第二章：妇产科学——女性生殖系统解剖
南华大妇产科护理学讲义02女性生殖系统解剖与生理
第二章女性生殖系统解剖与生理第一节女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及相关组织与邻近器官。
一、骨盆（一）组成1 .骨骼⑴舐骨5-6般椎⑵尾骨4-5尾椎⑶骸骨:骼骨、坐骨、耻骨2 .关节⑴耻骨关节⑵既能关节⑶舐尾关节女性耻骨间盘内矢状间隙较大，孕妇、产妇尤甚。
3 .韧带⑴舐结节韧带⑵舐棘韧带靓棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，可判断中骨盆是否狭窄。
妊娠期激素影响下，韧带松弛，关节活动度增加，利于分娩。
（二）分界以耻骨联合上缘、骼耻缘及舐岬上缘连线为界骨盆假骨盆（大骨盆）腹腔内真骨盆（小骨盆）即骨产道，胎儿娩出通道真骨盆标记：能岬骨盆内测量对角径重要据点坐骨棘经肛查或阴道可触及，是分娩过程衡量胎先露下降程度重要标志耻骨弓（三）平面（四）类型（按Callwell与Moloy分类）1.女型最常见2.扁平型3.类人猿型4.男型（五滑盆轴（六）骨盆底二、生殖器（一）外生殖器即外阴，位于两股内侧之间，前以耻骨联合为界，后以会阴为界1 .阴阜⑴耻骨联合前隆起的脂肪垫⑵阴毛呈倒三角，其疏密、粗细、颜色因人或种族而异2 .大阴唇⑴起于阴阜，止于会阴⑵外侧皮肤,内侧粘膜⑶含丰富血管、神经、淋巴，局部受伤发生出血易形成大阴唇血肿⑷未产妇大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口；经产妇因分娩影响两侧分开；绝经后呈萎缩状。
3 .小阴唇⑴大阴唇内侧⑵表面湿润，色褐，无毛，富含神经末梢，极敏感4 .阴蒂⑴位于两小阴唇之间顶端⑵似男性阴茎海绵体组织，有勃起性⑶分为阴蒂头、阴蒂体、阴蒂脚5 .阴道前庭⑴两小阴唇之间菱形区⑵两口两腺一球一膜尿道口尿道旁腺（斯氏腺）阴道口处女膜两面为鳞状上皮，中间一孔经血、阴道分泌物排出通道初次性交时破裂分娩后残留数个隆起处女膜痕前庭球前庭大腺（巴氏腺）位于前庭后方小阴唇和处女膜之间性兴奋分泌黄白粘液，润滑作用；若感染，腺管口闭塞，形成脓肿或囊肿（二）内生殖器1 .阴道⑴作用：性交器官，月经血排出及胎儿娩出通道⑵位置和形态①真骨盆下部中央，前临膀胱和尿道，后临直肠②上宽下窄，前浅后长（前壁7~9cm,后壁10〜12cm）③上端包绕子宫颈，称阴道穹隆，可分前、后、左、右四部分④后穹隆与直肠子宫陷凹紧贴，后者若有积液，可经后穹隆穿刺或引流，是诊断或手术的途径⑤下端开口于阴道前庭后部⑶组织结构①阴道壁由粘膜、肌层构成，有横纹皱裳②阴道粘膜淡红色，由复层鳞状上皮覆盖，无腺体③肌层内环外纵④阴道壁富含静脉丛，损伤易出血或形成血肿2 .子宫⑴作用：青春期宫内膜产生月经；性交后精子到达输卵管之通道；孕期胎儿生长、发育部位；分娩时宫缩使胎儿及附属物排出⑵形态：前扁后稍凸"到置梨形，重50g,长7~8cm,宽4〜5cm,厚2〜3cm（7×5×3）z宫腔容量5ml（3）分部：宫体宫底、宫角体颈比例，婴儿期为12成年妇女2:1子宫峡部非孕时长约ICm,孕12周后拉长变薄形成子宫下段,临产后伸至7~IOCm,常在此处行子宫下段剖宫产术（上端）解剖学内口：解剖上较狭窄（下端）组织学内口：此处子宫腔内膜转变成宫颈粘膜宫颈宫颈内口以阴道附着为界宫颈阴道上部宫颈管宫颈阴道部宫颈外口未产妇呈圆形，已产妇分为前后两唇⑷组织结构：①宫体内膜（粘膜层）上2/3为功能层，有周期性变化下1/3为基底层，无周期性变化肌层内环外纵中交织内含血管，收缩时压缩血管，可制止产后子宫出血浆膜②宫颈粘膜有腺体分泌碱性粘液，在宫颈管内形成粘液栓。
妇产科学·
《妇产科学》试题库第二章女性生殖系统解剖一、名词解释1、直肠子宫陷凹2、子宫峡部3、阴道穹隆4、会阴二、单选题：1、有关子宫形态的描述，错误的是( ）A。
呈前后略扁的倒置梨形B.重约50g，容量约5ml,长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cmC.宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1：1,成年为2：1，老人为1：1D.已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂，而分为前唇和后唇E.宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管,尖端朝下通宫颈管2、宫颈癌的好发部位是(）A.宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处B.宫颈内口宫体内膜与宫颈粘膜交接处C。
