血液透析医院感染培训课件
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血透中心医院感染防控ppt课件
4血液净化标准操作规程 2010版
5血液透析及相关治疗用水
YY0572---2015 2017年1月1日实施
6血液透析及相关治疗用浓缩液 YY0598---2015 2017年1月1日实施
7血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制要求
YYT1269---2015
8血液净化术语
GB精/选T13074---2009
血透中心医院感染防
控
------吕金
凤
精选
1
• 一 血透事件 • 二 血液透析室的工作特点 • 三 目前血液透析主要存在的消毒隔离问题 • 四 血液透析医院感染质量控制要点 • （一） 透析室的结构布局和基本设置与要求 • （二）人员的管理 • （三）设备的维护和消毒 • （四）环境的消毒和管理 • （五）医疗废物的处理
精选
17
（3) 软水器（树脂罐）：通过离子装置去除水中钙镁（硬水综合征，恶心、 呕吐、头痛、发热、血压升高等），使水达到软化。
每周两次还原再生或离子交换树脂每次用后。 每年更换一次。
盐罐：加盐能保持树脂的活力和软化能力，加盐后水位不得低于2/3，严禁 使用工业盐及加碘盐。（因为碘对树脂具有长期破坏作用）
精选
4
二 血液透析室的工作特点 •1.血透兼具门诊、病房、急诊等多重工作性质，病人治疗周期长 •2.频繁进行有创性和侵入性操作，感染环节多 •3.长期血透，病人营养不良、 贫血抵抗力差易感染 •4.是高危人群高危因素的聚集地 •5.是职业暴露高危科室和医院感染控制的重要管理科室
精选
5
三 目前血透室主要存在的消毒隔离问题 1 透析硬件设施不全，感染区与非感染区划分不清。 2 血液透析机未做到分区分机，血压计、听诊器未分区使用。 3 室内地面未做到分区清洁消毒。 4 “水处理设备和透析机独立运行档案”不规范，记录不全。 5 透析机的内、外消毒隔离措施落实不完全到到位。 6 医护人员的无菌技术（洗手、换手套、穿刺操作、导管护理等基础技术)未 按操作规范要求。 7 特殊血液透析患者的血清学病毒检查不到位。 8 院感管理小组流于形式自查不到位，记录空洞。
血液透析院感培训
建立社会支持系统
鼓励患者加入透析患者互助小组 ，分享经验，互相支持。
家属参与患者教育和管理模式探讨
家属教育
向家属传授血液透析相关知识， 提高其对患者照护的能力。
家属参与管理
鼓励家属参与患者的饮食、用药等 日常管理，减轻患者负担。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理援助和辅导。
提高患者依从性和自我管理能力
血管通路的建立与维护
讲解动静脉内瘘、中心静脉导管等血管通路 的建立方法、日常护理和并发症预防。
并发症的预防与处理
教授患者如何识别并处理低血压、高血压、 肌肉痉挛等常见并发症。
心理支持在血液透析患者中的应用
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患 者的焦虑、抑郁等心理状态。
提供心理干预措施
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者缓解负面情绪和压力。
无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌 容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品， 虽未使用，也不可放回无菌容器内。
无菌技术操作原则
无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序 排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情 况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。
一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。
血液透析相关无菌操作
01
02
03
04
血管通路的建立
动静脉内瘘穿刺或中心静脉置 管均应严格无菌操作。
