征肺动脉段膨隆，右心室增大继发改变肺野局部浸润影以胸膜为基底的实变影(Hampton’s 隆起)患侧膈肌抬高，胸腔积液血浆D-二聚体高灵敏度，低特异度，临床上主要用其阴性（＜500μg/L）作为排除诊断的指标。
超声心动图作为确诊手段（与课本P118及课件前文有出入，试着理解一下：有经验的超声科医生可以据此确诊（老师）/偶尔可发现肺动脉近段的血栓或右心血栓的直接征象（课本））提供PTE的间接征象：右心室壁局部运动幅度降、右心室和（或）右心房扩大、室间隔左移和运动异常，左心室变小，近端肺动脉扩张，三尖瓣反流速度增快，估测肺动脉收缩压增高核素肺通气/灌注（V/Q）显像无创、安全，适用于妊娠期妇女、肾衰病人、碘造影剂过敏者结果解读高度可能性：肺灌注扫描有缺损，肺通气扫描正常。
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医学基础知识：栓塞考点总结
首先我们需要掌握栓塞的定义：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。
阻塞血管的物质称为栓子。
其次我们要掌握栓塞的类型：
(1)血栓栓塞
①肺动脉栓塞：栓子95%以上来自下肢深部静脉、如腘静脉、股静脉、髂静脉，中、小栓子一般不引起严重后果，若已有严重瘀血，可引起肺出血性梗死。
②大循环的动脉栓塞：多来自左心室的血栓，常见有亚急性细菌性心内膜炎时左心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房血栓和心肌梗死的附壁血栓，其次为动脉粥样硬化溃疡和动脉瘤内膜表面的附壁血栓。
(2)脂肪栓塞：
循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管称脂肪栓塞。
脂肪栓塞常见于长骨骨折、脂肪组织严重创伤之后。
(3)气体栓塞：大量空气进入血循环或原溶于血液的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。
(4)羊水栓塞：分娩过程中，由于子宫的强烈收缩将羊水挤入破裂的子宫静脉内造成，羊水栓塞和栓子主要见于肺血管内。
最后一个考点便是羊水栓塞引起猝死的机制有：
①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克。
②羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛。
③羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。
以上便是栓塞的一些考点，希望可以帮助大家更好的复习。