脑出血后血肿扩大影响因素及其防治进展
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脑出血后血肿扩大的影响因素及预后分析
取本院２ ０ １ ０年 以 来 接 诊 的 经 头 颅 ｃ Ｔ确 诊 的 脑 出血 患 者 ２ ４ ８例 ， 依据 患 者病情 和脑 部 （ ： ｌ ’ 检 查 结 果 的
变化 ， 将 所 有 患者 分 为 血 肿 扩 大 组 ５ ６例 和 稳 定 组 １ ９ ２例 。 分 析 比较 两 组 患 者 临 床 特 点 及 其 生化 指 标 ，
组 的 死 亡 率 和 重 残 率 显 著 高 于稳 定 组 。 结 论 ： 长 期饮 酒、 凝 血 功 能 异常 、 肝 功 能 并 常 和 肾 功 能 异 常 是 影响血肿 扩 大的 因素 ， 血 肿 扩 大后 患 者 的 预 后 受到 较 大 影 响
关键词 ： 脑 出血 ； 血肿扩 大 ； 预
参考文献 ：
黄培 隽． 彩 色多普勒超 声心动 图诊 断成人 先天・ ／ ９ ． 心脏 病
及Ｉ 临床价值 ［ Ｊ ］ ． 右 江 民族 医学院 学报 ， ２ ０ １ ｌ ， （ ２ ） ： ８ ９—
９ ０．
黄培 隽， 覃美瑛 ， 陈宝乾 ， 等． 超 声对剐宫 产术后腹壁 子宫
内膜并位症的诊断价值［ Ｊ ］ ． 右江 民族 医学院学报 ， ２ ０ １ ｌ ，
医药 指 南 ， ２ ０ ０ ９ ， （ ２ ０ ） ．
［ １ ］ 吴 军， 孙善松 ， 车桂华． 超声诊 断急诊腹部创 伤的 临床 价
１Ｊ １Ｊ １Ｊ １｛
文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ２ ３ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ８ ２ － ０ ３
值［ Ｊ ］ ． 基层 医学论坛 ， ２ ０ １ ０ ， （ Ｉ ６ ） ： ３ ６ — ３ ７ ． 陈伟 军， 钟征 贤． 急诊超声在腹 部闭合性损 伤 内脏破 裂 出 血诊 断中的应 用［ Ｊ ］ ． 中华全科 医学， ２ ０ ０ ９ ， （ ７ ） ： Ｉ ９ — ２ Ｏ ．
变化 ， 将 所 有 患者 分 为 血 肿 扩 大 组 ５ ６例 和 稳 定 组 １ ９ ２例 。 分 析 比较 两 组 患 者 临 床 特 点 及 其 生化 指 标 ，
组 的 死 亡 率 和 重 残 率 显 著 高 于稳 定 组 。 结 论 ： 长 期饮 酒、 凝 血 功 能 异常 、 肝 功 能 并 常 和 肾 功 能 异 常 是 影响血肿 扩 大的 因素 ， 血 肿 扩 大后 患 者 的 预 后 受到 较 大 影 响
关键词 ： 脑 出血 ； 血肿扩 大 ； 预
参考文献 ：
黄培 隽． 彩 色多普勒超 声心动 图诊 断成人 先天・ ／ ９ ． 心脏 病
及Ｉ 临床价值 ［ Ｊ ］ ． 右 江 民族 医学院 学报 ， ２ ０ １ ｌ ， （ ２ ） ： ８ ９—
９ ０．
黄培 隽， 覃美瑛 ， 陈宝乾 ， 等． 超 声对剐宫 产术后腹壁 子宫
内膜并位症的诊断价值［ Ｊ ］ ． 右江 民族 医学院学报 ， ２ ０ １ ｌ ，
医药 指 南 ， ２ ０ ０ ９ ， （ ２ ０ ） ．
［ １ ］ 吴 军， 孙善松 ， 车桂华． 超声诊 断急诊腹部创 伤的 临床 价
１Ｊ １Ｊ １Ｊ １｛
文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ２ ３ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ８ ２ － ０ ３
值［ Ｊ ］ ． 基层 医学论坛 ， ２ ０ １ ０ ， （ Ｉ ６ ） ： ３ ６ — ３ ７ ． 陈伟 军， 钟征 贤． 急诊超声在腹 部闭合性损 伤 内脏破 裂 出 血诊 断中的应 用［ Ｊ ］ ． 中华全科 医学， ２ ０ ０ ９ ， （ ７ ） ： Ｉ ９ — ２ Ｏ ．
高血压脑出血血肿扩大相关因素的研究进展
【 文章编号 】 １０ — ３６ ２ １）４ ３３ — ２ ０２ ７８ （００ ２ — ５３ ０
度而更难 于止血。大部 分学 者认 为类 圆形血肿 更稳定 ， 血肿形
态 不 规 则 者 ， 示 有 活 动 性 出 血 。贺 娟 等 认 为 类 圆 形 血 肿 提
脑 出血是严重危害人 类健康 的常见疾 病 ， 随着颅 脑 Ｃ Ｔ的
