多节段开窗减压治疗腰椎管狭窄症
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椎板开窗减压术治疗腰椎管狭窄近期疗效分析
窄患 者 进 行 回顾 性 分 析， 随机 分 为 ２ 组， 治疗 组 ５ ７ 例， 采用 椎 板 开 窗 减 压 术 治 疗， 对 照 组５ ７ 例， 采 用 椎 板 切除 术 治 疗。 结 果 在 手术
时间、 术 中出血 量 、 住 院 时 间比较 中两组 差 异 无 统 计 学 意 义 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 在 并 发 症 比较 中， 治 疗组 明显 优 于对 照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术后 随访６ － ２ ４ 个月 ， 治 疗 组优 良率 明显 优 于对 照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 椎 板 开 窗减 压可 有 效 缓解 患 者 临床症 状 ， 最 大 限度 解 除神 经根 压
ＥＸ Ｐ Ｅ Ｏ Ｉ ＭＥ Ｎ Ｔ ＡＬ Ｓ Ｔ Ｕ Ｄ Ｙ 实验研究
Ｈ 工ＮＡ ｂｌ Ｅ Ａ ／Ｔ Ｈ 工 Ｎ 口 Ｕ 日 Ｔ 盟 Ｙ
椎板 开 窗 减压 术治疗 腰椎 管狭 窄近期 疗效 分析
韩 丹
长春 市 中心 医院 ， 吉 林 长春
４ ３ ７ ２ ０ ０
［ 摘要１目的 探讨椎板开窗减压 术在 腰椎管狭窄治疗中的近期效果 。 方法 对我院２ ０ ０ ９ 年５ 月一 ２ ０ １ ３ 年１ 月收治的ｌ １ ４ 例腰椎管狭
迫， 维 持 脊 柱 的稳 定性 和结 构 ， 是 治疗 腰 椎 管 狭窄 的有 效 术 式 ， 近 期 疗 效 显 著， 值得 推 广。
【 关键词】 椎 板 开 窗 减压 ； 椎 板 切 除； 腰椎 管 狭 窄 ； 近 期疗 效
【 中 图分 类 号】Ｒ ４ ４ ６ ． ５
【 文献 标识 码】Ａ
发 生 多是 在 反 复 劳 损 或 者 损 伤 等 不 良刺 激下 ， 椎 间盘出现退变 ，
时间、 术 中出血 量 、 住 院 时 间比较 中两组 差 异 无 统 计 学 意 义 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 在 并 发 症 比较 中， 治 疗组 明显 优 于对 照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术后 随访６ － ２ ４ 个月 ， 治 疗 组优 良率 明显 优 于对 照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 椎 板 开 窗减 压可 有 效 缓解 患 者 临床症 状 ， 最 大 限度 解 除神 经根 压
ＥＸ Ｐ Ｅ Ｏ Ｉ ＭＥ Ｎ Ｔ ＡＬ Ｓ Ｔ Ｕ Ｄ Ｙ 实验研究
Ｈ 工ＮＡ ｂｌ Ｅ Ａ ／Ｔ Ｈ 工 Ｎ 口 Ｕ 日 Ｔ 盟 Ｙ
椎板 开 窗 减压 术治疗 腰椎 管狭 窄近期 疗效 分析
韩 丹
长春 市 中心 医院 ， 吉 林 长春
４ ３ ７ ２ ０ ０
［ 摘要１目的 探讨椎板开窗减压 术在 腰椎管狭窄治疗中的近期效果 。 方法 对我院２ ０ ０ ９ 年５ 月一 ２ ０ １ ３ 年１ 月收治的ｌ １ ４ 例腰椎管狭
迫， 维 持 脊 柱 的稳 定性 和结 构 ， 是 治疗 腰 椎 管 狭窄 的有 效 术 式 ， 近 期 疗 效 显 著， 值得 推 广。
【 关键词】 椎 板 开 窗 减压 ； 椎 板 切 除； 腰椎 管 狭 窄 ； 近 期疗 效
【 中 图分 类 号】Ｒ ４ ４ ６ ． ５
【 文献 标识 码】Ａ
发 生 多是 在 反 复 劳 损 或 者 损 伤 等 不 良刺 激下 ， 椎 间盘出现退变 ，
选择性开窗减压术对高龄患者多节段腰椎管狭窄症的疗效研究
鱼 壁墨 堂盘 查
！ 生 ２ ３ 卷 第２ 期
Ｊ Ｒ Ｅ Ｇ Ａ Ｎ Ａ Ｔ Ｏ Ｐ Ｅ Ｒ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ ， ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ． Ｎ ｏ ． ２
・
１ ７９ ・
选择 性 开 窗 减压 术 对 高 龄 患者 多节段 腰 椎 管狭 窄 症 的疗 效研 究
ｇ ｅ ｒ ｙ ｗ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， Ｊ ＯＡ ｓ ｃ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｗａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ ｕ ｐ ｏ ｆ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ６
ｓ ｈ ａ Ｈ ｕ ｎ ａ ｎ ４ １ ０ ０ １ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｗ ｉ ｎ ｄ ｏ ｗ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｏ ｖ ｅ ｒ ８ ０ ・ ｙ ｅ ａ ｒ — ｏ ｌ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ｕ ｌ —
