腮腺淋巴结结核(研究荟萃)
《腮腺淋巴结结核》课件
预防措施
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有效疫 苗，按照国家计划免疫规定接
种。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、充足睡眠 等，有助于提高免疫力，预防 感染。
避免接触传染源
避免与患有结核病的人接触， 特别是活动性结核患者，应保 持距离并加强防护措施。
早期发现和治疗
如发现有淋巴结肿大、低热、 盗汗等结核病症状，应及时就 医，早期诊断和治疗有助于预
03 腮腺淋巴结结核的治疗
CHAPTER
药物治疗
抗结核药物
使用抗结核药物是治疗腮腺淋巴结结 核的主要方法，如异烟肼、利福平、 乙胺丁醇等，需遵循早期、联合、适 量、全程的原则。
辅助治疗
根据病情需要，可适当使用免疫调节 剂、保肝药物等辅助治疗，以提高治 疗效果。
手术治疗
手术指征
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗。手术指征包括淋巴结 破溃、形成瘘管、长期不愈等。
CHAPTER
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
症状描述
腮腺肿胀、疼痛、发热等症状出现的时间、程度 及持续时间。
诊断过程
医生的初步诊断、实验室检查、影像学检查等。
案例分析
病因分析
结核分枝杆菌感染途径、机体免疫力低下等因素。
病理分析
腮腺淋巴结结核的病理类型、病变范围及程度。
治疗过程
治疗方案、治疗时间、治疗效果等。
防病情恶化。
护理方法
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行药物治疗，按时 服药，不擅自停药或更改药物剂量。
观察病情变化
密切关注病情变化，如发现淋巴结肿 大、疼痛等症状加重或出现其他不适 症状，应及时就医。
腮腺结核误诊为腮腺恶性肿瘤1例
腮腺结核误诊为腮腺恶性肿瘤1例
覃艾球;杨建洪
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》
【年(卷),期】2003(009)003
【摘要】@@ 病例资料:男,48岁,因发现右耳垂前下方肿块3个月,局部皮肤溃烂半个月而就诊.检查见右腮腺区4 cm×3 cm×3 cm,肿块边界不清,与皮肤粘连,无压痛、质硬、活动差,表面皮肤溃烂,颌下未扪及肿大淋巴结,无面瘫,胸片及B超未见异常,CT示右腮腺浅叶肿块,约4 cm×3 cm×3 cm大小,边界不清,临床考虑为右腮腺肿块性质待查(恶性可能性大),拟手术治疗而收住入院.
【总页数】1页(P151-151)
【作者】覃艾球;杨建洪
【作者单位】解放军国防科技大学医院,耳鼻咽喉科,湖南,长沙,410073;解放军国防科技大学医院,耳鼻咽喉科,湖南,长沙,410073
【正文语种】中文
【中图分类】R739.8
【相关文献】
1.39例腮腺恶性肿瘤误诊分析 [J], 黄志权;李劲松;陈伟良;潘朝斌;张彬
2.腮腺恶性肿瘤38例误诊原因分析 [J], 张俊祥;郑新乐
3.腮腺恶性肿瘤的CT表现及误诊分析 [J], 兰勇;李伟;张朝桐;胡茂清;谭国强;吴标;钟向阳
4.腮腺恶性肿瘤12例误诊分析 [J], 文乾钧;陈祖华
5.腮腺结核误诊为腮腺恶性肿瘤1例分析 [J], 覃艾球;杨建洪
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第六节淋巴结结核【概述】
第六节淋巴结结核【概述】淋巴结结核（又称为结核性淋巴结炎）是由结核分枝杆菌所致的慢性淋巴结病变。
全身淋巴结均可以发生，颈部淋巴结结核最常见（80%～90%），也可以发生在耳后、颌下、锁骨上、腋下、纵隔和腹腔等处的淋巴结。
