儿童感冒后胸闷胸痛警惕心肌炎
胸闷的诊断及鉴别
分类
功能性胸闷
（即无器质性病变的胸闷）：人们在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗。
胸闷的诊断及鉴别
定义
胸闷（chest distress）是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。
简介
胸闷是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉，轻者可能是神经官能性的，即心脏、肺的功能失去调节引起的，经西医诊断无明显的器质性病变；重者为心肺二脏的疾患引起，可由冠心病、心肌供血不足，或慢支炎、肺气肿、肺心病等导致，经西医诊断有明显的器官性病变。
病因
肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸; 心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤； 膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症; 体液代谢和酸碱平衡失调等。 抽烟也能引起胸闷。
疾病先兆
冠脉缺血胸闷当先 好发人群：中老年人，有年轻化的趋势。 胸闷是一种症状，许多疾病都可能出现，但以内科疾病为主，最多见的是心血管疾病。寒冬时节，心脏病猝死的发病率较高，尤以12月份至次年2月份这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大风天气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的壮年人，更应该加倍注意。
小结
功能性胸闷 时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗。
心肌炎治疗出院为何胸部还痛
心肌炎治疗出院为何胸部还痛心肌炎是由各种病原体引起的心肌炎症，往往伴随着胸痛、心慌、疲劳等症状，如果不及时治疗，可能会导致心功能不全、心律失常、急性心肌梗死等严重后果。
本文将探讨心肌炎治疗出院后胸部仍然疼痛的原因、治疗方法和注意事项。
一、心肌炎治疗出院后胸部疼痛的原因1.心肌炎治疗出院后仍需要康复期心肌炎是一种炎症性疾病，治疗期长，需要一定的康复期。
在治疗期间，患者的胸部疼痛可能已经得到缓解，但治疗出院后仍可能出现胸部疼痛，这是因为心肌炎治疗的缓慢进展，患者需要在医生指导下进行适当的运动和康复训练，帮助心肌恢复正常功能。
2.治疗中可能出现其他症状患者在治疗期间可能会出现其他症状，例如肝损伤、肌肉疼痛等，这些症状一般在治疗期间得到了控制和缓解，但在治疗出院后仍会出现。
3.炎症过程对心肺功能的影响心肌炎症过程可能会导致患者的心肺功能受到严重影响，没有得到及时而适当的康复，患者在治疗出院后胸部仍可能出现轻微的疼痛。
二、心肌炎治疗方法1.药物治疗药物治疗对于心肌炎的控制和缓解是十分重要的。
常见的药物包括抗生素、抗心律失常药、抗病毒药和免疫抑制剂等。
联合应用药物，有针对性地抑制和缓解病情。
2.运动与康复适当的运动和康复训练对促进心肌炎康复都有很大好处。
科学的康复训练可以帮助心肌恢复正常功能，提高患者的体能和心肺功能，缓解胸部疼痛等症状。
3.调整生活方式生活方式因素对心肌炎的治疗和预防都有很大影响。
患者需要保持充足的睡眠、适当的饮食和健康的生活习惯，以维护身体的健康和心肌炎恢复。
三、注意事项1.避免情绪波动情绪的波动可能会影响血压和心肌的活动，造成不稳定的心肌状况，加重病情，因此要注意保持情绪稳定。
2.避免大量进食或饮水进食或饮水过多可能会导致胃肠道膨胀，压迫心脏和肺部，加重病情，因此要避免过量进食或饮水。