宫颈外口与阴道的鳞状上皮交接处D.宫颈管内的柱状上皮E。
宫颈外口的鳞状上皮3、关于子宫的位置,以下叙述正确的是（）A。
当膀胱空虚时，子宫呈重度前倾前屈位B.正常情况下子宫颈下端处于坐骨棘水平稍下方C。
成人子宫的正常位置呈轻度后倾后屈位D。
新生儿期,子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间E.子宫能够维持正常位置主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用4、子宫动脉来自（）A。
髂外动脉B. 髂内动脉C. 腹主动脉D。
肾动脉E。
阴道动脉5、关于骨盆哪项是错误的（)A。
中骨盆平面是指从耻骨联合中点,经过坐骨棘止于骶尾关节B.骨盆入口平面呈横椭圆形，以利胎头斜径入盆C。
骨盆呈前浅后深的形态，它的形状、径线直接影响胎儿的分娩D。
肛诊或阴道检查时可触到坐骨棘，是胎先露位置的重要标志点E。
骨盆出口前后径大于横径6、子宫峡部相当于：A、子宫颈的最狭窄部分B、子宫体最狭窄的部分C、子宫颈阴道上部D、子宫颈阴道部E、子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分7、关于生殖器解剖下列哪项是错误的？A．阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体B．子宫颈阴道部亦为鳞状上皮覆盖C．宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体D．宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位E．子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同8、卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是：A．骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，圆韧带B．骨盆漏斗韧带,输卵管，卵巢固有韧带C．骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带D．骨盆漏斗韧带,卵巢韧带，圆韧带E．输卵管，卵巢韧带9、骨盆界线的组成应是A．耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬中部的连线B．耻骨联合下缘，髂耻缘及骶岬下缘的连线C．耻骨联合上缘,髂嵴与骶岬上缘的连线D．耻骨联合上缘，髂耻缘与骶岬上缘的连线E．耻骨联合上缘,髂嵴与骶岬下缘的连线10、内生殖器的血管解剖，下列哪项正确？A．子宫动脉上支部分供应输卵管与卵巢血液.B．子宫动脉下支的末梢分支有相互吻合C．右侧卵巢动脉可来自右肾动脉D．阴道动脉来自阴部内动脉E．卵巢动脉经卵巢固有韧带到达卵巢11、关于子宫峡部的描述，下列哪项是错误的？A、是宫颈与宫体之间最狭窄的部分B、其上端是解剖学内口，下端是组织学内口C、在晚期妊娠时形成子宫下段,可达7~10cmD、其粘膜与宫颈粘膜相同E、其内膜可随月经周期而有周期变化12、关于阴道，下列正确的一项是A．阴道下端比上端宽B．平时阴道前后壁互相紧贴C．阴道开口于前庭的前部D．粘膜覆以单层柱状上皮E．阴道粘膜有腺体13、做子宫切除时,下列注意事项哪项是错误的?A．推离膀胱腹膜返折时，避免损伤膀胱B．推离直肠子宫腹膜返折时，避免损伤膀胱C．切断子宫骶韧带时，避免损伤输尿管D．切断阔韧带时，避免损伤膀胱E．切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管14、关于宫颈的解剖学，下述哪项不正确？A．子宫颈分为阴道上部和阴道部B．宫颈峡部下端是组织学内口C．宫颈管粘膜上皮在组织学内口处由柱状上皮变为鳞状上皮D．宫颈粘膜上皮有分泌腺液功能.E．青春期以后的宫颈与宫体长度比是1：215、骨盆底的组成，下列哪项不正确？A．骨盆底分内、中、外三层，中层又称泌尿生殖膈B．盆膈由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要部分C、泌尿生殖膈由两层筋膜及一对会阴深横肌组成D．骨盆底外层包括肛门括约肌E．会阴体不属于骨盆底组成部分16、女，38岁，于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，伤及外阴部位,疼痛难忍.