淋巴源性、血源性和直接蔓延是主要的传播途径。
淋巴结结核感染初期多为单个淋巴结肿胀，以后蔓延至多个淋巴结，融合、坏死、液化，后期可破溃形成瘘管和溃疡。
为常见的肺外结核病，儿童和青少年发病较高。
【临床表现】⒈全身症状:可以无任何症状，较重者可以出现低热，盗汗、乏力、纳差等慢性结核中毒症状。
⒉局部表现:体表及深部的淋巴结均可发生结核病。
颈部淋巴结结核以单侧多见，右侧和双侧上部多见，也可见于锁骨上窝等处淋巴结，受累的多个淋巴结可粘连成串或相互融合成簇状。
纵隔淋巴结结核少数急性起病，肿大淋巴结压迫毗邻组织会引起不同程度的压迫症状，表现为呼吸困难、吞咽困难，声音嘶哑等。
腹腔淋巴结结核是腹部结核常见的表现，可单独出现，也可与肠道、腹膜、脾、胰腺等器官结核同时存在，常以并发症如肠道梗阻、肠道穿孔等为首发表现，易被误诊，可通过腹腔镜或剖腹探查确诊。
3.分型按病程发展分为4型：（1）结节型：起病缓慢，一侧或双侧一个或数个淋巴结肿大，质较硬，活动好，微痛或压痛。
随病情进展，淋巴结体积增大，活动度逐渐减弱，粘连成串，此状态可维持数月无明显变化。
（2）浸润型：淋巴结肿大融合成团，与周围组织粘连，移动受限，伴有明显的淋巴结周围炎，自觉疼痛与压痛明显。
中心部开始干酪坏死时，皮肤可有红肿。
（3）脓肿型：肿大的淋巴结中心液化，形成脓肿时，局部有波动感，继发感染时有明显的红肿热痛。
（4）溃疡型：脓肿自破或切开引流，可见稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成溃疡或瘘管。
按病理改变分为干酪性结核、增值性结核、混合性结核和无反应性结核。
【诊断要点】⒈有结核病史或结核病密切接触史，有淋巴结结核破溃疤痕史。
⒉有结核病中毒症状，肺部、胸膜或其也部位有结核病变。
腮腺多行性腺瘤的鉴别诊断方法
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腮腺多行性腺瘤的鉴别诊断方法
导语：相信大家对于腮腺多行性腺瘤这样的肿瘤肯定不会太过于熟悉吧，腮腺多行性腺瘤我们也叫做是混合瘤，目前我们对于腮腺多行性腺瘤的病因还不是
相信大家对于腮腺多行性腺瘤这样的肿瘤肯定不会太过于熟悉吧，腮腺多行性腺瘤我们也叫做是混合瘤，目前我们对于腮腺多行性腺瘤的病因还不是很了解，所以给我们治疗腮腺多行性腺瘤带来了很大的难度，所以大家在日常的生活中一定要做好对于腮腺多行性腺瘤的预防工作才行，下文我们告诉大家腮腺多行性腺瘤的鉴别诊断方法。
1、涎腺部的慢性淋巴结炎：常表现为无痛性肿块，特别颌下去多见，但皆有感染来源的病史，如面部、口腔或咽部的炎症史，淋巴结炎常有时大时小的病史和急性发作史，对抗感染治疗有效。
2、淋巴结核：主要是腮腺区淋巴结的结核性感染，多数由头颈部皮肤、口咽，尤其是扁桃体部的结核菌经淋巴结引流所致。
肿块增长缓慢，有时大时小的病史，偶有轻度疼痛或压痛，用抗结核药物治疗后明显缩小。
结核菌素实验常为阳性。
如为腺实质性结核，腺体弥漫性肿大、挤压腺体可见脓性分泌物从导管口流出。
肿块可硬可软，也可扪及波动感。
3、腺淋巴瘤：多发于男性，体积较小，一般位于腮腺下极或其后份，常为多灶性。
B超检查其声像图上的特点是有完整的包膜回声光带，内部回声较多形性腺瘤强，后壁回声多整齐，呈圆形、边界光滑、内部呈网格状和均匀的低回声肿块，有助于与多形性腺瘤鉴别。
Tc核素显像呈热结节是其重要鉴别诊断特征。
4、第一颈椎横突肥大：为一硬性肿块，可在乳突尖至下颌角连线的中点被扪及，常为误诊为腮腺深叶肿瘤，肥大的横突位置深在，硬
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淋巴结结核演示课件
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等， 通常作为首选治疗方案。
