一例支气管哮喘合并气胸患者的护理
病例介绍
个人史 饮食 睡眠 吸烟史6年，每天1包烟，有不规则饮酒史。 以米饭为主，食欲差 近两天睡眠约3小时 颈部触诊似握雪感 ,胸廓对称无畸形 ,双侧呼吸运动度相等对 入院查体 称,语颤略减弱,未触及胸膜摩擦感,叩诊呈清音,双肺呼吸音清 ,可闻及哮鸣音
社会支持 学生，家庭和睦，无经济负担
病例介绍
疾病相关知识
含义 发病机制 症状和体征 气胸
气胸容量大小，依据后前位胸片判断 1、侧胸壁至肺边缘的距离为 1cm时，单侧胸腔容量——25%左右； 2cm时，单侧胸腔容量——50%左右。 <2cm为小量气胸 ≥ 2cm为小量气胸 2、从肺尖胸线至胸腔顶部边缘距离 <3cm为小量气胸 ≥ 3cm为大量气胸
疾病相关知识
含义
治疗要点 1、保守治疗 2、排气疗法 闭合性气胸： 积气量<20%,可自行吸收，动态观察积气量改变 积气量>20%,胸腔穿刺排气或人工气胸箱测压、排气 气量较多时，可每日或隔日抽气一次，<1000ml/次，直至气体大部分吸 收，余下积气自行吸收。
发病机制
症状和体征
气胸
Contents 目录
四周向中间擀，排气，2次/天，10-12复查CT两侧胸背皮下气肿较前片吸收 减少,皮下气肿范围4*2cm.
2017-10-14 出院。
病情经过
10-07皮下气肿范围12*7cm
10-08皮下气肿范围 12*7cm 10-09皮下气肿 范围10*6cm
10-12皮下气肿范 围4*2cm
Contents 目录
1 相关知识
2 3
病例介绍
疑难问题循证护理
护理要点
病情观察 生命体征、呼吸困难、咳嗽、咳痰性状、 意识状态 一般护理 环境（温、湿度，空气流通，无变应原） 休息、体位、饮食、多饮水、生活护理（大汗） 用药护理 常用药物使用方法、副反应观察，气雾剂使用指导
10-7
实 验 室 检 查
血气
10-10
肝肾糖脂心 10-08 电 10-08 C反应蛋白 10-13
PH7.431,PO2 64.9mmhg, PCO2 32.6mmhg, spo2 91% PH7.431, PO2 88.9mmhg, PCO2 35mmhg, பைடு நூலகம்po2 97% r- 谷 氨 酰 转 移 酶 (GGT)89U/L 33.9mg/L <3.11mg/L
影 像 学 检 查
10-08
胸部CT
10-12
护理评估
体温：36.5℃
脉搏：110次/分
血压：124/80mmhg
呼吸：25次/分
护理评估
跌倒坠床5分
压疮16分
自理能力65分
疼痛3分
病情经过
憋喘
10-07 10:21 10-07 22:35 10-09 01:20 张口呼吸，大 憋喘貌，端坐 双肺哮鸣音， 汗淋漓 呼吸 入睡困难
病例介绍
血常规 10-08 白细胞11.4*10*9/L,中性粒 细胞绝对值8.33*10*9
实 验 室 检 查
尿常规
10-08
蛋白质弱阳性 (+), 蛋白肌 酐比值阳性(+)
16mm/h
血沉
10-08
病例介绍
胸部正位片 10-08 两侧皮下气肿,心影下缘密度 减轻影 左肺下叶少许炎症,纵膈、根 部、两侧胸背皮下气肿 左肺下叶少许炎症,较片变化 不著,纵膈、根部、两侧胸背 皮下气肿较前片吸收减少
疾病相关知识
含义 发病机制 症状和体征 气胸
3、多在夜间和/或凌晨发生。严重 1、先兆症状： 胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧 者有大汗淋漓及频死感。 迫感或连声喷嚏 4、可自行缓解或用平喘药物缓解， 但迟缓处理或处理不当，可导致哮 2、典型表现： 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难， 喘的持续状态。 被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽 （大量白色泡沫痰）
一例支气管哮喘合并 气胸患者的护理
呼吸三科：宋超然
Contents 目录
1 相关知识
2 3
病例介绍
疑难问题循证护理
疾病相关知识
含义
1、本质是： 慢性气道炎症
发病机制
症状和体征
3、特征： 气道变应性炎症 气道高反应性
气胸
2、参与细胞： 嗜酸性粒细胞、 肥大细胞 T淋巴细胞
4、表现:反复发作呼气性呼吸困难， 伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽
疾病相关知识
含义
体征
1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可 无明显体征。 2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满， 呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣 音，呼气延长，叩诊过清音。 3.合并感染时，可闻及湿性啰音。
发病机制
症状和体征
气胸
4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压 下降、心率增快、奇脉等表现。长 期反复发作者可合并肺气肿，肺部 叩诊为过清音
1 相关知识
2 3
病例介绍
