2017年检验技师考试临床血液学第三章复习笔记

2017年检验技师考试临床血液学第三章复习笔记骨髓细胞学检查的临床意义一、骨髓检查的内容与方法1.骨髓检查的主要临床应用(1)诊断造血系统疾病骨髓象检验对各种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性组织细胞病、戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤，也常通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。

(2)协助诊断某些疾病如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增殖异常综合征、骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血小板减少性紫癜。

(3)提高某些疾病的诊断率利用骨髓液检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞及细菌培养、染色体培养、干细胞培养等，皆可提高阳性率。

2.检查的适应症与禁忌症(1)适应症①外周血细胞成份及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少；外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞。

②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。

③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。

④化疗后的疗效观察。

⑤其他；骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查(如伤寒、疟疾)等。

(2)禁忌症由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。

3.骨髓标本的采集骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。

骨髓穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑：①骨髓腔中红骨髓丰富；②穿刺部位应浅表、易定位；③应避开重要脏器。

临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。

髂骨后上棘此处骨皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故为临床上首选的穿刺部位。

4.骨髓涂片检查(1)普通光镜低倍镜检验判断骨髓增生程度；估计巨核细胞系统增生情况；观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞(2)油镜选择满意的片膜段，观察200～500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计算，并计算它们各自的百分率；仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化5.骨髓象检查的注意事项确认细胞不能单凭一、两个特点下结论，应综合细胞大小、核质比例、核的形状、染色质结构、核仁、胞质着色和颗粒等条件全面分析判断；个系统的原始细胞虽各有特征，但极相似，甚难鉴别，除应做相应的细胞化学染色协助区别外，也可根据伴随出现的幼稚细胞或成熟细胞，推测原始细胞的归属；介于两个阶段之间的细胞，不论其来源如何，应统一按成熟方向的下一阶段计算；在特殊情况下，光学显微镜下各别介于两个系统之间的细胞，甚难鉴别。

如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可归于红细胞。

介于淋巴细胞与红细胞之间的细胞亦归为红细胞；若确诊为浆细胞性白血病、淋巴细胞白血病或红白血病时，则应将这些细胞随确诊而划分其归属；实在难以确定类型的细胞，可列为“分类不明细胞”。

应通过细胞化学染色、骨髓病理、电镜或集体读片等方法弄清楚类别，或作形态描述记录、照像记录、动态观察，以待进一步明确。

5.骨髓象的分析与报告包括骨髓有核细胞增生程度、粒细胞与有核红细胞比例、粒系统细胞改变、红系统细胞改变、巨核系统细胞改变、淋巴系统细胞改变、单核系统细胞改变和其他血细胞改变。

二、骨髓细胞形态学1.正常血细胞形态学(Wright染色)(1)粒细胞系统形态1)原始粒细胞胞体直径10～18μm，圆形或类椭圆形。

胞核较大，约占细胞的2/3以上,核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较模糊。

核仁2～5个，较小，清楚。

胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。

2)早幼粒细胞胞体直径12～20μm，圆或椭圆形。

胞核大，核染色质较原粒粗糙，核仁可见或消失。

胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。

3)中幼粒细胞①中性中幼粒细胞胞体直径10～18μm，圆形。

胞核椭圆形或一侧开始扁平，占细胞的2/3～1/2，染色质聚集成索块状，核仁消失。

胞质量多，内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。

②嗜酸性中幼粒细胞胞体直径15～20μm，胞核与中性中幼粒细胞相似。

胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、桔红色的特异的嗜酸性颗粒。

③嗜碱性中幼粒细胞胞体直径10～15μm。

胞核椭圆形，轮廓不清楚，核染色质较模糊。

胞质内及核上含有数量不多、排列零乱、大小不等的紫黑色特异的嗜碱性颗粒。

4)晚幼粒细胞①中性晚幼粒细胞胞体直径10～16μm，呈圆形，胞核明显凹陷，但其凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。