出现外阴血肿最易发生的部位在:A．小阴唇B．大阴唇C．阴阜部D．阴蒂部E．会阴部17、关于阴道壁,下述哪项是错误的?A．阴道粘膜为复层鳞状上皮B．阴道壁富有静脉丛，局部损伤易形成血肿C．阴道粘膜受卵巢激素影响由周期性变化D．阴道上皮富有腺体,故妇女常有白带多的症状E．阴道壁有很多横纹皱襞及外覆有弹力纤维，故有很大的伸展力18、关于阴道正确的是A、上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭前部B．阴道壁仅由粘膜与弹力纤维构成C．后穹隆顶端与子宫直肠陷凹贴近，后者是腹腔最低部分D．后壁短于前壁E．粘膜由复层鳞状上皮细胞所覆盖，有腺体19、关于生殖器解剖下列哪项是错误的A．肛提肌由耻尾肌、髂尾肌与坐尾肌组成B．前庭大腺又称斯氏腺,开口于阴道前庭部C．子宫肌层外层纵行，内层环行,中层交织D．子宫颈前方无腹膜覆盖E．阔韧带外1/3为骨盆漏斗韧带20、关于女性生殖器粘膜上皮，正确的是A．阴道粘膜上皮为单层鳞状上皮B．子宫颈管粘膜为复层鳞状上皮C．子宫颈阴道部粘膜为高柱状上皮D．子宫体粘膜为柱状上皮E．输卵管粘膜为复层高柱状上皮21、下列哪组器官的粘膜为高柱状上皮？A．阴道，子宫颈管B．子宫体，子宫峡部C．输卵管，子宫体D. 阴道，输卵管E．子宫颈管，输卵管。
女性生殖系统解剖课件
内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢
阴道
性交器官、排出经血、娩出胎儿
第二节
内生殖器（一、阴道）
1、位置和形态：位于真 骨盆下部中央，上宽下窄 ，前壁长7-9cm，后壁1012cm，上包绕宫颈，下开 口阴道前庭。环绕宫颈周 围部分称阴道穹隆。分前 后左右4部分，后穹隆最 深，★与盆腔最低部的直 肠子宫凹相邻，临床可经 此处穿刺或引流。
卵巢小结
• 育龄期妇女卵巢的大小4cm×3cm×1cm • 重5-6g • 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，
称为生发上皮。 • 卵巢是性腺器官，皮质是主体，由各级发 育卵泡及黄体等组成
第三节
血管、淋巴及神经
（一）动脉：内外生殖器官血液供应主要来自①卵巢动脉、 ②子宫动脉、③阴道动脉及④阴部内动脉。 1．卵巢动脉：自腹主动脉分出。 ★ 2．子宫动脉：髂内动脉前干分支，达子宫外侧(相当 于宫颈内口水平)约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，分上、 下两支：上支称宫体支；下支分布于宫颈及阴道上段称 宫颈—阴道支。 3．阴道动脉：为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布 于阴道中下段的前后面及膀胱顶、膀胱颈。 4．阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨 状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔 到达坐骨肛门窝，并分出4支：①痔下动脉；②会阴动 脉；③阴唇动脉：；④阴蒂动脉。
第二节
内生殖器
2．阴道组织结构：阴道壁由粘膜、肌层、纤 维组织膜构成，有很多横纹皱襞，有较大 伸展性。粘膜淡红色，由复层鳞状上皮细 胞覆盖，无腺体， ★受性激素影 响有周期性变化。 肌层由外纵、内环 形两层平滑肌构成， 富有静脉丛，损伤 后易出血或形成血 肿。
阴道小结
• 阴道前壁长7-9cm，后壁10-12cm • 阴道穹隆分前后左右4部分，后穹隆最深，
第二章 女性生殖系统解剖 PPT课件
子宫收缩使胎儿及其附属物娩出 。
位置:骨盆腔中央；
形态:倒置的梨形 ，分宫体部、宫颈部；
大小: 50g、2-3cm 、4-5cm、7-8 cm；
成年 宫体:宫颈=2:1 ；幼女 宫体:宫颈=1:2 ；
老年 宫体:宫颈= 1：1。
(二) 子宫 (UTERUS )
子宫峡部:宫体与宫颈之间形成最狭窄部分称子宫
峡部,非孕期长1cm。
解剖学内口：上段最狭窄。
组织学内口：由子宫内膜转变为宫颈内膜。
宫颈：分宫颈阴道上部及宫颈阴道部。
1. 组织结构
宫体部：子宫内膜（粘膜层 ）其表面2/3
发生周期性变化,称功能层。余下1/3无周
期性变化,称基底层。
子宫肌层 : 外纵、内环、中层多各方交织 。
子宫浆膜层:腹膜脏层，形成 膀胱子宫反 折腹膜及直肠子宫凹陷 。
妇产科学
生理产科部分
重点：
1. 内生殖器的形态、组织结构 及其功能
2. 男女型骨盆的区别点
3. 女性生殖器血液供应
第二章
女性生殖系统解剖
女性生殖系统：包括内外生殖器官及其 相关组织与邻近器官。