疑难问题循证护理
病例介绍
一般资料 32床 戚xx 男性 24岁 住院号：123456
入院时间 2017-10-07
入院诊断 支气管哮喘 自发性气胸 主诉
发作性憋喘20年,加重伴胸痛1天
既往史
无肺结核、肺炎等传染史，无药物及食物过敏史，无手术外
伤史，无高血压、冠心病、糖尿病等病史。 无过敏史
避免接触过敏 原
环境与 体位
饮食宜清淡， 少刺激，不宜 忌生冷、酒、 辛辣等刺激性 食物 多饮水
过敏性体质者 宜少食异性蛋 白类食物
饮食
用药
ß 2受体激 动剂 茶碱类
用药
激素类
抗炎药 物
定量式气雾剂的使用指导
充分摇匀
缓慢呼气 缓缓呼气
含住喷口
缓缓吸气
吸气末屏气
按压驱动装置
护理重点
10-07皮下气肿范围12*7cm
发病机制
症状和体征
气胸
哮喘的本质
健康人的气道 肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
平滑肌 上皮
平滑肌收缩
上皮脱落，受损
气道炎症
正常人 哮喘病人
三、护理评估
• （一）健康史：激发因素、一般资料 • （二）身体状况：临床表现
• （三）辅助检查：呼吸功能检查
• （四）病情分级：急性发作期、慢性持续期、缓解期 • （五）心理社会状态：个性
持续吸氧4L/min
第一天
10-08皮下气肿范围12*7cm
在皮下气肿处插多个针头，从 四周向中间擀，排气，2次/天
范围未改变
10-09皮下气肿范围10*6cm 面罩吸氧10L/min,30min/次， 2次/天
较前缩小
• 皮下气肿——一般自行吸收 缺点 皮下气肿导致CO2的吸收急剧增加，造成高碳酸血 症，而引起各种危害。
氧气吸入；端坐 卧位；甲强龙、 多索茶碱应用； 心理安慰
心理护理
•鼓励病人表达自己的感受，并让其发泄。 •提供安静舒适的环境，减少不良刺激。 •多与病人交谈，耐心向病人解释病情。 •进行必要的安慰和鼓励，消除其紧张、害怕、担心等不良情绪 ，使之配 合治疗。 •疼痛剧烈遵医嘱给予对症处理，减轻疼痛及呼吸困难带来的恐惧。
疾病相关知识
• 遗传
多基因遗传病
• 环境激发
常见激发因素
1、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二
氧化硫（松香）、气体
2、感染：病毒、细菌、寄生虫
3、饮食：鱼、虾蟹、蛋、牛奶
常见激发因素
4、气候变化 5、药物：心得安、阿司匹林 6、职业、精神、运动、妊娠
疾病相关知识
含义
一、免疫学机制 二、气道狭窄：气道炎症、气道高反应性 三、气道的神经调节机制
• 面罩吸氧8L/min,60min/次，每日两次[2]
• 鮑凤. 氧疗在自发性气胸患者中的应用与护理 [J] 安徽医药 , 2012 , 16 (6) :863-864
咳痰护理
协助患 雾化吸 指导有 者翻身 多饮水 入 效咳嗽 拍背
10-07 22:35 憋喘貌，端 坐呼吸 10-07 10:21 张口呼吸， 大汗淋漓 10-09 01:20 双肺哮鸣音， 入睡困难
造成胸廓外压增加，导致气道峰压增高，潜在气道 压伤的风险。 住院时间长，加重病人痛苦，和经济负担
• 皮下气肿处插多个针头，从四周向中间擀，每天两次 。[1] 用手擀——受力不均匀，受力面积不大 迷你擀面杖——着力均匀，受力面积大
• 王寒凝.胸腔镜术后气胸及广泛性皮下气肿1例的治疗和护理 [J] 现代医 药卫生，2014,30（5）：797-798
小结
患者于2017-10-07因“发作性憋喘20年,加重伴胸痛1天”，收入我科，入
院时神志清楚，精神萎，张口呼吸，大汗淋漓，轮椅入病房，予端坐卧位， 鼻导管氧气吸入2L/min，经消炎、平喘、止咳化痰、护胃、激素类药物应
用，面罩吸氧10L/min,30min/次，2次/天；在皮下气肿处插多个针头，从
护理要点
对症护理 气胸的护理 咳痰的护理 呼吸困难的护理（缩唇呼吸、氧疗、人工辅助呼吸）
心理护理
焦虑与恐惧
密切观察哮喘发作先兆
有先兆时，应立即给予少量解痉剂，以制止哮 喘发作。
给予持续低流量吸氧，按医嘱迅速给药,注意 观察药物反应。
哮喘发作时， 护士应协助病 人取半卧位或 坐位 温度湿度适宜
4.支气管哮喘病人的护理
护理措施
用药护理：观察药物的疗效及副作用；
①稀释后静脉注射时间应在10min以上； ②慎用于妊娠、发热、小儿或老年， 心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢 进者。 ③与部分药物合用时减少用量。 ④观察用药后疗效和副作用，如恶心、 呕吐，心动过速、心律失常、血压下 降等。
茶碱类
护理措施
5、用药护理：观察药物的疗效及副作用；
变，最终降低死亡率。
2、茶碱类：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓
度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能 和抗炎作用。氨茶碱每日6-10mg/kg，控释片（缓释片）可用于夜间 哮喘。
3、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，10分钟起效，持续4-6小时，
药物治疗