3.注意药物治疗的规律药物治疗要注意规律。
患者应按时按量用药，不要自行停药或改变剂量。
4.积极配合职业康复治疗在治疗期间和治疗出院后，应积极配合职业康复治疗，改善和恢复自我生活功能，提高生活质量。
病毒性心肌炎儿科护理病例 解析 (3)
案例——病毒性心肌炎患儿，女，12岁，以“发热2天、胸痛、精神差4小时”为主诉入院。
2天前患儿受凉后出现发热，热峰39℃，无明显时间规律，初无心慌、乏力等表现，到当地诊所予口服“双黄连口服液、柴胡口服液、头孢克肟片”等药物治疗，体温可降至正常，但间隔数小时后易复升，4小时前突然出现胸痛，伴有精神差，患儿自述心慌、胸口疼痛，家属紧急带患儿到当地医院就诊，心电图提示室性心动过速，心率224次/分，给予降温、营养心肌、激素应用，患儿胸痛、心慌无明显缓解，家属要求转至上级医院进一步救治，救护车送至我院，病程中无呕吐、咳嗽、咯血、抽搐等。
急诊以“暴发性心肌炎？”收入PICU，入院时T:38.5℃，P:195次/分，R:32次/分，BP:70/30mmHg，W：32kg，血糖10.0mmol/L。
问题一：执行医嘱：快速建立静脉通道（按照操作标准评分）情景模拟：患儿在输液过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，您如何处理？（50分）解析：1.立即停止输液并迅速通知医生，协助患儿取端坐位，双腿下垂。
同时安慰患儿及家属以减轻其紧张心理。
（10分）2.给予高流量氧气吸入，6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液。
（10分）3.遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
（10分）4.必要时进行四肢轮扎。
（10分）5.此外，静脉放血也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。
（10分）问题二：医生开具如下医嘱，请根据病人情况合理选择医嘱执行顺序，并说明理由。
（20分）（1）5%葡萄糖注射液100ml+维生素C注射液2g ivgtt.ST.（2）0.9%氯化钠注射液100ml+利多卡因注射液0.1g，首剂10mg.iv，随后5ml/h泵入，ivgtt.ST.（3）5%葡萄糖注射液100ml+单磷酸阿糖腺苷注射液1g ivgtt.ST.考点:1.室性心动过速的首优处理为纠正心律失常；2.治疗原则为尽快保护心肌而非抗病毒治疗。
儿童心肌炎诊断建议(2018年版)
儿童心肌炎诊断建议（2018年版）摘要心肌炎在儿童时期比较常见，及时诊治非常重要。
近20年来，儿童心肌炎的临床研究工作取得了较大进展。
为了进一步更新、完善儿童心肌炎的诊断方案，中华医学会儿科学分会心血管学组、中华医学会儿科学分会心血管学组心肌炎协作组、中华儿科杂志编辑委员会及中国医师协会心血管医师分会儿童心血管专业委员会组织全国相关专家根据国内外新近的研究结果，对以往的儿童心肌炎诊断标准进行了修改，提出了"儿童心肌炎诊断建议（2018年版）"，其内容主要包括儿童心肌炎临床诊断、儿童病毒性心肌炎诊断、心肌炎病理学诊断标准以及儿童心肌炎分期等，以期进一步提高儿童心肌炎的诊断水平。
心肌炎在临床及病理学上被定义为病变范围主要限于心肌的炎症性疾病，由多种病原体（病毒、细菌、螺旋体、原虫等）、过敏或自身免疫疾病等引起。
在心肌炎中，病毒性心肌炎最为常见，病原体包括肠道病毒（特别是柯萨奇病毒B组）、腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒及细小病毒B19等。
鉴于心肌炎的临床表现差异很大（从无明显症状或有轻微临床症状到休克、心力衰竭、甚至猝死），而其病理诊断（心内膜心肌活检）在临床中应用并不广泛，心肌炎的诊断始终为临床难题[1]。
