工伤认定授权委托书
关于工伤认定授权委托书模板
关于工伤认定授权委托书模板
关于工伤认定授权委托书模板
篇一：工伤认定授权委托书
本人，于在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。
受委托人姓名：性别：
联系电话：
工作单位及职务：
经常居住地：
委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。
委托人：日期：年月日
受委托人：日期：年月日
篇二：工伤认定授权委托书模版
XX区人力资源和社会保障局：
我(单位)全权委托﹍﹍﹍﹍同志(性别﹍﹍年龄﹍﹍职务﹍﹍﹍联系地址﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍邮政编码﹍﹍﹍﹍联系电话﹍﹍﹍﹍﹍)，办理本单位员工﹍﹍﹍﹍的工伤认定相关事宜。
附页：被委托人身份证复印件正反面。
申请单位(盖章)
被委托人(签名)
年月日。
公司申报工伤授权委托书(2篇)
第1篇委托人（以下简称“甲方”）因工作原因，需要向相关部门申报工伤认定，特委托乙方全权代为办理此事。
为确保委托事项的顺利进行，现将有关事项明确如下：一、委托事项1. 甲方因工作原因受伤，需要向人力资源和社会保障部门申报工伤认定。
2. 乙方受甲方委托，代为办理上述工伤认定手续。
3. 乙方在办理过程中，有权代表甲方签署相关文件、提交相关材料。
二、委托期限1. 本委托书自签订之日起生效，有效期为一年。
2. 在有效期内，乙方有权代表甲方办理上述委托事项。
3. 如需续签，甲方应提前一个月向乙方提出续签申请。
三、委托权限1. 乙方有权代表甲方查询、收集与工伤认定相关的资料。
2. 乙方有权代表甲方与人力资源和社会保障部门及其他相关部门进行沟通、协商。
3. 乙方有权代表甲方签署工伤认定申请书、工伤认定调查取证申请等文件。
4. 乙方有权代表甲方领取工伤认定决定书等相关证书。
四、委托费用1. 本委托事项的办理费用由甲方承担。
2. 乙方在办理过程中产生的合理费用，甲方应予以支付。
3. 乙方在办理过程中，不得收取甲方任何形式的回扣、好处费。
五、保密义务1. 乙方在办理委托事项过程中，对甲方提供的相关资料和事项负有保密义务。
2. 乙方不得泄露甲方的商业秘密、个人隐私等敏感信息。
3. 乙方不得将甲方的委托事项告知任何第三方。
六、责任承担1. 乙方在办理委托事项过程中，因自身原因导致工作失误，造成甲方损失的，乙方应承担相应的法律责任。
2. 乙方在办理委托事项过程中，因甲方提供的信息不准确、不完整等原因导致工作失误，甲方应承担相应的法律责任。
3. 乙方在办理委托事项过程中，如遇不可抗力因素，导致工作无法正常进行，乙方不承担任何责任。
七、争议解决1. 本委托书签订后，如发生争议，双方应友好协商解决。
2. 协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
八、其他1. 本委托书一式两份，甲方、乙方各执一份。
2. 本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。
员工工伤委托亲人申请工伤认定委托书(3篇)
第1篇委托人：[员工姓名]性别：[员工性别]身份证号码：[员工身份证号码]联系电话：[员工联系电话]家庭住址：[员工家庭住址]被委托人：[亲人姓名]性别：[亲人性别]身份证号码：[亲人身份证号码]联系电话：[亲人联系电话]家庭住址：[亲人家庭住址]尊敬的工伤认定委员会：我，[员工姓名]，因在工作中遭受意外伤害，导致身体受到严重伤害，根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，现委托我的亲人[亲人姓名]，代为办理工伤认定手续。
为确保委托事项的合法、有效，现将有关事项说明如下：一、委托事项1. 代表我向贵委员会提出工伤认定申请；2. 代为提交相关证明材料；3. 协助处理与工伤认定相关的所有事宜；4. 代表我与其他相关方进行沟通和协商；5. 在工伤认定过程中，代表我行使所有相关权利。
二、委托原因1. 我目前身体状况不佳，无法亲自前往贵委员会办理工伤认定手续；2. 我的亲人[亲人姓名]具备办理工伤认定手续的相关知识和能力，能够胜任此委托事项；3. 委托我的亲人办理工伤认定手续，有利于提高办事效率，确保我能够及时获得工伤待遇。
三、委托期限本委托书自签订之日起生效，有效期为一年。
在有效期内，被委托人有权代表我办理工伤认定手续。
如需延长委托期限，可另行签订委托书。
四、委托人权利和义务1. 委托人有权了解工伤认定办理的进展情况；2. 委托人有权对被委托人的工作提出意见和建议；3. 委托人应积极配合被委托人办理工伤认定手续，提供必要的证明材料；4. 委托人应对被委托人因办理工伤认定手续而产生的合理费用予以承担。