控制哮喘发作：抗炎药物
护理措施：一般护理
4、密切观察病情：了解病人呼吸的频率、
深度、类型及呼吸困难程度；观察痰液 的频率、量及粘稠度，咳嗽的能力及方 法等；
护理措施：一般护理
5.保持身体清洁舒适
哮喘病人常会大 量出汗，应每日以温水擦浴，勤换衣 服和床单，保持皮肤清洁，干燥和舒 适。协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱 口，保持口腔清洁。
采用阶梯/综合治疗
治疗措施
避免诱因，脱离变应原； 控制、消除症状：平喘，排痰； 氧疗； 抗感染；
护理诊断
清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液 多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等； 气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎 症、粘液分泌增加、气道阻塞有关； 焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关
护理评估—致病因素
病因
遗传因素：哮喘发病具有明显的家族 集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于 群体患病率，且亲缘关系越近患者发 病率高；病情越严重，其亲属患病率 也越高。遗传率约为70%~80%。
支气管哮喘的护理
毛运载系统损伤，清除痰液能力减低，呼吸道痰栓易于形 成，湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸 道通畅的一个重要措施。再有由于人工气道的建立，咳嗽 反射减弱，纤毛运载系统受阻，呼吸肌无力等原因，造成 分泌物潴留，堵塞气道，导致肺部感染加重，必须依靠吸 引才能保持呼吸道通畅，不重视病情的常规吸痰，不但易 损伤呼吸道黏膜，还会增加感染机会，所以吸痰的原则是 按需吸痰，并注意无菌操作以及负压吸引的气道的变应性炎症有关，包括 速发型哮喘反应及迟发型哮喘反应。多种细胞参 与此过程，有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细 胞、中性粒细胞等等，称为炎症细胞。在哮喘发 病中，这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子参 与作用，使支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿， 腺体分泌增多，而引起支气管广泛狭窄与阻塞及 哮喘发作。这些物质有：组胺、乙酰胆碱、白三 烯、血小板激活因子及前列腺素等。气道的变应 性炎症直接损伤气道上皮、神经末梢暴露，进一 步加重黏膜水肿、腺体分泌和支气管平滑肌痉挛， 使哮喘反复发作，难以缓解。
三、临床表现
（一）症状和体征 哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等 先兆。典型表现为发作性呼气性呼吸困难、 咳嗽和哮鸣。多在夜间或清晨发作加重， 发作缓解后可无任何症状及体征，但常反 复发作。中、重度患者发作时端坐位，可 有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征。 若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道 有严重阻塞。
四、临床观察
一)病情观察 病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致 并具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间。 1.密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握 病情进展情况。 2.观察药物作用和副作用，比如应用茶碱类药物时，注意 患者有无恶心、呕吐、心律失常等不良反应。尤其注意糖 皮质激素药物应用后的副反应，吸入性糖皮质激素可引起 局部不良反应，如咽部的念珠球菌感染，声音嘶哑，一般 为可逆性。而长期糖皮质激素全身用药可引起严重的全身 副反应，包括骨质疏松、高血压、液体潴留、体重增加、 满月脸、股骨头非化脓性坏死等。 3.了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。 4.密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打 喷嚏等，若出现上述症状，应立刻通知医生，尽早采取相 应措施。 5.密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质 紊乱、肺不张等并发症或伴发症。
支气管哮喘患者的护理
支气管哮喘患者的护理目的：为支气管哮喘患者提供高效系统的护理。
方法对50例支气管哮喘患者加强观察及护理。
结果本组病例均已控制或明显好转。
结论加强观察及护理是治疗支气管哮喘的重要环节。