第一节
外生殖器
女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外 阴，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。
1. 阴阜:即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部 皮肤开始生长阴毛， 为第二性征之一。
可来自 左肾动脉 。
2. 子宫动脉：为髂内动脉前干分支。
约 距宫颈内口水平2cm处横跨输尿管 达子宫侧缘。
3. 阴道动脉:为髂内动脉前干的分支。主要
供应阴道中段。
4. 阴部内动脉 ：为髂内动脉前干的终支,供 应外阴及肛门 。
（二） 静脉 盆腔静脉均与同名动脉伴行
妇产科学-第二章-女性生殖系统解剖可修改文字
（三）骨盆的类型
根据骨盆形状（按Callwell与 Moloy分类），分为女型 、 扁平型 、类人猿型和男型 4 种类型 。
骨盆4种基本类型及各部比较
PART 05
骨盆底
骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。 骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨 结节。 两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两个三角区：前三角区为尿生殖三角，向 后下倾斜，有尿道和阴道通过；后三角区为肛门三角，向前下倾斜，有肛管通过。 骨盆底由外向内分为3层。
女性生殖器淋巴流向
（四）神经
1. 外生殖器的神经支配 外生殖器主要由阴部神经支配。 由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含 感觉和运动神经纤维，走行与阴部内 动脉途径相同。
在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、 阴蒂背神经及肛门神经3支，分布于 会阴、阴唇及肛门周围。
女性外生殖器神经
2. 内生殖器的神经支配
1. 骨盆的骨骼
女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连 接，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组 成。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨 融合而成，骶骨由5～6块骶椎融合而 成，尾骨由4～5块尾椎合成 。
2. 骨盆的关节
包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。
正常女性骨盆（前上观）
3. 骨盆的韧带
骶结节韧带位于骶、尾骨与 坐骨结节之间；
妇产科学
第二章
女性生殖系统解剖
女性生殖系统组成
内生殖器
女性 生殖系统
外生殖器
卵巢：产生卵子并分泌女性激素； 输卵管：输送卵子的管道和卵子受精的部位； 子宫：孕育胎儿、产生月经； 阴道：性交、排出月经和娩出胎儿的管道。
阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭
妇产科学配套课件——女性生殖系统解剖
23
血管、淋巴及神经
子宫动脉
为髂内动脉前干分支，
经阔韧带基底部到达子宫外侧，相当
于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管 至子宫侧缘，此后分为上下两支：上 支称为子宫体支，又分为宫底支、输 卵管支和卵巢支，下支称为子宫颈-阴 道支。
24
血管、淋巴及神经
阴道动脉
为髂内动脉前干分支，
分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及 膀胱颈。阴道动脉与子宫颈-阴道支
大阴唇
为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞。外侧面
为皮肤，内侧面似黏膜。外伤后易形成血肿。
6
外生殖器
小阴唇
系位于两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞。
两侧小阴唇前端融合，并分为前后两叶，前叶形成阴 蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。
阴
蒂
位于两小阴唇顶端下方，由海绵体构成，