Ｑ Ｕ Ａ Ｎ Ｂ ｉ — ｃ ｈ ｕ ｎ ， Ｙ Ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ — ｍｉ ｎ ， Ｘ Ｉ Ａ Ｏ Ｑ ｉ － ｐ ｉ ｎ ｇ ， Ｏ Ｕ Ｊ ｕ ｎ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｃ ａ ｉ ｍ ａ ｏ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｎ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ．
！ 生 ２ ３ 卷 第２ 期
Ｊ Ｒ Ｅ Ｇ Ａ Ｎ Ａ Ｔ Ｏ Ｐ Ｅ Ｒ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ ， ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ． Ｎ ｏ ． ２
・
１ ７９ ・
选择 性 开 窗 减压 术 对 高 龄 患者 多节段 腰 椎 管狭 窄 症 的疗 效研 究
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重度腰椎管狭窄症的多节段开窗治疗
在４ Ｏ岁以上 ， 平均年龄为 ５ ． ０２岁（ ５岁 ～ ３岁 ） ３ ６ 。 术前 资料 ：本组术前 诊断退 行性腰 椎管狭 窄者 ｌ ， Ｏ例 椎
既缓 解症 状 又 维持 脊 椎 稳 定性 的特 点 ， 应 严 格隐窝 的后外侧壁 受到向前 内方挤压 ， 而增
厚的黄韧带和突出的椎 问盘分别 向后方 和内侧挤 向侧隐窝 ， 从
而使神经根在侧隐窝 内受压 。 中前两种病理改变是导致侧隐 其 窝狭窄的原因 。本组 中有 ３ 例术 中探 查多个椎间隙 ， 均未见明 显椎 间盘突 出， 而侧 隐窝狭窄及神经根表面纤维粘 连包裹极为 明显 。故该手术的主要操作 为潜 行扩大侧隐窝 ， 开放神经根通
２ ０ １ （ ：４ ３ ０ ４．９５）３ ～ ５
感染人手 ， 使家庭每个成 员都养成 良好的卫生 习惯 ， 保证 阴道
正常的酸性环境 ， 保证性生活卫生 ， 严防病原菌侵入 ， 尽量避免
各种 引起宫颈糜烂 的高危因素 ， 而减少 宫颈糜烂 的发生 。 从
参考 文献
作者简介 ： 唐利霞 ， ，３ ， 女 ５ 岁 中专 学历， 毕业于陕西省成 阳地 区卫 校， 主治医师。 （ 收稿 日 ：０ ８ ０ － ３ 期 ２０ － １） ４
盘突出 ， 椎体终板增 生等一系列退行性病理改变 导致侧隐窝狭 窄， 而侧隐窝狭窄 又压迫神经根并影响其血液循 环诱 发出间歇
性跛行症状。 由于关节突 、 黄韧带 、 间盘 、 椎 终板 均位于椎 间附
近 ，即从 上位椎体 的下 １ ／ ４到下位椎体 的上 １ 这一 节段 内的 ４ ／
１ ４例， ４例 ， １ 女 除 名患者年龄 在 ３ ５岁以外 ， 余患者年 龄均 其
影及 Ｃ Ｔ检查 ， 与术前相 比， 管狭窄与梗阻得到完全缓解 。 椎
既缓 解症 状 又 维持 脊 椎 稳 定性 的特 点 ， 应 严 格隐窝 的后外侧壁 受到向前 内方挤压 ， 而增
厚的黄韧带和突出的椎 问盘分别 向后方 和内侧挤 向侧隐窝 ， 从
而使神经根在侧隐窝 内受压 。 中前两种病理改变是导致侧隐 其 窝狭窄的原因 。本组 中有 ３ 例术 中探 查多个椎间隙 ， 均未见明 显椎 间盘突 出， 而侧 隐窝狭窄及神经根表面纤维粘 连包裹极为 明显 。故该手术的主要操作 为潜 行扩大侧隐窝 ， 开放神经根通
２ ０ １ （ ：４ ３ ０ ４．９５）３ ～ ５
感染人手 ， 使家庭每个成 员都养成 良好的卫生 习惯 ， 保证 阴道
正常的酸性环境 ， 保证性生活卫生 ， 严防病原菌侵入 ， 尽量避免
各种 引起宫颈糜烂 的高危因素 ， 而减少 宫颈糜烂 的发生 。 从
参考 文献
作者简介 ： 唐利霞 ， ，３ ， 女 ５ 岁 中专 学历， 毕业于陕西省成 阳地 区卫 校， 主治医师。 （ 收稿 日 ：０ ８ ０ － ３ 期 ２０ － １） ４
盘突出 ， 椎体终板增 生等一系列退行性病理改变 导致侧隐窝狭 窄， 而侧隐窝狭窄 又压迫神经根并影响其血液循 环诱 发出间歇
性跛行症状。 由于关节突 、 黄韧带 、 间盘 、 椎 终板 均位于椎 间附
近 ，即从 上位椎体 的下 １ ／ ４到下位椎体 的上 １ 这一 节段 内的 ４ ／
１ ４例， ４例 ， １ 女 除 名患者年龄 在 ３ ５岁以外 ， 余患者年 龄均 其
影及 Ｃ Ｔ检查 ， 与术前相 比， 管狭窄与梗阻得到完全缓解 。 椎
椎板开窗减压术治疗退行性腰椎管狭窄近期疗效研究
椎板切 除减 压术 ： 患者硬膜外麻醉 下俯 卧位 显露腰椎 后 正 中，剥 离两侧骶 棘肌 ，显露一 侧椎板 ，根据 狭窄节段将 病
变 节段 的棘 突、椎 板及大部 分小关节切除 ，不切 断棘 间和棘 上韧带 ，然后对神经根 进行 减压 ，对合并 椎 间盘 突出者一并 切除椎 间盘或凿 除钙化 的骨赘 ，直至切 除的组织 缘与硬膜 囊 关 系正常，如狭 窄节段长 时，可保留部分椎 板，避免 棘突韧 带复合 结构下沉压迫硬膜囊 。
上下椎板 和棘 突基 底部的内板 ，使其形成直径为 ２ ｃ ｍ的骨 椎 管侧 隐窝及神经根管发生程 度不等 的狭窄 ，从而压迫神经
突，对伴 有腰椎 不稳 的患者可行内固定 加椎 间植骨。减压 后
观察神经根活动度， 椎管静脉 丛有无 活动出血 ， 然后逐层 缝合 ， 完成手术 。