发 现 ７ ．％ 的患 者早 期 有 不 同 程 度 的 血 肿 持 续 扩 大 。 上 述 文 ２９ 献报道数据不一致的原因可能是由于从发病至首次 Ｃ Ｔ检 查 的
院时的血压关 系不 大（Ｐ ＝ ．７ ０ ） 对其 中 ５ ００９８ ， ７例 ＩＨ入院后 Ｃ
的Ｂ Ｐ连 续 监 测 （ 小 时 测 １ ） 结 果 发 现 血 肿 扩 大 同 Ｂ 每 次 ， Ｐ升 高 明 显 相 关 （ ＝ ．０ ４ 。 因此 ， 为 人 院 后 持 续 Ｂ Ｐ ００ｏ ） 认 Ｐ升 高 是 血 肿 扩 大 的危 险 因 素 。 也 有 学 者 认 为 血 压 对 血 肿 扩 大 的影 响 不 大 ，ａｃ Ｊｕｈ等 对 ９ ８例 ＩＨ 患 者 连 续 观 察 Ｂ 和 心 率 ， Ｃ Ｐ
的 手术 治 疗 目前 已 被 广 泛 开 展 。 下 面 就 高 血 压 脑 出 血 血 肿 扩 大 的相 关 因 素做 一 综 述 。
１ 血 肿 扩 大 的 发 生 率 及 发 生 时 间
高血压对脑出血的发生无疑起着非常 重要 的作用 ， 而其 然
对 活 动 性 出 血 的 发 生 有 无 影 响 仍 无 定 论 。 有 研 究 提 示 ， 压 升 血
血肿继续扩大的迹象 。Ｈ ｔ ｅ 等 。 亦发现 ５ ｕｔ ｒ 。 ｎ ５例 Ｉ Ｈ患者２ Ｃ ４ｈ 之 内２ ％的患者有血肿扩 大。Ｊｕｈ等 对 ９ ７ ａｃ ８例 ＩＨ研究 发 Ｃ 现 ，８ ２ ％的患者血肿扩大发生在发病后 １ｈ之内 ，７ ３ ％的患者血 肿扩大发生在发病后 ２ ０ｈ之内。Ｄ ｖ 等 对 ２ ８例 Ｉ Ｈ研究 ａｉ ｓ １ Ｃ
原发性脑出血早期血肿扩大的影响因素分析
空腹血糖 破人脑室
１ ． ９ ６ ２
１ ． １ ０ ６ １ ． ０ ４ ８
０． ４ ７ ２ １ ６ ． ８ ５ ２ ｏ ． Ｏｏ ｏ ６ ． ９ ６ ２ ２ ． ７ ５ ３—１ ７ ． ２１ ４ Ｏ． ４ ５ ８
Ｏ ． ４ ６ ２
５ ． ５ ２ １ ０ ． ０ｌ ６ ３ ． ０ ２ ３ １ ． ２ ３ ２ —７ ． ４ ｏ ８ ５ ． １ ２ ９ ０ ． ０２ ３ ２ ． ８ ５ ２ １ ．１ ６ ２ —７ ． ０１ ９
一
的原 发性脑 出血 患者 ５ Ｏ例 ， 入选标准 ： 符合 全 国第 四届 脑 血 管学术会议制定 的诊 断标 准并经 头部 Ｃ Ｔ检 查 证 实； 年龄 ＞ ｌ ８岁 ； 发病 ２ ４ ｈ内进 行 治 疗 ； 患 者 知情 同 意。男 ３ ２例 ， 女 ｌ ８例 ， 患者年龄 ３ ５— ９ ２岁 ， 平均 （ ６ ３ ． ５ １ ±１ １ ． ３ ９ ） 岁； 发病 至入 院时间平均为 （ ７ ． ２ ４±１ ． ２ ５ ） ｈ 。 １ ． ２ 采集内容 ： 入 院时采集 患者一般 情况 包括 ： 年龄 、 性别 、
既往史 、 吸烟酗酒史 、 高 血压病 史 、 糖尿 病史 、 意识状 态 （ Ｇ Ｃ Ｓ
评分） 、 高脂血症 、 卒 中史 ； 实验 室检查如 下指 标 ： 血压 、 血糖 、 血常规 、 肝功能 、 肾功 能； 采集两 组 头部影 像 学 资料 ： 血 肿 形
行 Ｍｅ ｔ ａ分析 ， 结 果显示 ， 血压 增高 与血肿扩 大 相关 。本 组 资 料 中早期血肿扩 大 ７例 ， 发生 率为 １ ４ ． Ｏ ％， 发 生率 相对 比较
方 面患者的血压 升高 也 可能 是血 肿 扩大 致颅 内 压进 一 步
１ ． ９ ６ ２
１ ． １ ０ ６ １ ． ０ ４ ８
０． ４ ７ ２ １ ６ ． ８ ５ ２ ｏ ． Ｏｏ ｏ ６ ． ９ ６ ２ ２ ． ７ ５ ３—１ ７ ． ２１ ４ Ｏ． ４ ５ ８
Ｏ ． ４ ６ ２
５ ． ５ ２ １ ０ ． ０ｌ ６ ３ ． ０ ２ ３ １ ． ２ ３ ２ —７ ． ４ ｏ ８ ５ ． １ ２ ９ ０ ． ０２ ３ ２ ． ８ ５ ２ １ ．１ ６ ２ —７ ． ０１ ９
一
的原 发性脑 出血 患者 ５ Ｏ例 ， 入选标准 ： 符合 全 国第 四届 脑 血 管学术会议制定 的诊 断标 准并经 头部 Ｃ Ｔ检 查 证 实； 年龄 ＞ ｌ ８岁 ； 发病 ２ ４ ｈ内进 行 治 疗 ； 患 者 知情 同 意。男 ３ ２例 ， 女 ｌ ８例 ， 患者年龄 ３ ５— ９ ２岁 ， 平均 （ ６ ３ ． ５ １ ±１ １ ． ３ ９ ） 岁； 发病 至入 院时间平均为 （ ７ ． ２ ４±１ ． ２ ５ ） ｈ 。 １ ． ２ 采集内容 ： 入 院时采集 患者一般 情况 包括 ： 年龄 、 性别 、
