脑出血早期血肿扩大和防范
立止血防止脑出血早期血肿增大的效果观察
查， 并分别于入院后 ２ ４ ｈ 复查 ， 按Ｂ ｒ ｏ ｔ ｔ 标准 Ｊ ， 血肿 体积增大 ３ ３ ％以上认为血肿增大 ， 血肿 体积根据多 田氏公式计算 ， 即血肿体积 ： 长× 宽× Ｃ Ｔ扫描阳性层 数／ ２ 。设备 为飞利浦 ６ ４排 Ｃ Ｔ ， 检查采用相同设 备、 相同平面与厚距 。两组患者分别于入院时、 治疗 １ ４ ｄ 后进 行 日常生 活活动 能力 量表 （ Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｂ Ｉ ） 、 格
ＤｏＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ ． ４ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． １ ８
脑出血 （ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， Ｉ Ｃ Ｈ） 是神经 内
科 急症 ， 占所 有脑 血 管 病 的 ２ ０ ． ０ ％ ～ ３ ０ ． ０ ％， 其病 死
２ 结
果
人院 ２ ４ ｈ
２ ２ 例， 年龄（ ６ ４ ． ３ ４ － １ １ ． ５ ） 岁， 血肿（ １ ９ ． ８ ± ２ ． ８ ） ｃ ， 合并
２ ． １ 两组 患者 血 肿 增 大发 生 率 的 比较
高血压 ３ ２例 ， 合并糖尿病 ８例。两组患者入 院时在 性别、 年龄、 血 压、 出血量 等方面差异无统计 学意义
（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
后复查头颅 ｃ Ｔ ， 治疗组血肿增大 ３ 例（ ５ ． ７ ７ ％） ， 对照 组血肿增大 １ １ 例（ ２ １ ． ５ ７ ％） ， 治疗组血肿增 大发生 率低于对照组（ ｘ ＝ ５ ． ４ ７ ２ ， Ｐ＝ ０ ． ０ １ ９ ） 。
脑出血早期血肿扩大原因探讨
时间及人 力 ， 减 少 患 者 的心 理 负 担 ， 同时 提 高 治疗 效 果， 值得 推广 运用 。
［ 参考文献］
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娜， 龚云涛． 焦虑抑郁共病研究概论 ［ Ｊ ］ ． 精神 医学杂
志， ２ ０ １ ０， ２ ３ （ ６） ： ４ ６ ８ ４７ １ ．
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１ ９ ９ ９ ．
［ ５］ 章迎春 ， 陈
相关疾病会议论文集 ， １ ９ ９ ９ ．
究 以认 知行 为 团体 治 疗理 论 为 框 架 ， 制定 结 构 化 的 自
信心团体治疗方案对焦虑症患者实施干预， 结果显示
自信心 团体 治疗对 改善 焦虑症 患者 的抑郁情 绪起 到积
极 作用 。
心 理学研 究表 明 ， 人类 的生活方 式离不 开 团体 ， 人
山 职 Ｚ压 亏 院 亏搪 ２ ０ １ ３ 年 第２ ３ 卷 第５ 期
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 说 明经过 自信心 团体 治疗 ， 焦 虑 症患 者
信念 的不合 理性 ， 提高 了患者 信心 ； 在干 预过程 中领导 者对 团体成 员 的充分 接 纳 和尊 重 ， 成 员之 间真 诚 的赞 美 和鼓励 ， 营造 一个 积极 的氛 围 ， 增 加 了其 战 胜疾 病 ，