二线抗结核药物
链霉素、卡那霉素等，用于一线药 物不耐受或治疗失败的患者。
治疗方案
通常采用联合用药方案，如 2HRZE/4HR（2个月强化期+4个月 巩固期），确保足够的疗程和剂量 。
手术治疗指征及术式选择
手术指征
对于药物治疗无效、淋巴结破溃形成 瘘管、合并严重并发症（如脓肿、压 迫症状）的患者，可考虑手术治疗。
术式选择
根据病变部位和范围，可选择淋巴结 切除术、区域淋巴结清扫术等。对于 复杂病例，可能需要多学科联合手术 。
其他治疗方法探讨
免疫治疗
通过增强患者免疫力，提高抗结核药物 的治疗效果，如使用免疫调节剂、生物 制剂等。
VS
中医药治疗
在辨证论治的基础上，采用中药内服、外 敷等方法，缓解患者症状，提高生活质量 。
个体化治疗方案制定
综合考虑患者年龄、病情严重程 度、合并症等因素，制定个体化
的治疗方案。
对于特殊人群（如孕妇、儿童、 老年人等），应调整药物种类和
剂量，确保治疗安全有效。
密切监测患者病情变化，及时调 整治疗方案，以达到最佳治疗效
果。
04
并发症预防与处理 措施
常见并发症类型及危害
脓肿形成
淋巴结结核可能导致脓肿形成，引发 局部疼痛、红肿等症状，严重时可导 致破溃和感染。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
综合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果进行诊断。其 中，细菌学检查和病理学检查是确诊的主要依据。
鉴别诊断
淋巴结结核需与其他淋巴结疾病相鉴别，如淋巴结炎、淋巴瘤、转移性肿瘤等。 鉴别要点包括临床表现、影像学特征和病理学表现等。
结核杆菌引起的腮腺脓肿
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舒 巴 坦 、 齐 霉 素 和 利 福 平 以 覆 盖 化 阿 脓 性 和 非 典 型 分 枝 杆 菌 感 染 。 后 开 术 始 给 予抗 结 核 治疗 ，异烟 肼 １ｍｇｋ ／ ５ ／ｇ ｄ ｙ 利 福 平 １ｍｇｋ ａ ， 吡 唪 酰 胺 ａ， ５ ／ ｄｙ ３ ｍｇｋ ａ 患 儿 出 院后 继续 接 受 三 ０ ／８ｄｙ， ／ 联 抗 结 核 治 疗 ２个 月 ，后 予 异 烟 肼 和 利 福 平 二 联 抗 结 核 治 疗 ４个 月 。
腮腺淋巴结结核
对于难以确诊的病例，应进行 病理学诊断，以提高诊断的准
确性和可靠性。
04
腮腺淋巴结结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
是治疗腮腺淋巴结结核的主要方法，常用的药物 有异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
辅助药物
根据病情需要，可适当使用抗炎药、免疫调节剂 等辅助药物。
药物治疗原则
早期、联合、适量、规律、全程治疗，以提高治 愈率，减少复发。
隔离与治疗
对确诊患者进行隔离治疗，以减少疾病的传 播。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，分享防控经验和资源， 共同应对结核病挑战。
公共卫生教育
提高公众意识
通过各种渠道宣传腮腺淋巴结结核的预防和控制知识，提高公众 的认知度和重视度。
培训医护人员
加强对医护人员的培训，提高他们对腮腺淋巴结结核的诊疗和防 控能力。
学校与社区教育
将腮腺淋巴结结核的防控知识纳入学校和社区健康教育内容，提 高青少年和居民的自我保护意识。
06
腮腺淋巴结结核的案例分 享
案例一：典型病例介绍
患者情况
患者李某，男性，35岁，因左侧腮 腺区域无痛性肿块就诊。
诊断过程
经过初步检查和影像学检查，医生诊 断为腮腺淋巴结结核。
治疗建议