核染色质粗糙，排列更紧密。

胞质量多，染浅红色，充满中性颗粒。

②嗜酸性晚幼粒细胞胞体直径10～16μm，胞核在中央或偏一侧，呈肾形或椭圆形。

胞质充满着嗜酸性颗粒。

③嗜碱性晚幼粒细胞胞体直径10～14μm。

胞核固缩呈肾形，轮廓模糊。

胞质内及核上含有少量、分布不匀的嗜碱性颗粒。

5)杆状核粒细胞①中性杆状核粒细胞胞体直径10～15μm，圆形。

胞核凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，核染色质粗糙呈块状，核两端钝圆染深紫红色。

胞质充满中性颗粒。

②嗜酸性杆状核粒细胞胞体直径11～16μm，圆形。

胞核与中性杆状粒细胞相似。

胞质充满着粗大的桔红色嗜酸性颗粒。

③嗜碱性杆状核粒细胞胞体10～12μm。

胞核呈模糊杆状。

胞质内及胞核上含有紫黑色、大小不匀、数量较少的嗜碱性颗粒。

6)分叶核粒细胞①中性分叶核粒细胞胞体直径10～14μm，圆形。

胞核分叶状，常分2～5叶，核染色质浓集或呈较多小块。

胞质丰富，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。

②嗜酸性分叶核粒细胞胞体直径11～16μm，胞核多分为两叶。

胞质充满着粗大呈桔红色嗜酸性颗粒。

③嗜碱性分叶核粒细胞胞体直径10～12μm，胞核可分3～4叶或分叶不明显。

胞质嗜碱性颗粒呈紫黑色，大小不一，分布不均，常掩盖在核上。

2.红细胞系统形态1)原始红细胞胞体直径15～20μm，圆形或椭圆形，边缘常有钝角状或瘤状突起。

胞核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密，核仁1～2个，胞质量少，深蓝色，不透明，在核周围常形成淡染区。

2)早幼红细胞胞体直径10～18μm，圆形或椭圆形。

胞核圆或椭圆形，占细胞2/3以上，核染色质可浓集成粗密的小块，核仁模糊或消失，胞质量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡染区。

3)中幼红细胞胞体直径8～15μm，圆形。

胞核圆形或椭圆形，约占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，核仁消失。

胞质内血红蛋白形成逐渐增多，可呈嗜多色性。

4)晚幼红细胞胞体直径7～10μm，圆形，胞核圆形，居中或偏位，占细胞1/2以下，核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状，胞质量较多，浅灰或浅红色。

5)网织红细胞为晚幼红细胞刚脱核的分化阶段，直径8～9μm，胞质内仍含嗜碱物质，属未成熟红细胞。

6)红细胞正常红细胞平均直径7.2μm，形态呈双面微凹之圆盘状，中央较薄，边缘较厚，染色后呈淡红略带紫色，中央部分淡染，无核。

3.单核细胞系统形态1)原始单核细胞胞体直径15～20μm，圆或椭圆形。

胞核较大，圆形、类圆形。

核染色质纤细，呈疏松网状，核仁1～3个。

胞质较丰富，呈灰蓝色，不透明，边缘不规则，有时可见伪足状突出。

2)幼稚单核细胞胞体直径15～25μm，圆形，不规则形。

胞核圆或不规则形，呈扭曲折叠状，核染色质较原单核细胞粗糙疏松，呈丝网状，无核仁。

胞质较多，染灰蓝色，可见细小染紫红色的天青胺蓝颗粒。

3)单核细胞胞体直径12～20μm，圆或不规则形，胞核形态不规则并有明显的扭曲折叠。

核染色质较细致，疏松呈丝网状或条索状。

胞质量多，染灰蓝色和淡粉红色，胞质内见细小的、分散均匀的灰尘样紫红色天青胺蓝颗粒。

4)巨噬细胞单核细胞进入组织内变成巨噬细胞。

4.淋巴细胞系统形态1)原始淋巴细胞胞体直径10～18μm，圆或椭圆形。

胞核大，位于中央或稍偏—侧，圆或椭圆形、核染色质细致，呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗，排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁1～2个，胞质极少，呈淡蓝色，透明，核周界明显，无颗粒。