1997至2002年及2006至2011年日本2次全国临床调查资料显示，儿童心肌炎年发病率分别为0.26/100 000及0.3/100 000[2,3]。
因此，对儿童心肌炎的及时诊治非常重要[4]。
20世纪80年代初，我国提出了小儿病毒性心肌炎诊断标准，以后经过多次修订，最近一次儿童病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）发布于2000年[5]。
上述诊断标准在我国儿童病毒性心肌炎的临床诊断工作中发挥了重要的指导作用。
近20年来，围绕儿童心肌炎的研究工作取得了较大进展[6,7,8,9,10,11]。
为了进一步提高儿童心肌炎的诊断水平，中华医学会儿科学分会心血管学组、中华医学会儿科学分会心血管学组心肌炎协作组、中华儿科杂志编辑委员会及中国医师协会心血管医师分会儿童心血管专业委员会组织全国相关专家根据国内外新近的研究结果，对原来的诊断标准进行了修改和完善，并提出"儿童心肌炎诊断建议（2018年版）"。
儿童心肌炎诊断证明书
儿童心肌炎诊断证明书哎呀，今天我们聊聊儿童心肌炎这个话题，听起来有点复杂，但其实我们可以把它说得简单点。
心肌炎啊，顾名思义，就是心脏肌肉发炎。
小朋友的心脏也会生病，真是让人心疼。
这病可能是因为病毒感染，也可能是因为免疫系统搞错了，把自己的心脏当成敌人了。
想想吧，小小年纪的孩子，正是玩耍、嬉闹的时候，突然就得了这样一个病，真是让人感到心里一紧。
说到症状嘛，首先可能就有点乏力，整天都像没睡够一样。
家长们可能会觉得，哎呀，这小家伙怎么最近这么懒，不爱动了呢？再往下，可能会有胸痛、心悸，甚至还可能伴随发烧。
你想啊，孩子们如果说“我心脏不舒服”，估计家长们都会吓一跳，以为是上学的压力太大呢。
要是碰上这种情况，赶紧带他去医院检查吧。
医生会通过一些检查，像心电图、血液检测等，来看看小朋友的心脏到底发生了什么事。
医院里那种冷冰冰的环境，真是让人觉得不自在。
小朋友们本来就怕打针，看到白大褂的医生就像见了幽灵。
可这时候，家长要给他们加油打气，别让他们紧张。
心肌炎在早期发现的时候，治疗效果还是挺不错的。
医生会根据情况，可能会开一些药物，帮助小朋友恢复得快一些。
治疗的过程中，也要注意休息，不能让小家伙剧烈运动。
想想以前玩得那么欢，现在得乖乖待在家里，心里肯定不舒服。
说到治疗，家长们可能会想，药吃了，能不能快点好呢？心肌炎的恢复时间因人而异，有的孩子恢复得快，有的可能需要更长的时间。
这个时候，家长的耐心真的是一剂良药。
多给孩子一些关心和陪伴，聊聊天，讲讲故事，让他们觉得你就在身边支持他们。
心情好，身体自然也会跟着好起来。
哎，提到心肌炎，很多人都觉得这是一种严重的病，其实只要及时发现，积极治疗，大部分孩子是能完全恢复的。
可见，早期的诊断可不能马虎。
比如说，有些孩子可能会觉得自己没事，家长们可不能掉以轻心，得多留意观察。
每天多问问他们，了解一下他们的状态。
就像“细节决定成败”一样，这些小观察可不能忽视哦。
平时的饮食也很重要。
小儿胸痛的七大原因
小儿胸痛的七大原因作者：王淼来源：《家庭医学》2017年第02期胸痛是家中孩童偶尔会碰到的症状，也是家长非常在意和担心的问题。
胸痛是心脏病的征兆吗？孩子胸痛，家长该怎么办？胸痛并不等于心脏病。
儿童时期，由于心脏问题导致胸痛的可能性并不高。
除了心脏以外，胸部的器官还包括肺脏、骨骼、肌肉、肌腱等，肠胃方面的问题也会引起胸痛。
骨骼肌肉方面这是儿童胸痛最主要的原因，通常包括玩游戏时撞到、勉强提重物肌肉拉伤、挫伤甚至是骨折。
一般人惯用右手操作事物，所以右边胸部的肌肉比较发达，也较不容易受伤；而运动时左边胸部及左手的肌肉较易引起扭伤或疼痛，左边胸部的疼痛常被误以为是心脏疼痛。
肋软骨发炎这是胸痛的常见原因之一，在肋骨及胸骨交界的软骨部位有压痛的感觉，通常是单侧的。