五、被委托人权利和义务1. 被委托人应严格按照《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规办理工伤认定手续；2. 被委托人应保守委托人的隐私，不得泄露委托人的个人信息；3. 被委托人应定期向委托人报告工伤认定办理的进展情况；4. 被委托人应在委托事项范围内行使委托人的权利，不得超越委托范围；5. 被委托人应承担因办理工伤认定手续而产生的合理费用。
工伤认定代理委托书范本(3篇)
第1篇委托人（以下简称“委托人”）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：____________________住址：____________________联系电话：____________________被委托人（以下简称“代理人”）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：____________________住址：____________________联系电话：____________________鉴于委托人因工作原因发生意外伤害，根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，需进行工伤认定。
委托人因自身原因无法亲自办理工伤认定事宜，现特委托代理人全权代理委托人办理工伤认定手续及相关事宜。
一、委托事项1. 代理委托人收集、整理与工伤认定相关的证据材料，包括但不限于病历资料、事故现场照片、证人证言等。
2. 代理委托人向工伤认定部门提交工伤认定申请，并按要求填写相关表格。
3. 代理委托人与工伤认定部门进行沟通，解答其提出的疑问。
4. 代理委托人参加工伤认定听证会，代表委托人陈述事实和理由。
5. 代理委托人领取工伤认定决定书，并依法向委托人转交。
6. 代理委托人依法处理与工伤认定相关的其他事宜。
二、代理权限代理人受委托人委托，有权代理委托人办理上述委托事项，其代理行为对委托人具有法律约束力。
三、代理期限本委托书自签订之日起生效，有效期为____年。
委托人如需提前终止委托，应书面通知代理人，并办理相关手续。
四、费用承担1. 代理人办理工伤认定事宜所产生的一切费用，包括但不限于交通费、住宿费、咨询费等，由委托人承担。
2. 代理人如因办理工伤认定事宜产生误工损失，委托人应给予适当补偿。
五、保密义务代理人应严格保守委托人的商业秘密和个人隐私，未经委托人同意，不得向任何第三方泄露。
申请工伤认定授权委托书模板
申请工伤认定授权委托书模板申请工伤认定授权委托书模板（第一篇）授权委托书委托人（受伤职工）：[职工姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，身份证号码：[身份证号码]，工作单位：[工作单位名称]，住址：[家庭住址]。
受托人：[受托人姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，身份证号码：[身份证号码]，工作单位：[受托人工作单位或职务，如为律师则写明律师事务所名称]，住址：[受托人住址]，联系电话：[联系电话]。
兹有委托人[职工姓名]因在工作期间，于[具体受伤时间]在[受伤地点]发生[具体受伤经过及原因]，导致[受伤部位及程度]。
为维护自身合法权益，委托人拟向[具体工伤认定机构名称]提出工伤认定申请。
鉴于委托人目前身体状况及办理相关手续的需要，特全权委托受托人[受托人姓名]代为办理工伤认定申请及相关事宜。
受托人的代理权限包括但不限于：1.代为收集、整理并提交工伤认定所需的各类证据材料，包括但不限于医疗诊断证明、工伤事故报告、证人证言等。
2.代为填写并提交工伤认定申请表，代为陈述工伤事实及理由。
3.代为与工伤认定机构进行沟通、协调，并代为领取工伤认定决定书等相关文书。
4.如需复议或诉讼，代为办理相关手续。
5.其他与工伤认定申请相关的一切事宜。
受托人在代理权限内所实施的一切法律行为，委托人均予以承认，并承担由此产生的一切法律后果。
本授权委托书自委托人签字并加盖手印之日起生效，有效期至工伤认定程序终结时止。
委托人声明：本人已知晓工伤认定申请的相关法律规定及程序，自愿委托受托人代为办理，并对受托人的代理行为承担法律责任。
委托人（签字并按手印）：[职工姓名]受托人（签字）：[受托人姓名]签订日期：[年月日]申请工伤认定授权委托书模板（第二篇）授权委托书本人[职工姓名]，作为[工作单位名称]的职工，因于[具体受伤时间]在[受伤地点]执行工作任务时，不幸遭遇[具体受伤经过及原因]，导致[受伤部位及程度]。