透析液的配置
透析液配置过程中应严格无菌 操作，避免污染。
透析机的消毒
每次透析结束后应对透析机进 行外部消毒，并定期进行内部
血液透析中心的医院感染管理PPT课件
血液透析中心的医院 感染管理PPT课件
目录
• 血液透析中心概述 • 医院感染管理基础知识 • 血液透析中心感染管理实践 • 患者教育与心理支持工作 • 监测评估与持续改进计划 • 总结：提高血液透析中心医院感染
管理水平
01
血液透析中心概述
血液透析中心定义与功能
定义
血液透析中心是专门为患有肾功能衰竭等疾病的患者提 供血液透析治疗的医疗机构。
02
医院感染管理基础知识
医院感染定义、分类及传播途径
医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前 已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院感染分类 根据感染部位可分为呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血 液系统、皮肤软组织等感染；根据病原体种类可分为细菌 感染、病毒感染、真菌感染等。
积极配合卫生监督部门开展监督检查工作。
认真听取监督部门意见和建议，对存在的 问题进行整改。
主动向监督部门汇报血液透析中心感染管 理工作情况。
及时将整改情况反馈给监督部门，确保问 题得到彻底解决。
针对问题制定整改措施并跟踪验证
对自查和监督检查中发现
01 的问题进行分析，找出根
本原因。
制定切实可行的整改措施，
隔离防护措施
包括标准预防、接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施， 以防止病原体在病人之间传播。同时，医护人员也需做好个人防护，如佩戴口罩、手套、隔离 衣等。
03
血液透析中心感染管理实践
环境布局与设施要求
01 环境布局原则
明确清洁区、半污染区、污染区划分，确保各区 功能明确，互不交叉。
02 设施配置要求
目录
• 血液透析中心概述 • 医院感染管理基础知识 • 血液透析中心感染管理实践 • 患者教育与心理支持工作 • 监测评估与持续改进计划 • 总结：提高血液透析中心医院感染
管理水平
01
血液透析中心概述
血液透析中心定义与功能
定义
血液透析中心是专门为患有肾功能衰竭等疾病的患者提 供血液透析治疗的医疗机构。
02
医院感染管理基础知识
医院感染定义、分类及传播途径
医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前 已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院感染分类 根据感染部位可分为呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血 液系统、皮肤软组织等感染；根据病原体种类可分为细菌 感染、病毒感染、真菌感染等。
积极配合卫生监督部门开展监督检查工作。
认真听取监督部门意见和建议，对存在的 问题进行整改。
主动向监督部门汇报血液透析中心感染管 理工作情况。
及时将整改情况反馈给监督部门，确保问 题得到彻底解决。
针对问题制定整改措施并跟踪验证
对自查和监督检查中发现
01 的问题进行分析，找出根
本原因。
制定切实可行的整改措施，
隔离防护措施
包括标准预防、接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施， 以防止病原体在病人之间传播。同时，医护人员也需做好个人防护，如佩戴口罩、手套、隔离 衣等。
03
血液透析中心感染管理实践
环境布局与设施要求
01 环境布局原则
明确清洁区、半污染区、污染区划分，确保各区 功能明确，互不交叉。
02 设施配置要求
血液透析院感培训ppt课件
培训目的与意义
01
提高医务人员对血液透 析院感的认知度和重视 程度。
02
掌握血液透析院感防控 的基本知识和技能。
03
降低血液透析患者院感 发生率，提高患者生活 质量。
04
促进医院血液透析治疗 的安全性和有效性，提 升医疗质量。
02
血液透析院感危险因素
患者因素
患者基础疾病
如糖尿病、高血压等，导致免疫力下 降，易感染。
对透析室进行全面消毒，确保环 境安全。
患者转运与救治