开 窗减压 术 可在 清除 引起 狭 窄 因素 的同时 最大 限度保 留腰 椎后 部结 构 ，减 少对腰 椎稳 定性 的破 坏，也有 效避 免
５ 退 行 性 腰 椎 管 狭 窄 患 者采 用 椎 板 开 窗 减 压 术 治 疗 ，取 得 ６例
将 患者分为两组 ，椎 板开 窗减压 术 治疗 （ 窗组 ）６例，椎 开 ５ 板切除减压 术治疗 （ 切除组 ）３例 ，两组年龄 、性别 、症状 、 ５ 病变 节段分布等 一般 资料 比较差 异无 统计 学 意义 ｆ＞ ．５， Ｐ Ｏ０ ）
了椎板 切 除术后 形成 瘢痕 和萎 缩的 椎旁肌 肉神经 对硬 膜 和
神经 根 的刺激 】 ，有 效 防止 了腰 椎 的不 稳 和滑脱 ，而且 开 窗减 压 术 中用棘 突剪 咬 断棘 突基底 部 ，保 留棘 突、棘 间棘 上 韧带及 腰 背筋膜 的连 续 性 ，从而 有 效 防止 了腰椎 过 度 屈 曲，保 留了腰椎 后 部张 力带 结构 ，对维 持腰 椎 的形态 和稳 定 性具 有 重要 作用 ； 中将 突 出髓 核及 椎体后 缘 增生 的骨 术 赘 切 除 ，显 著 增大 狭 窄 的椎 管容 积 和神 经 管 的活 动 范 围。
椎板间开窗减压术治疗腰椎管狭窄症
２ 结 果
主要是全椎板切除 ， 虽然减压彻底 ， 但损伤 范围大 ， 易引起脊柱 极
不稳 ， 而裸 露的硬膜 囊周 围瘢 痕形 成及 对硬膜 囊 和神经根 的压 迫， 可形 成医源性椎 管狭窄 。近年 来 ， 柱外科技 术更趋 向于微 脊
创化方 向发展 。而采用单侧或双侧椎 板间开窗减压 ， 达到治疗 的 目的， 既彻 底解 除了引起狭窄 的原 因， 又使手术创伤 达到了最小 ， 尽可能 的保 留了脊柱 的稳 定性 ， 避免腰椎 不稳 的发生 。因此 ， 笔 者认为对选择治疗无腰椎不稳和腰椎滑脱的椎管狭窄症 术式时 ，
［ ］ 河， １银 刘明忱 ， 王峰 ， 自制 带冷光 源半椎 板拉 钩在腰 椎 间 等． 盘突 出症手 术 中的 应 用． 骨与 关 节损 伤 杂志 ，０ ４ １ ７ ： ２０ ，９（ ）
４ ７０
变化使椎管 和（ 神 经根管狭窄 。临床上 以非 骨性 腰椎管 狭 或）
窄 症 为 多见 。 多发 生 了 单 节 段 ， 见 多 节 段 。术 前 常 规 行 腰 椎 正 少
棘肌 ， 自制带冷光源半椎板拉钩显露病变间隙… 。切除增厚黄韧 带， 咬除椎板上下缘 ， 进行潜行式扩大开窗 ， 以小骨 刀凿 除增生小
决定减压范 围， 则有可能把一些并未引起临床症状的骨性 结构尤
其是关节突关节给去除 ， 破坏 了腰 椎的稳定性 ， 全椎 板切 除甚 至
过多切除小关节突的扩大减 压方式 无疑给腰椎 的稳定性带来 负 担， 即使采用 内固定 和植 骨融合去 弥补 ， 但随之而来 的许多新 的
［］ ２ 陈永 义 ， 久 勤 ， ． 椎 间盘 突 出症 合 并侧 隐 窝狭 窄 １５例 黄 等 腰 ２
侧位片 、Ｔ或 ＭＲ 检查 ， Ｃ Ｉ 结合ｌ 临床表现与狭窄节段的神经根定位
主要是全椎板切除 ， 虽然减压彻底 ， 但损伤 范围大 ， 易引起脊柱 极
不稳 ， 而裸 露的硬膜 囊周 围瘢 痕形 成及 对硬膜 囊 和神经根 的压 迫， 可形 成医源性椎 管狭窄 。近年 来 ， 柱外科技 术更趋 向于微 脊
创化方 向发展 。而采用单侧或双侧椎 板间开窗减压 ， 达到治疗 的 目的， 既彻 底解 除了引起狭窄 的原 因， 又使手术创伤 达到了最小 ， 尽可能 的保 留了脊柱 的稳 定性 ， 避免腰椎 不稳 的发生 。因此 ， 笔 者认为对选择治疗无腰椎不稳和腰椎滑脱的椎管狭窄症 术式时 ，
［ ］ 河， １银 刘明忱 ， 王峰 ， 自制 带冷光 源半椎 板拉 钩在腰 椎 间 等． 盘突 出症手 术 中的 应 用． 骨与 关 节损 伤 杂志 ，０ ４ １ ７ ： ２０ ，９（ ）
４ ７０
变化使椎管 和（ 神 经根管狭窄 。临床上 以非 骨性 腰椎管 狭 或）
窄 症 为 多见 。 多发 生 了 单 节 段 ， 见 多 节 段 。术 前 常 规 行 腰 椎 正 少
棘肌 ， 自制带冷光源半椎板拉钩显露病变间隙… 。切除增厚黄韧 带， 咬除椎板上下缘 ， 进行潜行式扩大开窗 ， 以小骨 刀凿 除增生小
决定减压范 围， 则有可能把一些并未引起临床症状的骨性 结构尤
其是关节突关节给去除 ， 破坏 了腰 椎的稳定性 ， 全椎 板切 除甚 至
过多切除小关节突的扩大减 压方式 无疑给腰椎 的稳定性带来 负 担， 即使采用 内固定 和植 骨融合去 弥补 ， 但随之而来 的许多新 的
［］ ２ 陈永 义 ， 久 勤 ， ． 椎 间盘 突 出症 合 并侧 隐 窝狭 窄 １５例 黄 等 腰 ２
侧位片 、Ｔ或 ＭＲ 检查 ， Ｃ Ｉ 结合ｌ 临床表现与狭窄节段的神经根定位
椎板开窗潜行减压术治疗腰椎管狭窄症
Ｐ＜Ｏ．５。 ０
本 组均 采 用手 术 治疗 ， 间 隙开 窗减 压 １５例 ， 单 同侧 多节段 开 窗 ｌ０例 ， 双侧 交 叉开 窗减 压 ２ ５例 ， 前诊 断 与 术 术后 诊断符 合率 １０ ０ ％。 １２１ 体位 与人 路 ．． 手 术在 全 麻或 持 续腰 硬 外麻 醉 下 取 俯 卧位 ， 腹部 悬空 。后正 中切 口， 留棘 突及棘 上 韧带 ． 保 剥
李 亦明 周雄 清 宋德 煌 周 文峰
【 要 】 目的 摘 探 讨椎板 开窗 潜行减 压术 治疗腰 椎管 狭窄症 的疗 效 。方法 采 用单 节段或
疗 效参照
多节段 椎板 间隙开 窗潜 行减压 加神 经 根管减 压 治疗腰 椎管 狭 窄症 患者 ５ ０例 。 结果 优 良率 ８ ．％。结论 ８８
