最新护理不良事件报告表30372

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护理不良事件报告表

惠民县人民医院护理不良事件上报表
注：一、上报范围：1、可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。

2、濒临事件上报：有些事件虽然当时并未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。

二、此表于事件发生24小时内一份交护理部，如遇特殊情况，可在72小时内交至护理部，但需注明原因。

惠民县人民医院护理不良事件结果追踪评价表
△病情变化，需要随时记录，出院时不存档自己科保存1年。

最新护理不良事件报告表

护理安全事件报告和个案追踪表科室：填报日期：年月日填报人：患者姓名：性别：男年龄：岁床号住院号：诊断：1.入院日期：发生时间：年月日时分2. 不良事件类型：在下面项目合适的□内打“□√”□药物错误□高危药物外渗□输液输血反应□锐器伤□PICC置管并发症□压疮（□院内□院外）□皮肤损伤（□失禁□医源性）□跌倒□误吸、窒息□运送患者意外□深静脉血栓□胰岛素注射不正确□使用呼吸机患者卧位不当□院内感染□手术中器械不符、遗失□患者护理意外伤□手术体位摆放不当□标本漏送、遗失脱管□走失□自杀□仪器故障□医疗材料故障□其他细胞毒性药□其他5.事件发生前采取的预防措施：无□陪伴□已告知□床边护栏□辅助器械□标识□床边便器□躁动约束□填报不良事件报告表□抗高血压□抗抑郁□其他_____ 6.事件发生地点：病房□治疗室□换药室□处置室□走廊□厕所/浴室□病区外□其他7.损伤认可：无明显外伤□擦伤□撞伤□烧伤∕烫伤□刺伤□挫伤□关节脱位□骨折□出血□溃烂□其他：8.不良事件目击：□无有目击者9.不良事件发生的经过（包括不良事件发生的经过、发生后治疗、护理及发生后检查结果等情况）：10.是否通知家属：是于月日通知家属。

□否原因11.事件发生时处理方法（当班护士填写）:立即通知医生，时间：于月日通知医生；医生于时分看望患者;立即通知：科护士长□二值护士长□行政总值□保安□收缴危险物品□加强护理防范□予以劝慰及支持□请家属亲友多注意□其他12.事件发生后处理方法（护士长填写）:□报总值报护理部□报医务处□报保卫科□报控感科□培训□在职教育□个案分析□科室讨论□修改常规□修改流程□修正政策□其他13．讨论分析：根据不良事件选择合适的方法进行分析：（1）□鱼骨头分析图进行分析、采用排列图分析：（2）根本原因模式（RCA）分析（3）□PDCA14.发生原因：□患者身体因素（□年老体弱□久病不愈□病情恶化）□患者心理因素（□情绪不稳□精神失常）人为因素耗材质量□仪器故障□环境因素□制度因素□流程因素□其他 _____________________15.整改措施：区护长签名日期年月日科护长签名日期年月日16. 第一次效果追踪：区护长签名日期年月日科护长签名日期年月日17. 第二次效果追踪：区护长签名日期年月日科护长签名日期年月日18.护理安全小组意见：签名日期年月日。

社区卫生服务中心护理不良事件报告单

XXX社区卫生服务中心护理不良事件报告单
科室：
填表日期：
一、当事人基本资料
（一）患者方面
1、姓名：2、年龄：岁3、性别：□男□女4、床号：5、住院号：
6、入院日期：年月日7、临床诊断：
8、病人意识状态：事件前：□意识清晰□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷
事件后：□意识清晰□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷
9、病人陪护情况：□无陪护□家属陪护□职ຫໍສະໝຸດ 陪护10、病人的其他特殊情况：
（二）护理人员方面
1、姓名：2、年龄：岁3、性别：□男□女4、工作年限：年
5、身份：□本院执业护士□规培学员□进修生□实习生（层次：带教老师：）
6、护士层级：□N0□N1□N2□N3□N4
7、学历：□中专□大专□本科□硕士□其他
8、职称：□护士□护师□主管护师□副主任护师□其他
简要分析
五、科室意见
1、事件分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级
2、责任认定：□无责任□一般责任□严重责任
3、处理意见：
护士长签名：日期：
六、护理质量与安全管理委员会意见
1、事件分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级
2、责任认定：□无责任□一般责任□严重责任
3、是否迟报：□否□是
3、整改建议：
审核时间：签名：
3、护理规章制度落实类
□标本采集错误□执行医嘱错误或遗漏□手术器械遗留体内□手术患者部位错误
□用药错误：（药名：□静脉用药□注射用药（除静脉用药）□口服药□外用药）
□其他
4、其他：
□投诉□其他
三、事件发生的简要经过、处理及产生的影响
发生日期：年月日时间：时分星期发生地点：
简要的经过、处理及影响：
四、事件原因分析：□人员□仪器设备□法律法规、流程方法□材料药品□环境设施

护理不良事件报告及调查表(2023年修改)

□给药错误
□抽血错误
□护理安全事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药等导致损害
□基础护理事件：跌倒、坠床、误吸、误咽、无约束固定等
□营养与饮食事件：饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等
□未行知情告知
□未告知先签字同意
□配药错误□压疮
□漏执行医嘱
□烫伤
□不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件
护理不良事件报告及调查表（2023年修改）
科室：
床号：
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
入院时间：年月日时分
发生不良事件时间：年月日时分
当事人或在现场人员：
□ 进修生 □ 学生 □不详上报大科护士长时间：年月日
职称：□ 高级 □中级 □ 初级 □士级 □助理护士其他（请写出）
护理不良事件类型：
□其它方面（详述）：
病区整改措施：
护士长签名：年月日
大科护士长意见：
签名：年月日
持续改进措施：（护理质量管理委员会填写）
签名：年月日
备注：记录跌倒或压疮不良事件需描述如下内容：
1、跌倒部位、造成伤害；2、住院天数；3、跌倒与药物、环境有关情况
4、跌倒次数：一、二次或以上
5、入院时评分；6、压疮分期
□医源性皮肤损伤
□导管操作事件：输液渗漏、导管堵塞、连接错误、胃管脱落、尿管脱落、腹腔管脱落、胸腔管脱落等
□其它事件：
不良事件经ห้องสมุดไป่ตู้：
当事人签名：年月日
造成后果：
护士长签名：年月日
导致事件的可能原因：□未严格执行护理操作规程

护理不良事件报告表格

呼吸：次/分血压:mmHg
精神
状态
□神志清□有定向力□无定向力□不安
□昏迷□半昏迷□其他：
□神志清□有定向力□无定向力□不安
□昏迷□半昏迷□他：
活动
□独立□辅助支持□轮椅□限制在床
□家属陪护□护工陪护□其他：
□独立□辅助支持□轮椅□限制在床
□家属陪护□护工陪护□其他：
残疾
□无□听力下降□行动不便□视力缺陷□其他：
xxxxx医院护理不良事件报告单
填报科室：主动报告□是□否（1.投诉2.他人报告3.质量检查发现）
1.入院日期：年月日发生时间：
2.安全事件类型（在下面项目内打勾）
□使用药物错误□化疗、高危药物外渗□呼吸机意外□静脉输液意外□跌倒□坠床
□误吸□烫伤□手术患者/部位识别错误□分娩意外□院内自杀/走失□抽错标本
□其他：
8.护理安全事件发生时处理方法：□立即通知医生：于时分通知医生；医生于时分查看患者□立即通知护士长□72小时内报告护理部主任（造成严重后果的事件6小时上报）
□加强护理防范措施□其他：
9.科室讨论分析、提出改进措施:
当事人护士级别：当事人签字：
护士长签字：报告时间：
护理部意见:
签字：年月日
□无□听力下降□行动不便□视力缺陷
□其他：
其他
5.护理安全事件前采取的特殊预防措施：□无□陪床□告知□床上护栏□标识□躁动约束
□评估□其他：
6.护理安全事件发生地点：□门诊□急诊□病房□厕所□走廊□治疗室□换药室□其他：
7.护理安全事件发生时护士在病区的活动：□治疗护理□交接班□巡视病房□书写护理文书
□标本丢失□患者识别错误□患者约束意外□医疗材料故障□医疗仪器故障

护理不良事件报告表

护理安全（不良）事件报告表
患者姓名
性别
年龄
住院号
诊断
住院时间
护理等级
当事人姓名
性别
年龄Βιβλιοθήκη 工作年限职称发生时间
班次
事件类型
□给药错误 □输血错误 □输液反应 □针刺伤 □院内压疮 □坠床
□跌倒 □走失 □猝死 □导管脱落/拔出 □识别患者错误 □火灾
□外伤/烫伤 □仪器故障 □争吵/打架 □运送中病情变化 □暴力行为 □感染
□其他：
不良事件分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
伤情等级（跌倒/坠床）一级二级三级
事件发生经过：
当事人(或家属)签字：
科室分析、处理意见及改进措施：
护士长签字：
护理部意见：
护理部盖章
科室：上报时间：

护理不良事件报告表

护理不良事件报告表
护理不良事件报告表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院时间：年月日
发生场所：______ 责任人：______
入院诊断：______
护理不良事件的分类：
1类，不良治疗：
给药错误
输血错误
2类，意外事件：
跌倒/坠床
走失
3类，医（护）患沟通事件：
医（护）患争吵
4类，饮食、皮肤护理不良事件：
误吸/窒息咽入异物
院内压疮
5类，不良辅助诊查、病人转运事件：身份识别错误
护理不良事件的分级：
Ⅰ级（严重伤害事件）
Ⅱ级（不良后果事件）
Ⅲ级（未造成后果事件）Ⅳ级（隐患事件）
护理不良事件造成的后果：无伤害
轻度伤害
中度伤害
重度伤害
护理不良事件定性：
非惩罚性
惩罚性
护理不良事件分级：
A级
B级
C级
发生时间：年月日时分上报时间：年月日时分讨论时间：年月日时分
发现人：______ 上报人：______
事件主要经过及立即采取的措施：
根因分析：
持续改进措施：。

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护理不良事件报告表
通常不希望发生的事件，可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦负担，并引发护理纠纷，包含护理差错、护理事故及护理缺陷等。

2.无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。

3.轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕
裂伤。

4.中度伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、
抽血检查、包扎或止血治疗。

5.重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需住院或延长住院时间或会诊等特别处理。

6.极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍，甚至死亡。

7.讨论分析形式：Ⅰ级事件：鱼骨图加文字描述；Ⅱ级、Ⅲ级事件：根本原因分析法（RCA），用文字描述记录原因分析及整改措施。

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