根据患者病情，选择合适的转 运方式，确保转运过程中患者 安全。
将患者转运至指定救治医院， 与接收医院做好交接工作。
在转运过程中，医护人员要密 切观察患者病情变化，及时采 取救治措施。
后续处理与总结
对感染事件进行深入调查， 分析原因，总结经验教训。
营养状况
年龄
老年患者免疫力降低，感染风险增加。
营养不良、贫血等，影响患者抵抗力。
医护人员因素
手卫生
医护人员手卫生不规范， 增加交叉感染风险。
防护用品使用
未正确使用防护用品，如 口罩、手套等。
无菌操作意识
无菌操作不严格，导致污 染。
环境与设备因素
1 2
透析室环境 空气流通不畅、清洁度不够，易引发感染。
血液透析院感应急处置
应急预案制定与演练
制定血液透析院感应 急预案，明确应急处 置流程、责任人及联 系方式。
演练结束后进行总结 评估，不断完善应急 预案。
定期组织应急演练， 提高医护人员应急处 置能力。
现场处置措施
发现血液透析患者感染时，立即 启动应急预案，通知相关人员到
位。
对患者进行隔治疗，避免交叉 感染。
血液透析的医院感染控制与预防PPT课件
5
血液透析医院感染现状（国外）
1994年5月18日，美国德克萨斯州某所血液透析中心20名患者中 14名（70%）查出感染乙型肝炎病毒，最终通过基因测序的方法 找出感染源者，其在该中心进行9次血液透析治疗时未与其他患 者隔离
6
血液透析医院感染现状（国外）
美国CDC公布的数据显示 血液透析患者的年死亡率为23%，其中15%死于感染， 而死于败血症的占到10.9%。 许多有关门诊透析患者细菌感染的研究显示，每月0.63%～1.7% 的患者发生菌血症，1.3% ～7.2%发生血管通路感染（伴或不伴 菌血症）
17
血液透析的医院感染规范管理
一、建筑布局与要求 二、环境管理要求 三、制定医院感染相关制度并落实 四、病人管理 五、工作人员的管理 六、物品及废弃物的管理 七、透析机消毒 八、血液透析医院感染监测 九、透析用水和透析液质量管理 十、血液透析留置导管相关感染预防 十一、医院感染流行暴发报告与处置
14
血液透析医院感染相关危险因素
医院感染管理制度不健全 标准操作流程和工作流程未建立 质量控制体系不健全（普遍） 管理制度未落实，医务人员职责不清 文件、资料管理不善 医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理） 监督不力，执行力差
15
血液透析医院感染相关危险因素
9
安徽省血透导致丙肝事件
1、安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒； 2、安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒； 3、安徽“丙肝事件”寿县16人感染； 4、六安市第四人民医院再陷“丙肝门”； 5、安徽淮南“丙肝事件”； 6、安徽寿县再现“丙肝事件”；
…….
10
血液透析与感染控制医学PPT课件
水处理） 监督不力，执行力差
制度与监督管理的缺失！！！
14
引起医院感染主要因素
手卫生
无菌操
作
交叉
环境
感染
抗菌 素
病人个 体
15
建立血液透析中心的规范化管理
卫生部下发的三个规范：
《卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业 登记管理的通知》 卫医政发【2010】32号
《医疗机构血液透析室管理规范》 卫医政发
操作与手卫生
手卫生的时刻
快速手消毒剂
29
病原体的传播路径
患者或周围物品
医护人员
另一个患者或物品
乙肝病毒室温可存活7天：透析室止血钳、剪刀、透析器固定器、门把手表面 有HBsAg
丙肝病毒常温可存活16小时，有人在透析操作护士手上测到丙肝病毒。
30
肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
ICU护士的手
医务人员手卫生要求
保留原始记录并登记；
45
医院感染控制：感染监测
医务人员感染监测及防范
血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝 标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注 射乙肝疫苗。
锐器伤的处理流程：
局部紧急处理