孩童常在疼痛前有病毒感染或感冒的症状，有时候在前胸部会出现像针刺般的感觉，在安静时尤其明显，深呼吸时会加重，有时候一天会发生好几次，一般在休息后会慢慢恢复正常。
心脏方面心脏疾病引起的胸痛在儿童来说相对少见。
所有可造成心脏梗阻的先天性心脏病，如主动脉狭窄、二尖瓣脱垂、冠状动脉疾病、主动脉瘤或心肌病变等，都可能造成胸痛。
心肌炎或心包膜炎也会造成胸痛，但这些疾病通常都会伴随发烧或全身倦怠，胸痛反而不是最主要的症状。
严重的支气管炎或气喘患儿会因为严重的咳嗽牵动胸部肌肉或骨骼而造成胸部疼痛，此时给予支气管扩张剂可获得改善。
更严重的情况比如气胸造成呼吸急促，甚至是肺动脉的栓塞，亦会造成厉害的胸痛，则是少见却需优先排除并立即处理的原因。
肠胃方面疼痛的位置位于胸部下方靠近上腹部处。
通常在饭前或饭后，合并有胸口灼热、呕酸、胃酸逆流等情况。
此时给予胃药，如制酸剂，可有效改善疼痛。
过度换气过度换气症候群有时候也会造成短暂、尖锐的胸痛，此时孩子常因过度的呼吸而造成胸痛。
过度换气造成血中酸碱不平衡，偶尔也会引起冠状动脉收缩而造成胸痛，不过这种情况很少见。
心理因素造成胸痛的各种原因当中，最难诊断的是心因性胸痛，孩童常因心理或情绪问题而抱怨胸痛，比如说跟同学吵架或被老师责骂等，在医院接受一连串的检查却找不到原因。
小孩心肌炎有什么症状
小孩心肌炎有什么症状心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变，在儿童和青少年中发病率较高，轻重程度差别很大，有的无任何症状，有的症状很重，可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
那具体小孩心肌炎有什么症状？一、心肌炎可分为三种类型轻型症状心肌炎患者在病情比较轻的时候，病症并没有明显的表现出来，患者常常表现为精神不好、无力、食欲不振，或有奔马律，心动过速，常在起病前1～2周常有呼吸道或肠道感染史，如感冒、腹泻等，然后出现胸闷、气短、乏力、面色苍白等症状；病情较轻，经治疗于数日或数周内痊愈。
中型症状除以上症状外，多有充血性心力衰竭，起病多较急，患儿拒食、面色苍白、呕吐、呼吸困难、干咳。
可有急性腹痛及肌痛、呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色发绀、心界扩大、心音钝等。
如及时治疗，多数病例经数月或数年后可获痊愈，部分病人迁延未愈，遗留心肌损害。
重型症状可暴发心源性休克，患儿烦躁不安、呼吸困难，面色苍白、末梢青紫、皮肤冷湿、多汗、脉搏细弱、血压下降或不能测出、心动过速、有奔马律；部分患儿以严重腹痛或肌痛发病，病情进展急遽，可能导致死亡。
二、小孩心肌炎的表现心肌炎轻重悬殊，表现不一。
最严重的称暴发性心肌炎，有心脑综合症（惊厥、昏迷）、心原性休克（血压降低、四肢冰冷）、心力衰竭（肝大、浮肿、气喘）。
最轻的什么症状也没有，医生经过化验、心电图、超声心动图检查才确定诊断。
多数患儿有心情烦燥、低热、气喘、胸痛、长叹气、长吸气、心跳过快或过慢，心跳不规则、出汗多、疲乏、无力等症状。
一般不是每个病人都有上述表现，一般是有其中一项或几项。
三、心肌炎患儿的治疗多数心肌炎患儿不需要住院治疗，充分休息，一般以1～3个月为宜；合理饮食，合理调养以减轻心脏负担；积极进行抗感染治疗，改善心肌代谢。
对少数极严重心肌炎，有心脑综合症、心原性休克、心力衰竭症状的，要立即住院抢救。
大多数患儿可在家治疗，每天输液一次，连续15～20天。
四、大多数心肌炎都能治好大多数心肌炎都能治好。
感冒后胸闷当心心肌炎 心肌炎患者要如何护理【热门下载】
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病毒性心肌炎是最常见的感染性心肌炎之一，各种病毒都可引起，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒最为多见。