既往史 、 吸烟酗酒史 、 高 血压病 史 、 糖尿 病史 、 意识状 态 （ Ｇ Ｃ Ｓ
评分） 、 高脂血症 、 卒 中史 ； 实验 室检查如 下指 标 ： 血压 、 血糖 、 血常规 、 肝功能 、 肾功 能； 采集两 组 头部影 像 学 资料 ： 血 肿 形
行 Ｍｅ ｔ ａ分析 ， 结 果显示 ， 血压 增高 与血肿扩 大 相关 。本 组 资 料 中早期血肿扩 大 ７例 ， 发生 率为 １ ４ ． Ｏ ％， 发 生率 相对 比较
方 面患者的血压 升高 也 可能 是血 肿 扩大 致颅 内 压进 一 步
高血压性脑出血早期血肿扩大相关因素及对预后的影响
维普资讯
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４ ・ ４
中原 医 刊 ２０ ０７年 ８月第 ３ ４卷第 １ ５期
Ｃ ｎｒｌ ｌｉｓＭｅｉａ ｏｒ ａ ｕ．０ ７， ｏ ３ Ｎ ．５ ｅ ｔ Ｐａｎ ａ ｄｃｌ ｕｎ ｌ ｋ２０ Ｖ ｌ ４， ｏ１ Ｊ Ａ
３ 讨 论
病变胸膜 ； ③操作 不当 。为 了能提高胸 膜活检确 诊率 ， 病理 对
１ １ 一般资料 ： ． 经头颅 Ｃ Ｔ扫描确诊 的原发性高血压性脑 出血
早期血肿扩 大患者 ９ （ ３例 不包括入 院后 即行手术 、 死亡者 ） 其 ，
表 ｌ 两组患者临床资料对比（ ） 例
２ 结 果
３ 讨 论
９ 例 血肿扩大组 中， 常规治疗基础 上 ，６例行 颅内血肿 ３ 在 ３
血肿扩大 患者与 同期住 院脑 出血早期无血肿扩大患者病例 资料进行回顾 性分析 。结果
与血压水平、 出血部位 、 出血量 、 血肿形 态有关 ， 血肿扩大组死亡率 ３ ．５ ， ６ ５ ％ 总有效率 ３ ．３ ， ７ ６ ％ 对照组死亡率 ９ ６ ％ ， ．７ 总 有效率 ７ ．９ ， ４ １％ 两者相 比 Ｐ ＜ ．５ 差异有统计学意义。结论 ００ ， 脑 出血患者病后 血压 水平、 血肿 形态、 出血 量、 出血部单易行 、 损伤小 、 获取 的
组织块较大 、 功率高 。本 组病例 均采用改 良的 Ｃ ｐ 成 ｏｅ针取 得
胸膜标本 ， 功率 １０ ，２例 （６ ） 成 ０％ ５ ７ ％ 明确病 因。与 文献报告 结果相近 。ｊ 。影 响胸膜活检 阳性率 的因素很 多。在胸膜 活 检报告呈“ 慢性炎症 ” 或阴性 的患者 中， ８例结合 临床表现 ， 有 通过其他检查排除肿瘤等 疾病 ， 以抗 结核诊 断治疗 ， 给 均取得
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中原 医 刊 ２０ ０７年 ８月第 ３ ４卷第 １ ５期
Ｃ ｎｒｌ ｌｉｓＭｅｉａ ｏｒ ａ ｕ．０ ７， ｏ ３ Ｎ ．５ ｅ ｔ Ｐａｎ ａ ｄｃｌ ｕｎ ｌ ｋ２０ Ｖ ｌ ４， ｏ１ Ｊ Ａ
３ 讨 论
病变胸膜 ； ③操作 不当 。为 了能提高胸 膜活检确 诊率 ， 病理 对
１ １ 一般资料 ： ． 经头颅 Ｃ Ｔ扫描确诊 的原发性高血压性脑 出血
早期血肿扩 大患者 ９ （ ３例 不包括入 院后 即行手术 、 死亡者 ） 其 ，
表 ｌ 两组患者临床资料对比（ ） 例
２ 结 果
３ 讨 论
９ 例 血肿扩大组 中， 常规治疗基础 上 ，６例行 颅内血肿 ３ 在 ３
血肿扩大 患者与 同期住 院脑 出血早期无血肿扩大患者病例 资料进行回顾 性分析 。结果
与血压水平、 出血部位 、 出血量 、 血肿形 态有关 ， 血肿扩大组死亡率 ３ ．５ ， ６ ５ ％ 总有效率 ３ ．３ ， ７ ６ ％ 对照组死亡率 ９ ６ ％ ， ．７ 总 有效率 ７ ．９ ， ４ １％ 两者相 比 Ｐ ＜ ．５ 差异有统计学意义。结论 ００ ， 脑 出血患者病后 血压 水平、 血肿 形态、 出血 量、 出血部单易行 、 损伤小 、 获取 的
组织块较大 、 功率高 。本 组病例 均采用改 良的 Ｃ ｐ 成 ｏｅ针取 得
胸膜标本 ， 功率 １０ ，２例 （６ ） 成 ０％ ５ ７ ％ 明确病 因。与 文献报告 结果相近 。ｊ 。影 响胸膜活检 阳性率 的因素很 多。在胸膜 活 检报告呈“ 慢性炎症 ” 或阴性 的患者 中， ８例结合 临床表现 ， 有 通过其他检查排除肿瘤等 疾病 ， 以抗 结核诊 断治疗 ， 给 均取得
探究高血压脑出血发生早期血肿扩大的原因