填表并上报 早期预防用药：24H内乙肝高效价免疫球蛋白、4H内
HIV预防用药等。
46
3
血液透析病人感染死亡比例（北京市）
年份
感染死亡 排位
2004
10.8% 第三位
2005
12.0% 第三位
2006
24.3% 第二位
2007
15.1% 第三位
美国CDC公布的数据显示
血透患者年死亡率为23%，其中15%死于感染:10.9%死于败
制度与监督管理的缺失！！！
14
引起医院感染主要因素
手卫生
无菌操
作
交叉
环境
感染
抗菌 素
病人个 体
15
建立血液透析中心的规范化管理
卫生部下发的三个规范：
《卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业 登记管理的通知》 卫医政发【2010】32号
《医疗机构血液透析室管理规范》 卫医政发
操作与手卫生
手卫生的时刻
快速手消毒剂
29
病原体的传播路径
患者或周围物品
医护人员
另一个患者或物品
乙肝病毒室温可存活7天：透析室止血钳、剪刀、透析器固定器、门把手表面 有HBsAg
丙肝病毒常温可存活16小时，有人在透析操作护士手上测到丙肝病毒。
30
肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
ICU护士的手
医务人员手卫生要求
保留原始记录并登记；
45
医院感染控制：感染监测
医务人员感染监测及防范
血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝 标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注 射乙肝疫苗。
锐器伤的处理流程：
局部紧急处理
填表并上报 早期预防用药：24H内乙肝高效价免疫球蛋白、4H内
HIV预防用药等。
46
3
血液透析病人感染死亡比例（北京市）
年份
感染死亡 排位
2004
10.8% 第三位
2005
12.0% 第三位
2006
24.3% 第二位
2007
15.1% 第三位
美国CDC公布的数据显示
血透患者年死亡率为23%，其中15%死于感染:10.9%死于败
PPT血液透析室医院感染管理知识培训
建立完善的血液透析室医院感染监测 体系，包括患者感染情况、医护人员 手卫生依从性、环境清洁度等方面的 监测。
定期对监测数据和质量控制指标进行 分析和评估，及时发现问题并采取相 应措施加以改进。
制定科学合理的质量控制指标，如消 毒效果监测、无菌物品合格率等，确 保血液透析室各项感染防控措施得到 有效落实。
风险预警系统建设
利用信息技术手段，建立血液透 析患者感染风险预警系统，实现
实时监测和自动预警。
04
持续改进
定期对风险预警机制进行评估和 改进，提高预警准确性和响应效
率。
05
血液透析室医院感染 事件处理流程
发现与报告制度
建立完善的监测机制
通过定期的环境监测、患者监测和工作人员健康检查，及时发现潜 在的感染风险。
医疗废物处理
医护人员应严格按照医疗废物处理规定，对使用过的透析器、管路等 医疗废物进行分类、收集和处理，防止交叉感染和环境污染。
03
血液透析室消毒隔离 技术
空气消毒方法及注意事项
紫外线消毒
使用紫外线灯对空气进行照射，有效杀死空气中的细菌和病 毒。
臭氧消毒
通过臭氧发生器产生臭氧，利用臭氧的强氧化性对空气进行 消毒。
血液透析室感染控制制度
建立完善的感染控制制度，包括消毒 隔离、手卫生、医疗废物管理等，以 降低医院感染风险。
血液透析室人员培训制度
定期对医护人员进行血液透析相关知 识和技能的培训，提高医护人员的专 业素养和操作技能。
血液透析室设备管理制度
对血液透析设备进行定期维护、保养 和校准，确保设备处于良好状态，减 少故障和感染风险。
PPT血液透析室医 院感染管理知识培 训
目 录
• 血液透析室医院感染概述 • 血液透析室医院感染管理规范 • 血液透析室消毒隔离技术 • 血液透析患者感染风险评估与监测 • 血液透析室医院感染事件处理流程 • 提高血液透析室医院感染管理水平策略
血液透析医院感染培训
强感染监测和报告等。
加强医护人员培训
定期开展血液透析感染防控相关培 训，提高医护人员的防控意识和能 力。
促进患者自我管理
加强对患者的宣传教育，提高患者 对血液透析感染防控的认识和自我 管理能力。
持续改进，提高血液透析安全性