似真实生活的情境 ， 成员在充满信任的气氛 中通过积
极 互动 ， 观察 学 习 ， 促 进 了人 际 关 系 的改 善 ， 减 少 了 回 避 行为从 而缓 解 了抑 郁情 绪 ； 通 过 认 知重 构 训 练 帮助 患 者修 正 自我概念 系 统 ， 引 导患 者 认识 其 负 性 想法 及
原发性高血压性脑出血的早期血肿扩大的诊断与治疗
河南 实用神经疾 病杂志 ２０ 年 ７月第 ５ ０２ 鳖第 期
人 ３ 刘 新 民 主 编 实 用 内 分 泌 学 第 ２版 ．北 京 ： 民 军 医 出 版 社 ，
ｌ９ ３３ ９ ７． ５ 源自・ ２ ・ ３ 第 北 人 １９ ．９ ４ 江 明性 主 编 药 理 学 ． ４版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９９ ７
５ ．３ ） 其 原 因 可 能 与 该 部 位 的血 肿 易 于 破 人 脑 室 或 局 部 有 ８３ ％ 。 更 大 的顺 应 性 ， 对 增 加 了局 部 压 力 梯 度 而难 于 止 血 有 关 ｊ 相 ８。 ２４ 血 肿 扩 大 的 好 发 时 间 本 组 有 ９例 血 肿 扩 大 发 生 在 出 血 ． 后 ２ｈ内 （ ７ ％ ） 超 早 期 （ ｈ 尤 其 是 发 病 后 ２ ４ 占 ５ 。 ＜６ ） ｈ内 人 院 的 患者 ， 查 Ｃ 复 Ｔ时更 有 可 能 发 现 血 肿 扩 大 。 由于 血 肿 扩 大 常 常 出现 于 ２ ｈ之 内 Ｊ 而 血 肿 周 围 组 织 的 水 肿 常 于 ２ ４ ， ４—４ ｈ达 到 ８ 高 峰 ， ２ ｈ内症 状 进 行 性 加 重 者 ， 常 提 示 活 动 性 出 血 或 血 肿 对 ４ 常 扩大存在 ， 及 时复查颅 脑 Ｃ ， 要 Ｔ 以免 延 误病 情 。 ２５ 治 疗 、 首次 Ｃ Ｔ血 肿 大 小 ， 动 性 出 血 速 度 ， 肿 最 终 体 活 血 积 、 血 部 位 、 腔 代 偿 能 力 及 脑 水 肿 的 程 度 等 因 素 ， 可 能 使 出 颅 都 血肿扩大 者的临床表 现 不尽相 同， 些血 肿增 大并不 一定 都 引 有 起 临 床 症 状 的 恶 化 ， 般 内 科 治 疗 即 可 。 严 重 血 肿 扩 大 最 终 常 一 造 成 脑 组 织 移 位 ， 起 脑 疝 ， 致 死 亡 。 因 此 对 这 类 血 肿 要 积 极 引 导 采 取 外 科 治 疗 。 本 组 病 例 均 采 用 小 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 术 ， 破 对 入 脑 室 者 同 时 行 脑 室 引 流 。 术 中发 现 有 活 动 性 出 血 者 ４例 （ 占 ３ 、％ ） ３３ 。该 术 式 具 有 骨 瓣 开 颅 术 野 清 晰 、 血 及 清 除 血 肿 彻 底 止 的 优 点 ， 避 免 了 锥 孔 血 肿 引 流 术 不 能 直 视 、 肿 引 流 不 彻 底 的 又 血 弊 端 。若 发 现 活 动 性 出 血 ， 好 在 手 术 放 大 镜 或 显 微 镜 下 ， 细 最 用 吸 引 器 将 血 管 从 脑 组 织 中 吸 出 后 ， 予 以 止 血 ， 忌 盲 目烧 再 切 灼 【 。本 组 观 察 显 示 在 发 病 短 时 间 内 （ ｈ 再 出 血 者 ， 往 出 ９ ｊ ＜６ ） 往 血速度快 ， 出血 量 大 ， 情 凶 险 ， 亡 率 较 高 。 