血液透析院内感染
想象一下，患者下机了，大部分是复用的透析器， 而如果还是手动复用，所有复用的透析器都扔在一个大池子 里。这时，如果有一例丙肝感染患者，那么，在不进行严格 消毒和隔离措施的情况下，是否其他透析器也都容易沾染上 丙肝病毒？
只有这一种可能，能够造成短期内如此大规模的丙肝 院内感染。
之前发生的几次其他医院的丙肝感染报道中，不正规 的复用透析器正是导致大规模感染的关键因素。
当然，除了手卫生之外，其他的预防措施还包括医患的 宣教、机器的消毒（包括机器表面和内部的消毒）以及 医疗废物的处理。
问题三
透析器复用 ：
所谓复用，指的是透析器的重复使用。我国目前没有完全禁止 复用透析器，但应该满足如下几个条件：
一、可复用透析器。如果标称一次性透析器的进行复用，违规； 二、全自动复用机复用。如果进行手工复用，违规； 三、透析用的管路不允许复用。如果管路复用，违规。
工作中的疏漏：
1.环境清洁：电脑医用车、治疗车、治疗室的墙壁以及一 些病人的房间都发现了污渍。在标准操作规程演示中发现 电脑医疗车在操作使用后并未进行充分的清洁。电脑医疗 车和护理治疗车在操作中使用后（有潜在的污染）仍被推 到治疗室，这时电脑医疗车和护理治疗车并未进行清洁处 理，而理论上其应被放置到指定的清洁区。这一做法为交 叉感染创造了机会，因为治疗室是准备各种操作所需的药 品和清洁物品的地方。
6. 血透机外部消毒：每次透析结束后，如没有肉眼可见的污 染时应对透析机外部进行初步的消毒，500mg/l浓度的含氯 消毒液擦拭。如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/l浓 度的含氯消毒液擦拭,再用500mg/l浓度的含氯消毒液擦拭。
7. 机器内部消毒：每次透析结束时应对机器内部管路进行消 毒。透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器 立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
B 所有的感染病例均多次暴露于静脉注射药 物和/或需要采血的实验室检验，因此，院 内感染控制措施实施的疏漏加速了丙型肝炎 病毒的传播。
C 以下几个潜在的危险因素会促使丙型肝炎病 毒在两个病房间传播：感染控制措施的疏漏 （尤其是涉及静脉注射过程的流程疏漏）、环 境清洁工作、预防环境污染的措施。此外，丙 型肝炎病毒具备一定耐受力，受污染的血迹在 几周内都具备感染性，因此感控的疏漏增加了 其传播的风险。
3. 如果发现有医院感染（医源性感染）的迹象， 应立即向科室院感办公室汇报。医院感染监控 办公室应立即向主管院长和医务部报告，同时 先用电话在24小时内向医院所在区域的疾病预 防控制中心口头报告，然后用书面形式报告。
透析液和透析用水质量监测制度
透析液和透析 用水质量监测 项目要求：
1. 透析用水的细菌
总结和建议部分主要包括几方面的内容：感染控制、 丙型病毒性肝炎的监测和暴发应急系统的响应。
a. 审查感染控制方面的标准操作流程（SOP）和实 践，检视医院中的环境污染以降低风险，确保采取 恰当的环境清洁和消毒措施。
b. 加强监督管理，督促员工严格执行SOP操作。
针对暴发，经验总结流程如下：
识别暴发→确定暴发范围和人群→提出假设→实地 调查走访→环境采样→进行病例对照研究→得出结 论→提出改进意见。
4.护理部每月督查一次，护士长定期自查
医院感染监测、控制和报告制度
1. 严格执行消毒隔离制度，详见《血透室消毒 隔离制度》。
2. 血透病人乙肝、丙肝和HIV感染预防和控制。
2.1新进入（转入）患者应与第一次透析前 明确患者HBV、HCV、HIV、RPR及肝功能指标 情况，并做好记录。