强化质量控制
定期对血液透析设备、耗材等进 行质量检查和控制，确保使用安
全。
加强监督管理
避免锐器伤
医护人员需提高警惕，避 免在治疗过程中发生锐器 伤等意外事件，减少感染 风险。
04
血液透析室环境管理要求
室内空气流通与清洁
保持血液透析室空气 流通，每日定时开窗 通风，确保空气新鲜 。
控制室内温度和湿度 在适宜范围内，以减 少细菌滋生。
采用空气净化设备， 如空气消毒机，对室 内空气进行定期消毒 。
03
定期监测与反馈
对患者感染情况进行定期监测 ，及时反馈并调整防控措施。
严格执行无菌技术操作
03
遵守无菌技术操作规范
定期更换透析器和管路
消毒与灭菌处理
医护人员在进行血液透析治疗时，必须严 格遵守无菌技术操作规范，确保治疗过程 的无菌环境。
按照规定时间间隔定期更换透析器和管路 ，减少污染和感染风险。
加大对血液透析中心的监督管理 力度，确保各项规章制度和操作
规范得到有效执行。
推动技术创新
鼓励和支持技术创新，引进先进 的血液透析技术和设备，提高治
疗效率和安全性。
THANKS
02
血液透析设备操作规范
设备使用前准备工作
检查血液透析设备是否完好，包括电源、管路、透析器 等各部分是否正常运行。
确认透析液、置换液等耗材是否充足，且符合使用要求 。
对患者进行充分的评估，包括病情、血管通路情况等， 确保透析治疗的安全性和有效性。
加强医护人员培训
定期开展血液透析感染防控相关培 训，提高医护人员的防控意识和能 力。
促进患者自我管理
加强对患者的宣传教育，提高患者 对血液透析感染防控的认识和自我 管理能力。
持续改进，提高血液透析安全性
强化质量控制
定期对血液透析设备、耗材等进 行质量检查和控制，确保使用安
全。
加强监督管理
避免锐器伤
医护人员需提高警惕，避 免在治疗过程中发生锐器 伤等意外事件，减少感染 风险。
04
血液透析室环境管理要求
室内空气流通与清洁
保持血液透析室空气 流通，每日定时开窗 通风，确保空气新鲜 。
控制室内温度和湿度 在适宜范围内，以减 少细菌滋生。
采用空气净化设备， 如空气消毒机，对室 内空气进行定期消毒 。
03
定期监测与反馈
对患者感染情况进行定期监测 ，及时反馈并调整防控措施。
严格执行无菌技术操作
03
遵守无菌技术操作规范
定期更换透析器和管路
消毒与灭菌处理
医护人员在进行血液透析治疗时，必须严 格遵守无菌技术操作规范，确保治疗过程 的无菌环境。
按照规定时间间隔定期更换透析器和管路 ，减少污染和感染风险。
加大对血液透析中心的监督管理 力度，确保各项规章制度和操作
规范得到有效执行。
推动技术创新
鼓励和支持技术创新，引进先进 的血液透析技术和设备，提高治
疗效率和安全性。
THANKS
02
血液透析设备操作规范
设备使用前准备工作
检查血液透析设备是否完好，包括电源、管路、透析器 等各部分是否正常运行。
确认透析液、置换液等耗材是否充足，且符合使用要求 。
对患者进行充分的评估，包括病情、血管通路情况等， 确保透析治疗的安全性和有效性。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
17
建筑布局
遵循环境卫生学和感染控制的原则 选择适合开展血液透析工作的地点 做到布局合理、分区明确、标识清楚 基本功能区： 工作区域 --候诊区、接诊区 --透析治疗区、治疗室、水处理间、储存室 --污物处理区 辅助区域 --工作人员更衣室、办公室
18
透析治疗区
Ⅲ类环境要求 可配备空气消毒装置、温度调节装置等 地面应便于清洁、消毒 配备手卫生设施 每个透析单元配备速干手消毒剂 每个透析单元（一台透析机与一张床/椅）实
12
血液透析的医院管理基本要求
13
血液透析相关法规和标准
卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通 知 卫医政发（2010）32号
医疗机构血液透析室基本标准（试行）卫医政发（2010） 32号
医疗机构血液透析室管理规范 卫医政发（2010）35号 血液净化标准操作规范（2010版） 血液透析和相关治疗用水 YY0572-2015 血液透析和相关治疗用浓缩物YY0598-2015 血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制要求
软组织感染、菌血症/败血症、导管相关感染、 透析用水和复用相关、耐药菌感染 ----血液透析医院感染预防控制策略，李金娜
7
血透院感事件
2009年2月，山西太原47名血透患者感染丙肝 2009年12月，安徽霍山透析丙肝感染事件 2010年4月，内蒙古拉特前旗血透患者感染丙肝 2011年8月，河南新安县透析丙肝感染事件 2012年2月，安徽淮南透析丙肝感染事件 2014年9月，安徽寿县7名血透病人感丙肝 2016年2月，陕西镇安县26名血透病人感染丙肝 2017年1月，山东青岛9名患者感染乙肝病毒 2017年5月，安徽淮南发生22例因血液透析导致
血液透析医院感染防控
院感科
2019年10月10日
1
主要内容 血液透析医院感染防控的重要性 血液透析医院感染管理基本要求 血液透析相关感染监测内容和方法 血液透析相关感染预防与控制
2
血液透析医院感染防控的重要性
3
血液透析医院感染防控的重要性
2015年全球有280万人接受透析治疗，同比2014年增长 6%。伴随着透析患者的不断增加，全球的透析中心数量 也随之增长，其增长速度基本与透析患者数量的增长速 度一致，2015年估计达到3.8万个，平均每个透析中心 服务70个患者。
医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012
医院消毒卫生标准GB15982-2012
医院空气净化管理规范WS/T368-2012
综合医院建筑设计规范GB50139-2014
医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512-2016
医院医用织物洗涤消毒技术WS/T508-2016
……
15
16
血液透析中心（室）的管理要求
应建立科主任、护士长与兼职感控人员等组成 的科级感染管理小组，全面负责科室感染管理 工作
将医院感染管理工作纳入医疗质量管理 制定和完善医院感染管理的各项规章制度并落
实 加强血液透析医院感染监测、独立设置的血液
透析医疗机构的管理要求应遵循《血液透析中 心管理规范（试行）》2016
9
血液透析医院感染危险因素
医源性因素 血管通路引起的感染：污染、复用 透析过程引起的感染：透析用水、透析液
（生产、存放、配置、使用、容器等污染） 透析环境污染引起的感染：空气、温湿度、
空间污染（接触、设备等） 医务人员违反操作规程引起的感染：手卫生 一次性医疗用品：复用、质量
10
血液透析医院感染危险因素
的院内感染丙肝病例
8
血液透析医院感染危险因素
透析患者是特殊的易感人群 原发基础疾病，病程长 免疫力低下，营养不良，贫血，低蛋白血症 长期在医院，存在感染因子长期不断持续感染
机会 长期反复受穿刺血管，留置导尿 体外循环，开放式侵袭性操作 血源性传染病在血液透析模式是“天然”传播
途径 透析用品复用 部分物品仅能进行消毒处理 血液污染机会多，经常输血
YY/T1269-2015 血液透析中心基本标准和管理规范（试行） 国卫医发
（2016）67号
14
血液透析相关法规和标准
中华人民共和国传染病防治法
医院感染管理办法 卫生部令48号
医务人员手卫生规范WS/T313-2009
医院感染监测规范WS/T312-2009
医院隔离技术规范WS/T311-2009
2015年，我国透析患者有38万人，包括血液透析和腹膜 透析。随着血液净化水平技术的提高，以及患者死亡率 的控制，我国的存量血透患者是不断增加的。
5
6
血液透析医院感染现状
有调查显示感染是导致尿毒症透析患者死亡的 第二位死因，病死率高达12%-38%，仅次于 心血管疾病
血液透析相关感染性疾病 血源性传播疾病：HBV、HCV、TP、HIV 呼吸道传播疾病：结核 细菌感染性疾病：肺部感染、尿路感染、皮肤
医院感染管理方面存在缺陷 血液透析室管理不规范：分区、专机、专人、
物品固定、病原学筛查等 存在操作不规范：手卫生、环境和物表清洁消
毒、血透机的消毒、供水管路消毒等 管理制度不健全、未落实标准预防措施 医务人员在医院感染防控知识欠缺 ……
11
原因？
知识不足：不知道、不会做（知） 意识不足：不重视、不会做（信） 执行不足：不执行、不持久（行） 不在于难做，而在于难以持之以恒！ 袁晓宁，邓敏.血液透析医院感染防控策略
医疗机构管理要求
感染高风险部门，医院领导高度重视 相关职能管理部门通力合作，各司其职 医院护理管理、人事管理 根据工作量合理配置工作人员 落实岗位培训、考核，日常执行力监督 医院感染管理 指导和监督定期进行检查与评价 发生可疑感染时，组织协调、调查分析协助改进 设备及后勤管理等部门 专人负责设备维护和定期检修并建立设备档案 保障水、电的供给和质量，定期维护和检修
际占用面积不少于3.20平方米 GB51039-2014综合医院建筑设计规范5.5.17
19
传染病隔离透析要求
血源性：HBV、HCV、HIV、TP…… 各自隔离透析治疗间或隔离透析治疗区 专机血液透析 隔离区护理人员宜相对固定 使用的设备和物品明显标识，专区专用 其它传染病 按照疾病的传播途径采取相应隔离措施 无隔离条件的应及时转诊
建筑布局
遵循环境卫生学和感染控制的原则 选择适合开展血液透析工作的地点 做到布局合理、分区明确、标识清楚 基本功能区： 工作区域 --候诊区、接诊区 --透析治疗区、治疗室、水处理间、储存室 --污物处理区 辅助区域 --工作人员更衣室、办公室
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透析治疗区
Ⅲ类环境要求 可配备空气消毒装置、温度调节装置等 地面应便于清洁、消毒 配备手卫生设施 每个透析单元配备速干手消毒剂 每个透析单元（一台透析机与一张床/椅）实
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血液透析的医院管理基本要求
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血液透析相关法规和标准
卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通 知 卫医政发（2010）32号
医疗机构血液透析室基本标准（试行）卫医政发（2010） 32号
医疗机构血液透析室管理规范 卫医政发（2010）35号 血液净化标准操作规范（2010版） 血液透析和相关治疗用水 YY0572-2015 血液透析和相关治疗用浓缩物YY0598-2015 血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制要求
软组织感染、菌血症/败血症、导管相关感染、 透析用水和复用相关、耐药菌感染 ----血液透析医院感染预防控制策略，李金娜
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血透院感事件
2009年2月，山西太原47名血透患者感染丙肝 2009年12月，安徽霍山透析丙肝感染事件 2010年4月，内蒙古拉特前旗血透患者感染丙肝 2011年8月，河南新安县透析丙肝感染事件 2012年2月，安徽淮南透析丙肝感染事件 2014年9月，安徽寿县7名血透病人感丙肝 2016年2月，陕西镇安县26名血透病人感染丙肝 2017年1月，山东青岛9名患者感染乙肝病毒 2017年5月，安徽淮南发生22例因血液透析导致
血液透析医院感染防控
院感科
2019年10月10日
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主要内容 血液透析医院感染防控的重要性 血液透析医院感染管理基本要求 血液透析相关感染监测内容和方法 血液透析相关感染预防与控制
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血液透析医院感染防控的重要性
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血液透析医院感染防控的重要性
2015年全球有280万人接受透析治疗，同比2014年增长 6%。伴随着透析患者的不断增加，全球的透析中心数量 也随之增长，其增长速度基本与透析患者数量的增长速 度一致，2015年估计达到3.8万个，平均每个透析中心 服务70个患者。
医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012
医院消毒卫生标准GB15982-2012
医院空气净化管理规范WS/T368-2012
综合医院建筑设计规范GB50139-2014
医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512-2016