可勃起。阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚3部分。
10
内生殖器
女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
11
内生殖器
阴道
是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。位于真
骨盆下部中央，为一上宽下窄的管道，前与膀胱和尿道相邻，后壁 与直肠贴近。上端包绕子宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。 宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆，其中后穹隆最深，与 盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。阴 道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。
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血管、淋巴及神经
阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅
淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与子 宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及 闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结， 经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和（或） 骶前淋巴结。子宫底、输卵管、卵巢 淋巴大部分汇入腰淋巴结，小部分汇
妇产科学第二单元：女性生殖系统解剖
⼀、⾻盆1、⾻骼构成：骶⾻、尾部、左右两块髂⾻2、关节：耻⾻联合、骶髂关节、骶⾻关节3、韧带：骶尾⾻与坐⾻结节之间的骶结节韧带和骶尾⾻与坐⾻棘之间的骶棘韧带。
4、平⾯：⼊⼝平⾯：前后径11cm出⼝平⾯⾻盆平⾯⾻盆最⼩平⾯（中⾻盆平⾯）――与分娩关系最密切横径10cm（坐⾻棘间距离）前耻⾻联合下缘，两侧坐⾻棘，后骶⾻下端。
5、后⽮状径：坐⾻结节连线中点⾄骶尾关节间的距离。
6、骶耻外径的距离：耻⾻联合上缘中点⾄第5腰椎棘突7、直结合径：耻⾻联合上缘中点⾄骶岬上缘中点间的距离⼆、内外⽣殖器（⼀）⼦宫及韧带1、⼦宫（1）组织结构⼦宫内膜：功能层――有周期变化基底层――⽆周期变化⼦宫肌层：外层多纵⾏，内层环⾏，中层多各⽅交织⼦宫浆膜层（2）⼦宫颈主要构成：结缔组织⼦宫颈管――粘膜上⽪细胞呈⾼柱状，有脉体宫颈阴道部――鳞状上⽪覆盖宫颈癌的好发部位：宫颈外⼝柱状上⽪与鳞状上⽪交界处⼦宫峡部 上端――解剖学内⼝下端――组织学内⼝（3）阴道：复层鳞状上⽪细胞，⽆腺体，上宽上窄，前短后长。
2、韧带维持⼦宫正常位置：⼦宫4对韧带及盆底肌⾁，筋膜⽀托（1）圆韧带：起于⼦宫双⾓的前⾯，输卵管近端的下⽅→向前下⽅达两侧⾻盆壁。
穿过腹股沟终于⼤阴唇前端――维持⼦宫前位的主要韧带（2）阔韧带：由⼦宫两侧开始，达⾻盆壁――⼦宫动静脉和输尿管从此基底穿过（3）主韧带：横⾏于宫颈两侧和⾻盆侧壁――为固定宫颈位置的重要组织（4）宫骶韧带：从宫颈后⾯的上侧⽅，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前⾯的筋膜。
――间接维持⼦宫前位的韧带（5）⾻盆漏⽃韧带（卵巢悬韧带）：卵巢功静脉穿过（6）卵巢韧带（卵巢固有韧带）：卵巢内侧与⼦宫⾓间的韧带⼦宫全切并双附件切除时，易损伤输尿管的是（主韧带、骶⾻韧带、漏⽃韧带、后腹膜）（⼆）输卵管全长8－14cm由内向外：间质部、峡部、壶腹部、伞部组织构成（外→内）：浆膜层，平滑肌层，粘膜层（三）卵巢⼤⼩：4*3*1cm 重5－6g表⾯⽆腹膜，由单层⽴⽅上⽪覆盖。
女性生殖系统解剖
[妇产科学]（第七版）第二章女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。
骨盆为生殖器官的所在地．且与分娩有密切关系。
第一节骨盆女性骨盆(10elvis)是胎儿阴道娩出时必经的骨性产道。
其大小、形状对分娩有直接影响。
通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅．有利于胎儿娩出。
(一)骨盆的组成1．骨盆的骨骼骨盆由骶骨(幛龇n瑚)、尾骨(os∞e。
弭)及左右两块髋骨(璐e~qe)组成。