2.2规律透析患者，每6月复查HBV、HCV、 HIV、RPR指标进行监测。
我院的血液透析的医院感染管理
一、血透室环境要求 二、血透室消毒隔离制度 三、血透室消毒隔离检查制度 四、医院感染监测、控制和报告制度 五、透析液和透析用水质量监测制度 六、血透病人管理制度 七、血透室患者接诊制度 八、血透室医疗垃圾管理制度 九、血液透析安全管理制度
血透室环境要求
1、建筑布局合理。
D 当医务人员和病人从64号病房搬迁至67号病 房时，丙型肝炎病毒的传播速度最快（即从 2015年4月6日至2015年8月28日）。这可能是 由于医务人员对新的工作环境布局的不熟悉、 尚未适应新环境和工作流程有关。与之前熟悉 的环境不同的流程布局增加了丙型肝炎传播的 可能性。
同时，IRC指出了医院内管理系统、国家监测系 统存在的疏漏。本次丙肝暴发事件突显当前系 统处理医院获得性感染的缺陷。由于丙肝是一 种不常见的医院获得性感染，并且有不易被及 时监测发现的特点（丙肝经血液传播，有较长 且变化的潜伏期，被感染者通常无症状），院 方没有及时发现暴发的存在和严重性，从而错 过了最佳的调查处理时间。从卫生行政部门来 讲，卫生部并未设立专门部门来负责不常见的 医院感染的暴发处理事宜，这使卫生部对突发 事件的应变能力大打折扣，此外，由于缺乏对 不常见和不熟悉事件的明确的应对框架，从暴 发的医院到卫生部、乃至卫生部内部，该事件 的处理都有所延误，也造成了疫情的恶化。
首先，从理论上讲，如前所述，丙肝病毒的直径是36-40纳米，而透析器的膜孔 径是50-150个埃。
埃是啥？埃指的是一个氢原子的直径。大概10个埃相当于1个纳米。
40个纳米的个头，要通过5-15个纳米的膜孔径，您可以想象一个胖子挤门缝时 的场景。
所以，理论上，丙肝病毒是不会通过透析器的膜进入透析机里面去的。
调查结论
IRC指出：纵观目前国际概况，丙型肝炎 的暴发很难及时发现并进行调查，往往 难以找到明确的暴发原因。IRC认为，此 次丙型肝炎感染暴发不同寻常，归结于 以下因素的共同作用：
A 易感人群主要是免疫功能不全的接受了肾脏 移植术患者，丙型肝炎病毒进入这些患者（可 能为最早感染丙型肝炎的患者）体内导致急性 感染，其体内均发现了高水平丙型肝炎病毒。
暴发事件
1. 从2015年4月底至5月结 束，新加坡中央医院肾内 科注意到HCV RNA检测的 阳性数在增加。6月初的
病例描述：25例患者的平均年龄是51岁，男性占48%。20例患 者（80%）接受过肾移植术（1992-2005年间）且仍在服用移 植后免疫抑制剂。20例患者中，有17例（85%）在新加坡接受 了肾移植术。有12例（48%）入院期间还在进行血液透析；其 中，9例（36%）入院前在院外做透析。3例患者（8%）既未做 肾移植也未进行血液透析。糖尿病是最常见的基础疾病（40% 的病例罹患）。25例患者中，8例死亡。病例调查组回顾以上， 认为HCV感染可能是其中7例患者的间接死因。
血液透析院内感染管理
我国血液透析丙肝感染现状
近年来丙肝感染事件在全国各地透析中心时有发生：
染2丙00肝9年；2月，山西省太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院血透病人感 丙2肝01；0年4月，内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院血透患者感染 2011年8月，河南省新安县人民医院透析患者感染丙肝事件； 2012年2月，安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件； 2014年9月，安徽寿县医院血透病人感染丙肝； 2016年2月，这次轮到了陕西镇安县......