标签：支气管哮喘；护理措施；药物治疗支气管哮喘是致敏因素或非致敏因素作用于机体引起的可逆性支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多等病理变化。
临床表现以发作性呼气性呼吸困难、双肺布满喘鸣音为主。
多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。
哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点，哮喘停止后如同正常人一样。
但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。
本文通过对50例支气管哮喘的成功救治和护理，着重阐述在护理过程中如何进行系统的临床观察及对症护理。
现报告如下。
1临床资料本组资料选自我院2012年6月-2013年6月收治的患者共50例，其中男35例，女15例，年龄60～85岁；均为支气管哮喘。
50例支气管哮喘患者经临床治疗及护理都能得到有效控制或缓解。
2护理措施2.1 环境的护理保持室内空气新鲜和流通，维持室温18℃～22℃，湿度50%～60%，每天开窗通风。
尽量减少病室内过敏原的存在，如不放鲜花，不使用陈旧被褥，湿式或使用吸尘器打扫。
2.2卧床休息抬高床头，或者取半坐卧位，哮喘严重者可取坐位，指导患者缓慢深呼吸，尽量减少活动及降低耗氧量。
2.3心理护理本组病例中有21例病人刚入院病情较重、大汗淋漓、情绪紧张、心情烦躁不安，我们立即来到患者床旁了解病情，关心帮助病人，稳定其情绪，消除恐惧紧张和焦虑心理，协助病人了解病房情况，解除不愉快的心理因素。
待病情好转后及时向病人宣教卫生常识及相关疾病的知识、自我护理知识、讲解哮喘给健康带来的危害性、严重性，并告知如何预防、积极治疗的重要性，使病人对自己所患疾病有一定的认识，产生自我保健意识，积极主动的配合医护人员的治疗。
2.4饮食与水分哮喘患者呼吸困难过度通气，出汗致大量水分丧失，加之呼吸劳累使食欲下降，进食减少，痰液粘稠不易咳出，应及时补充水分，准确记录出入量，注意液体及酸碱平衡，饮食宜清淡，易消化，不食可能引起哮喘的食物如鱼、虾、牛奶、蛋等。
支气管哮喘护理个案
问题探讨
1. 护理问题 2. 支气管哮喘急性发作期的护理 3. 如何正确使用吸入剂
支气管哮喘的定义
支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘） 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒 细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
流行病学
►哮喘是全球性疾病； ►全球约有1.6亿病人； ►我国患病率为1%～4%； ►儿童患病率高于青壮年,城市高于农村； ►成人男女患病率相近； ►约40%的病人有家族史。
体征
●发作时胸部呈过度充气征象，双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 ●严重时寂静胸。 ●非发作期可无阳性体征。
哮喘急性发作期：
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸 困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
哮喘急性发作时病情的程度
程度 临床表现
对日常生活影响不大，可平卧，说 话连续成句，步行、上楼时有气短。 脉率<100次/分，可有焦虑 日常生活受限，稍活动便喘息，喜 坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦 躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率 100～120次/分，有焦虑和烦躁。 喘息持续发作，日常生活受限，休 息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓， 常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分， 常有焦虑和烦躁。 病人不能讲话，出现意识障碍，呼 吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸 腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或 变慢和不规则。
2
推开 3 握住舒利迭 吸嘴对着自己。 向外推滑动杆-直至发出咔哒 声。表明舒利 迭已做好吸药 的准备。
感谢您的关注
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血气分析 基本正常
PaO2<6080mmHg PaCO2<45m mHg PaO2<60mm Hg PaCO2>45m mHg PaO2<60mm Hg PaCO2>45m mHg
支气管哮喘病人的护理
支气管哮喘病人的护理支气管哮喘（简称哮喘）是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。
