腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的临床治疗经验分析
老年腰椎管狭窄伴椎间盘突出症治疗的探讨
［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ６ １５ ８ ．
［ 文献标识码 ］Ａ
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆｔ ｕｍ ｂ ｒ ｓ ｎａ ａ ａ ｔ ｎ ｓｓ ｃ ｕｐ ｅ ｔ ｄｉｃ ｐｒ ｔ ｕ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｅ ｄ ｒ ｙ ｅ ｔ ｎｔｏ ｈｅ ｌ ａ ｐｉ ｌｃ ｎ ｌｓｅ ｏ ｉ ｏ ｌ ｄ ｗｉｈ ｓ ｏ ｒ ｓｏ ｆｔ ｌ ｅ ｌ
竖 垦学阮学报 ２ １ ５月第 ３ ００年 ５卷第５期
［ 文章 编号］１０ －２ ０ ２ １ ）５０ ６ －３ ００２ ０ （０ ０ ０ －４ ５０
・
４ ６５
临床 医 学 ・
老 年腰 椎 管 狭 窄 伴 椎 间 盘 突 出症 治 疗 的探讨
叶 斌 陈友燕 李 ， ， 双 马 ， 辉 许硕 贵 ，
ｅ ｃｅ ｔｒ ｃ ｆｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｕ ｉｇ ｔ ｅ ｓ ｉ ａ ｏｄ ｎ ｃｅ ｕ ｘｒ ｘ ｉｎ ａ ｄ ｓ ｉａ ｌ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｓ８ ． ％ ．ｈ ｆ ｃ ｅ ｔｏ ｈ ｓ ａ ｅ ｉ ｆ ｉｎ ａ ｅ ｏ ｈ ａｉ ｔ ｓｎ ｈ ｐ ｎ ｌｃ ｒ ｕ ｌ ｓｅ ｔａ ｔ ｎ ｐ ｎ ｌｃｅ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ３ ３ ｅ ｏ ｔ ｅ ｅ ｉ ｎ ｆｔｅ ｅ ｃ ｓ ｓ ｉ
ＹＥ Ｂｉ ｎ‘ ＣＨＥＮ Ｙｏｕ ｙ ｎ ＬＩＳ ａ ｇ‘ ＭＡ ｉ ＸＵ ｈ — ｕ — ａ ， ｈｕ ｎ ， Ｈｕ ， Ｓ ｕｏ ｇ ｉ
，
（ ． ｅａｔ ｅｔｆＯ ｔｏａｄｃ，ａ ｇ ｕＧ ｒ ｔｃＨ ｓｉ ｌＳ ａｇ ａ ０ ０ ０ １Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｒ ｐ ｅｉ Ｙ ｎｐ ｅｉ ｒ ｏ ｔ ，ｈ ｎ ｈ ｉ ０９ ； ｍ ｈ ｓ ａｉ ｐａ ２
1例L4_5、L5_S1椎间盘突出并腰椎管狭窄症行钉棒系统内固定术的临床体会
1例L4/5、L5/S1椎间盘突出并腰椎管狭窄症行钉棒系统内固定术的临床体会发布时间：2021-09-01T15:53:12.757Z 来源：《医师在线》2021年19期作者： 1.雷鹏，2.曾升友＊[导读] 腰椎间盘突出症系因腰椎问盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。
1.雷鹏，2.曾升友＊1.罗甸县中医医院骨伤科，贵州罗甸 550199关键词：腰椎间盘突出症；钉棒系统内固定术；临床体会腰椎间盘突出症系因腰椎问盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。
亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。
本病多发于壮年体力劳动者，男多于女，20—50岁占90%以上。
由于腰椎下部活动度大，承受应力也大，故约80%的椎间盘突出症位于L4/5、L5/S1两间隙，其中50%-85%的病例可引起坐骨神经痛[1]。
钉棒系统内固定术是改善患者腰腿痛的主要治疗方法之一。
2020年1月我科收治1例L4/5、L5/S1椎间盘突出症患者，通过腰椎钉棒系统内固定术，术后取得良好的效果，现报道如下：1 病例介绍患者，女，65岁，因"反复腰痛1+年，加重伴右下肢疼痛10+天"于2021年02月14日由门诊以"腰椎管狭窄症"收入我科。
入院时：生命征平稳，主症见腰部酸胀痛，右下肢放射痛，左足麻木，部位固定不移，间歇性跛行，腰部活动受限。
专科检查：L4/L5、L5/S1椎体棘突棘间和椎体两侧棘旁约3厘米压痛，以L5/S1椎体棘突右侧旁约3厘米压痛明显，无明显左下肢放射痛。
腰部活动受限。
前屈约40°，后伸约20°，左右旋转约10°，左右侧屈约10°。
腰后伸试验（+），仰卧挺腹试验（+），右侧直腿抬高试验60°（+）及加强试验(+)，左侧"4"字试验（+），双侧屈髋屈膝试验（+）。
中医辩治腰椎间盘突出症临证经验
中医辩治腰椎间盘突出症临证经验【摘要】腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病，以腰痛并下肢放射性疼痛、麻木为主要症状，疼痛剧烈，常影响患者的日常生活。
腰椎间盘突出症的原因主要是外伤跌扑、外感风寒湿邪、肝肾不足导致腰府气血不行，气滞血瘀，不通则痛。
治疗上，结合患者特点，应用桃红四物汤加减治疗腰椎间盘突出症，临床疗效较好。
本文总结多年跟师的临证经验，为腰椎间盘突出症的中医治疗提供诊疗思路。
【关键词】腰椎间盘突出症；桃红四物汤；行气活血；临证经验腰椎间盘突出症是骨科门诊中常见病，其因腰椎间盘纤维环破裂，部分或全部髓核突出，压迫脊神经根或脊髓，从而引起以腰痛伴下肢放射痛为主要症状的疾病，严重者可影响患者的日常生活[1]。