让我们来看看国外：
美国KDIGO早在2011年就发表了一部关于血液透析患 者丙肝感染的指南。
关于透析患者HCV的预防，该指南中是如此建议的：
血液透析中心应 当确保遵循严格 的感染控制措施, 防止包括 HCV 在
分析
同一台机器，如果先给丙肝患者透完了之后，再给下一个阴性 患者透析，第二个患者是否会被传染上丙肝呢？
2.操作不规范：同时发现病房工作人员打开患者的静脉留 置管的注射帽来注入药物，而没有使用侧孔。这种做法会 造成患者血液从静脉插管处流出的风险而导致环境污染和 交叉感染，以及污染物进入患者血液。在标准操作规程的 演示中，发现部分工作人员仍未进行充分的手卫生，手卫 生依从性仍未达标。工作流程设计不合理导致感染控制措 施执行不力，医务人员在病房内为了操作便利会擅自修改 操作流程。
2、血液透析室的地面、墙面应光洁、平整，便于消毒和清洁。
3、本血液净化室（中心）暂不接受HBV、HCV、HIV阳性及梅毒的 血透病人。
血透中心环境消毒：
1.地面、台面用500毫克/升浓度含氯消毒液擦拭，每天一次，血 透治疗区，
每班血.空气用紫外线循环风空气消毒器照射消毒，每次60分钟，血透 室每天开窗通风1次。
此次陕西镇安县血透室丙肝感染事件的真正元凶似乎 已经能够露出水面了，那就是不正规的进行复用透析器。
新加坡丙肝感染暴发处置经验及启示
2015年10月6日，新加坡向外界披露，某院发生25例患 者集体感染丙肝事件。12月5日，历时2个月的调查后，新加 坡中央医院（SGH）院内丙肝感染暴发事件终于尘埃落定。
分区分机是否对降低丙肝感染发生率有效呢？
卫生部于2010年颁布的《血液净化标准操作规程（2010版）》 第3章 血液净化感染控制标准操作规程
一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求 4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非 感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。
血透中心环境监测:
环境物体表面（治疗台面、血透机表面、治疗车等）；细菌个 <10CFU/ml，每月一次。
空气培养（治疗室、血透治疗区）：细菌个数<500CFU/m3,每月 一次。
血透室消毒隔离制度
1. 工作人员从专门的工作人员通道进入血透室，进入工作区 应先洗手，按 工作要求穿戴个人防护设备。 2. 严格消毒隔离制度及各项操作流程要求进行各项护理。 3. 医务人员在操作中应严格遵守手卫生的要求。 4. 为防止交叉感染，患者使用的物品应当一人一用一更换。 5. 离开工作区域前应脱去个人防护用品，并立即洗手。
具体来说：
如果说透析器反渗导致感染，必须同时满足如下三个 条件：
病毒第一班从感染患者的血液侧到达透析液侧——不可 能；
病毒停留在机器透析液内部循环,而现代透析机的透析 液是单向流动的——不可能；
血液透析医院内感染危险因素及防控措施
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２１ ０ ０年 １ ２月 第 ８卷
第２ ８期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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潜伏期或 只能检测抗体 ， 无法有 效早期 发现献血 员有无 血液 性 传染病 。 １１５ 侵入性操 作 ．． 患者 每周 ２～ ３次的动 、 静脉 内瘘 穿刺 ， 临 时、 长期 导管使机体 向外界暴露 ， 增加 了细菌 、 病毒侵入 的途径。 １ １６ 透 析器的重复使用 复用透析 器增加 了消毒灭 菌的操 ．． 作环节和难度 ， 若处理不当或透析器破膜均增加感染机 会 ， 也是 传播 血液性传 染病 的重要环 节。 １ １７ 医疗垃圾 ．． １２ 患者方 面 ． 血液透析使用后 的物 品均被 血液污染 ， 若处 慢性 肾功能衰竭的患者 由于长期 消耗 ， 大多有 理不 当 ， 不仅易引起交叉感 染 ， 若流 向社会 ， 后果难 以想象 。
２３ 机械 因素 的管理 ． ２ ３ １ 反渗机管理 ． ． 水处理 设备 为微生 物提供 一定 的生存环 境 ， 每周两次对水处理 的沙滤 、 应 活性碳 进行 冲洗 ， 脂交换 ， 树 每
淋 巴细 胞 和 粒 细 胞 的 损 伤 ， 和 毒 素 的 长 期 堆 积 导 致 重 要 脏 器 水