每块髋骨又由髂骨(cs iliurn)、坐骨(0s ischium)及耻骨(鸺pIlb诂)融舍而成；骶骨由5—6块骶椎台成；尾骨由4—5块尾椎合成。
(图2-1)图}I正常女性骨盆(前上观)2．骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节(saeto-ilia{〃joint)和骶尾关节(BB口恤∞c—cv觯d joint)。
两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方。
骶髂关节位于骶骨和髂骨之问．在骨盆后方。
骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。
3．骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带．一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带(图2．2)．骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。
妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产遭。
(二)骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分(图2-2)。
假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两惯j为髂骨翼，其后为第5腰椎。
假骨盆与产道无直接关系．但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考(详见骨盆测量)。
真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，又称骨产道(b伽y birdl canal)，是胎儿娩出的通道。
真骨盆有上、下两口，即骨盆人口(peMc ink)与骨盆出f3(peh 赴outlet)。
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淋 巴 lymphatic
女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管
排列，其数目、大小和位置均不恒定
主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组
淋 巴 lymphatic
外生殖器淋巴结 -腹股沟浅淋巴结 -腹股沟深淋巴结
盆腔淋巴结 -腰淋巴组
-骶前淋巴组
-髂淋巴组由髂内、外及髂总
淋巴结组成
骨盆底组织
肛提肌（levator ani muscle）:是位于骨盆底的成对扁 肌，向下向内合成漏斗形
-耻尾肌
-髂尾肌 -坐尾肌
有加强盆底托力的作用；加强肛门与阴道括约肌的作用
骨盆底组织
会阴 广义的会阴：是指封闭骨盆出口的所有软组织
狭义的会阴：是指阴道口与肛门之间的软组织
-厚3－4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状 -表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱 -又称会阴体，妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时要保护此区， 以免造成会阴裂伤
邻近器官
女性生殖器官邻近器官
尿道 膀胱 输尿管 直肠 阑尾
小结
本章重点是内生殖器解剖和邻近器官的关系，尤其是子宫、
输卵管和卵巢的结构特点，以及内外生殖器与膀胱、输尿
管、直肠和尿道的关系。
子宫动脉和卵巢血管的解剖特点应熟悉。 骨盆的组成及各指示标志应熟悉。
谢谢~
骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏
器赖以承载并保持正常位置。
若骨盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功 能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆 底。
骨盆底
外层
中层
内层
骨 盆 底 pelvic floor
前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、
坐骨升支及坐骨结节 两侧坐骨结节前线的连线将骨盆底分为前、后两部
妇科手术及产科骨盆内测量对角径的重要据点。