病 死 高 血 压 性 脑 出血 早 期 血 肿 扩 大 临 床 上应 引 起 重 视 。 特 别 是 对 于有 长 期 酗 酒 及 肝 病 史 、 院 时 间 早 （ ｈ 且 血 压 超 过 １５ 人 ＜６ ） ９／ １５ ｍＨ ， 血 功 能 异 常 ， 肿 位 于 丘 脑 及 内 囊 部 位 的 脑 出 血 患 ０ ｍ ｇ凝 血 者 ， 惕 有发 生早期 血 肿扩 大 的可能 ． 严 密观察病 情 变化 ， 警 应 控 制 好 血 压 。如 临 床 症 状 进 行 性 加 重 （ 别 是 病 后 ２ ｈ内 ） 时 复 特 ４ 及 查 头 颅 Ｃ ， 确 诊 断 ， 据 血 肿 量 及 临 床 表 现 采 用 相 应 的 治 疗 Ｔ明 根 措 施 。 手 术 以小 骨 窗 血 肿 清 除 效 果 较 好 ， 注 意 微 创 操 作 。 并 参 考 文 献
脑出血后血肿扩大的影响因素及其预测方法的研究进展
关 键 词 ： 出血 ； 脑 血肿 ； 高血 压 ； 凝 药 ； 后 抗 预
脑 出 血 是 脑 卒 中 最 严 重 的 一 种 类 型 ， ７ ｄ的 死 亡 率 为
积极 控制 血 压 （ 组 １ｈ内使 收 缩 压 ≤ １ ０ ｍ Ｔ Ｈｇ ， 限制 入 ５ ｌ ） 可 ｌ 脑 出 血 患 者 脑 内 持 续 出 血 ， 低 出 血 量 ２ ％ ～ ３ 。 降 Ｏ Ｏ
大及 神经 功 能 的恶 化 程 度 。患 者 血 压 控 制 的 最 佳 水 平 应 该 具体 化 ， 目前 推 荐 的 是 ： 缩 压 ＜ １０ｍｍ Ｈｇ 平 均 动 脉 压 ＜ 收 ８ ，
１ ０ Ｎ ｉ．Ｈ ｇ ３ ｌ ３
１ １ 血 肿 扩 大 的 发 生 概 率 及 发 生 时 间 Ｃ 问世 前 ， 们 普 ． Ｔ 人
中华老 年心 脑 血管 病杂 志 ２ １ ０ ０年 ６月 第 １ ２卷 第 ６期
Ｃ ｉ Ｇｅｉ ｒ ａ ｔ ｒｉ Ｖｅ￣ｌ ｓ Ｊ ｎ ０１ ， ｌ ２ Ｎｏ ６ ｈｎＪ ｒ ｔ ｒ Ｂ ａｎ ｓ ， ０ Ｖｏ ， ． ａ Ｈｅ Ｄｉ ｕ ２ １
．
综 述 ．
脑 出血后 血 肿扩 大 的影 响 因素及 其预 测 方法 的研 究 进 展
肝 损 害患 者 的 血 肿 扩 大 率 （ ０ ） 为 肝 功 能 正 常 者 （ １ ） ３％ 约 １％ 的 ３倍 。Ｆ ｉ ｔ 等 报 道 ， ８ ｌ ｏｔ ｂ ｅ １ ３例 华 法 林 相 关 性 脑 出 血 患
血早 期 ， 发 生 在 发 病 ６ｈ以 内 ， 多 ６ｈ后 出血 趋 于 稳 定 。
扩大 检 出率 为 ８ ； ～２ ３ ６ ４ ｈ检 出 率 为 ｌ ２ ～４ ７ ４ ８ ｈ未 发 现 继 续 出血 。提 示 脑 出血 患 者 的 血 肿 扩 大 主 要 发 生 在 脑 出
脑出血早期血肿扩大的分析
了葛根 素的药学疗效 是安 全可靠的 。但 是随着葛根素在 临床方面的广
泛使用 ， 关于罕见 的不 良反应也 曾见相 关报道 ；经药学疗 效研 究与 有 分析得 出 ；其患者发 生的原因发生不 良反应的原 因，主要 与患者体质 有很大 的联 系 ，此外 还与临床用药和剂量 等相关 。葛根素 临床应用上
［２ １】刘 淑贤 ． 根素 治疗 椎 一 动 脉供 血 不足 临床 观 察 ［ ． 国临 葛 基底 Ｊ中 ］ 床保 健杂 志， ０ ， ３： ８２９ ２ ５ （） ４ －４． ０ ８ ２ ［３ 群 ． 素 注 射 液致 融 血性 贫 血 死 亡 １ ［］ １］侯 葛根 例 Ｊ． 中国新 药杂 志 ，