医生建议采用抗结核药物治疗，并定 期复查。
发病机制
感染后，结核分枝杆菌在淋巴结内繁 殖，引起炎症反应和免疫应答，导致 淋巴结肿大和疼痛。
02
腮腺淋巴结结核的症状与 体征
常见症状
01
02
03
腮腺区域肿胀
腮腺淋巴结结核最常见的 症状是腮腺区域肿胀，可 能伴随疼痛。
低热、盗汗
部分患者可能出现长期低 热、盗汗等症状，类似于 肺结核的表现。
【确诊丨经典病例185】（左腮腺）良性淋巴上皮病1例，附诊断分析思路及专家点评！
【确诊丨经典病例185】（左腮腺）良性淋巴上皮病1例，附诊断分析思路及专家点评！一、患者信息及影像患者：女性，73岁。
主诉 : 左耳垂前肿物一个月。
现病史：患者1个月前无明显诱因发现左侧耳垂下一肿物，无疼痛，无肤温改变，无耳鸣耳痛，无鼻出血，无面瘫，无肿物增大，无咽部异物感不适。
既往史： 30年前曾胃小部分切除术，现饮食无碍。
否认其它病史。
实验室检查：无异常。
左腮下极可及一约2cm*2cm大小肿物，质中，边界清，表面光滑，移动度可，未及波动感，无压痛，无肤温改变。
超声：无。
CT/MRI扫描：扫描基线：横断面扫描基线为听眶下线。
冠状面、矢状面的重建基线为听眶下线的垂线；重组层厚为3mm，重组间隔3mm。
增强扫描使用自动注射器，非离子型碘对比剂总量80ml，流率3.0ml/s，双期扫描；软组织算法重建。
二、病例问答挑战答案分割线问题一解读答案：CCT表现为双侧腮腺密度不均并多发钙化灶，见弥漫结节状和囊状影，增强扫描部分病灶明显环形强化，而皮肤和皮下脂肪受累不明显。
问题2：下列选项中，双侧发病相对少见的腮腺疾病是（单选）A 嗜酸性淋巴肉芽肿B Warthin’s瘤C 良性淋巴上皮病D 多形性腺瘤E 慢性腮腺炎答案分割线问题二解读答案：D腮腺多形性腺瘤是最常见的腮腺良性肿瘤，双侧发病少见。
10%的Warthin’s瘤可双侧发病。
嗜酸性淋巴肉芽肿和良性淋巴上皮病均可双侧发病。
慢性腮腺炎双侧发病多见。
问题3：根据临床资料和CT表现，最可能的定性诊断是（单选）A 腮腺结核B 慢性腮腺炎C 良性淋巴上皮病D 血管瘤E 嗜酸性淋巴肉芽肿答案分割线问题三解读答案：C手术所见：（左腮腺浅叶肿物切除术）左腮腺浅叶肿物约2.5*3cm大小，原病灶周围见2个较小肿物，分别1*1.5cm和1*1cm，包膜完整，边界尚清，面神经未见受累。
病理所见：送检物内见纤维组织增生分隔，肿物呈分叶状，部分区域见多量涎腺腺泡及导管，部分区域见大量淋巴组织增生，淋巴滤泡形成，其间散在少量腺泡及导管；免疫组化标记：CD20(++),CD79a(++),CD3(+),CD43(+),CD5(+),CD23(+),Ki-67（+<2%).病理诊断：（左腮腺）良性淋巴上皮病。
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行业特选
9
影像表现
❖ 当病灶以干酪坏死改变为主时，病灶中央 为大的融合干酪灶或液化坏死，周边为肉 芽肿结构，平扫密度多不均匀；因干酪物 质及液化坏死均不强化，周边炎性肉芽组 织血供丰富则呈环状强化。在该阶段病灶 更易向腮腺周围侵犯，造成腮腺周围组织 粘连、增厚，周围脂肪间隙模糊、密度增 高，少数病例可出现同侧颈部淋巴结增大。
❖ 病理结果：腮腺淋巴结结核
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4
发病情况
❖ 腮腺淋巴结结核属腮腺区少见疾病，好发于 年轻女性，临床表现无特异性，多为无意中 发现，表现为耳屏前、耳垂下及其周围缓慢 生长的无痛性或有轻度疼痛的结节，单个或 多个。结节较小时多表面光滑，质地中等， 可活动，肿块增大时质地可较硬并与周围组 织粘连、活动度小，部分多发肿块会融合形 成串珠样改变。
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5
发病情况
❖ 患者常无肺结核和其他肺外结核史， 亦无明确结核密切接触史。少数患者 因身体其他部位结核(常见于肺结核) 或结核接触史而有典型的结核中毒症 状，病变发展快并有明显红肿、压痛 等征象。常发生于一侧腮腺浅叶，双 侧同时发病少见。
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6
影像表现
❖ 腮腺淋巴结结核的CT表现与其病理改变密 切相关。渗出、增殖和干酪坏死为结核的 基本病理过程，这3种病理过程可以相互转 化，交互存在，并以某种病理改变为主， 因而在不同的病理阶段CT表现各不相同， 增强扫描更能反映其病理特点。
存的病理过程，也可表现为同一淋巴结或多个相
互融合淋巴结内呈单发较大干酪坏死及病灶突破
被膜形成肿块周围炎的病理过程。因干酪样物质 含水量少、蛋白成分高且不易液化，CT值通常 超过40 HU，平扫与周围炎性肉芽组织可无密度 差异，呈密度均匀肿块，边缘光整或模糊。增强
扫描干酪样物质缺乏血供不强化，炎性肉芽组织
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1
基本资料
❖ 女性，67岁，因“右耳下无痛渐大肿块一 年”入院
❖ 查体：右耳下及一肿块，约2×2cm，质地 中等，无压痛，活动度好，表面皮肤无异 常。
❖ B超：右颌下皮下低回声包块，边界清晰， 形态规则，内回声不均匀，内见彩色血流 信号。
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2
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3
❖ 术中所见：肿块呈多发结节状，质中偏软， 包膜完整。
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10
鉴别诊断
❖ 腮腺混合瘤：为腮腺区最常见肿瘤，好发于中年 女性，因其组织像复杂且具多形性，基质中细胞 外间隙较为丰富，增强扫描多呈结节状及延迟性 强化等特点，具有相对特征性。病灶多境界清楚， 周围脂肪间隙清晰。
行业特选
11
鉴别诊断
❖ 腺淋巴瘤：好发于老年男性，可双侧多发， 易囊变，因其血供较丰富，增强早期即可 迅速明显强化，延迟期造影剂多迅速廓清， 病灶边缘多光整，病变处红肿少见。
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14
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15
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12
鉴别诊断
❖ 腮腺恶性肿瘤：较为少见，常位于腮腺的深叶， 以黏液表皮样癌常见，好发生于老年女性，多呈 混杂密度肿块，发展快，易出血、囊变，病灶呈 浸润性生长，边缘模糊，增强扫描呈显著强化， 易出现远处转移。
行业特选
13
❖ 总之，年轻女性，腮腺单侧浅叶多发肿块， 病灶均匀、不均匀或环形强化，可见液化 坏死，周围腮腺筋膜增厚，皮下脂肪间隙 模糊、同侧颈部淋巴结肿大，身体其他部 位结核或有结核史及结核菌素试验强阳性 等均助于提示腮腺淋巴结结核可能
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7
影像表现
❖ 当病灶以增殖性改变 为主时，病灶主要是 肉芽肿成分，其内可 无或有微小干酪坏死。 因肉芽组织血供丰富， 其内微小干酪坏死灶 CT不能显示，平扫密 度均匀，边缘光整， 增强扫描则呈中等度 均匀强化。
行业特选
8
影像表现
❖ 当病灶在干酪增殖阶段时，病灶可表现为同一淋
巴结内有多个肉芽组织及中央有成片干酪坏死并