尾骨由4－5块尾椎合成
骨盆的关节
耻骨联合：两耻骨之间有纤维软骨形成耻骨联合，位于骨盆的前方 骶髂关节：位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方 骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处
骨盆的韧带
骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带 -★骶结节韧带---骶、尾骨与坐骨结节之间
神经支配 子宫平滑肌有自律活动，完全切除 其神经后仍能有节律收缩，还能完 成分娩活动。临床上可见下半身瘫
痪的产妇能顺利自然分娩
骨 盆 bony pelvis
骨盆的组成
骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨
骨盆的组成
骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成
髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成
骶骨由5－6块骶椎合成 骶骨上缘称为骶岬，是
-★骶棘韧带---骶、尾骨与坐骨棘之间
骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的 重要指标 妊娠期受激素影响，韧带松弛，各关节的活动性亦稍有增 加，有利于分娩时胎儿通过骨产道
骨盆的分界
以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（所谓分界线
即骼耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆（大骨盆和宫颈阴道部：复层 宫颈癌 扁平上皮
好发部位
子 宫 uterus
位置
-盆腔中央，膀胱直肠之间，下端接阴道，两侧有附件。轻度前倾前
屈位，靠子宫韧带及盆底肌和筋膜作用，宫颈位于坐骨棘水平上方
子 宫 uterus
子宫韧带 ligaments
圆韧带 阔韧带 主韧带 前倾 中央 固定宫颈位置
血管、神经、淋巴
血 管 blood vessel
动脉：女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、
阴道动脉及阴部内动脉
-卵巢动脉：为腹主动脉分支， 左侧卵巢动脉可来源于肾动脉。
-子宫动脉：髂内动脉前干分支
-阴道动脉：髂内动脉前干分支 -阴部内动脉：髂内动脉前干终支
★
血 管 blood vessel
环绕宫颈周围部分称阴道穹隆
-分前、后、左、右4部分 -后穹隆最深，★与盆腔最低部的直肠子宫凹 相邻，临床 可经此处穿刺或引流
阴 道 vagina
组织结构
-由粘膜、肌层、纤维组织膜构成 -有很多横纹皱襞，有较大伸展性 -粘膜淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖， 无腺体 -阴道上端1/3处粘膜受性激素影响有周 期性变化 -肌层由外纵、内环形两层平滑肌构成 -阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形 成血肿
阴道纵隔 阴道横隔和斜隔图
子 宫 uterus
• 子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器
官
-倒梨形，重约50-70g，长7-8cm×45cm×2-3cm，容量约5ml -子宫分为子宫体和子宫颈两部分，顶部 为子宫底，两侧为子宫角。 -宫体与宫颈比例婴儿1:2，成人2:1，老 人1:1 • 宫腔 -宫腔为上宽下窄的三角形 -两侧通输卵管
骨盆平面及轴
骨盆的平面
入口平面 中骨盆平面 出口平面
骨盆轴
骨盆的类型
正常女型骨盆
骨盆入口呈横椭圆形 髂骨翼宽而浅 入口横径较前后径稍长 耻骨弓较宽 两侧坐骨棘间径≥10cm
骨盆底 pelvic floor
骨 盆 底 pelvic floor
女性外生殖器
阴阜 阴阜：耻骨联合前方的皮肤隆起， 皮下脂肪丰富，青春期开始长阴毛， 呈到三角形分布。 小阴唇 大阴唇：两股内侧一对纵行隆起的 皮肤皱襞。脂肪层富含丰富血管、 淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。 小阴唇：大阴唇内侧的一对薄皮肤尿道口 皱襞，表面湿润色褐无毛，富含神 经末梢。 阴蒂：富含神经末梢，极敏感。 阴唇系带 阴道前庭 (前庭球、前庭大腺、尿 道口、阴道口、处女膜) 大阴唇