［］ 应 振 华 ． 根 素治 疗 强直 性 脊柱 炎 的疗 效 观 察 ［ ＿ 临 床 医 ９ 葛 Ｊ 浙江 】 学 ， ０ ， １） ０ ６ ２ ５７ ０： ８． ０ （ １ ［０ １ 】朱 加敬 ． 根 素注 射 液 治疗 Ｃ Ｐ ８ ［］ 用 中西 医结 合 临 葛 Ｏ Ｄ１例 Ｊ． 实 床 ， ０ ， １： ． ２ ５ （） ５ ０ ５ １ ［１ １】汤湘 江 ， 晓东 ， 新福 ． 素 注射 液 为 主治疗 帕金 森病 的临 雏 连 葛根 床研 究［ ． 中西 医结合 杂志 ， ０ ， （３：１５３ １． Ｊ现代 ］ ２ ４１ ２） １—１６ ０ ３ ３
１３ ． ３ ． １ ６ １ ０１
应予 以高度重视 ，对 于各种不 同类 型疾 病患者 ，要 注意用药的剂量和 患者 体质相结合 。对于患者采用 葛根 素药物治疗期 间 ，是否要停止其 他药 物的治疗 ，要 得到医师的认 可才得 以实施 。当患者出现不 良反应 时，表现得主要 不适症状有药物 热 ，皮肤过敏 或出现皮疹 ，茶色尿 ， 畏寒 或大汗 ，严重的还会 出现过 敏性 休克和死 亡 ，溶血反应等 】 。对 于 临床用药要严格 按照用药 的规 格来执行 ，不得有 任何的疏忽 ；尤其 要注意用药 剂量和其他药 物的混合 。如遇 到突发状况 ，要马上停 止用
急性脑出血预防及护理
急性脑出血预防及护理急性脑出血是指脑内血管破裂引起的出血。
脑部在短时间内出现大量出血从而压迫脑组织，使脑组织出现水肿甚至是坏死的情况发生，严重威胁到人们的生命安全，必须及时进行抢救。
发生急性脑出血通常是与心脑血管疾病出现病理性变化有极大的关系，常见的心脑血管疾病包括高血压、高血脂、糖尿病等疾病，这些疾病会引起血管病变以及随着年龄的增长血管逐渐出现老化。
有这些基础疾病的人们一旦出现情绪激动、过度紧张以及过度劳累时就容易诱发急性脑出血。
突出表现为突然瘫倒、口歪眼斜、说话含糊不清、呕吐以及大小便失禁等症状。
既然急性脑出血疾病这么的可怕，那么在日常生活中我们应该如何进行预防和护理呢，下面就让我们一起来了解。
1.急性脑出血的预防1.1保持大便畅通日常中注意保持大便畅通，切勿用力过度排便，容易引发血管破裂。
在饮食中要增加粗粮以及粗纤维的含量，多吃蔬菜、水果，保证每天足够的饮水量，可以有效使粪便得到软化，帮助排便，以免出现因排便困难，排便过度用力致使血压升高，造成血管破裂出血。
1.2劳逸结合合理安排自己的生活以及工作，注意劳逸结合，切勿使自己过度劳累，保证足够的睡眠以及休息时间，养成良好的日常工作和学习习惯。
同时还应保持乐观、积极向上的情绪状态，并保持平和稳定，情绪起伏过大，会造成血压起伏过大，出现血压不稳的情况。
患者应该做到不以物喜不以己悲，淡泊名利，知足常乐，特别是面临重大事件时要保持冷静，避免情绪过度激动，防止血压出现突增的情况。
生活工作压力过大或是超负荷工作都会诱发脑出血。
所以要学会适当为自己减压，不管是年轻人还是老年人，在参加体力劳动还是参加脑力劳动时都要量力而行，避免出现过度劳累的情况发生，影响身体健康。
1.3日常中需要注意的事情在日常生活中要多加注意，做任何事情时都不可过于急躁，动作缓慢些为好，不如蹲下、起立、弯腰、卧床、改变体位等，还有在起身时可采用头低位及眼睛下方式慢慢起身，切勿出现猛然改变体位的动作，防止出现意外情况。
脑出血早期血肿扩大多因素临床分析
脑出血早期血肿扩大多因素临床分析目的探讨脑出血早期血肿扩大的相关因素。