探究高血压脑出血发生早期血肿扩大的原因分析高血压脑出血患者发生早期血肿扩大的原因，得出结论：高血压脑出血患者发生血肿扩大主要与患者的血压升高、发病早期（6 h内）使用甘露醇、血肿形态不规则、早期搬动有密切的关系，应采取有效的控制措施，以降低患者的致残、致死率，提高患者的生活质量。
标签：高血压脑出血；血肿扩大；发生原因近年来，高血压脑出血的发病率越来越高，在脑卒中中占有相当的比例，其致残率、致死率均较高。
而在发病早期出现血肿扩大是加重病情的主要原因，因此，探究血肿扩张的发生原因显得十分重要。
选择我院收治的高血压脑出血患者126例，结合患者的临床表现分析血肿扩大的危险因素，并采取有效的预防措施，降低患者的致残率及致死率，提高患者的生活质量，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2013年1月～2015年1月收治的高血压脑出血患者126例为研究对象，其中男80例，女46例，平均年龄67岁。
所有患者入院后进行检查均确诊为高血压脑出血，符合该病的诊断标准[1]。
将其按照是否有血肿扩大分为血肿扩大组和非血肿扩大组，各63例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 判定标准依据Brott标准判定，在进行两次检查后，比较血肿的大小，前后两次检查间隔≤72 h，如果第2次检查的血肿较之前大30%，说明血肿面积已经扩大。
1.3 观察指标观察患者治疗前的血肿体积大小、形态特征、出血量、血压的测量结果、甘露醇的使用情况等，以及患者在发病初期出现的一些症状。
1.4 统计学方法采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t 检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组血压比较两组患者的舒张压、收缩压进行比较，血肿扩大组明显高于非血肿扩大组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
高血压脑出血患者血压对血肿扩大及近期预后的影响
（＜１ ４ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ， 两者比较差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ②血肿扩 大组及血肿 无变化组 间的平均收 缩压、 平 均舒 张压及 平均动脉压比较 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差异有统计 学意 义。结 论 ： 在 高血压脑 出血早期 ， 过 高的血压是提 示近期预
ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒｅ ａ ｄ ． Ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗ ｒｅ ａ ｐ ａ ｃ ｋ ｇｅ ａ ｗ ａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｏ ｆ ｒ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ ｎａ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： ① ＭＡ Ｐ ２
分 为 血肿 扩 大 组及 血 肿 无 变 化 组 ， 对 两 组病 例 间平 均收 缩 压、 平均 舒 张压 、 平 均 动 脉 压 情 况 进 行 比较 。 应 用
Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５统 计 软 件 包进 行 统 计 学 分 析 。 结 果 ： ① ＭＡ Ｐ ２级 组 （ ≥１ ４ ５ ｍ ｍＨ ｇ ）病 死 率 高 于 Ｍ Ａ Ｐ １级 组
Ｔ Ａ Ｎ Ｇ － Ｂ ｉ ｎ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｇ ｕ ｉ —ｆ ｕ ， Ｌ Ｉ Ｕ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ－ ｊ ｉ ｅ
（ Ｚ ｕ ｎ ｙ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｚ ｕ ｎ ｙ ｉ ５ ６ ３ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ห้องสมุดไป่ตู้