并隔 日进行 消毒 ， 更换 无菌 纱布 ， 操作 时严 禁 导管 暴露 于空 气
中 ， 疗 后 用 一 次 性 肝 素 帽 封 管 ， 强 自我 防 护 宣 教 ， 出现 发 治 加 对 热 的患 者及 时进 行 血 培 养 ， 找感 染 源采 取 控 制 措 施 。 查
血液透析室医院感染监测报告制度
血液透析室医院感染监测报告制度一、背景和目的1.背景血液透析室是一种特殊的医疗场所，其患者由于长期接受透析治疗，免疫力较低，感染风险较大。
而透析室内的医务人员也面临着接触患者体液和器械等感染风险。
因此，为了减少感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，有必要建立血液透析室医院感染监测报告制度。
2.目的确保血液透析室内感染发生率的全面监测，并根据监测结果采取相应的预防措施，减少患者感染和交叉感染风险，提高透析室环境质量和医务人员的自我保护能力。
二、监测指标和频率1.监测指标（1）患者感染情况：包括血流感染、导管相关感染、伤口感染等。
（2）器械和设备感染情况：包括透析机器、管路、透析针头等设备的污染和感染情况。
（3）医务人员感染情况：包括透析室医务人员的感染发生情况。
2.监测频率根据透析室的规模和患者的数量，监测频率可定为每月一次或每季度一次。
三、监测流程1.数据采集（1）收集患者的个人信息，包括年龄、性别、透析时长、透析方式等。
（2）收集感染事件的相关信息，包括发生时间、感染类型、感染部位和感染菌种等。
（3）收集医务人员的个人信息，包括岗位、从业年限、防护措施等。
2.数据分析（1）将收集到的数据进行合理整理和分析。
（2）计算感染率和相关指标，如感染率=感染人数/透析患者总数*100%。
3.制定措施（1）根据监测结果，及时制定和调整感染预防措施，如加强手卫生、消毒和无菌操作规范等。
（2）加强器械和设备的消毒和维护工作，确保其安全和无菌状态。
（3）加强医务人员的健康管理，确保其能够正确佩戴和使用个人防护装备。
四、报告编制和使用1.报告编制（1）报告应包括感染监测数据和分析结果，以及相应的改进措施。
（2）报告应由透析室的感染控制委员会编制，并由负责感染控制工作的专职人员进行审核。
2.使用（1）报告应定期向透析室的管理层和相关部门提交，并用于制定和调整感染预防和控制措施。
（2）报告也可向患者和家属公开，增强其对透析室感染控制工作的了解和信任。
血液透析室医院感染暴发应急预案
血液透析室医院感染暴发应急预案一、背景血液透析室是医院重要的特殊科室，负责为患者提供血液透析治疗。
由于患者的免疫力较低，透析室内感染暴发的风险较高，一旦暴发，将给患者和医护人员带来严重的危害。
因此，建立一套完善的应急预案，对于预防和应对透析室感染暴发具有重要意义。
二、目标1.提高医护人员对感染控制的认识和重视程度；2.减少透析室感染暴发的发生率；3.快速有效地应对感染暴发事件，保障患者和医护人员的安全。
三、应急预案的制定与更新1.依据国家、地区、行业的相关法规法规和指南，制定透析室感染暴发应急预案；2.预案的编制与更新应由专业人员负责，确保预案的准确性与时效性；3.预案的更新应及时根据新的法规法规和指南进行修订。
四、组织机构与任务分工1.建立感染控制委员会，负责透析室感染控制的工作；2.每位医护人员都有责任参与感染控制工作；3.科室主任负责指挥与协调应急工作，副主任负责组织与协调具体行动；4.透析室感染控制专员负责通报、调查、分析和预防感染暴发。
五、感染控制措施1.提高医护人员的感染控制知识水平，组织培训和考核；2.执行严格的手卫生措施；3.确保透析设备的良好维护与清洁；4.严格控制透析室内环境的卫生；5.严格控制透析液的质量；6.定期进行感染控制的监测和评估。
六、感染暴发应急响应措施1.感染暴发的快速报告与确认：a.当发现透析室内出现连续感染病例或聚集性感染时，应立即报告透析室感染控制专员；b.透析室感染控制专员负责组织进行初步调查，确认是否为感染暴发，并通知同级卫生行政部门；2.感染暴发调查与病原学分析：a.进行调查和分析，并采集相应的标本进行病源学分析；b.协调相关部门进行流行病学调查与分析，包括感染链追踪；3.感染暴发控制与处置：a.对已经发生的感染暴发，立即采取相应的控制措施，如隔离患者、疫区封控等；b.制定控制方案，并保证方案的顺利执行；c.做好患者和医护人员的救治与处理；d.加强感染控制知识的宣传与教育；e.完善透析室内环境与设施设备的清洁与维护；f.定期进行感染控制效果的评估与改进。
血液透析室感染紧急情况处理应急预案