方法对232例脑出血患者进行CT动态扫描,并检测血小板计数、肝肾功能及纤维蛋白(Fg)水平。
结果男性、平均动脉压高的患者血肿易于扩大(P＜0.05);血肿扩大组中出血量大于20mL的占85.5%,血肿形态不规则的占71.0%,基底节内侧型及丘脑出血的占82.6%;Fg水平越低血肿越易扩大(P＜0.01);长期过量饮酒、发病后烦躁及呕吐者血肿易于扩大(P＜0.05);年龄、吸烟等因素与血肿扩大无关(P>0.05)。
结论男性、高血压、血肿量大、基底节内侧型及丘脑出血、血肿形态不规则、长期过量饮酒、Fg水平低、烦躁及呕吐是脑出血早期血肿扩大的危险因素。
[Abstract] Objective To study the related factors of early hematoma enlargement of intracerebral hemorrhage. Methods The dynamic CT scan was carried out in 232 cases of intracerebral hemorrhage,and blood platelets count,liver and kidney function,and fibrinogen(Fg) level were detected. Results The expansion of hematoma occurred easily in males with higher mean arterial blood pressure(P＜0.05). In hematoma expansion group, the intracerebral bleeding volume greater than 20mL 85.5%,irregular haematoma and medial basal ganglia and thalamic hemorrhage accounted for 85.5%,71.0% and 82.6%,respectively. The lower serum Fg level,the more easily hematoma enlarged(P＜0.01). Hematoma easily enlarged in those who long-term excessively drank, accompaned with dysphoria and emesia(P＜0.05). The factors such as smoking, age, etc had no relation to hematoma enlargement(P>0.05). Conclusion Male,hypertension,larger hematoma volume,basal ganglia and medial thalamic hemorrhage,irregular hematoma,long-term excessive drinking,low level of Fg,irritability and vomiting are risk factors for early enlargement of hematoma in intracerebral hemorrhage.[Key words] Intracerebral hemorrhage;Early phage;Enlargement of hematoma;Correlation factor脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质出血,占全部脑卒中的20%~30%。