2)幼稚淋巴细胞胞体直径10～16μm，胞核圆或椭圆形，核仁模糊不清或消失，核染色质仍较细致。

胞质较少，淡蓝色，偶有少许天青胺蓝颗粒。

3)淋巴细胞①大淋巴细胞，胞体圆形，直径12～15μm，胞核椭圆形稍偏一侧，核染色质排列紧密而均匀。

胞质较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小不等的天青胺蓝颗粒。

②小淋巴细胞，胞体圆形，直径6～9μm，胞核圆形或有小切迹，核染色质聚集紧密成大块状。

胞质量很少，颇似裸核，如可见，呈淡蓝色，一般无颗粒。

5.浆细胞系统形态1)原始浆细胞胞体直径14～18μm，圆或椭圆形。

胞核圆形，占细胞的2/3以上，核染色质呈粗颗粒网状，核仁2～5个。

胞质量多，染深蓝色，不透明，核附近较淡染，无颗粒。

2)幼稚浆细胞胞体直径12～16μm，多呈椭圆形。

胞核圆或椭圆形，占细胞1/2，核染色质较原始浆细胞粗糙紧密，开始聚集，染深紫红色，核仁消失。

胞质量多，染深蓝色，不透明，近核处有淡染色区，有时可有空泡及少数天青胺蓝颗粒。

3)浆细胞胞体直径8～15μm，圆或椭圆形。

胞核明显缩小，较圆可占细胞1/3以下，偏于细胞一侧，核染色质浓密成块，常排列成车轮状，无核仁。

胞浆丰富，染蓝色或红蓝相混的蓝紫色，有泡沫感，核的外侧常有明显的淡染区，浆内常有小空泡，偶见少数天青胺蓝颗粒。

6.巨核细胞系统形态1)原始巨核细胞胞体较大，直径15～30μm，圆形或不规则形。

胞核较大，圆形，不规则，核染色质呈粗大网状，排列紧密，核仁2～3个。

胞质量较少，不均匀，边缘不规则，染深蓝色，无颗粒，核周着色浅淡。

2)幼稚巨核细胞胞体明显增大，直径30～50μm，外形常不规则。

胞核不规则，有重叠或扭转，核染色质呈粗颗粒状或小块状，排列紧密，核仁可有可无，胞质量增多，，染蓝色或浅蓝色，近核处呈淡蓝色或浅粉红色，出现少量天青胺蓝颗粒。

3)巨核细胞①颗粒型巨核细胞，胞体甚大，直径40～70μm，有时可达100μm，其形态不规则。

胞核较大，形态不规则，核染色质较粗糙，排列紧密呈团块状，无核仁，胞质极丰富，染粉红色，夹杂有蓝色，质内含有大量细小的紫红色颗粒，常聚集成簇，但无血小板形成。

②产生血小板型巨核细胞，胞体巨大，直径40～70μm，有时可达100μm，胞核不规则，高度分叶状，核染色质呈团块状。

胞质呈均匀粉红色，质内充满大小不等的紫红色颗粒或血小板。

胞膜不清晰，多呈伪足状，其内侧及外侧常有血小板的堆集。

③裸核型巨核细胞，产生血小板型巨核细胞的胞浆解体后，释放出大量血小板，仅剩一胞核，称之为裸核。

4)血小板胞体很小，直径仅2～4μm，呈星形、椭圆形、逗点状或不规则形。

胞质染浅蓝色或淡红色，中心部位有细小紫红色颗粒，但无细胞核。

2.正常骨髓象(1)骨髓增生程度有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为3～4：1。