血液透析中心医院感染预防与控制

血液透析中心医院感染预防与控制
（一）血透相关医院内感染
1．血液通路感染：占血透感染人数的30-70%，多由无菌操作不严而引起，病原菌多来自患者皮肤上的长居菌。

2．尿路感染：常见菌为金葡、大肠、铜绿假单胞菌、沙雷、克雷伯等。

3．肺部感染。

4．病毒感染：HBV、HCV、EB病毒、HIV等。

5．血透相关致热原反应：透析用水细菌总数超标，导致病人寒战、发热、恶心、呕吐等。

6．血透系统的污染：
水处理系统失灵，导致水细菌数超标；水和透析液供给系统污染，可导致管道生物膜生存，细菌数超标；或A液、B液配置时间过长，本来A、B液就有细菌，时间长了也会引起细菌数超标；透析器及血路管污染；透析机污染：每天用后未消毒。

7．血透时的并发症：
①近期：
硬水综合症：水中钙、镁超标，引起恶心、呕吐、皮肤搔痒和高或低血压；
急性溶血：水中氯胺和铜离子超标，引起血红蛋白变性和肝脏损害；
致热原反应：透析用水和透析液细菌总数超标。

②远期：
贫血：水中硝酸盐、硫酸盐超标，提示有细菌污染，导致溶血性贫血；
透析性骨病：水中氟化物过量，引起骨软化、骨质疏松；
透析性脑病和肾性骨病：水中铅超标。

（二）血液透析室医院感染预防措施
1．布局及卫生要求：严格划分限制区（清洁区）、半限制区（半污染区）、非限制区（污染区）。

限制区：在本室的最里面，建筑要求为水磨石地面，具有良好的防污排水、通风及洗手装置；器械用物为高压或一次性用品；环境卫生、物表、空气、仪器表面等每天清洁消毒，每月进行监测1次。

半限制区：为办公室、更衣室、透析室、储藏室和内走廊等，应设清洁池、洗手设备，有污染随时消毒。

非限制区：在室内最外侧，主要有卫生间和污物处理场所，每天必须湿式清洁消毒2次，有血液污染随时消毒。

2．工作人员要求：
定期体检：每年或两年1次，并接种疫苗；认真洗手或手消毒，带手套：根据标准预防
原则进行隔离；防止锐器刺伤：锐器应置锐器盒内焚烧；
加强个人防护：如穿隔离衣、围裙、口罩、眼罩等。

3．透析病人：
常规体检；注意个人清洁卫生；分机透析：普通病人、隔离病人、急症病分机透析；加强消毒隔离措施，严格执行无菌操作规范。

透析机消毒30分钟，如果膜破了要适当延长时间。

4．仪器设备要求：
5．人员配备及技术要求：
6．加强透析液制备输入过程的质控：滤芯、砂过滤器均应每月更换一次，否则细菌菌落总数易超标。

一般水处理系统流程：自来水→粗滤→进水加压泵→砂过滤器→活性碳过滤器→水软化器（树脂置换）→反渗透装置→储水罐→出水加压泵→紫外线消毒（透析用水采样点）→输送管道→病人透析机
粗滤：由天然纤维或化纤反复绕转成筒状，可滤除水中泥沙及悬浮物。

砂过滤器：由多层砂粒及附件组成，可滤除水中泥沙及悬浮物。

活性碳过滤器：由活性碳、砂砾、氧化剂组成。

通过其吸附作用，除去水中氯离子、有机物、微生物、胶体粒子、致热原，消除水中异味。

水软化器：采用自动再生的阳离子树脂组成，使水通过含钠的树脂，置换水中钙、镁离子，使硬水变成软水。

反渗透装置：主要是通过反渗主机，利用高压泵将前面经水处理程序处理的自来水，通过反渗透膜而变成纯净水（反渗水）。

储水罐：顶部应装有紫外线可随时照射储水罐，同时应每月清洗消毒1次（其中每年逢7、8、9月，每半月清洗消毒一次）。

＊开放式：用2%次氯酸钠或0.3%过氧乙酸灌满水箱，循环消毒2h，反渗水冲洗干净。

＊密闭式：内有自动消毒处理装置、紫外线消毒装置：
输送管道：大多采用高质不锈钢或聚乙稀或聚丙稀管材，每月用0.3%过氧乙酸消毒1次，然后用反渗水冲洗干净消毒液，防止管壁生物膜的形成，每月清洗消毒1次（其中每年逢7、8、9月，每半月清洗消毒一次）。

病人透析机消毒：按附表：⑴血透室各类物品消毒、清洗常规，第二项目执行。

并每季定期维护1次。

7．透析用水及透析液的监测：
每月必须对透析用水、透析液进行监测；采样时应注意先在采样点用碘伏消毒（之前须放掉两桶水），后用注射器抽吸。

当疑有透析液污染或有严重感染病例时; 应增加采样点，如原水口、软化水出点、反渗水出口、透析液配液口等；当检查结果超过规定标准值时，须
再复查。

标准值为：
透析用水，又称反渗水（即自来水经粗滤、砂滤、活性碳过滤器、水软化器、反渗透装置、储水罐、紫外线消毒等步骤处理后的液体）的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml。

透析液（即透析用水与A、B两种液体经透析机混合后，进入透析器准备给病人透析之前的液体）的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml。

说明：医院感染管理规范上翻译错误，出现了“出口、入口”二个概念，因均为进入病人以前的水，只能说是透析用水、透析液。

透析液的组成：①透析用水，又称反渗水。

②B液：透析室自己配制，为碳酸氢钠加反渗水，随用随配，配液桶定期清洁消毒。

③A液：为电解质，如钾、钙、高渗葡萄糖，根据病情药剂科配制。

A液、B液虽没有标准值，但配置后不能贮存，且每次配置前要将配置桶清洗干净。

参考2008 年美国AAMI 标准（见表1.1）。