血液透析室感染紧急情况处理应急预案
1、必要及时查找原因，协助调查及执行疫控措施。
2、协助医院各科进行如下调查处理。
（1）对可疑患有同类感染的病例进行确诊，计算罹患率。
（2）对感染病人、接触者、可疑传染病源、环境、物品、医务人员及陪护人员进行流行性病学检查。
（3）对感染病人及周围人群进行流行性病学调查。
（4）根据情况进行消毒处理，必要时隔离甚至暂停收新病人。
（5）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
二、对被确认为透析感染的散发病例
1、血透室医师及时向科室医院感染管理小组报告，科主任组织医师、护士查找原因，采取有效地控制措施。
2、确诊为传染病医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
三、短时间内出现确诊为同样性质的感染病例
1、报告程序：临床科室-院感科、医务科-院长-当地卫生行政部门。
2、采取措施如下：
（1）血透室医师及时向科室医院感染管理小组报告，科
主任组织医师、护士查找原因，采取有效地控制措施。
（2）协同院感科进行调查、分析、沟通，将结果反馈院长及医务科。
（3）配合医务科组织好临床的治疗工作。
（4）配合检验科做好病原学的监测工作。
（5）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
（6）血透室对其进行分析、总结，形成文字资料存档。
血液透析室医院感染暴发应急处置方案
血液透析室医院感染暴发应急处置方案一、背景血液透析室是一个高风险的医疗环境，患者的免疫力低下，易受感染。
当发生感染暴发时，迅速有效的应急处置方案是至关重要的，可以减少感染蔓延的风险，保护患者和医务人员的安全。
二、应急处置措施为了有效应对血液透析室感染暴发的紧急情况，以下是一些建议的应急处置措施：1. 紧急调度- 向血液透析室通知感染暴发的情况，并紧急调度额外的医务人员和设备支持。
- 召集血液透析室相关专家和管理人员进行紧急会议，制定和执行应急处置计划。
2. 病房控制- 隔离患者：将感染病例隔离，确保其他患者的安全。
合理划分感染区域和非感染区域。
- 对已感染的患者进行追踪和监测，及时掌握感染的发展情况。
- 设置临时观察区域，对疑似感染患者进行隔离观察。
3. 个人防护- 提供充足的个人防护装备，如口罩、手套、防护服等，确保医务人员的安全。
- 感染病例与非感染病例的医务人员要进行严格的交叉感染防护，避免交叉感染。
4. 患者教育与宣传- 加强对患者与家属的宣传教育，提高其对感染防控的意识和自我防护能力。
- 向患者和家属提供充分的信息披露，增强对医院管理措施的信任感。
5. 清洁消毒- 加强血液透析室的清洁和消毒工作，特别是经常接触到的设备和房间。
- 根据感染性病原体特点，选择合适的消毒剂，保证消毒效果。
- 定期对血液透析室的空气进行检测，确保室内空气质量符合卫生标准。
6. 定期培训- 对医务人员进行定期的感染控制培训，更新他们的知识和技能。
- 建立感染控制监测系统，定期评估感染防控工作的效果，及时调整和改进。
三、总结针对血液透析室医院感染暴发情况，及时有效的应急处置方案是保障患者和医务人员安全的重要措施。
通过紧急调度、病房控制、个人防护、患者教育与宣传、清洁消毒和定期培训等多方面的措施，可以降低感染蔓延的风险，最大程度地保护患者和医务人员的健康和安全。
同时，建议血液透析室在日常管理中加强感染防控措施，预防感染暴发的发生。
血液透析室医院感染防控方案
血液透析室医院感染防控方案此方案旨在保障血液透析室的医务人员和患者免受感染的风险。
以下是预防和控制血液透析室医院感染的措施：1. 机构感染管理团队- 设立专门的感染管理团队，由感染控制专家和其他相关职位组成。
- 团队负责制定、实施和监督感染控制措施，并定期进行培训和评估。
2. 医务人员培训和教育- 各血液透析室的医务人员应接受适当的感染防控培训和教育，包括个人防护知识和操作规程等。
- 定期组织相关培训和研讨会，提高医务人员对感染防控的认识和意识。
3. 感染防控措施- 所有医务人员在进入血液透析室前应佩戴个人防护装备，如洗手液、手套、口罩和隔离衣等。
- 定期清洁和消毒透析设备和器械，并按照规定的程序进行维护和保养。
- 强调患者个人卫生的重要性，如经常洗手、保持身体清洁等。
- 提供规范的废物处理程序，确保废物的正确分类、包装和处置。
4. 感染监测和报告- 建立血液透析室感染监测系统，定期收集和分析感染数据，并及时报告给相关部门。