静脉：盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周
围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。
卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧 汇入下腔静脉， ★左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲 张较多见
blood supply to pelvis--artery
blood supply to pelvis--veins
子 宫 uterus
宫颈cervix
-宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5-3.0cm，其下端称宫颈外口
-宫颈阴道部、宫颈阴道上部 -未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂呈
“一”型，分为前唇和后唇
子 宫 uterus
组织结构:宫体和宫颈的结构不同
浆膜层 子 宫 体 外纵 肌 层 内环 中间交织 宫 颈 宫颈管粘膜：单层 高柱状上皮 宫颈外口 鳞柱交接 结缔组织，少量平滑肌纤 维、血管、弹力纤维
成年人的卵巢约4cm×3cm×1cm，重5～6g；绝经后卵巢
萎缩变小变硬
卵 巢ovary
卵巢位于输卵管后下方，卵巢血管与神经出入卵巢处称卵巢门。卵巢 外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮 上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜 内为卵巢实质，分为皮质与髓质 -皮质：卵巢主体，各级发育卵泡、黄体、退化残余结构、间质组织 -髓质：位于中央，无卵泡，血管、神经、淋巴管等
淋巴流向
宫体底附件淋巴均汇入腰淋巴结。宫体沿圆 韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器 官发生感染或癌瘤时，往往沿各部回流的淋 巴管扩散，引起相应淋巴结肿大
阴道下段淋巴汇入腹股沟浅淋巴 结;阴道上段与宫颈淋巴回流相同
神 经 nerve
外生殖器:主要由阴部神经支配
内生殖器:主要由交感神经、副交感
阴蒂
阴道前庭
处女膜
处女膜闭锁
先天性无阴道
内生殖器 internal genitalia
女性内生殖器
女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输 卵管、卵巢，后二者合称为附件
阴 道 vagina
性交器官 排出经血 娩出胎儿
阴 道 vagina
位置&形态
-真骨盆下部中央，上宽下窄 -前壁长7-9cm，后壁10-12cm -上包绕宫颈，下开口阴道前庭
子宫骶韧带 前倾 维持子宫于正常位置，上述韧带、 盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可 导致子宫脱垂
输卵管oviduct
细长而弯曲的肌性管道 阔韧带上缘内，内侧与宫角相连，外与卵巢相近 受精场所、运送受精卵的通道，长8～14cm ★
-间质部 -峡部 -壶腹部 -伞部
卵 巢ovary
为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖、内分泌功能；青春期 前卵巢表面光滑；排卵后表面逐渐凹凸不平
-前部：为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过 -后部：为肛门三角，又称肛区，有肛管通过
骨盆底组织
• 外层：
-球海绵体肌
-坐骨海绵体肌
-会明浅横肌 -肛门外括约肌
• 中层：即泌尿生殖膈
-会阴深横肌 -尿道括约肌
• 内层
-骨盆底最里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组 成，亦为尿道、阴道及直肠贯通
儿童期 青春期 性成熟期
-间断朝下通宫颈管
子 宫 uterus
• 子宫峡部 -在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm，其上端因 解剖上较狭窄，称解剖学内口 -其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口 -妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-l0cm，形成子宫下段，剖宫产 术长用的切口部位。