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ｍ￣ ｏ ｍ ａ ｅ ｌ ｎ ｒｇ ａ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ —ｔ ｅ ｒ ｍ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ
脑出血后血肿扩大的影响因素及其预测方法的研究进展
庄 丽 丽 ， 桂 云 ， 霞 崔 沈
关 键 词 ： 出血 ； 脑 血肿 ； 高血 压 ； 凝 药 ； 后 抗 预
脑 出 血 是 脑 卒 中 最 严 重 的 一 种 类 型 ， ７ ｄ的 死 亡 率 为
积极 控制 血 压 （ 组 １ｈ内使 收 缩 压 ≤ １ ０ ｍ Ｔ Ｈｇ ， 限制 入 ５ ｌ ） 可 ｌ 脑 出 血 患 者 脑 内 持 续 出 血 ， 低 出 血 量 ２ ％ ～ ３ 。 降 Ｏ Ｏ
大及 神经 功 能 的恶 化 程 度 。患 者 血 压 控 制 的 最 佳 水 平 应 该 具体 化 ， 目前 推 荐 的 是 ： 缩 压 ＜ １０ｍｍ Ｈｇ 平 均 动 脉 压 ＜ 收 ８ ，
１ ０ Ｎ ｉ．Ｈ ｇ ３ ｌ ３
１ １ 血 肿 扩 大 的 发 生 概 率 及 发 生 时 间 Ｃ 问世 前 ， 们 普 ． Ｔ 人
中华老 年心 脑 血管 病杂 志 ２ １ ０ ０年 ６月 第 １ ２卷 第 ６期
Ｃ ｉ Ｇｅｉ ｒ ａ ｔ ｒｉ Ｖｅ￣ｌ ｓ Ｊ ｎ ０１ ， ｌ ２ Ｎｏ ６ ｈｎＪ ｒ ｔ ｒ Ｂ ａｎ ｓ ， ０ Ｖｏ ， ． ａ Ｈｅ Ｄｉ ｕ ２ １
．
综 述 ．
脑 出血后 血 肿扩 大 的影 响 因素及 其预 测 方法 的研 究 进 展
肝 损 害患 者 的 血 肿 扩 大 率 （ ０ ） 为 肝 功 能 正 常 者 （ １ ） ３％ 约 １％ 的 ３倍 。Ｆ ｉ ｔ 等 报 道 ， ８ ｌ ｏｔ ｂ ｅ １ ３例 华 法 林 相 关 性 脑 出 血 患
血早 期 ， 发 生 在 发 病 ６ｈ以 内 ， 多 ６ｈ后 出血 趋 于 稳 定 。
扩大 检 出率 为 ８ ； ～２ ３ ６ ４ ｈ检 出 率 为 ｌ ２ ～４ ７ ４ ８ ｈ未 发 现 继 续 出血 。提 示 脑 出血 患 者 的 血 肿 扩 大 主 要 发 生 在 脑 出
关 键 词 ： 出血 ； 脑 血肿 ； 高血 压 ； 凝 药 ； 后 抗 预
脑 出 血 是 脑 卒 中 最 严 重 的 一 种 类 型 ， ７ ｄ的 死 亡 率 为
积极 控制 血 压 （ 组 １ｈ内使 收 缩 压 ≤ １ ０ ｍ Ｔ Ｈｇ ， 限制 入 ５ ｌ ） 可 ｌ 脑 出 血 患 者 脑 内 持 续 出 血 ， 低 出 血 量 ２ ％ ～ ３ 。 降 Ｏ Ｏ
大及 神经 功 能 的恶 化 程 度 。患 者 血 压 控 制 的 最 佳 水 平 应 该 具体 化 ， 目前 推 荐 的 是 ： 缩 压 ＜ １０ｍｍ Ｈｇ 平 均 动 脉 压 ＜ 收 ８ ，
１ ０ Ｎ ｉ．Ｈ ｇ ３ ｌ ３
１ １ 血 肿 扩 大 的 发 生 概 率 及 发 生 时 间 Ｃ 问世 前 ， 们 普 ． Ｔ 人
中华老 年心 脑 血管 病杂 志 ２ １ ０ ０年 ６月 第 １ ２卷 第 ６期
Ｃ ｉ Ｇｅｉ ｒ ａ ｔ ｒｉ Ｖｅ￣ｌ ｓ Ｊ ｎ ０１ ， ｌ ２ Ｎｏ ６ ｈｎＪ ｒ ｔ ｒ Ｂ ａｎ ｓ ， ０ Ｖｏ ， ． ａ Ｈｅ Ｄｉ ｕ ２ １
．
综 述 ．
脑 出血后 血 肿扩 大 的影 响 因素及 其预 测 方法 的研 究 进 展
肝 损 害患 者 的 血 肿 扩 大 率 （ ０ ） 为 肝 功 能 正 常 者 （ １ ） ３％ 约 １％ 的 ３倍 。Ｆ ｉ ｔ 等 报 道 ， ８ ｌ ｏｔ ｂ ｅ １ ３例 华 法 林 相 关 性 脑 出 血 患
血早 期 ， 发 生 在 发 病 ６ｈ以 内 ， 多 ６ｈ后 出血 趋 于 稳 定 。
扩大 检 出率 为 ８ ； ～２ ３ ６ ４ ｈ检 出 率 为 ｌ ２ ～４ ７ ４ ８ ｈ未 发 现 继 续 出血 。提 示 脑 出血 患 者 的 血 肿 扩 大 主 要 发 生 在 脑 出
谢鹏：脑出血早期血肿扩大最新临床诊治进展