岭南现代 Ｉ 临床外科 ２ ０ 年 １ ０８ Ｏ月第 ８ 卷第 ５期 Ｌｎｎ ｎＭｏｅ ｃｉｉｓｎＳ ｒｅｖ０ ｔｂ ｒ２ ０ ， １ ｏ ｉｇａ ｄ ｍ ｌ ｃ ｕｇｒ． ｃｏ ｅ． ０ ８ Ｖｏ． Ｎ ． ｎ ｉ ８ ５
３ ９５
・
临 床 论 述 ・
椎 板 开 窗潜 行 减 压 术 治 疗 腰 椎 管 狭 窄 症
常， 工作 能 力恢 复 ， 组 ２ 本 ７例 ； ： 良 术后 症 状消 失 ， 劳累 但 后 有轻度 腰腿 痛 ， 不影 响工作 １ 。 ： ３例 可 术后 仍有腰 腿痛 ， 下 肢肌力 未恢 复正常 ， 较术 前减轻 ４例 。 ： 后症 状未 但 差 术
解除， 仍需进 一步 治疗 ，例 。 组优 良率 ８ ．％． ｌ 本 ８８ 未发 现腰 椎 不稳 和滑脱 征象 。２ ２例行 术后 Ｃ Ｔ复 查 ， 量 中央椎 管 测 矢 状 径 １ ± ．３ ｍｍ（ 大 １ ｍ， 小 １ ． ｍ） 横 径 ６ １５ 最 ９ｍ 最 ４８ ｍ ， １－ ． ｍ（ 大 ２ ． ｍ 最小 １ ｍ， ６ ４１ ｍ 最 ＋ ４ ０３ ｍ， ３ｍ 较术 前 明显改 善
本 组均 采 用手 术 治疗 ， 间 隙开 窗减 压 １５例 ， 单 同侧 多节段 开 窗 ｌ０例 ， 双侧 交 叉开 窗减 压 ２ ５例 ， 前诊 断 与 术 术后 诊断符 合率 １０ ０ ％。 １２１ 体位 与人 路 ．． 手 术在 全 麻或 持 续腰 硬 外麻 醉 下 取 俯 卧位 ， 腹部 悬空 。后正 中切 口， 留棘 突及棘 上 韧带 ． 保 剥
李 亦明 周雄 清 宋德 煌 周 文峰
【 要 】 目的 摘 探 讨椎板 开窗 潜行减 压术 治疗腰 椎管 狭窄症 的疗 效 。方法 采 用单 节段或
疗 效参照
多节段 椎板 间隙开 窗潜 行减压 加神 经 根管减 压 治疗腰 椎管 狭 窄症 患者 ５ ０例 。 结果 优 良率 ８ ．％。结论 ８８
岭南现代 Ｉ 临床外科 ２ ０ 年 １ ０８ Ｏ月第 ８ 卷第 ５期 Ｌｎｎ ｎＭｏｅ ｃｉｉｓｎＳ ｒｅｖ０ ｔｂ ｒ２ ０ ， １ ｏ ｉｇａ ｄ ｍ ｌ ｃ ｕｇｒ． ｃｏ ｅ． ０ ８ Ｖｏ． Ｎ ． ｎ ｉ ８ ５
３ ９５
・
临 床 论 述 ・
椎 板 开 窗潜 行 减 压 术 治 疗 腰 椎 管 狭 窄 症
常， 工作 能 力恢 复 ， 组 ２ 本 ７例 ； ： 良 术后 症 状消 失 ， 劳累 但 后 有轻度 腰腿 痛 ， 不影 响工作 １ 。 ： ３例 可 术后 仍有腰 腿痛 ， 下 肢肌力 未恢 复正常 ， 较术 前减轻 ４例 。 ： 后症 状未 但 差 术
解除， 仍需进 一步 治疗 ，例 。 组优 良率 ８ ．％． ｌ 本 ８８ 未发 现腰 椎 不稳 和滑脱 征象 。２ ２例行 术后 Ｃ Ｔ复 查 ， 量 中央椎 管 测 矢 状 径 １ ± ．３ ｍｍ（ 大 １ ｍ， 小 １ ． ｍ） 横 径 ６ １５ 最 ９ｍ 最 ４８ ｍ ， １－ ． ｍ（ 大 ２ ． ｍ 最小 １ ｍ， ６ ４１ ｍ 最 ＋ ４ ０３ ｍ， ３ｍ 较术 前 明显改 善
棘突间开窗减压棘上韧带重建治疗老年腰椎管狭窄症
韧 带 重 建 缝合 ， 将 两 侧 骶 棘 肌 筋 膜 同 棘 上 韧 带 缝 合 固定 。 再
手术 平 均 时 间 （ 节 段 ） Ｏ分 钟 。术后 预 防 应 用 抗 生 素 ， 后 单 ３ 术 第 一 天行 下 肢 抬 高 屈 伸 练 习 ， 防 神 经 根 粘 连 ， 后 ３ ５天 以 术 ～ 行腰 背 肌 功 能 康 复 训 练 ， 卧床 ７ １ ～ ２天 带 腰 围下 地 活 动 。早 期 避 免 弯 腰 ， 度 负重 ， 免 重建 韧 带 撕 裂 。 过 以
人。
老 年 腰椎 管 狭 窄 症 是 脊 柱 骨 外 科 常 见 病 、 发 病 ， 老 多 是 年人 腰腿 痛 最 常 见 原 因 。 目前 ， 椎 管 狭 窄 症 治 疗 方 法 较 腰 多 ， 疗 效 不 肯 定 。腰 椎 管 狭 窄 症 的 非 手 术 治 疗 效 果 较 差 ， 但 研 究 显示 ： 手 术 治 疗 腰 椎 管 狭 窄 症 持 续 症 状 改 善 率 为 １ 非 ５
～
７ 为 良 ， 于 ２ ～ ５ 为 可 ， 于 ２ 为 差 。本 组 优 ５ 介 ５ Ｏ 小 ５
资 料 与 方 法
３ １例 ， ｕ 例 ， ４例 ， １ ， 良率 ８． 。一 例 为 术 后 良 可 差 例 优 ９４ 神 经 根粘 连 ， 次 手 术 粘 连 松 解 ， 经 根 周 注 入 生 物 蛋 白 胶 再 神
有 患 者 术 前 腰 椎 ｃ 或 ＭＲＩ 查 提 示 不 同 程 度 黄 韧 带 肥 厚 Ｔ 检 中央 椎 管 狭 窄 、 隐 窝狭 窄 、 关 节 内 聚 增 生 ， “ 腰 ” 改 侧 小 呈 蜂 状 变 ， 中 单 节段 ３ 例 ， 节 段 １ 其 １ 双 ７例 ， 节段 ８例 ； 并椎 间 盘 三 合 突 出 １ 例 ， 质 疏 松 ７例 。本 组 均 排 除 腰 椎 失 稳 和 滑 脱 病 ６ 骨
多窗潜行扩大减压术治疗高龄腰椎管狭窄症(附21例报告)
多窗潜行扩大减压术治疗高龄腰椎管狭窄症(附21例报告)钱金用;严怀宁
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】1996(17)4
【摘要】多窗潜行扩大减压术治疗高龄腰椎管狭窄症（附２１例报告）钱金用，严怀宁自１９７８年５月～１９９４年１０月我们采用多窗潜行扩大减压术治疗６５岁以上腰椎管狭窄症患者２６例，随访５个月～１１年的有２１例，效果较好。
报告如下：１临床资料一般资料２１例中，男１２...
【总页数】1页(P233)
【作者】钱金用;严怀宁
【作者单位】
【正文语种】中文
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1.保留棘突双侧潜行扩大开窗减压术联合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症76例临床观察 [J], 周献伟;李志伟;丁强
2.多窗潜行扩大减压术治疗多节段腰椎管狭窄症22例 [J], 俞小松;王晓华
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4.扩大开窗潜行减压术在治疗退变性腰椎管狭窄症中的应用 [J], 季洪磊;石宗义;张万学;赵凤标;迟学习;杜希刚;张永新;孟令超;葛祥举
5.多窗潜行扩大减压术治疗高龄腰椎管狭窄症 [J], 钱金用;严怀宁
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“开窗技术”治疗退变性腰椎管狭窄症远期疗效分析
医芏盘查
堡第 鲞笠
“ 窗 技 术 ＂ 疗 退 变 性 腰 椎 管 狭 开 治 远 期 疗 效 分 析
陈远 明 靳 安 民 张 辉 朱立新 闵 少雄 张 力
摘要 目的 ： 评价初 次“ 窗技 术” 开 治疗腰椎 管狭 窄症 （ Ｌ Ｓ 的远期 疗 效。方 法 ： １９ Ｄ Ｓ） 对 ９ ９年 １ ２月至 ２０ ０ ５年
关键词 椎 管 狭 窄 ： 退 行 性 ： 远 期 效 果 ： 开 窗 技 术
Ｌｏｎｇ・ｅ ｍ ｔ ｏｍ ｅ ａｌ ｉ ｔ ｒ ｏｕ ｃ ｓ ａｎ ｙｓｓｏｆ “ ｎｄｏ ｓ ｔ ｃ ｎｉ ｗｉ ｗ ｅ ｈ ｑｕｅ’ ｌ ｉ ｏｆ ｒ ’ ａｍ ｎ ｏ ａｍ ｉ ｔ ｍ ｙ ｔ ｅ ｔ ｅｎ ｏ ｇｅ ｒ ｔｖ ｕｍ ｂａ ｎｏ ｏ ｒ ａｍ ｔ ｆ ｒ ｄｅ ｎｅ ａ ｉ ｅ ｌ ｒ
１ ２月 间 连 续 收 治 的 １５例 Ｄ Ｓ ４ Ｌ Ｓ患 者 进 行 回 顾 性 研 究 。 采 用 Ｏ ｗ ｓ ｖＤｓｂｌｙ ｎ ｅ （ Ｄ ） Ｖｓａ Ａ ａ ｇＳａｅ ｓ ｅｔ ｉ ｉｔ Ｉｄｘ Ｏ Ｉ 和 ｉ ｌ ｎ ｌ ｃｌ ｒ ａ ｉ ｕ ｏ
（ Ａ ） 分 、 意 率及 优 良率 等 进 行 疗 效评 估 。 果 ： 均 随 访 （ ８９±１ ．） 月 ， 良 率 ６ ．％， 意 率 ８ ．％， Ｖ Ｓ评 满 结 平 ６． ９８ 个 优 ８３ 满 ０４ 复
ｗｅ ｅｆ ｌ ｗ ｄ ｕ ｒ ｏｌ ｅ ｐ，ｅ ｃ ｌ ｎ ｎ ｏ ｄ ｒｔ ａ ８ ３ ，ｓ ｔ ｆ ｃｉｎ ｒ ｔ ｓ８ ． ％ ，ｔ ｅ ｒ ｔ ｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ Ｏ’ ｏ ｓ ｎｎ ｆ ｏ ｘ ｅｌ ｔ ｄ ｇ ｏ ａ ｅ ｗ ｓ ６ － ％ ｅ ａ ａｉ ａ ｔ ａｅ ｗａ ０ ４ ｓ ｏ ｈ ａｅ ｆ ｅ ｒ ｅ １ｗ ｒ ｅ ｉ ｇ ｏ ｒ ｅ ｒ ｓｄ ａ ｙ ｔｍｓｗ ｓ １ － ％ ．ｒ — ｐ ｒ ｔ ｎ ｒ ｔ ｓ １ ． ％ ． ｎ ｔ ｍｅ ｔｄ ａ ｄ ｎ ｉ ｓｒ ｍｅ ｔｄ ｇ ｏ ｐ ｉ ｈ ｅ ｉｕ ｌ ｍｐ ｏ ａ ９ ３ ｓ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ａ ｅｗａ ６ ｏ ６ Ｉ ｓｒ ｕ ｎ ｅ ｎ ｏｎ ｔｕ ｎｅ ｒ ｕ ｎ ｔ ｅＯＤＩａ ｄ ＶＡＳ ｎ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｒ ｔ ｎ ａ ｉ ａ ｔ ｎ ｒ ｔ ｅ ｅ ｎ ｔ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｉ ｅ ｅ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ａ ｅ ａ ｄ ｓ ｔ ｆ ｃ ｉ ａｅ ｗ ｒ ｏ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｄｆ ｒ ｎ ． ｓ ｏ ｉ ｙ ｆ
堡第 鲞笠
“ 窗 技 术 ＂ 疗 退 变 性 腰 椎 管 狭 开 治 远 期 疗 效 分 析
陈远 明 靳 安 民 张 辉 朱立新 闵 少雄 张 力
摘要 目的 ： 评价初 次“ 窗技 术” 开 治疗腰椎 管狭 窄症 （ Ｌ Ｓ 的远期 疗 效。方 法 ： １９ Ｄ Ｓ） 对 ９ ９年 １ ２月至 ２０ ０ ５年
关键词 椎 管 狭 窄 ： 退 行 性 ： 远 期 效 果 ： 开 窗 技 术
Ｌｏｎｇ・ｅ ｍ ｔ ｏｍ ｅ ａｌ ｉ ｔ ｒ ｏｕ ｃ ｓ ａｎ ｙｓｓｏｆ “ ｎｄｏ ｓ ｔ ｃ ｎｉ ｗｉ ｗ ｅ ｈ ｑｕｅ’ ｌ ｉ ｏｆ ｒ ’ ａｍ ｎ ｏ ａｍ ｉ ｔ ｍ ｙ ｔ ｅ ｔ ｅｎ ｏ ｇｅ ｒ ｔｖ ｕｍ ｂａ ｎｏ ｏ ｒ ａｍ ｔ ｆ ｒ ｄｅ ｎｅ ａ ｉ ｅ ｌ ｒ
１ ２月 间 连 续 收 治 的 １５例 Ｄ Ｓ ４ Ｌ Ｓ患 者 进 行 回 顾 性 研 究 。 采 用 Ｏ ｗ ｓ ｖＤｓｂｌｙ ｎ ｅ （ Ｄ ） Ｖｓａ Ａ ａ ｇＳａｅ ｓ ｅｔ ｉ ｉｔ Ｉｄｘ Ｏ Ｉ 和 ｉ ｌ ｎ ｌ ｃｌ ｒ ａ ｉ ｕ ｏ
（ Ａ ） 分 、 意 率及 优 良率 等 进 行 疗 效评 估 。 果 ： 均 随 访 （ ８９±１ ．） 月 ， 良 率 ６ ．％， 意 率 ８ ．％， Ｖ Ｓ评 满 结 平 ６． ９８ 个 优 ８３ 满 ０４ 复
ｗｅ ｅｆ ｌ ｗ ｄ ｕ ｒ ｏｌ ｅ ｐ，ｅ ｃ ｌ ｎ ｎ ｏ ｄ ｒｔ ａ ８ ３ ，ｓ ｔ ｆ ｃｉｎ ｒ ｔ ｓ８ ． ％ ，ｔ ｅ ｒ ｔ ｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ Ｏ’ ｏ ｓ ｎｎ ｆ ｏ ｘ ｅｌ ｔ ｄ ｇ ｏ ａ ｅ ｗ ｓ ６ － ％ ｅ ａ ａｉ ａ ｔ ａｅ ｗａ ０ ４ ｓ ｏ ｈ ａｅ ｆ ｅ ｒ ｅ １ｗ ｒ ｅ ｉ ｇ ｏ ｒ ｅ ｒ ｓｄ ａ ｙ ｔｍｓｗ ｓ １ － ％ ．ｒ — ｐ ｒ ｔ ｎ ｒ ｔ ｓ １ ． ％ ． ｎ ｔ ｍｅ ｔｄ ａ ｄ ｎ ｉ ｓｒ ｍｅ ｔｄ ｇ ｏ ｐ ｉ ｈ ｅ ｉｕ ｌ ｍｐ ｏ ａ ９ ３ ｓ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ａ ｅｗａ ６ ｏ ６ Ｉ ｓｒ ｕ ｎ ｅ ｎ ｏｎ ｔｕ ｎｅ ｒ ｕ ｎ ｔ ｅＯＤＩａ ｄ ＶＡＳ ｎ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｒ ｔ ｎ ａ ｉ ａ ｔ ｎ ｒ ｔ ｅ ｅ ｎ ｔ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｉ ｅ ｅ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ａ ｅ ａ ｄ ｓ ｔ ｆ ｃ ｉ ａｅ ｗ ｒ ｏ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｄｆ ｒ ｎ ． ｓ ｏ ｉ ｙ ｆ
多节段开窗法治疗老年性腰椎管狭窄症(附58例报告)
１ ２ 临 床 症 状 、 征 及 合 并 症 本 组 患 者 中 ， 有 不 同 程 度 ． 体 均 的 下 腰 痛 ， 下 肢 酸 胀 、 木 及 疼 痛 感 ， 痛 可 导 致 无 法 站 立 双 麻 疼
两 侧 多 间 隙 的神 经 根 袖 未 显 影 或 侧 位 显 示 硬 脊 膜 呈 多 节 段 蜂
患 者脊 柱 的 结 构 特 征 ， 节 段 腰 椎 管狭 窄症 的 发 病 特 征 ， 多 多节 段 开 窗 手 术 治 疗 方 法 及 术 后 疗 效评 价 。 方
法
在 不伴 有 退 变 性 腰 椎 失 稳 的 条件 下 ， 用 受 累节 段 多 间 隙 开 窗 减 压 ， 关 节 内侧 、 隐 窝及 神 经 根 采 小 侧
老年性 （ ７ ＞ ０岁 ） 节 段 腰 椎 管 狭 窄 多
管潜 行 减 压 。 若伴 有 突 出 间盘 组 织 则 同时 行 突 出 间 盘 摘 除 ， 利 神 经 根 松 解 。 结 果 ５ 以 ８例 经 过 平 均 ２ 年 以上 的 随 访 ， 照 Ｏｔｎ 评 定 标 准 评 定 均 取 得 满 意 疗 效 。 结 论 按 ａｉ 症 患者 的病 史 长 ， 行 性 变 严 重 且 广 泛 ， 者 常 合 并 多种 合 并 症 ， 术 前 应 仔 细神 经 功 能检 查 ， 影像 学 退 患 故 对 资料 要 充 分 阅 读 ； 术 治 疗 的 目的 为 解 除老 年 患 者 的 痛 苦 ， 高 生 活 质 量 ， 累 节段 多 间 隙 开 窗 减 压 手 手 提 受 术 既 有 可 以达 到 充 分 减 压 、 手 术 创 伤 降低 到 最 小 、 术 费 用低 廉 的 优 点 ， 可 以 防 止 出现 术 后 医 源 性 将 手 又 腰 椎 失稳 ， 时避 免 腰 椎 全 椎 板 切 除 后 为 了 防 止 出现 腰 椎 失 稳 而 不 得 不 行 脊 柱 内 固 定 所 带 来 的 一 系列 同
两 侧 多 间 隙 的神 经 根 袖 未 显 影 或 侧 位 显 示 硬 脊 膜 呈 多 节 段 蜂
患 者脊 柱 的 结 构 特 征 ， 节 段 腰 椎 管狭 窄症 的 发 病 特 征 ， 多 多节 段 开 窗 手 术 治 疗 方 法 及 术 后 疗 效评 价 。 方
法
在 不伴 有 退 变 性 腰 椎 失 稳 的 条件 下 ， 用 受 累节 段 多 间 隙 开 窗 减 压 ， 关 节 内侧 、 隐 窝及 神 经 根 采 小 侧
老年性 （ ７ ＞ ０岁 ） 节 段 腰 椎 管 狭 窄 多
管潜 行 减 压 。 若伴 有 突 出 间盘 组 织 则 同时 行 突 出 间 盘 摘 除 ， 利 神 经 根 松 解 。 结 果 ５ 以 ８例 经 过 平 均 ２ 年 以上 的 随 访 ， 照 Ｏｔｎ 评 定 标 准 评 定 均 取 得 满 意 疗 效 。 结 论 按 ａｉ 症 患者 的病 史 长 ， 行 性 变 严 重 且 广 泛 ， 者 常 合 并 多种 合 并 症 ， 术 前 应 仔 细神 经 功 能检 查 ， 影像 学 退 患 故 对 资料 要 充 分 阅 读 ； 术 治 疗 的 目的 为 解 除老 年 患 者 的 痛 苦 ， 高 生 活 质 量 ， 累 节段 多 间 隙 开 窗 减 压 手 手 提 受 术 既 有 可 以达 到 充 分 减 压 、 手 术 创 伤 降低 到 最 小 、 术 费 用低 廉 的 优 点 ， 可 以 防 止 出现 术 后 医 源 性 将 手 又 腰 椎 失稳 ， 时避 免 腰 椎 全 椎 板 切 除 后 为 了 防 止 出现 腰 椎 失 稳 而 不 得 不 行 脊 柱 内 固 定 所 带 来 的 一 系列 同
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山东 医药 ２ ０ ０ ９年第 ４ ９卷第 ２期
多 节段 开 窗减 压 治疗 腰 椎 管 狭 窄症
董胜 利 ， 水淼 。 振甫 。 贾 高 张 凯
（ 顶 山煤 业集 团公 司总 医院 ， 平 河南平顶 山 ４ ７０ ） ６００
［ 摘要］ 采用多节段开窗减压术治疗退变性腰椎管狭窄症 ６ ５例 ， 术后随访 ５～ ， ８ａ 临床功能评估 采用 日本骨 科学会 （Ｏ 腰痛疾病治疗成绩标准和 Ｖ Ｓ评分法。结果随访 时 Ｊ Ａ评分与术前 相 比， 均下降 １ ．８分 ， 良 Ｊ Ａ） Ａ Ｏ 平 ８０ 优 率达 ８ ． ％ ； ２ １ 术前腰痛 Ｖ Ｓ评分平均 ８ ２分 ， Ａ ． 随访时为 ４ ６分（ ０ ０ ）腿痛 Ｖ Ｓ 分由术前 ８ ６分下 降至 ２ ６ ． Ｐ＜ ．５ ， Ａ 评 ． ． 分（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。无术 中并发症 ， 二次手术 ２例。认为多节段开 窗减压术是治疗退 变性腰椎管狭窄症 的有效方法 。 ［ 关键词］ 腰椎 ； 椎板 开窗减压术 ； 腰椎管狭窄症 ； ［ 中图分类号］ Ｒ ８ ． ６３ ４ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ －６ ｘ ２ ０ ）２０ ７ －２ ０ ２２６ （０ ９ ０ －０ ４ ０
治疗 的退变 性腰椎 管 狭窄患 者 ６ ５例 ， 效疗满 意 。现
报告 如下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 临床 资料 ． 退 变 性 腰 椎 管狭 窄症 患者 ６ ５例 ， 男２ ９例 ， ３ 女 ６例 ； 年龄 ４ ７ ５～ ５岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。病
及神经 根周 围致 压物 即可 。术后 即鼓 励患 者行双下 肢力量 训练 ， —３ｄ带 腰 围离 床 康 复锻 炼 。疗 效评 １
于神 经 根走 向切 除神 经 根 管 处骨 质约 ３～ ｉ ４ｍｌ ｌ以
扩 大神经 根管 。切 除上关 节 突 内侧 缘处 的 内聚骨质
影响是 显而 易见 的 ， 往部 分 患者 手 术后 出现 顽 固 往
性 的腰 痛 。２ ０ ０ ０～２ ０ ０ ３年 ， 我们行 多 节段 开窗 减 压
与侧椎 管 混 合 性 狭 窄 。ＭＲ 示 有 椎 间盘 明显 退 变 Ｉ
２ ６例 ， 伴椎 间盘 突出 ｌ ６例 。 １ ３ 手 术方法 ． 采 用连 续硬膜 外或全 身麻醉 ， 者 患
平 均 ６ａ１ 个月 。Ｉ 功 能评 估 采 用 日本 骨科 学会 临床 （Ｏ 制 定的腰 椎 疾 病 治疗 评 估 标 准 ， Ｊ Ａ） 随访 时 Ｊ Ａ Ｏ 评 分 与 术 前 相 比， 均 下 降 １． ８ 分 ， 良率 达 平 ８Ｏ 优
算改 善率 ＝（ 前评 分 一术后 评 分 ） （９一术 前评 术 ／２
分 ）×１０ ， ０ ％ 改善率 ７ ％ ～１０ 为 优 、０ ～ ４ ５ ０％ ５ ％ ７ ％
为 良、５ ～ ９ 为中 、 ２ ％ 为差 。 ２％ ４％ ０— ４
１ ３ 统计学 方法 ．
义。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ２ ０统计 软件 。数据
８ ． ％ 。腰 痛与腿 痛 采用 疼 痛 视 觉 评 估 法 （ Ａ ） ２１ Ｖ Ｓ，
俯 卧位 ， 正 中切 口， 别 从 两侧 椎 板 间对 称 开 窗 ， 后 分 保 留棘 上韧 带和 棘 问韧 带 完 整 ， 相邻 节 段开 窗 者 保
留中央椎板 条宽 ７～８ｍ ｍ。切开 筋 膜 肌 肉 ， 露 椎 显 板 ， 开下 位 椎 板 外 上 缘 黄韧 带 止 点 ， 钳 夹 起 头 切 用
位 ｘ线 片 ， 除腰 椎 不稳 。术 前 Ｃ 排 Ｔ均 表 现 为 中 央
本 组手术 时间 为 ６ ０～１０ｒｉ， 均 ９ ｉ。术 ８ ｎ平 ａ ０ｒｎ ａ
中失血 量 ５ ６ ０ ｍ ， 均 １０ ｍ 。术 中无 硬 膜 损 ０～ ０ ｌ平 ２ ｌ 伤及神 经根损 伤 ； 术后 下肢 疼痛 加重 １ ， 例 经卧 床休 息、 抗炎 、 症治疗后 缓 解 。术 后 随访 时 间 ５～８ａ 对 ，
部 分约 ２— ｍ。神 经 根外 、 部 分 的黄 韧 带纵形 ３ｍ 上 切 开后去 除 。检 查 神 经 根活 动 度 达 １ｃｌ ｎ 即可 。如 同时伴有 椎 间盘突 出 ， 到神 经根 后将 其拨 向对侧 ， 找
显 露突 出 的髓 核 ， 切开 后 纵 韧 带 。刮匙 清 刮 椎 间盘
退 变性腰 椎管狭 窄症 是导致 中老 年腰腿疼 。切开 后 的黄 韧带会 自
动 回缩 而显露 出硬膜 外脂 肪 。用 小 枪式 咬骨钳平行
常见病 因 ， 随着 脊柱 外科 技术 的发展 ， 术治疗 已经 手
成为一 种重要 的治 疗 手 段 ， 传统 的全椎 板或 半 椎 板 切除 可达到彻 底减 压 的 目的 。 其 对 腰椎 稳 定 性 的 但
定： 采用 Ｊ Ａ下腰 痛 评 价 表对 患 者进 行 评 分 ， 计 Ｏ 并
程 ６个月 一 ０Ｓ ２ ． 中行 Ｌ一和 Ｌ 两 个节 段 减 压 ｔ 。其 ３
８例 ，４ Ｌ Ｌ 一、 ５一Ｓ 两 个 节 段 减 压 ４ ６例 ， ３ Ｌ 、 Ｌ 一、 ４ Ｌ 一Ｓ 三个节 段减压 ９例 ，２ 、３ 、 ４ 和 Ｌ 一Ｓ 。 Ｌ Ｉ 一 Ｌ 一 Ｊ 四个节 段减压 ２例 。临 床 表现 为 下腰 痛 、 间歇 性 跛 行 、 肢 放射 痛 等 。直腿 抬 高 受 限 ２ 下 ｌ例 ， 觉 障 碍 感
间 比较采 用 ｔ 验 。Ｐ≤０ ０ 检 ． ５为 差 异 有 统 计 学 意
５ ６例 ， 动障碍 ｌ ， 运 ８例 跟腱 反 射异 常 ２ ２例 ， 马 尾 伴
神经损 害 １ 。Ｊ Ａ评 分 ７— ０分 ； 例 Ｏ ２ 腰痛 Ｖ Ｓ评 分 Ａ
７～１ Ｏ分 （ 均 ８ ２分 ） 腿 痛 Ｖ Ｓ评 分 ６～１ 平 ． ； Ａ ０分 （ 均 ８６分 ） 平 ． 。术 前 均 摄腰 椎 正 侧 位 及 过 屈 过 伸
多 节段 开 窗减 压 治疗 腰 椎 管 狭 窄症
董胜 利 ， 水淼 。 振甫 。 贾 高 张 凯
（ 顶 山煤 业集 团公 司总 医院 ， 平 河南平顶 山 ４ ７０ ） ６００
［ 摘要］ 采用多节段开窗减压术治疗退变性腰椎管狭窄症 ６ ５例 ， 术后随访 ５～ ， ８ａ 临床功能评估 采用 日本骨 科学会 （Ｏ 腰痛疾病治疗成绩标准和 Ｖ Ｓ评分法。结果随访 时 Ｊ Ａ评分与术前 相 比， 均下降 １ ．８分 ， 良 Ｊ Ａ） Ａ Ｏ 平 ８０ 优 率达 ８ ． ％ ； ２ １ 术前腰痛 Ｖ Ｓ评分平均 ８ ２分 ， Ａ ． 随访时为 ４ ６分（ ０ ０ ）腿痛 Ｖ Ｓ 分由术前 ８ ６分下 降至 ２ ６ ． Ｐ＜ ．５ ， Ａ 评 ． ． 分（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。无术 中并发症 ， 二次手术 ２例。认为多节段开 窗减压术是治疗退 变性腰椎管狭窄症 的有效方法 。 ［ 关键词］ 腰椎 ； 椎板 开窗减压术 ； 腰椎管狭窄症 ； ［ 中图分类号］ Ｒ ８ ． ６３ ４ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ －６ ｘ ２ ０ ）２０ ７ －２ ０ ２２６ （０ ９ ０ －０ ４ ０
治疗 的退变 性腰椎 管 狭窄患 者 ６ ５例 ， 效疗满 意 。现
报告 如下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 临床 资料 ． 退 变 性 腰 椎 管狭 窄症 患者 ６ ５例 ， 男２ ９例 ， ３ 女 ６例 ； 年龄 ４ ７ ５～ ５岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。病
及神经 根周 围致 压物 即可 。术后 即鼓 励患 者行双下 肢力量 训练 ， —３ｄ带 腰 围离 床 康 复锻 炼 。疗 效评 １
于神 经 根走 向切 除神 经 根 管 处骨 质约 ３～ ｉ ４ｍｌ ｌ以
扩 大神经 根管 。切 除上关 节 突 内侧 缘处 的 内聚骨质
影响是 显而 易见 的 ， 往部 分 患者 手 术后 出现 顽 固 往
性 的腰 痛 。２ ０ ０ ０～２ ０ ０ ３年 ， 我们行 多 节段 开窗 减 压
与侧椎 管 混 合 性 狭 窄 。ＭＲ 示 有 椎 间盘 明显 退 变 Ｉ
２ ６例 ， 伴椎 间盘 突出 ｌ ６例 。 １ ３ 手 术方法 ． 采 用连 续硬膜 外或全 身麻醉 ， 者 患
平 均 ６ａ１ 个月 。Ｉ 功 能评 估 采 用 日本 骨科 学会 临床 （Ｏ 制 定的腰 椎 疾 病 治疗 评 估 标 准 ， Ｊ Ａ） 随访 时 Ｊ Ａ Ｏ 评 分 与 术 前 相 比， 均 下 降 １． ８ 分 ， 良率 达 平 ８Ｏ 优
算改 善率 ＝（ 前评 分 一术后 评 分 ） （９一术 前评 术 ／２
分 ）×１０ ， ０ ％ 改善率 ７ ％ ～１０ 为 优 、０ ～ ４ ５ ０％ ５ ％ ７ ％
为 良、５ ～ ９ 为中 、 ２ ％ 为差 。 ２％ ４％ ０— ４
１ ３ 统计学 方法 ．
义。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ２ ０统计 软件 。数据
８ ． ％ 。腰 痛与腿 痛 采用 疼 痛 视 觉 评 估 法 （ Ａ ） ２１ Ｖ Ｓ，
俯 卧位 ， 正 中切 口， 别 从 两侧 椎 板 间对 称 开 窗 ， 后 分 保 留棘 上韧 带和 棘 问韧 带 完 整 ， 相邻 节 段开 窗 者 保
留中央椎板 条宽 ７～８ｍ ｍ。切开 筋 膜 肌 肉 ， 露 椎 显 板 ， 开下 位 椎 板 外 上 缘 黄韧 带 止 点 ， 钳 夹 起 头 切 用
位 ｘ线 片 ， 除腰 椎 不稳 。术 前 Ｃ 排 Ｔ均 表 现 为 中 央
本 组手术 时间 为 ６ ０～１０ｒｉ， 均 ９ ｉ。术 ８ ｎ平 ａ ０ｒｎ ａ
中失血 量 ５ ６ ０ ｍ ， 均 １０ ｍ 。术 中无 硬 膜 损 ０～ ０ ｌ平 ２ ｌ 伤及神 经根损 伤 ； 术后 下肢 疼痛 加重 １ ， 例 经卧 床休 息、 抗炎 、 症治疗后 缓 解 。术 后 随访 时 间 ５～８ａ 对 ，
部 分约 ２— ｍ。神 经 根外 、 部 分 的黄 韧 带纵形 ３ｍ 上 切 开后去 除 。检 查 神 经 根活 动 度 达 １ｃｌ ｎ 即可 。如 同时伴有 椎 间盘突 出 ， 到神 经根 后将 其拨 向对侧 ， 找
显 露突 出 的髓 核 ， 切开 后 纵 韧 带 。刮匙 清 刮 椎 间盘
退 变性腰 椎管狭 窄症 是导致 中老 年腰腿疼 。切开 后 的黄 韧带会 自
动 回缩 而显露 出硬膜 外脂 肪 。用 小 枪式 咬骨钳平行
常见病 因 ， 随着 脊柱 外科 技术 的发展 ， 术治疗 已经 手
成为一 种重要 的治 疗 手 段 ， 传统 的全椎 板或 半 椎 板 切除 可达到彻 底减 压 的 目的 。 其 对 腰椎 稳 定 性 的 但
定： 采用 Ｊ Ａ下腰 痛 评 价 表对 患 者进 行 评 分 ， 计 Ｏ 并
程 ６个月 一 ０Ｓ ２ ． 中行 Ｌ一和 Ｌ 两 个节 段 减 压 ｔ 。其 ３
８例 ，４ Ｌ Ｌ 一、 ５一Ｓ 两 个 节 段 减 压 ４ ６例 ， ３ Ｌ 、 Ｌ 一、 ４ Ｌ 一Ｓ 三个节 段减压 ９例 ，２ 、３ 、 ４ 和 Ｌ 一Ｓ 。 Ｌ Ｉ 一 Ｌ 一 Ｊ 四个节 段减压 ２例 。临 床 表现 为 下腰 痛 、 间歇 性 跛 行 、 肢 放射 痛 等 。直腿 抬 高 受 限 ２ 下 ｌ例 ， 觉 障 碍 感
间 比较采 用 ｔ 验 。Ｐ≤０ ０ 检 ． ５为 差 异 有 统 计 学 意
５ ６例 ， 动障碍 ｌ ， 运 ８例 跟腱 反 射异 常 ２ ２例 ， 马 尾 伴
神经损 害 １ 。Ｊ Ａ评 分 ７— ０分 ； 例 Ｏ ２ 腰痛 Ｖ Ｓ评 分 Ａ
７～１ Ｏ分 （ 均 ８ ２分 ） 腿 痛 Ｖ Ｓ评 分 ６～１ 平 ． ； Ａ ０分 （ 均 ８６分 ） 平 ． 。术 前 均 摄腰 椎 正 侧 位 及 过 屈 过 伸