- 建立快速响应机制，对感染事件进行调查和处理，并采取必要的纠正措施。
5. 患者健康教育- 提供患者感染防控的相关知识和指导，包括手卫生、饮食调控、药物管理等。
- 强调患者在治疗过程中的积极参与和合作，如按时就诊、遵守医嘱等。
6. 安全管理- 建立和落实相关安全管理制度和规章制度，确保医疗工作的安全和稳定进行。
- 加强设施设备的维护和管理，及时修复和更换损坏的设备。
以上方案仅作为参考，具体实施应根据实际情况进行调整和完善。
希望通过这些措施可以有效预防和控制血液透析室的医院感染，保障医务人员和患者的健康和安全。
血液透析中感染预防与控制
铬
最高上限值（mg/L） 0.01 0.5 0.1 0.1 0.2 2.0 100.0 0.09 0.05 0.014
非毒性物质 钙 镁 钾 钠
透析液进口水细菌总数 透析液进口水内毒素 透析液出口水细菌总数 透析液出口水内毒素
悬浮颗粒直径
最高上限值（mg/L） 2 4 8 70
＜200cfu/ml ＜0.25EU/ml ＜2000cfu/ml
1．透析用水的质量标准 目前我国尚无透析用水的质量标准，国内
医院均参照 人工脏器协会（ASAIO）和 医疗 器械促进协会（AAMI），透析用水的质量标 准执行，AAMI血液透析用水的质量标准见附 表。
附表 美国医疗仪器促进协会（AAMI）透析用水的质量标准
毒性物质 铝 氯
氯胺 铜、钡、锌
氟 硝酸盐 硫酸盐
了 防 止 交 叉 感 染 ， 血 液 透 析 室 对 HBV 、 HCV 、 目前我国尚无透析用水的质量标准，国内医院均参照 人工脏器协会（ASAIO）和 医疗器械促进协会（AAMI），透析用水的质量标准
（三）预防隔离 （1）外瘘感染预防：由于外瘘感染机会多，目前国内医院多已不采用动——静脉外瘘手术方法作为血液透析的血管通路。
反渗机应经常保持湿润，每日通水1次，每周清洗消毒1次。
1. 病毒性肝炎的预防隔离 应根据自来水水质定期更换，一般1～3天反冲一次，2周更换一次。
定期使用过氧乙酸等消毒剂可以去除管壁内生物膜，达到消毒水箱、管道目的。 （5）医务人员发生针刺伤或类似染污的意外事件时，应记录发生时间、地点、涉及的病人、医务人员名字及处理措施。
引起的水滞留。
播，此外，也可经日常生活中的密切接触传染。为 透析器入口液的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。
血液透析室医院感染控制措施
血液透析室医院感染控制措施一、工作人员1、工作人员进入透析区应穿工作服，戴帽、更换鞋，不留长指甲，不染指甲。
在接触病人时按标准预防进行。
2、每次透析结束后用含氯消毒剂对透析单元所有物品进行擦拭消毒，必须对机器进行内外消毒。
3、治疗室、透析室每日空气消毒一次，做好记录。
4、所有血透管路均一次性使用，预冲后必须4小时内使用，否则重新预充。
5、废弃的消耗品按《医疗废物管理条例》分类处理。
6、工作人员应每年组织体格检查，检测经血源感染的各项指标。
注射预防疫苗。
二、手卫生1、接触患者前后应洗手或快速手消毒。
2、接触患者或透析单元内可能被污染的物体时，应戴手套，离开时应脱手套、洗手或快速手消毒。
3、进行深静脉插管、穿刺、注射药物、抽血、处理伤口、管路、消毒透析机等操作前后，接触患者血液体液、分泌物、污染物品后应洗手或快速手消毒，操作时应戴口罩和手套。
4、接触不同患者时应洗手或快速手消毒并更换手套。
5、处理医疗污物、废物时要带手套，操作后要洗手。
三、环境1、血液净化室划分清洁区、污染区。
2、工作人员、病人应从专门通道进入，更换工作服、鞋方可进入血透室，工作鞋不得外穿。
3、保持环境整洁，每天拖地两次，每班擦拭物品表面，明显污染时立即清扫，每个区域区分使用抹布及拖把，治疗室、透析室每日消毒一次，每次透析结束后用含氯消毒剂对透析单元进行擦拭消毒。
4、每周做大扫除一次，清洁死角，严防四害。
5、每季度做空气培养一次，要求空气中的细菌菌落数≤4cfu(5min，直径9cm平皿）。
6、每月做透析液监测，要求细菌菌落数≤200cfu/ml；每月做反渗水监测1次，要求细菌菌落数≤100cfu/ml；内毒素检测至少每3个月一次，要求内毒素＜2EU/ml，采样部位均为反渗水输水管路末端。
化学污染物情况至少每年测定1次。
四、传染病病人1、乙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。
2、对第一次透析的新入院患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查，对长期在我院透析的患者至少每6个月检查传染病标志物一次，保留原始记录并登记。