高血压脑出血血肿早期扩大的相关因素分析
Ｃ Ｔ密 度 不 均 与 血 肿 扩 大 ： 菁 菁 陆
Ａ ｓ ａ ｔ ｂ ｃｉ ：ｏｉｖｓｇｔ ａｄａａ ｂｔ ｃ ｊ ｔ ｅＴ ｎｅｔ ａ ｎ ｎ— ｒ Ｏ ｅ ｖ ｉ ｅ
ｌｚ ｅ ｃ ｉ ｉａ ａ ｔｒ ｅａ ｅ ｏ ｈ ｍａｏ ｙ ｅ ｔ ｌ ｃ ｌ ｃｏ ｓ ｒ ｌｔ ｄ ｔ ｅ ｔｍａ ｈ ｎ ｆ
ｉｔ ｔ ｇｏ ｓ Ｆ ｒｙ — ｆｕｒ ｐａｉｎ ｓ ｔ ｎ ｏ ｗｏ ｒ ｕｐ ． ｏ ｔ ｏ ｔｅ ｔ ｗｉｈ
高血 压 脑 出血 血 肿 早期 扩 大 的相 关 因素 分 析
国第 四届脑 血管病 学术 会议修 订 的脑 出
汪大庆 张强 孙 文 伟
过程 ， 一般认为 ２ ０～３ ０分钟 ， 院后 症状 入
血诊断标准 ， 并于发病后 ６小时 内经头颅 Ｃ Ｔ检查 证实 ，４— ８小时 内复查头颅 Ｃ ２ ４ Ｔ 确定有无 血肿 扩 大。其 中 ， １ ８例 ， 男 ２ 女
７ ２例 ； 年龄 ４ ７ 。以４ ０～ ０岁 ４例急性期 出 现血肿扩大者为研究组 ， １６例为对照 余 ５
组。研究组人 院后 均有不 同程度 病 情加 重 的过 程 ， 查 头 颅 Ｃ 复 Ｔ证 实 有 血 肿 扩 大， 对照组病情稳 定 ， 明显加重 的过 程 ， 无
且大多逐渐好转 ， 查 头颅 Ｃ 复 Ｔ无 血 肿 扩 大 。两组一般资料具有可 比性 。
或继续 出血 ； 出血 时使 患者意识 障碍 进 再
一
甘 露 醇
步 加 重 ， 加 烦 躁 ， 至 昏迷 。 本 调 查 更 甚
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ １ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
病例研究组烦 躁患者 的 比例 明显 高于 对
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26
18
NA
36
3 –6 h
0 –6
17 2
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21 NA
16
52 10
ICH早期血肿体积增加 的研究
Brott et al (1997): 对 103例ICH发作3小时内 的病人进行扫描
基线扫描后1小时内
有2/3的病例有血肿体 积增加 ! 体积增加高达33%
Brott et al 1997, Stroke 1997;28:1-5.
血压持续性升高
病程中出现呃逆、呕吐、抽搐、烦躁、
精神异常等可使血压、颅内压升高、导 致血肿扩大
血肿扩大的流行病学
脑出血患者发病初的几个小时，病情往往加重， 50%以上源于不同程度的血肿扩大
血肿扩大可导致神经症状加重和预后不良；
血肿急速扩大导致颅内压增高及脑疝形成是死亡 的主要原因。 并非所有血肿扩大的患者都出现神经症状加重， 早期症状加重者也并不是都有血肿大 多数血肿扩大发生在病后24h内。
血肿体积 (>30 ml) Glasgow Coma Scale评分(≤8) 幕下出血 脑室内出血 年龄
Hemphill JC, et al, Stroke 2001;32(4):891-7.
脑内出血体积是30天临床结局的 决定性因素
Broderick, et al, Stroke. 1993;24:987.