多数病人在发病前都有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等感冒症状，继而出现胸闷、心悸、乏力、恶心、头晕等，后期的这些症状是由心肌炎造成的心律失常和心力衰竭所引起的。
病毒性心肌炎经常会发生在年轻人身上，也爱着感冒发生时“趁虚而入”，因此应该在感冒时多留个心眼。
感冒后胸闷、心慌要排查心肌炎
多数病人在发病前都有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等感冒症状，继而出现胸闷、心悸、乏力、恶心、头晕等，后期的这些症状是由心肌炎造成的心律失常和心力衰竭所引起的。
感冒患者一旦出现心悸、气促等症状，应当及早到医院进行心电图、心肌酶学等检查，以免延误病情。
多数病人在发病前都有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等感冒症状，继而出现胸闷、心悸、乏力、恶心、头晕等，后期的这些症状是由心肌炎造成的心律失常和心力衰竭所引起的。
在此，提醒大家，感冒发烧后一定要休息，加强营养，避免劳累，更不能做剧烈运动。
感冒发烧后如果有胸闷、气急、心慌，建议患者及时做个常规的做个心电图和抽血检查以排查心肌炎。
除了病毒感染会导致重症心肌炎外，细菌性感染导致的重症心肌炎也很常见，多见于溶血性的链球菌感染，这是一种特殊的细菌，很容易引起扁桃体发炎，80~90%的。
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近段时间，气温升降变化较大，尤其是昼夜温差较大，最低气温往往骤降至十度以下，患感冒的小孩子数量一下子多了起来，其中一小部分患儿除了有感冒常见的发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状外，在感冒后期还出现了心慌、心律失常、胸闷胸痛等症状。
这时候家长就要特别注意了，安贞医院心内科医师乔岩表示，心慌、胸闷、胸痛、心律失常等症状是病毒性心肌炎的特异表现，而病毒性心肌炎好发于儿童和青壮年，尤其是前期有感冒或肠道感染的患者。
病情易被原发病症掩盖
乔岩表示，病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起的心肌非特异间质性炎症。
症状可能出现于上呼吸道感染或肠道感染的症状期或恢复期。
如果在原发病的症状期出现，其表现可被这些原发病掩盖，容易造成漏诊。
多数患者在发病前有发热、咽痛、咳嗽、全身酸痛、腹泻等症状，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，必须经过仔细追问才能被注意到。
严重时会昏厥或呼吸困难
临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征，极少数患者起病后发展迅速，会出现心力衰竭或心源性休克。
因此，病毒性心肌炎有其特异性的心脏症状如心慌、胸闷、胸痛、心律失常，严重的可出现晕厥、气短和呼吸困难等。
因而对于前期有感冒或肠道感染的患者，如出现上述症状应警惕是否继发病毒性心肌炎，应及时到心脏科医生处就诊。
病毒感染后须充分休息
如何预防病毒性心肌炎呢？乔岩指出，要预防病毒性心肌炎应当首先预防感冒、肠道病毒性感染，经常参加体育锻炼，提高身体抗病能力，经常开窗通风，保持空气新鲜。
在感冒高发季节，要尽量少去人多拥挤的场所，注意防止各种病毒感染。
一旦发现病毒感染后要注意充分休息，避免过度疲劳。
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