一、病因受遗传和环境因素的双重影响。
1.遗传因素2.环境因素中可激发因素有★（1）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。
（2）感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。
（3）食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物。
（4）其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。
如：青霉素、阿司匹林、普萘洛尔病人男性38岁，支气管哮喘病史十余年。
护士对其评估时发现病人家里种有喜爱的花草，常常晚上散步，考虑应该与病人哮喘无关的因素是A.狗B.花草C.鸡蛋D.散步E.虾『正确答案』D『答案解析』狗的毛屑，花粉，鸡蛋及虾等食物均可能诱发支气管哮喘，而散步并不会。
某甲状腺功能亢进患者，既往有哮喘病史，在制订治疗方案时，应禁用的药物是A.甲硫氧嘧啶B.卡比马唑C.甲巯咪唑D.丙硫氧嘧啶E.普萘洛尔『正确答案』E『答案解析』普萘洛尔会诱发哮喘，所以该患者应该禁用普萘洛尔。
二、临床表现1.症状典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音★，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰。
发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，病人常被迫坐起。
发作严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安，甚至发绀。
在夜间或清晨发作和（或）加重是哮喘的特征之一。
呼气性呼吸困难与小气道的狭窄、痉挛、肺组织弹性减弱有关。
如：慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘。
2.体征①双肺可闻及广泛的哮鸣音②呼气音延长③胸部呈过度充气征象但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现（“沉默肺”）。
可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。
总结奇脉常见于：右心衰竭、严重心包积液、严重哮喘患者，男性，20岁。
多次于郊外春游时出现胸闷、窒息感，呼气性呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，回家休息后好转，最可能的诊断为A.气管异物B.支气管扩张症C.支气管哮喘D.喘息性支气管炎E.肺气肿『正确答案』C『答案解析』病人在郊外春游时出现胸闷、窒息感，呼气性呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，回家休息后好转，最可能是接触过敏原导致了支气管哮喘，回家后脱离了过敏原，症状好转消失。
支气管哮喘并发自发性气胸临床治疗分析论文
支气管哮喘并发自发性气胸临床治疗分析【摘要】目的：探讨支气管哮喘与自发性气胸合并发生的临床治疗。
方法：本次研究选择的对象共40例，均为我院2009年2月至2012年4月收治的支气管哮喘与自发性气胸合并发生的患者，回顾相关临床资料。
结果：8例少量气胸患者均在6-10d痊愈，中量以上气胸患者，一次性抽气成功12例；交通型气胸15例患者中2-13d痊愈14例，1例转胸外科手术治疗。
均痊愈出院，无死亡病例发生。
结论：支气管哮喘与自发性气胸合并发生的患者，在临床诊治上存在一定难度，易误诊、漏诊、预防较差，疗程长，且易复发，采取内科保守治疗多疗效不佳，同时因肺功能差而不具备外科手术条件。
故及时开展胸腔闭式引流术可使置管时间适当延长，加强对症支持治疗，加强基础病处理，可提高治愈率，改善患者生存质量。
【关键词】支气管哮喘；自发性气胸；临床治疗【中图分类号】r562.2+5 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）11-0375-02临床呼吸科疾病中，支气管哮喘较为多发和常见，受多种因素的影响，其发病率在近年来有上升趋势，自发性气胸合并发生时有较明显的肺部基础疾病，常将气胸的相关体征和症状掩盖，极易引上误诊，导致漏诊事件发生，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。
针对病情特点，积极明确诊断，制定科学有效的方案及时救治，是改善预后的关键。
本次研究选择的对象共40例，均为我院2009年2月至2012年4月收治的支气管哮喘与自发性气胸合并发生的患者，回顾相关临床资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选择的40例对象中，男23例，年龄27-61岁，平均（42.4±2.1）岁；女17例，年龄30-66岁，平均（46.5±3.4）岁。