谢鹏：脑出血早期血肿扩大最新临床诊治进展2016年5月7日，在众所期盼的中国脑卒中大会2016开幕式主题论坛上，中国医师协会神经内科医师分会会长、重庆医科大学副校长谢鹏教授对脑出血临床诊治最新进展的深入剖析受到与会者的热切关注。
谢鹏教授首先介绍了脑出血（ICH）血肿扩大的定义。
卒中分为出血性卒中和缺血性卒中，一项全球性研究显示，脑出血（ICH）占10%，蛛网膜下腔出血（SAH）约占5%，缺血性卒中约占85%，自发性脑出血约占所有急性卒中的15%[Van Asch CJ，et ncet Neurol，2010，9（2）：167-176]。
我国脑出血患者约占卒中患者总数的25%～30%，虽比缺血性卒中的患者少，却更为危重、预后不良且死亡率高，及时观察并处理血肿扩大对改善脑出血预后具有重要意义。
传统研究认为脑出血是单一过程，而近年研究发现脑出血是持续性的，特别是在发病早期6个小时之内。
该研究对比了发病1小时首次CT扫描和发病6小时后症状恶化和CT检查，可见明显的血肿增加[Qureshi AI，et al.NEJM，2001，344（19）：1450-1460]。
最早提出血肿扩大判定标准的是Thomas Brat等研究者，其1997年应用大辛辛那提卒中网络（The Greater Clicinnati Stroke Network）开展研究，分别比较前后两次CT所示血肿体积与基线CT，血肿体积较前扩大超过33%即定义为早期血肿扩大。
Brott标准的优点是非常易于识别血肿扩大。
Kazui等研究者采用ROC曲线分析法，认为两次血肿的比值和血肿量的绝对值增加也可以作为血肿扩大的标准。
CT片上血肿扩大定义为：V2-V1≥12.5mL 或V2/V1≥1.4（V1和V2分别为第1、2次CT扫描血肿体积）。
Fujii标准则是血肿体积超过原有体积的50%且>2mL或血肿增加超过20mL。
目前国际上血肿扩大尚无统一的判定标准，常以首次扫描CT及24～72小时内第二次扫描之间体积值增加来判定，Bmtt和Kazui这两种标准——24小时内血肿体积增加>33%，或24小时内血肿体积增加>12.5%，得到了国际普遍认可并在全球大型随机对照临床试验中使用，如急性脑出血急性降压试验2（INTERACT2）、急性脑出血降压治疗（ATACH）Ⅱ试验。
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血肿扩大的临床表现
发病6小时内意识障碍突然或逐渐加重。
血压持续性升高
LOGO
出血呃逆、呕吐、抽搐、烦躁、精神异常等可使得血压、 颅内压升高，导致血肿扩大。
血肿扩大的预测指标
血肿扩大
LOGO
预测指标
CT spot sign
APOE
CAA
IL-6、TNF-α MMP-9、c-Fn
血肿扩大的预测指标
MRS评分
有效减少 显著降低
显著改善
有效减少 无显著差异
无显著差异
FAST试验的阴性结果原因：
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存在潜在而重要的随机化不平衡（混杂因素对安慰剂组有
利） rFⅦa潜在益处被血栓并发症的风险所抵消（急性冠脉综 合症和缺血性卒中） 迟发性的并发症（如院内感染，肾衰，心律失常）可能使
LOGO
血肿扩大的预测指标
LOGO
造影剂外渗预示血肿扩大及死亡可能
AJNR Am. J. Neuroradiol. 2008, 29, 520-525.
血肿扩大的预测指标
LOGO
造影剂外渗系脑出血预后不良的独立危险因素
Stroke. 2011;42:3441-3446
有无造影剂外渗脑出血的预后比较
研究设计和期望结果
SBP<180 mm Hg
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SBP<140 mm Hg
Baseline 24 hrs 3 m
脑出血血压干预临床试验
INTERACT研究
研究结论：
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澳大利亚乔治中心-随机对照、盲法终点研究
-Stroke.2010,41:307-12
早期强化降压治疗（1h将血压降至140mmHg，维持1w） 可以抑制脑出血72h的血肿扩大，但对周围水肿无抑制作用。 提示收缩压降低达到130-140mmHg之间对脑出血血肿 扩大提供最大保护。
8(26.7%) 26(86.7%)
0.025 0.006
0.009 <0.0001
Stroke. 2011;42:3441-3446