血液透析院内感染预防与护理对策论文
血液透析院内感染的预防与护理对策【关键词】血液透析：院内感染；预防与护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0208-01随着血液透析技术的普及，致血液透析患者的院内感染已成为急、慢性肾功能不全患者死亡的主要原因，死亡率高达12%-38%。
血液透析患者免疫功能低下、营养不良、建立血管通路以及合并其他疾病，如糖尿病等易感染因素，是院内感染内的易感宿主，预防和控制感染已越来越重要为此我科室采取一些列的管理与预防措施取得了良好的效果现报道如下：1加强血液透析室管理1.1制度管理血透室作为医院感染的重点科室，我科室成立了独立的科室感染管理小组，明确小组成员各自职责，各项工作责任到人，并实行责任追究制。
1.2员工管理开展培训、加强意识。
掌握有关透析基本原理以及操作规范，提高专业技术水平，从而杜绝不良事件发生。
操作时必须注意消毒隔离，实施标准预防，加强个人防护。
从事复消人员必须穿防水隔离衣、戴手套。
触碰污物等戴手套，脱手套后洗手并消毒。
2布局合理，功能完善严格区域划分，无菌区、清洁区、污染区划分明确3透析器复用管理我科室按照国家颁布的《血液透析器复用操作规范》的要求的操作规范，保证复用透析器的安全性与有效性。
病人选择可复用透析器必须签署知情同意书。
建立复用记录。
复用记录项目填写完整。
4加强消毒，确保环境质量遇血液、体液污染时使用2000mg/l含消毒剂消毒后擦拭。
对透析机定期消毒，严密监测。
对血液透析机定期消毒，每月对透析液、复用用水等进行微生物检测，每季度对透析用水进行内毒素检测。
疑有透析液污染或严重感染时应增加采样点，如原水口、软化水口、反渗水口、透析液配液口等，及时查找原因，杜绝隐患。
5加强对血透病人的管理对初次血透病人进行乙肝、丙肝、艾滋病标记物检查并登记造册，每半年进行复查。
传染病人专机透析并采取相应隔离措施，杜绝透析器成交叉感染的发生。
6严格无菌操作，加强医务人员手卫生，做好动静脉内瘘的监护7透析机的管理透析液的和反渗水按一定比例混合后由旁路进入病人的透析器，和病人血液反向对流进行弥散和对流交换。
血液透析中心医院感染监测和报告制度
血液透析中心医院感染监测和报告制度
（一）透析患者传染病病原微生物监测
1长期透析的患者应每6个月检查一次乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒标志物，保留原始记录并登记。
2.存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高的血液透析患者，应进行HBVDNA和HCVRNA定量检测。
3.血液透析室（中心）出现乙型肝炎病毒标志物（HBsAg或HBVDNA）或丙型肝炎病毒标志物（HCV抗体或HCVRNA）阳转的患者，应立即对密切接触者（使用同一台血液透析机或相邻透析单元的患者）进行乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒标志物检测，包括HBVDNA和HCVRNA检测；检测阴性的患者应1〜6个月后重复检测。
4•建议乙型肝炎病毒易感（HBsAb阴性）患者接种乙型肝炎病毒疫苗。
5.建议丙型肝炎患者进行药物治疗。
（二）院内感染和传染病上报
血液透析室（中心）发生院内感染的上报要求，参照《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）。
1.医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同
时向所在地疾病预防控制机构报告:
(1)5例以上医院感染暴发事件。
(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡。
(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害。
2.医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行报告：
(1)10例以上的医院感染暴发事件。
(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。
(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。