临床特点：喘憋、胸闷、呼吸困难34例，占85%；胸痛11例，占27.5%；咳嗽加重12例，占30%；因哮喘急性发作到院治疗者34例，占85%；无明显气胸体征10例，占25%；患侧气胸体征、有明显气管移位30例，占75%。
支气管哮喘
支气管哮喘病人的护理一、定义：支气管哮喘，简称哮喘，是有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
这种慢性炎症导致导致气道高反应和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
流行病学：哮喘是全球性疾病，全球约有1.6亿患者。
各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13~14岁儿童的哮喘病率为0~30%，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘病率为3%~5%。
一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。
成人男女患者率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。
约40%的患者有家族史。
二、病因：1.遗传因素：哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患者发病率高；病情越严重，其亲属患病率也越高。
2.环境因素：①吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物。
②感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
③食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。
④药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。
⑤其他：气候改变、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
三、发病机制：（图示）变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。
四、病理：疾病早期，无明显器质性改变，随疾病发展，肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及黏液栓，粘液栓塞局部可出现肺部张。
支气管壁平滑肌增厚、黏膜及黏膜下血管增生、黏膜水肿，气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞浸润。
五、临床表现：（一）症状：发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
支气管哮喘病人的急救与护理参考模板
支气管哮喘病人的急救与护理【关键词】支气管哮喘急救护理支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，是最常见的慢性呼吸疾患，具有长期性、周期性、反复性的显著特点。
它受遗传因素和环境因素的双重影响，患者由于反复发作加之很难查出病因及过敏原，所以一般都表现出焦虑忧郁、恐惧等不良心理状态，而不良的心理状态又可激发哮喘发作。
本院2009年1月～7月抢救支气管哮喘患者9例，取得较满意的效果，现将我们的抢救护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组病例，男5例，女4例，男患者年龄平均61岁，偏大，女患者年龄平均30岁，较年轻，其中两人半年内两次入院，一人半年内三次人院，人院后经抢救最短在15分钟内缓解，最长则持续两小时后缓解。
1.2 临床表现临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的喘息、呼气困难、胸闷或咳嗽等症状，发作时每分钟呼吸常在28次以上，脉搏110次以上。
危重患者呼吸肌严重疲劳，呈腹式呼吸，患者不能活动，一口气不能说完一句话，胸廓呼吸音减弱或消失，血压下降，大汗淋漓，严重脱水，神志焦躁或模糊，急需正确处理。
若反复发作可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞肺气肿。
2 急救护理2.1哮喘发作期护理：密切观察神志、面色、心率和血压，肺部呼吸音的改变。
哮喘发作时，气促明显，给经加温湿化的氧吸入，氧流量在3～5L／min。
严重呼吸困难易产生自发性气胸、肺不张、脱水、电解质紊乱、呼吸衰竭等并发症，应严密观察。
2.2保持呼吸道通畅：在补充足够液体的基础上，给予雾化吸入、翻身、拍背，促进疾液排出，必要时气管插管。
2.3迅速建立静脉通路：用10％葡萄糖维持通道。
以便随时按医嘱给药。
对血压下降建立两条静脉通路，一条用止喘合剂。
一条用于应用血管活性药物，给予补液，纠正脱水等。
2.4 药物观察及护理2.4.1β2受体激动剂：口服后10～20min见效，作用持续3～12h。
气雾吸入5min见效。
护理人员应正确指导使用喷雾剂的方法，加强观察、监测电解质、血糖等，一过性的心悸，肌肉震颤不必处理，嘱其休息即可缓解。