血肿扩大的预测指标 Apo E基因多态性预测脑叶出血血肿扩大
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血肿扩大的预测指标 Apo E基因多态性预测脑叶出血血肿扩大
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Brouwers H B et al. Stroke. 2012;43:1490-1495
脑出血血压干预临床试验
ICH ADAPT研究
结果
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Stroke. 2014 May;45(5):1292-8
①24小时水肿体积：＜150mmHg组患者 (0.11±0.19mL)与 ＜180mmHg组相似(0.09±0.16mL; P=0.727)。
②脑血流量（CBF）：水肿区(35.67±13.1mL/100 g per minute)较
结果： 强化降压在降低死亡率及致残率上并没有统计学差异, 而在mRS评分上可以观察到统计学差异，提示强化降压治疗 患者功能预后改善。
ICH ADAPT 方案
Acute ICH - onset within 24 hours SBP ≥ 150 mmHg Randomization (N=74)
CTA原始图像上的点样征（Spot Sign）
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D
血肿扩大的预测指标
CTA原始图像上的点样征（Spot Sign）
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2 hours
3 hours (CTA)
24 hours
-neurology, 2007,68:889-894
血肿扩大的预测指标
CTA原始图像上的点样征（Spot Sign）
ห้องสมุดไป่ตู้
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临床预后
无造影剂外渗 (n=109)
造影剂外渗 （n=30)
p
血肿扩大
在院死亡
9(8.3%)
4(3.7%)
23(76.6%)
6(20.0%)
<0.0001
0.008
出院时不良预后 住院总时间
3个月死亡 3个月不良预后
76(69.7%) 21.7±11.5
8(7.3%) 46(42.2%)
27(90.0%) 25.0±17.9
2014
脑出血后血肿扩大影响因素及其防治进展
中南大学湘雅医院神经内科 刘运海
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背景
全球范围内（从1980年-2008年）[2]， 为51.8/10万人·年），且发病率随年龄而增加； ICH后1个月的死亡率并未降低（40.4%）。
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脑出血（ICH）是卒中第二大类型，占所有卒中的10%-15%[1]。
ICH的发病率并未下降，总发病率为24.6/10万人·年（亚洲人
英国人群ICH发病率研究（从1981年-2006年）显示[3]：25年里，
高血压相关ICH的发病率大幅下降（rate ratio=0.37, 95% CI 0.200.69; p=0.002），但抗血栓药相关的ICH的发病率却增加（rate ratio=7.4,95% CI 1.7-32; p=0.007）。
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Target SBP <150 mmHg
Target SBP <180 mmHg
Labetalol ±Hydralazine Primary Endpoint: rCBF measured with CT perfusion 2 hours after randomization
Butcher et al, IJS, 2010
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在华法令相关的脑出血的小鼠模型中，人凝血酶原复合物
可快速逆转抗凝会降低出血的体积
-J Cereb Blood Flow Metab，2009，29(5) ：1015-1021.