有38%的患者其血肿
脑出血病理生理的重新认识
点 事 件
段 事 件
脑出血血肿扩大定义和 诊断标准
再出血: 一次出血完全停止后再一次出血，两次行为
血肿扩大: 一次出血不断发展直至停止的过程，一次
行为。
是否存在血肿扩大以CT上显示血肿体积变化来判断
血肿体积增大超过33％， 相应的CT血肿直径扩大10％或绝对值增加20ml。
脑出血血肿扩大定义和 诊断标准
Roc曲线分析法
取切点作为血肿扩大的辨别值，结果敏感度
为94％，特异性为95.8％，
将CT片上血肿扩张定义为：
V2-V1>=12.5cm3或V2/V1>＝1.4（V2为CT 扫描第二次体积，V1为第一次体积。
血肿扩大的临床表现
发病6小时内意识障碍突然或逐渐加重
完全康复
死亡
对于出血量 >30 ml 的患者，几乎不可能有好预后
30天死亡率: GCS和出血量
GCS<8和出血量>60ml死亡率高达91%
血肿大小是ICH病人预后的 最主要因素
”乒乓球”大小的血
38 ml
肿: 40% 死亡率
”高尔夫球”大小的
43 ml
血肿: 70%死亡率
ICH早期出血是持续性的
早期脑内出血量的持续增加
症状发作后2.0 小时
症状发作后6.5 小时
早期血肿增加: 血肿周围又额外出血
ICH早期血肿体积增加 的研究
CT 检 查
0 –4 h
Brott 1997 n = 103 Prosp. (%) Fujii 1994 n = 419 Retrosp. (%) Fujitsu 1990 n = 107 Retrosp. (%) Kazui 1996 n = 204 Retrosp. (%)
脑出血早期血肿扩大和防范
两种主要类型的卒中:
出血性和缺血性
蛛网膜下腔出血 (SAH):
5% 10%
脑内出血 (ICH)*
25-30% (中国)
缺血性 SAH ICH
85%
缺血性卒中
Source for haemorrhagic strokes (P. Fayad; Neurology 1998; 51 (Suppl 3):S69-S73
ICH后血肿扩大的影响因素
脑出血后持续出血的影响因素
血压增高的程度 凝血功能 出血部位 血肿形态 IOFC
ICH后血肿扩大的影响因素
高血压 :
Fjuii等: 随着血压的升高 ,血肿扩大的比例亦逐渐 升高 ,当收缩压200~250mmHg时 ,血肿扩大的发 生率为17%, 而收缩压>250 mmHg时 ,发生率增至 36%。但他们同时指出 ,将入院时间不同的患者分 组时 ,血肿扩大与未扩大患者的收缩压并无差异。 Kazui等发现血肿扩大组收缩压≥200mmHg人数明 显高于非扩大组。
* 最高的死亡率: 发病一年内的生存率只有38%
脑内出血(ICH)
约占所有卒中比例的15-30% 与任何其它类型的卒中相比，其死亡率更高
(30-40%)且功能预后更差
到目前为止，在随机临床试验中还没有一种治疗
手段显示出其益处
外科清除血肿 渗透性利尿剂 糖皮质激素
ICH评分: 30天死亡率的预测指标
血肿扩大的流行病学
血肿扩大多发生于年龄较轻、病变部位深
、高血压未能控制、急骤过度脱水治疗及 病前服用阿司匹林或其他抗血小板药物等 情况。 血肿扩大部位多在丘脑、壳核或脑干，且 易继发脑室出血。
血肿扩大的发生时间
血肿扩大的高发时间是发病后6小时，少数
发生在6－24小时，24小时后几乎不再出现 血肿扩大。
酗酒对血肿扩大 的影响
血肿扩大的病人按发病时间分为5组: 在发病0-1小时, 1-2小时和2-4小时组, 有每日饮酒习惯和无饮 酒习惯的病人在血肿扩大的比率上有显著性差异(P<0.05)
ICH后血肿扩大的影响因素
Kazuhiro Ohwaki等： 最高收缩压是血肿扩大 的独立危险因素（每 mm Hg OR , 1.04; 95% CI, 1.01 to 1.07)。 SBP≥160 mm Hg 和血 肿扩大独立相关(P＝ 0.025).
ICH后血肿扩大的影响因素
凝血功能障碍 : 过量饮酒、肝病以及由此引起的凝血系统功 能障碍在高血压性脑出血的发生及血肿扩大 中起一定作用。
第一次 CT 扫
描 (A) - 发病 后1小时
6小时后症状 恶化和CT检 查明显的血 肿增加 (B)
Source: Reproduced by permission from Qureshi AI, et al, Spontaneous Intracerebral Hemorrhage, N Engl J Med 2001; 344(19): 1450-1460. Copyright © 2001 Massachusetts Medical Society. All right reserved