支气管哮喘的护理
四、 临床分型
根据病史、发病年龄以及有无过敏 原，临床一般将哮喘分为三种类型： 1.外源性哮喘;多有明显过敏史、 哮喘发作史或家族史，12岁以下青少 年多见，有已知的过敏原，春、秋季 多发，发病突然，临床表现典型，痰 液及血注中IgE常明显增高。
2.内源性哮喘;多缺乏家族史，典型发作较 少，过敏史者少见，发病年龄以40岁以上 的成年人为多，冬季多发，上呼吸道感染 是其常见诱因，过敏原检查阴性，痰液及 血液中IgE常正常或减少。发作时除有肺部 哮鸣音外，两肺底还可闻及湿啰音。当感 染控制后，哮喘可以得到缓解。
3.特异性变应原检测 分为体外和体内实验两 类 （1）体外实验；可检测患者的特异性IgE， 临床常用，也可用变应原吸附实验（RAST) 检测特异性IgE。 （2）体内实验；常用皮肤变应原测试，吸 入变应原测试已少用。
七、诊断要点
（一）诊断标准 1.反复发作的哮喘、气急、胸闷或 咳嗽，多与接触变应原、令空气、物 理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感 染、运动等有关。 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（4）观察有无自发性气胸、肺不张等并 发症，若出现自发性气胸影响呼吸时 应立即排气减压。 （5）观察药物反应，如β2肾上腺收体 兴奋剂可引起心悸手指震颤、头痛、 头晕等，茶碱类药物可引起恶心、呕 吐、心律失常和癫痫样发作，激素吸 入可引起口腔真菌感染等。
5、氧疗护理 急性哮喘发作患者常伴有不同程度的低氧 血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧， 改善呼吸功能。一般吸入较高浓度氧 （4~6L∕min），以及时纠正缺氧，当出现 二氧化碳潴留时应按照Ⅱ型呼吸衰竭的氧 疗原则给予持续低流量（1~2L/min）吸氧。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷或 咳嗽。
支气管哮喘病人的护理
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（二）病情观察
夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监 测血气分析和肺功能
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（三）对症护理
1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧
氧流量1～3L/min
氧浓度 ≤40%
监测动脉血气
2.促进排痰，保持呼吸道通畅
蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml
典型表现：发作性呼气性呼吸困难或
发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音
特征之一：夜间及凌晨发作和加重
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（二）身体状况
1.症状 特殊表现：
咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状 运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，
多见于青少年
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重症哮喘（哮喘持续状态）：
严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般
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二、药物治疗
2、控制哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气 道炎症，即抗炎药。 A 糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的 药物。主要的作用机制是抑制炎症细胞的迁 移和活化，抑制细胞因子的生成。 常用的吸入倍氯米松、氟替卡松、莫米松等。 其它：抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用 药物：孟鲁司特。
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（四）用药护理
1.观察药物疗效和不良反应
β2受体激动剂
按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用
宜与吸入激素等抗炎药配伍使用
注意心悸、骨骼肌震颤等不
正确掌握药物吸入方法
血气分析
基本正常
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg