肩袖损伤(教学查房)(课堂PPT)
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肩袖损伤PPT课件
（2）Hawkins征
检查者立于患者后方，使患者肩关节பைடு நூலகம்收位 前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。 检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋， 出现疼痛者为试验阳性。
（3）疼痛弧征
患臂上举60—120度范围内出现肩前方或肩峰 下区疼痛时即为阳性。
谢谢~
冈下肌、小圆肌检查
（1）坠落实验
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90度， 屈肘90度，检查者使肩关节最大程度的外展， 然后放松患者自行保持此位置。若患者无力保 持最大外旋，手从上方坠落至内旋状态，为阳 性体征。
（2）外旋减弱实验
患者屈肘90度，肩关节在肩胛骨平面外展20 度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使
肩袖损伤
• 定义：肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤
性炎症病
变。
• 病因及发病机制：肩关节反复旋转或超常范围的运动，
引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和
喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。
• 病理变化：水肿—出血—胶原变性—肌腱断裂—脂肪浸
润（肌肉组织中）
• 临床变现：1.肩关节疼痛：疼痛以前方或外侧为主，活
止点
起点
• 小圆肌 • 起自冈下肌下方（肩胛骨外侧缘上2/3的背面）；止于肱
骨大结节的下部
• 功能：外旋肩关节
起点
止点
• 肩胛下肌 • 起自肩胛下窝；止于肱骨小结节 • 功能：是肩关节内收和内旋
止点
起点
肩袖损伤查体
冈上肌检查
（1）落臂征（Drop arm sign)： 检查者将患者肩关节外展至90 度以上，嘱患者自行保持肩外 展90～100度的位置，患肩无 力坠落者为阳性。该试验对诊 断冈上肌损伤具有高度的特异 性，但阳性率不高，多见于冈 上肌完全撕裂的病例
(医学课件)肩袖损伤
药物止痛
根据医生建议使用非处方或处方药物缓解疼痛。
物理治疗
如超声波、电疗等，可促进肩袖损伤的愈合。
功能锻炼
在医生建议下进行适当的功能锻炼，如肩关节活动度训练 和力量训练。
健康宣教
肩袖损伤知识宣教
让患者了解肩袖损伤的成因、预防、治疗 和康复等方面的知识。
定期复查宣教
告知患者定期进行复查，以便及时了解病 情变化并调整治疗方案。
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、止痛药和消炎药等，以缓 解疼痛、减轻炎症和促进愈合。
关节局部阻滞
将药物直接注射到关节周围，以减轻疼痛和炎症 ，改善肩袖损伤的症状。
手术治疗
手术指征
肩袖损伤严重、保守治疗无效或症状持续加重的患者需要考虑手 术治疗。
手术方式
包括肩关节镜手术和切开手术等，根据损伤类型和程度选择不同 的手术方式。
手术效果
手术治疗可以有效修复肩袖损伤，减轻疼痛和恢复肩关节功能。
康复训练
01
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括肩袖损伤的康复训练 和日常生活活动的指导。
02
康复训练原则
康复训练应遵循个体化、渐进性和全 面性的原则，逐步增加训练强度和难 度，以达到最佳效果。
03
康复训练内容
包括被动关节活动度训练、主动辅助 训练、主动抗阻训练和功能性训练等 ，以促进肩袖损伤的愈合和肩关节功 能的恢复。
病理过程
肩袖损伤的病理过程包括炎症、变性、撕裂和断裂等阶段。在炎症阶段，局部组 织充血、水肿；在变性阶段，局部组织逐渐失去弹性；在撕裂和断裂阶段，肩袖 出现全层或部分撕裂，严重者可导致肱骨头脱位。
流行病学
发病率
肩袖损伤在临床较为常见，发病率较高，且随着年龄增长而增加。流行病学数据显示，50岁以上的人群中，肩 袖损伤的发病率约为10%，而70岁以上的人群中，发病率可达30%。
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肩袖损伤的病因
对肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、 撞击学说及创伤学说四种主要论点。
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10
1.退变学说
肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形、
坏死、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、 部分肌纤维断裂，有原纤维形成和胶原波浪状形态 消失，小动脉增殖，肌腱内软骨样细胞出现。
2端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的 部位。
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3.撞击学说
概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖 损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发 生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方。 Neer认为 95%的肩袖断裂是由于撞击征引起 。
治疗
肩袖损伤的康复练习
大家可以依照图示进行几种对肩袖损伤的康复有帮 助的简单练习方法。
准备一个弹力带，将它固定于墙壁、门或者脚下。 每周练3-4次。开始阶段，每个动作5-6次为一组， 做1-2组；随后可根据恢复情况增加训练强度，练习 次数可逐渐增加至每个动作10-12次为一组，做2-3 组。
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肩袖损伤
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1
主动活动度（ROM）检查
前屈-上举 180°
后伸
60°
外展-上举 180°
内收
50°
外旋（中立位） 45°
内旋（中立位） 70°
外旋（外展90º） 90°
内旋（外展90º） 70°
水平前屈 135°
水平后伸 50°
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精品资料
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（3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外 展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但 被动活动范围无明显受限。
(医学课件)肩袖损伤
肩周炎
肩周炎是一种自限性疾病，通常会导 致肩部疼痛和僵硬，但不会引起明显 的肌肉无力。
04
肩袖损伤的治疗
肩袖损伤的治疗
• 请输入您的内容
05
肩袖损伤的预防与预后
预防措施
保持健康的生活方式
加强肩部肌肉锻炼
保持适当的体重，避免过度使用肩关节， 如频繁提重物或进行剧烈的肩部运动。
通过进行肩袖肌群的锻炼，增强肩部肌肉 力量，减少肩袖损伤的风险。
注意保暖
保持肩部温暖，避免受凉，以免影响恢复。
定期复查
在治疗过程中定期进行复查，以便医生了解 恢复情况并及时调整治疗方案。
合理使用肩关节
在康复期间和康复后，避免过度使用肩关节 ，如提重物、过度拉伸等。
THANKS
谢谢您的观看
(医学课件)肩袖损伤
汇报人： 2023-12-23
目录
• 肩袖损伤概述 • 肩袖损伤的病因与病理生理 • 肩袖损伤的临床表现与诊断 • 肩袖损伤的治疗 • 肩袖损伤的预防与预后
01
肩袖损伤概述
定义与特征
肩袖损伤是指肩袖组织的撕裂或磨损，是肩关节疼痛和功能障碍的常见原因之一。
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱组成的，它们围绕着 肩关节，对维持肩关节的稳定和正常活动起到重要作用。
避免不正确的姿势和动作
及时治疗肩部疾病
如避免长时间保持同一姿势或进行重复的 肩部动作，特别是对于需要频繁使用肩关 节的工作和生活方式。
如有肩周炎、肩袖炎等肩部疾病，应及时 治疗，避免病情加重导致肩袖损伤。
预后评估
症状评估
评估患者疼痛、活动受限等症状是否得到缓解，以及是否出现其他并 发症。
功能恢复情况
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69
康复目标
保护解剖结构的修复 防止和减少固定的影响 提高动态稳定性 消除疼痛和炎症
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70
力量训练目的
减少肩关节固定带来的消极影响，维持神经 肌肉的正常功能
促进相关部位的循环功能，加速解剖结构的 恢复
巩固和促进ROM的练习效果
编辑版pppt
71
影响康复程序的因素： 年龄；损伤性质（急 或慢）；撕裂大小（小：〈1cm；中：1-3 cm；大：3-5 cm；巨大：〉5 cm）；职业； 期望活动水平；康复潜力（病人主观能动水 平）
屈：重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸 大肌锁骨部和肱二头肌短头。前屈的运动范围约 70°。
伸：主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱 三头肌长头。后伸时，由于受到关节囊前臂及肱 骨头与喙突相接触的限制，故运动范围小于屈的 范围，约为60°。
内收：主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。 内收时，由于肱骨头滑向关节窝的上方而受到躯 干的阻碍，其运动范围很小，约为20°。
编辑版pppt
40
Hawkins试验：
检查者立于患者后方，使患 者肩关节内收位前屈90度， 肘关节屈曲90度，前臂保持 水平。检查者用力使患侧前 臂向下至肩关节内旋，出现 疼痛者为试验阳性。
编辑版pppt
41
Jobe实验（倒罐头试 验）：肩关节水平位内 收30度，冠状位外展 80～90度，肩内旋、前 臂旋前使拇指指尖向下， 双侧同时抗阻力上抬。
II级：撕裂的深度在3－6mm；
III级：撕裂的深度大于6mm。
完全性撕裂根据裂口的大小分为：
小型撕裂：裂口小于2cm；
中等度撕裂：裂口在2－4cm；
大的撕裂：裂口在4－5cm；
肩袖损伤护理查房PPT课件
肿胀减轻
采用弹力绷带包扎、抬高患侧上肢等方法，减轻肿胀和淤血现象。
淋巴回流促进
指导患者进行患侧上肢的淋巴回流按摩和主动运动，促进淋巴液循 环。
心理干预策略实施成果展示
心理疏导
与患者进行有效沟通， 了解其心理需求和困扰 ，提供针对性的心理疏 导和支持。
认知行为疗法
运用认知行为疗法（ CBT）帮助患者调整对 疼痛和康复过程的认知 ，提高治疗依从性。
功能锻炼指导
教授正确的功能锻炼方法，避免运动损伤。
3
定期评估与调整
定期评估恢复情况，适时调整康复计划。
定期随访时间和方式明确
01
随访时间安排
出院后1周、1个月、3个月、6个月进行随访。
02
随访方式选择
可选择电话随访、网络随访或门诊随访。
03
随访内容记录
记录患者恢复情况、功能锻炼进展及问题，以便及时调整康复计划。
指导患者进行肩关节前屈、后伸、外展、内旋等方向的主动和被动 活动，防止关节僵硬。
肌肉力量训练
针对肩袖肌群进行等长收缩和等张收缩练习，提高肌肉力量和稳定 性。
日常生活能力训练
鼓励患者逐步进行梳头、洗脸、穿衣等日常活动，恢复患侧上肢的自 理能力。
皮肤护理和肿胀减轻方法分享
皮肤护理
保持患者肩部皮肤干燥、清洁，避免使用刺激性强的洗护用品， 预防皮肤破损和感染。
肩袖损伤护理查房
汇报人：xxx 2023-2-03
目 录
• 引言 • 患者基本信息与病情回顾 • 护理评估与问题汇总 • 护理措施执行与效果评价 • 并发症预防与处理方案讨论 • 出院指导与随访计划安排
01 引言
查房目的与意义
01
02
03
采用弹力绷带包扎、抬高患侧上肢等方法，减轻肿胀和淤血现象。
淋巴回流促进
指导患者进行患侧上肢的淋巴回流按摩和主动运动，促进淋巴液循 环。
心理干预策略实施成果展示
心理疏导
与患者进行有效沟通， 了解其心理需求和困扰 ，提供针对性的心理疏 导和支持。
认知行为疗法
运用认知行为疗法（ CBT）帮助患者调整对 疼痛和康复过程的认知 ，提高治疗依从性。
功能锻炼指导
教授正确的功能锻炼方法，避免运动损伤。
3
定期评估与调整
定期评估恢复情况，适时调整康复计划。
定期随访时间和方式明确
01
随访时间安排
出院后1周、1个月、3个月、6个月进行随访。
02
随访方式选择
可选择电话随访、网络随访或门诊随访。
03
随访内容记录
记录患者恢复情况、功能锻炼进展及问题，以便及时调整康复计划。
指导患者进行肩关节前屈、后伸、外展、内旋等方向的主动和被动 活动，防止关节僵硬。
肌肉力量训练
针对肩袖肌群进行等长收缩和等张收缩练习，提高肌肉力量和稳定 性。
日常生活能力训练
鼓励患者逐步进行梳头、洗脸、穿衣等日常活动，恢复患侧上肢的自 理能力。
皮肤护理和肿胀减轻方法分享
皮肤护理
保持患者肩部皮肤干燥、清洁，避免使用刺激性强的洗护用品， 预防皮肤破损和感染。
肩袖损伤护理查房
汇报人：xxx 2023-2-03
目 录
• 引言 • 患者基本信息与病情回顾 • 护理评估与问题汇总 • 护理措施执行与效果评价 • 并发症预防与处理方案讨论 • 出院指导与随访计划安排
01 引言
查房目的与意义
01
02
03
肩袖损伤课件
肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节 的作用，维持肱骨头与关节盂的正常支点关 系。 肩袖起着肱骨头减压器和稳定器的作用。肩 袖肌的作用中以冈上肌最为重要，也最易损 伤。盂肱关节的稳定性主要靠肩袖维持。
外伤性肩袖破裂临床常见于青壮年，尤其岗 上肌全层撕裂与肩峰过度外侧伸展时损伤有 关。
病因
6.关节活动异常肩袖破裂较大时患臂不能外展， 而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌 的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨 在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常， 同时抗阻力外展力量减弱。
Hale Waihona Puke 7.上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被 动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保 持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能 维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完 全破裂。
肩袖损伤
肩袖损伤是一种多发病。据Depalma等人通过 尸体解剖发现,50～60岁死亡人群中30％的人 有肩袖损伤,70岁以上死亡者中有90％～100 ％有肩袖损伤。说明肩袖损伤广泛存在于社 会人群中。
附着于肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、小圆 肌、肩胛下肌组成的一组具有相似功能的肌 群，其肌腱部份在肱骨头解剖颈处形成袖套 状结构。围绕肩关节的上、后和前方，并与 肩关节囊附着。
临床表现
多见于40岁以上的男性，如为青年人必有严 重外伤史，当肩袖破裂时，患者常自觉有撕 裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼 痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节 与肩峰间压痛明显，患者不能主动外展肩关 节。
临床检查
1.压痛大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部 位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。 局部压痛点用1%普鲁卡因封闭，待疼痛消失 以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未 破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动 外展，则表明严重破裂或完全破裂。
肩袖损伤护理疾病查房38页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 7伤护理疾病查房
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 7伤护理疾病查房
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
肩袖损伤讲课PPT课件
吹号征
外旋抗阻试验
关 节 造 影 对 MRI 禁 忌 患 者适用，表现为肩峰下 间隙造影剂漏出或者肩 袖处见造影剂填充
MRI 检 查 最 常 用 ， 提 供 信息大，包括肩袖肌腱 质量、撕裂大小，肌腱 退缩程度
检查
关节造
X线
影
检查
MRI
B超
X线评估肩峰形态，肱骨 头、肩盂、肩峰关系， 排除其他疾病
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变
解剖（骨）
肩胛骨 盂
1.锁骨 2.肩峰 3.喙突 4.肱骨头 5.关节
解剖（肩袖）
1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌
02 病因：
病因
创伤
慢性劳损
退行性变
创伤是青少年肩袖损伤 的主要原因，临床上 50%的肩袖断裂患者没 有外伤史
5
早期外观不明显，
2
病程长可见冈上肌和
冈下肌萎缩
冈上肌腱损伤： Jobe试验阳性
4
肩胛下肌腱损伤：
内旋抗阻力弱，或
Lift-off和Belly-
press试验阳性
痛弧试验 肩关节外展上举时，
正常者无疼痛。若外 展60º～120º的弧度 内出现疼痛，超过 120º则疼痛消失；上 臂从上举位沿原路放 下时，又在120º～ 60º之间出现疼痛则 为阳性，即出现“弧 痛”，提示有肩袖损 伤，尤其是冈上肌损 伤的重要体征。
肩
周 炎
主被动活动受限 均明显
颈 椎 病
疼痛从颈部及肩部 放射痛 查体 影像
肱二 头肌
结节间沟压痛明
长头 显，封闭有效
肌腱
炎
钙化 性肩 袖肌 腱炎
钙盐吸收阶段可出
《肩袖损伤教学查房》PPT教案模板
2.血运学说
Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远 端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的 部位。
3.撞击学说
概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖 损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发 生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方。 Neer认为 95%的肩袖断裂是由于撞击征引起 。
4.创伤
创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。
劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤 的常见原因。
急性损伤常见的暴力作用形式有
①上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤；
②上臂受外力作用突然极度内收，使冈上
肌腱受到过度牵拉；
③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲
性损
伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并
在喙肩穹隆受到冲击而致伤。
SW优势与劣势分析（内部环境分析）
……
产品的 质量
服务 态度
提高公司 盈利性
服务的 及时性
产品的 适用性
产品线 的宽度
竞争优势可以指消费者眼中一个 企业或它的产品有别于其竞争对 手的任何优越的东西。
产品价 格
产品的 可靠性
需要注意的是一定要从消费者的 角度出发，寻找与竞争者或行业 平均水平比较，公司的产品与服 务有什么优势/劣势；而不是从 公司的角度出发，衡量企业的竞 争优势。
累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，
位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持 续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增 加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加 重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛 多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
（3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外 展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但 被动活动范围无明显受限。
Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远 端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的 部位。
3.撞击学说
概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖 损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发 生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方。 Neer认为 95%的肩袖断裂是由于撞击征引起 。
4.创伤
创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。
劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤 的常见原因。
急性损伤常见的暴力作用形式有
①上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤；
②上臂受外力作用突然极度内收，使冈上
肌腱受到过度牵拉；
③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲
性损
伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并
在喙肩穹隆受到冲击而致伤。
SW优势与劣势分析（内部环境分析）
……
产品的 质量
服务 态度
提高公司 盈利性
服务的 及时性
产品的 适用性
产品线 的宽度
竞争优势可以指消费者眼中一个 企业或它的产品有别于其竞争对 手的任何优越的东西。
产品价 格
产品的 可靠性
需要注意的是一定要从消费者的 角度出发，寻找与竞争者或行业 平均水平比较，公司的产品与服 务有什么优势/劣势；而不是从 公司的角度出发，衡量企业的竞 争优势。
累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，
位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持 续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增 加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加 重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛 多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
（3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外 展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但 被动活动范围无明显受限。
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32
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护理
1、心理护理：由于疼痛反复发作及迁延不愈等特 点，患者易产生焦虑、失望等心理。护士应耐心详 细向患者介绍疾病特点、治疗的原理、作用、注意 事项和效果，使患者解除恐惧及焦虑，积极配合治 疗。 2、生活护理：急性期肩关节被触碰时疼痛难忍， 导致洗脸、梳头、穿脱衣服均感困难，护士应主动 关心病人，协助患者穿脱衣服，梳头、系腰带等， 鼓励患者主动进行锻炼。
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2、特殊体征： (1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举
90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支 撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上 举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不 能时为阳性。
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(3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范 围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性， 对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
14
（3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外 展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但 被动活动范围无明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有 不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常 见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节 活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举 受限较明显。
21
治疗
第二步：促进损伤组织愈合和功能恢复 在炎症控制、疼痛减轻后进行。
1、康复性练习。主要在无痛部位进行低强度的抗 阻力量训练，练习时必须掌握好强度和量，注意避 免再次受伤。 2、理疗。 3、提高全面身体素质。 4、避免肩部负荷过重，合理安排肩部运动负荷
22
治疗
肩袖损伤的康复练习 大家可以依照图示进行几种对肩袖损伤的康复有帮 助的简单练习方法。 准备一个弹力带，将它固定于墙壁、门或者脚下。 每周练3-4次。开始阶段，每个动作5-6次为一组， 做1-2组；随后可根据恢复情况增加训练强度，练习 次数可逐渐增加至每个动作10-12次为一组，做2-3 组。
肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样 结构。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。
5
肩袖的构成
6
肩袖解剖图谱
7
Hale Waihona Puke 8肩袖损伤的病因对肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、 撞击学说及创伤学说四种主要论点。
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1.退变学说 肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形、
坏死、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、 部分肌纤维断裂，有原纤维形成和胶原波浪状形态 消失，小动脉增殖，肌腱内软骨样细胞出现。 2.血运学说
1.临床表现： (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或
累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，
位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持 续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增 加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加 重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛 多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
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治疗
第一步：减轻疼痛和炎症 治疗方法与其他软组织损伤的治疗方法相同，
主要有五方面： 1 、休息。如要活动，以不引起患部疼痛为宜。 2、冰敷。在疼痛急性期或每次活动后，持续冰敷 15分钟。 3、加压。加压包扎肩关节，在疼痛加重时期可用 支具保护。 4、 抗炎药物治疗。 5、 理疗。微波、激光、电刺激均有利于局部恢复。
④来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产 生向下的冲击力，使肩袖受到牵拉而发生损伤。
此外，较少见的损伤有锐器刺伤及火器伤等。
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综上所述，肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随 增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存 在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了 肩袖退化和促成了断裂的发生。
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肩袖损伤早期症状
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体操
⑴体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸 直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸;在体 后，双手握棒，用力向上举。
⑵手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧 的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作 爬墙式运动。
⑶患侧手臂上举，反复摸后脑勺;病侧手于体后， 上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手 帮助患侧手上抬。
创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。 劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤 的常见原因。
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急性损伤常见的暴力作用形式有
①上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤；
②上臂受外力作用突然极度内收，使冈上
肌腱受到过度牵拉；
③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲
性损
伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并
在喙肩穹隆受到冲击而致伤。
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肩袖损伤的治疗
肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。 其中，绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进 行综合治疗即可恢复，而肩袖撕裂则需要进行手术。 这里主要介绍肩袖腱炎的治疗。
早期主要是减轻疼痛和炎症，随后可以通过物理 及药物治疗、康复训练提高一般适应能力和力量负 荷练习等方法，促进损伤组织愈合和功能恢复。
Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远 端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的 部位。
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3.撞击学说 概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖
损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发 生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方。 Neer认为 95%的肩袖断裂是由于撞击征引起 。 4.创伤
(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主 动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常 由肩袖断端的瘢痕组织引起。
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简单总结临床表现： 1.肩关节僵硬 2.活动困难 3.乏力 4.关节不稳定 5.关节发涩
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检查
对肩袖断裂作出正确诊断并非易事。凡有肩部 外伤史、肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域 压痛的患者，若同时合并存在上述4项中任何1项 特殊阳性体征，都应考虑肩袖撕裂的可能性。如 同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩，则表示病变已进 入后期阶段。对肩袖断裂可疑病例，应行患肩X线 片、关节造影、CT检查、磁共振成像、超声波检 查及关节镜的检查，将有助于成立诊断。
肩袖损伤
1
主动活动度（ROM）检查
前屈-上举 180°
后伸
60°
外展-上举 180°
内收
50°
外旋（中立位） 45°
内旋（中立位） 70°
外旋（外展90º） 90°
内旋（外展90º） 70°
水平前屈 135°
水平后伸 50°
2
后伸
前屈上举
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内旋 外旋
水平前屈
水平后伸
4
肩袖的解剖结构： 肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆
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护理
1、心理护理：由于疼痛反复发作及迁延不愈等特 点，患者易产生焦虑、失望等心理。护士应耐心详 细向患者介绍疾病特点、治疗的原理、作用、注意 事项和效果，使患者解除恐惧及焦虑，积极配合治 疗。 2、生活护理：急性期肩关节被触碰时疼痛难忍， 导致洗脸、梳头、穿脱衣服均感困难，护士应主动 关心病人，协助患者穿脱衣服，梳头、系腰带等， 鼓励患者主动进行锻炼。
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2、特殊体征： (1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举
90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支 撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上 举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不 能时为阳性。
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(3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范 围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性， 对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
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（3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外 展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但 被动活动范围无明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有 不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常 见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节 活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举 受限较明显。
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治疗
第二步：促进损伤组织愈合和功能恢复 在炎症控制、疼痛减轻后进行。
1、康复性练习。主要在无痛部位进行低强度的抗 阻力量训练，练习时必须掌握好强度和量，注意避 免再次受伤。 2、理疗。 3、提高全面身体素质。 4、避免肩部负荷过重，合理安排肩部运动负荷
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治疗
肩袖损伤的康复练习 大家可以依照图示进行几种对肩袖损伤的康复有帮 助的简单练习方法。 准备一个弹力带，将它固定于墙壁、门或者脚下。 每周练3-4次。开始阶段，每个动作5-6次为一组， 做1-2组；随后可根据恢复情况增加训练强度，练习 次数可逐渐增加至每个动作10-12次为一组，做2-3 组。
肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样 结构。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。
5
肩袖的构成
6
肩袖解剖图谱
7
Hale Waihona Puke 8肩袖损伤的病因对肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、 撞击学说及创伤学说四种主要论点。
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1.退变学说 肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形、
坏死、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、 部分肌纤维断裂，有原纤维形成和胶原波浪状形态 消失，小动脉增殖，肌腱内软骨样细胞出现。 2.血运学说
1.临床表现： (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或
累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，
位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持 续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增 加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加 重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛 多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
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治疗
第一步：减轻疼痛和炎症 治疗方法与其他软组织损伤的治疗方法相同，
主要有五方面： 1 、休息。如要活动，以不引起患部疼痛为宜。 2、冰敷。在疼痛急性期或每次活动后，持续冰敷 15分钟。 3、加压。加压包扎肩关节，在疼痛加重时期可用 支具保护。 4、 抗炎药物治疗。 5、 理疗。微波、激光、电刺激均有利于局部恢复。
④来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产 生向下的冲击力，使肩袖受到牵拉而发生损伤。
此外，较少见的损伤有锐器刺伤及火器伤等。
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综上所述，肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随 增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存 在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了 肩袖退化和促成了断裂的发生。
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肩袖损伤早期症状
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体操
⑴体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸 直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸;在体 后，双手握棒，用力向上举。
⑵手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧 的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作 爬墙式运动。
⑶患侧手臂上举，反复摸后脑勺;病侧手于体后， 上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手 帮助患侧手上抬。
创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。 劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤 的常见原因。
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急性损伤常见的暴力作用形式有
①上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤；
②上臂受外力作用突然极度内收，使冈上
肌腱受到过度牵拉；
③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲
性损
伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并
在喙肩穹隆受到冲击而致伤。
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肩袖损伤的治疗
肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。 其中，绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进 行综合治疗即可恢复，而肩袖撕裂则需要进行手术。 这里主要介绍肩袖腱炎的治疗。
早期主要是减轻疼痛和炎症，随后可以通过物理 及药物治疗、康复训练提高一般适应能力和力量负 荷练习等方法，促进损伤组织愈合和功能恢复。
Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远 端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的 部位。
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3.撞击学说 概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖
损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发 生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方。 Neer认为 95%的肩袖断裂是由于撞击征引起 。 4.创伤
(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主 动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常 由肩袖断端的瘢痕组织引起。
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简单总结临床表现： 1.肩关节僵硬 2.活动困难 3.乏力 4.关节不稳定 5.关节发涩
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检查
对肩袖断裂作出正确诊断并非易事。凡有肩部 外伤史、肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域 压痛的患者，若同时合并存在上述4项中任何1项 特殊阳性体征，都应考虑肩袖撕裂的可能性。如 同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩，则表示病变已进 入后期阶段。对肩袖断裂可疑病例，应行患肩X线 片、关节造影、CT检查、磁共振成像、超声波检 查及关节镜的检查，将有助于成立诊断。
肩袖损伤
1
主动活动度（ROM）检查
前屈-上举 180°
后伸
60°
外展-上举 180°
内收
50°
外旋（中立位） 45°
内旋（中立位） 70°
外旋（外展90º） 90°
内旋（外展90º） 70°
水平前屈 135°
水平后伸 50°
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后伸
前屈上举
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内旋 外旋
水平前屈
水平后伸
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肩袖的解剖结构： 肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