医院医用织物洗涤消毒技术WS/T508-2016
……
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血液透析中心（室）的管理要求
应建立科主任、护士长与兼职感控人员等组成 的科级感染管理小组，全面负责科室感染管理 工作
将医院感染管理工作纳入医疗质量管理 制定和完善医院感染管理的各项规章制度并落
实 加强血液透析医院感染监测、独立设置的血液
透析医疗机构的管理要求应遵循《血液透析中 心管理规范（试行）》2016
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血液透析医院感染危险因素
医源性因素 血管通路引起的感染：污染、复用 透析过程引起的感染：透析用水、透析液
（生产、存放、配置、使用、容器等污染） 透析环境污染引起的感染：空气、温湿度、
空间污染（接触、设备等） 医务人员违反操作规程引起的感染：手卫生 一次性医疗用品：复用、质量
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血液透析医院感染危险因素
的院内感染丙肝病例
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血液透析医院感染危险因素
透析患者是特殊的易感人群 原发基础疾病，病程长 免疫力低下，营养不良，贫血，低蛋白血症 长期在医院，存在感染因子长期不断持续感染
机会 长期反复受穿刺血管，留置导尿 体外循环，开放式侵袭性操作 血源性传染病在血液透析模式是“天然”传播
途径 透析用品复用 部分物品仅能进行消毒处理 血液污染机会多，经常输血
YY/T1269-2015 血液透析中心基本标准和管理规范（试行） 国卫医发
（2016）67号
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血液透析相关法规和标准
中华人民共和国传染病防治法
医院感染管理办法 卫生部令48号
医务人员手卫生规范WS/T313-2009
医院感染监测规范WS/T312-2009
医院隔离技术规范WS/T311-2009
2015年，我国透析患者有38万人，包括血液透析和腹膜 透析。随着血液净化水平技术的提高，以及患者死亡率 的控制，我国的存量血透患者是不断增加的。
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血液透析医院感染现状
有调查显示感染是导致尿毒症透析患者死亡的 第二位死因，病死率高达12%-38%，仅次于 心血管疾病
血液透析相关感染性疾病 血源性传播疾病：HBV、HCV、TP、HIV 呼吸道传播疾病：结核 细菌感染性疾病：肺部感染、尿路感染、皮肤
医院感染管理方面存在缺陷 血液透析室管理不规范：分区、专机、专人、
物品固定、病原学筛查等 存在操作不规范：手卫生、环境和物表清洁消
毒、血透机的消毒、供水管路消毒等 管理制度不健全、未落实标准预防措施 医务人员在医院感染防控知识欠缺 ……
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原因？
知识不足：不知道、不会做（知） 意识不足：不重视、不会做（信） 执行不足：不执行、不持久（行） 不在于难做，而在于难以持之以恒！ 袁晓宁，邓敏.血液透析医院感染防控策略
医疗机构管理要求
感染高风险部门，医院领导高度重视 相关职能管理部门通力合作，各司其职 医院护理管理、人事管理 根据工作量合理配置工作人员 落实岗位培训、考核，日常执行力监督 医院感染管理 指导和监督定期进行检查与评价 发生可疑感染时，组织协调、调查分析协助改进 设备及后勤管理等部门 专人负责设备维护和定期检修并建立设备档案 保障水、电的供给和质量，定期维护和检修
际占用面积不少于3.20平方米 GB51039-2014综合医院建筑设计规范5.5.17
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传染病隔离透析要求
血源性：HBV、HCV、HIV、TP…… 各自隔离透析治疗间或隔离透析治疗区 专机血液透析 隔离区护理人员宜相对固定 使用的设备和物品明显标识，专区专用 其它传染病 按照疾病的传播途径采取相应隔离措施 无隔离条件的应及时转诊