妇产科—女性生殖系统解剖结构

妇产科学——女性生殖系统解剖
目的：熟悉女性外生殖器的解剖与临近器官关系；熟悉女性骨盆的形态与结构；
了解盆腔血管、淋巴及神经的分布；了解女性骨盆底的解剖。

第一节外生殖器
外阴范围：两股内侧，前面为耻骨联合，后面是会阴。

外阴的组成：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭大腺等。

①阴阜（mons pubis）：脂肪组织，青春期开始有倒三角形阴毛生长。

②大阴唇（labium majus）：有丰富的静脉、淋巴、神经，外伤后易出现血肿。

（血肿可自然吸收）
③小阴唇（labium minus）：有丰富的神经末梢，极敏感。

④阴蒂（clitoris）：有丰富的神经末梢，极为敏感，有勃起性。

⑤阴道前庭（vaginal vestibule）：包括尿道口、阴道口及处女膜、前庭大腺。

前庭大腺（巴氏腺）位于大阴唇后面，通过一细长的腺管开口于小阴唇与处女膜之间中下1/3交界处。

第二节内生殖器
1）阴道（vagina）：
①功能：性交器官、月经通道、产道
②位置：前为尿道，后为直肠，上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。

阴道穹窿（vaginal fornix）：宫颈与阴道间的圆周状隐窝。

分前后左右四个部分。

后穹窿最深，与盆腔最低的子宫直肠陷凹相邻，临床上可经此穿刺或引流。

③解剖：呈上宽下窄、前后壁相互紧贴的（扁平）管道、内有横行皱壁。

2）子宫（uterus）：
①子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍突出。

②功能：孕育胚胎、胎儿；娩出胎儿；产生月经。

③成年妇女子宫重约50g，长约7~8cm，宽约4~5cm，厚约2~3cm，子宫容量约5ml。

④空腔器官，腔内覆有黏膜，称子宫内膜。

分为子宫底、子宫体、子宫腔和子宫颈管四部分。

A.子宫狭部：宫体与宫颈之间最狭窄的部分。

非孕期长约1cm，临产后形成子宫下段。

狭部上端为宫颈解剖学内口；下端子宫内膜转为宫颈粘膜，为组织学内口。

（子宫颈阴道部为鳞状上皮细胞，子宫颈阴道上部为高柱状上皮细胞，子宫内膜？为矮立方形上皮细胞。

）
B.子宫体的组织结构：子宫壁由外向内分为浆膜层、肌层、内膜层。

内膜层表面2/3为功能层，余下1/3为基底层。

功能层有周期性变化。

C.宫颈的组织结构：宫颈阴道部---复层鳞状上皮；宫颈管粘膜---高柱状上皮，受卵巢激素影响；有丰富腺体---粘液栓；鳞柱交界---宫颈癌好发部位。

D.子宫韧带：维持子宫在正常位置的韧带有：圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶骨韧带。

维持子宫在前倾位置的韧带是圆韧带和宫骶韧带。

3）输卵管（Fallopian tube）：是受精场所，也是向宫腔内运送受精卵的管道。

由内向外分为四部：间质部（1cm）、狭部（2~3cm）、壶腹部（5~8cm）、伞部（其须状组织，有拾卵作用）。

4）卵巢（ovary）：大小约4*3*1.5cm，绝经后卵巢变小变硬。

组织结构：表面无腹膜，由生发上皮和白膜覆盖。

卵巢组织分皮质和髓质，卵泡在皮质，髓质主要是血管、神经、淋巴管等。

卵巢的主要功能是产生卵子和分泌性激素。

解剖位置：卵巢位于输卵管的后下方，卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连接于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接,以卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位称为卵巢门，卵巢血管和神经通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在此出入卵巢。

第三节血管、淋巴及神经
（一）动脉
1.卵巢动脉：自腹主动脉分出；
2.子宫动脉：为髂内动脉前干分支；
3.阴道动脉：为髂内动脉前干分支；
4.阴部内动脉：为髂内动脉前干分支。

痔下动脉：供应直肠下段及肛门部。

会阴动脉：分布于会阴浅部。

阴唇动脉：分布于大小阴唇。

阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球。

（二）静脉
盆腔静脉与同名动脉伴行，卵巢静脉，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。

（三）淋巴
1.外生殖器淋巴：腹股沟浅淋巴、腹股沟深淋巴
2.盆腔淋巴：髂淋巴组、骶前淋巴组、腰淋巴组
意义：当内外生殖器发生感染或癌瘤时，可延淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。

（四）神经
1.外生殖器的神经支配：主要由阴部神经支配。

2.内生殖器的神经支配：主要由交感神经和副交感神经支配。

第四节骨盆（pelvis）
（一）骨盆的组成
1.骨骼：骶骨、尾骨、髋骨（髂骨、耻骨、坐骨）；
2.关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。

3.韧带：骶结节韧带、骶棘韧带。

（二）骨盆的分界
骶骨盆（大骨盆）分界线：耻骨联合上缘、髂耻线及骶岬上缘。

真骨盆（小骨盆）：即为骨产道。

骨盆入口骨盆出口骨盆腔（pelvic cavity）
（三）骨盆类型
1）女性型：入口呈横椭圆形，耻骨弓大，坐骨棘间径≥10cm，约占52~58.9%。

2）扁平型：入口呈扁椭圆形，骨盆入口前后径短，耻骨弓大，约占23.2~29%。

3）类人猿型：入口呈长椭圆形，前后径＞横径，耻骨弓小，侧壁稍内聚，坐骨较突出，坐骨切迹较宽，14.2~18%。

4）男性型：入口略呈三角形，耻骨弓小，两侧壁内聚，坐骨突出。

，也称“漏斗骨盆”，1~3.7%。

第五节骨盆底（pelvic floor）
由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。

（一）外层
浅层筋膜：会阴浅筋膜；
肌肉：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。

（二）中层
泌尿生殖膈：两层坚韧筋膜中间是会阴深横肌和尿道括约肌。

（三）内层
盆膈：最坚韧，由肛提肌及筋膜组成。

会阴（perineum）：广义指封闭骨盆出口的所有软组织。

狭义指阴道口与肛门之间的楔形软组织，包括皮肤、筋膜、肌肉及中心键，又称会阴体（perineal body）。

会阴在妊娠期变软，有弹性，利于分娩。

但分娩期不注意保护易裂伤，造成盆底的支撑减弱。

第六节临近器官
1）尿道（urethra）2）膀胱（urinary bladder）3）输尿管（ureter）
4）直肠（rectum）5）阑尾（vermiform appendix）。