现根据相关法律法规，本人有权向[具体工伤认定机构名称]提出工伤认定申请。
工伤认定行政纠纷授权委托书(32篇)
工伤认定行政纠纷授权委托书（32篇）工伤认定行政纠纷授权委托书（通用32篇）工伤认定行政纠纷授权委托书篇1授权委托书(单位)：_________________人力资源和社会保障局：_________________我单位职工于_____________年________月_________日因发生事故，现委托(身份证号码：_________________;联系电话：_________________;送达地址：_________________)前往贵局处理有关事宜。
委托事项□事故报告;□代表单位接受有关调查;□申请工伤认定;□签收工伤认定相关文书;□其他委托事项：_________________1.2.3.单位法定代表人或负责人签名：_________________(单位公章) 受委托人签章：______________________________年________月_________日工伤认定行政纠纷授权委托书篇2委托人：__________ ，性别：__________ ，民族：__________ ，出生日期：_______________年_____月_____日，身份证号码：__________ ，住址为，联系方式：__________ 。
受委托人：__________ ，性别：__________ ，民族：__________ ，出生日期：_______________年_____月_____日，身份证号码：__________ ，住址为，联系方式：__________ 。
特委托并授权作为委托人的合法代理人，全权代表委托人办理及处置遗产相关事宜。
对受托人在办理以下事项过程中所签署的有关文件手续，所有委托人均予以认可，并承担相应的法律责任。
委托事项：__________委托人与受托人系母子关系，本人将本人名下继承于奶奶(姓名：__________ 身份证号：__________ )的银行存款的处置权限委托给受委托人，受托人有权将其继承于奶奶名下的银行卡存款转移给本人哥哥(姓名：__________ 身份证号码：__________ )，由哥哥的母亲(姓名：__________ 身份证号码：__________ )代为保管，并授权其有效签字和代领相关法律文书，由此产生的一切后果由本人自行承担。
工伤认定授权委托书（四篇）
工伤认定授权委托书劳动和社会保障局：我单位职工____于____年____月____日因____发生事故，现委托(身份证号码：____;联系电话：____;送达地地：____)前往贵局处理有关事宜。
委托事项：□申请工伤认定;□签收工伤认定相关文书;□其他委托事项：委托人签章：____公司受委托人签章：________年____月____日工伤认定授权委托书（二）____人力资源和社会保障局：我单位职工____(身份证号：____)于____年____月____日因工作中意外受伤，现委托我单位职工____(身份证号：____;联系电话：____)前往贵局办理工伤认定相关事宜。
单位法人签字：____受委托人签字：________年____月____日工伤认定授权委托书（三）委托人：____受委托人姓名：____性别：____职务：____工作单位：____电话：____受委托人姓名：____性别：____职务：____工作单位：____电话：____现委托上列受委托人在我(单位)与____因(工伤认定、劳动能力鉴定)纠纷一案中，作为我方的委托代理人。
代理人____的代理权限为：(代为申请工伤认定事宜;代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书)等。
代理人____的代理权限为：(代为申请工伤认定事宜 ;代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书)等。
委托人：____(签章)受委托人：____(签章)____年____月____日工伤认定授权委托书（四）尊敬的工伤认定机关负责人：本人（委托方）XXX，系XXX公司的员工，因工作中发生工伤事故，现亲自向贵机关提出工伤认定申请。
鉴于自身条件限制，本人特委托XXX（受托方）代为办理工伤认定相关事宜，并在此书面委托授权书中予以明确。
申请工伤授权委托书范本(2篇)
第1篇委托人：（姓名）性别：（性别）出生年月：（出生年月）身份证号码：（身份证号码）住址：（住址）联系电话：（联系电话）被委托人：（姓名）性别：（性别）出生年月：（出生年月）身份证号码：（身份证号码）住址：（住址）联系电话：（联系电话）鉴于委托人因（具体原因，如：在工作过程中发生意外事故、在工作中患职业病等）遭受伤害，现正依法申请工伤认定，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，委托人特向贵单位申请授权委托被委托人代为处理以下事项：一、授权委托事项1. 代表委托人向贵单位提出工伤认定申请；2. 收集、整理并提交工伤认定所需的证据材料；3. 参加工伤认定调查、听证及调解；4. 与贵单位协商工伤待遇问题；5. 代表委托人申请劳动能力鉴定；6. 参加劳动能力鉴定调查、听证及调解；7. 代表委托人申请工伤保险待遇；8. 代表委托人参加仲裁或诉讼；9. 依法办理与工伤认定、劳动能力鉴定及工伤保险待遇相关的其他事项；10. 在必要时签署相关法律文件。
二、授权范围被委托人受委托人授权范围包括但不限于以下事项：1. 在工伤认定过程中，有权代表委托人提交相关申请材料，包括但不限于病历资料、事故报告、证人证言等；2. 在工伤认定过程中，有权代表委托人参加调查、听证及调解；3. 在劳动能力鉴定过程中，有权代表委托人提交相关申请材料，包括但不限于病历资料、鉴定申请表等；4. 在劳动能力鉴定过程中，有权代表委托人参加调查、听证及调解；5. 在申请工伤保险待遇过程中，有权代表委托人提交相关申请材料，包括但不限于工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论等；6. 在仲裁或诉讼过程中，有权代表委托人参加庭审、提交证据、发表辩论等；7. 在处理工伤认定、劳动能力鉴定及工伤保险待遇相关事项过程中，有权签署相关法律文件。
三、授权期限本授权委托书自签署之日起生效，至委托人工伤认定申请处理完毕之日止。
四、授权撤销委托人有权在授权期限内撤销本授权委托书。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
授权委托书
（单位）
劳动和社会保障局：
我单位职
工于年月日
因
发生事故，现委
托（身份证号
码：；
联系电话：；送达地
址：）
前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□代表单位接受有关调查；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签名：（单位公章）
受委托人签章：
年月日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
授权委托书
（个人）
劳动和社会保障局：
本人（身份证号
码：）
于年月日
因发生事故，现委托（身份证号
码：；联系电
话：；送达地
址：；）前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
委托人签章：
受委托人签章：
年月日
备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
授权委托书
（单位）
劳动和社会保障局：
我单位职
工于年月日
因
发生事故，现委
托（身份证号
码：；
联系电话：；送达地
址：）
前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□代表单位接受有关调查；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签
名：（单位公章）
受委托人签章：
年月日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
授权委托书
（个人）
劳动和社会保障局：
本人（身份证号
码：）
于年月日
因发生事故，现委托（身份证号
码：；联系电
话：；送达地
址：；）前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
委托人签
章：
受委托人签章：
年月日
备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
授权委托书
（单位）
劳动和社会保障局：
我单位职
工于年月日
因
发生事故，现委
托（身份证号
码：；
联系电话：；送达地
址：）
前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□代表单位接受有关调查；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签
名：（单位公章）
受委托人签章：
年月日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。