一项回顾性的研究发现，与新鲜冷冻的血浆(FFP)与维生 素K(VAK)比较起来，使用 PCC 治疗的患者 24 h 内血肿 扩大的发生率和扩大程度是明显降低的
<150 mmHg
脑出血血压干预临床试验
ATACH研究
研究结论：
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New Jersey-剂量递增的多中心前瞻性I期临床研究
-Crit Care Med.2010,38:637-48
脑出血降压后血肿扩大、周围水肿及3个月不良预后率低 于原来预定水平，但3组无统计学差异。 提示脑出血降压治疗是安全的，为后期ATACHII期临床 实验奠定基础。
与ϵ2 等位基因促使淀粉样物质沉积于血管壁以及增加血管脆性的结论一
致。
血肿扩大的预测指标 between admission and 48 hours
IL-6
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TNF-α
MMP-9
c-Fn
Silva Y et al. Stroke. 2005;36:86-91
血肿扩大的预测指标
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血肿扩大患者血浆中IL-6、TNF、MMP-9,、c-Fn的浓度明显增高 （P＜0.001） 血浆c-Fn是ICH扩大的最主要的预测因素。
-Stroke，2006，37(6) ：1465-1470
活化凝血因子VII（a F VII)
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TF和活化的血小板一 般都在受损的血管 处表达， 提示rFVIIa的作用只局 限于小动脉的损伤
处，并不激活全身
的凝血系统，大大 减少全身血栓并发 症的发生。
rFⅦa在脑出血治疗中的研究进展
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血肿扩大的预测指标 Apo E基因多态性预测脑叶出血血肿扩大
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APOE ϵ2预测脑叶出血的血肿扩大， 且在淀粉样血管病相关脑出血中更为明显。
与ϵ2 等位基因促使淀粉样物质沉积于血管壁以及增加血管脆性的结论一
致。
血肿扩大的预测指标 血管损伤和炎症标记物分子预测血肿扩大
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APOE ϵ2预测脑叶出血的血肿扩大， 且在淀粉样血管病相关脑出血中更为明显。
浅灰色：深部
深灰色：脑叶 黑色：后颅窝
虚线：所有患者
脑出血十年生存曲线[2]
[1]Lancet Neurol. 2007,6(5):456-64. [2]stroke. 2009,40:394-399
ICH患者30天内死亡预测指标
1. 血肿体积（>30ml） 2.入院 GCS评分（≤8分）
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-Li N et al. Stroke. 2011;42:3441-3446
血肿扩大的预测指标
CTA 点样征（Spot Sign）／造影剂外渗
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血肿扩大的预测指标
CTA 点样征（Spot Sign）／造影剂外渗
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血肿扩大的预测指标
CTA 点样征（Spot Sign）／造影剂外渗
脑出血血压干预临床试验
INTERACT2研究
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多中心、前瞻性、开放标签、终点设盲、随机对照
-N Engl J Med 2013;368:2355-65.
纳入2839例 发病6 h内 ICH伴收缩压150-220 mmHg患者， 强化治疗组（1 h内收缩压＜140 mmHg） VS. 指南推荐治疗组（血压至低于180 mmHg） 主要终点为90 d不良结局（即mRS评分为3～6分的患者）。
3. 幕下出血
4. 脑室内出血 5. 年龄
Stroke. 2001,32(4):891-7
影响ICH患者预后最主要的因素
1. 血肿体积（>30ml）
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“乒乓球”大小的血肿
死亡率：40% “高尔夫球”大小的血肿 死亡率：70%
血肿扩大
ICH早期出血是持续的
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2h
24h
concept
Factor Seven for Acute Hemorrhagic Stroke(FAST)