临床观察中发现，腰突症以气滞血瘀型和肝肾亏虚型多见[2]，在临床治疗中，除对合并严重腰椎管狭窄症或马尾神经严重损失等症状者应尽快手术治疗外，80%以上的患者可通过中医保守治疗取得较满意的疗效[3]。
笔者跟随骨伤科名师临证学习多年，收获颇丰，现将教授诊疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临证经验总结于此。
1病因病机1.1腰部外伤为起病之因，腰突症属于中医学中“痹症”范畴[4]，腰部外伤是腰椎间盘突出症发病的关键。
或因跌扑损伤腰部，致局部气血不行，腰部结构失稳，受力失衡；或因长时间劳动损伤腰部，伤及肝肾，腰部气血亏虚，腰府得不到气血的充养。
腰部长期劳累或外伤导致腰部的劳损，腰部正常的解剖结构被破坏。
气为血之帅，血为气之母，气与血两者相互影响，互为因果，最终导致气滞血瘀的出现，使瘀血壅滞于腰府。
此乃“不通则痛，通则不痛”。
《医学心悟》[5]中有相关记载描述：腰痹病的临床表现主要为腰痛伴腰部僵直及下肢的放射性麻木疼痛。
因此腰部受邪是腰椎间盘突出症发生的关键。
1.2外感风寒湿为发病之源，风、寒、湿邪气是腰椎间盘突出症的主要致病邪气，痹病多为风寒湿三种邪气合而为之，寒湿邪气居多。
寒邪为阴邪，性状特征多为凝滞，容易损伤阳气，还有收引的特性，引起疼痛症状，外寒邪气侵袭人体皮肤肌肉骨节，寒邪直接侵袭脾阳，使脾阳虚弱则运化无力，气血生化无源，肌肉失于濡养；寒气还容易使气血凝结、脉络瘀滞，湿邪性状特征为黏滞、重着，故容易阻滞经络，症状主要为麻木。
腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
腰痛（腰椎间盘突出症）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案的实施工作。
期间接受诊疗方案的门诊患者共有351例，完成351例，平均治疗10天。
应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。
二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的351例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率 2.78%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂7例（2.78%），针灸治疗227例（90.4%），推拿治疗121例（48.2%），中，其他疗法46例（18.3%）。
（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。
依从性差的治疗方法有：运动康复训练及口服中药汤剂。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好； 3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例低，如牵引只适合体质较好的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。
腰椎管成形术治疗腰椎管狭窄并椎间盘突出症
ｄｏ ］ ｓ ｉｅ １９ ，８ ５ ５５ １ ｒｍｅＪ ｐｎ ，９３ １ ；７ —８ ｒ
［ Ｗｅ ｅ Ｋ． ｒｓｒＲ Ｐ ｔ￣ｏ ，ｔａ Ｓ ｉｏ ｐｏｅ ｓｏ— ｉ ｒＢ Ｆ ａｅ Ｄ， ｅｅ ｎＭ ｅ 【 ｐｎ ｕ ｒｃｓ ｓ ｎ ．
该术 式操 作简 单 ， 多节 段椎 管狭 窄减压 省时 。 多棘 ⑤ 突截 骨出 血稍 多 ， 后须放 置 引流 管 。 术 棘 突截 骨椎 管 成形 手 术适 应证 包 括 ： ①腰 椎 管 退 变性 狭窄 ， ②腰 椎管狭 窄合 并椎 间盘突 出 ， 腰椎 ③
［］ 郭立新 ， ３ 陈兴 ． 马远征， ． 突截骨椎管成形术治疗退行性腰 等 棘 椎管狭 窄症 ［ ． Ｊ 临床骨 科杂志，０ １ ４ １ ９１ ０ ］ ２ ０ ， ．７ —８
Ｊ Ｄ ｌ ｏ Ｃ ｔ—ｒｉ Ｗ ， ｔ ，ｔａ． ｈ ｒｈ Ａｍｅｉ ｎ ａｔ ｙＬ， ａｓＢ ａ［ ｒ Ｋａ：Ｊ ｅ ｔＴ ｅ Ｎｏｔ ｒ ａ ｃ
了 该术 式 ， 他认 为 ８ 的 患者 术后疗 效满 意 。我 ３ Ｊ
们 用该 术式 治疗 ３ ４例 发 育性腰 椎 管 狭 窄合 并椎 间 盘 突 出症 患者 ， 后腰 椎 管直 径 显 著增 加 ， 后近 、 术 术
者 ， 后椎 管 直显 著 增加 ， 术 术后 近 、 中期 腰 骶该术式 有 以下优 点 ： ①
神经 减 压充分 。椎板开 窗对 侧椎管狭 窄 减压效 果较 好 ， 主椎 管狭 窄减 压不 充分 。 对 本文本 式对 主椎 管和
侧椎 管均 能有效 扩大 。②保 留棘突一 带复 合体 。 韧 全
椎板 切 除减 压破 坏 了腰 椎 后柱 张 力带 结构 ， 后患 术 者腰 椎不 稳定 和椎 管再狭 窄 发生率较 高 。术式 保 留
手术方法治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症
同时合并 神经根 管前后 径 ＜３ｍ ｍ者 ９例。合并 糖尿 病者 ５ 例 ， 血压病者 ８ ， 电图显示异常者 １ 高 例 心 ７例。
术造成 的脊柱失稳的 主要原因。为了避免对脊髓 和神 经根充 分减压导致脊柱不稳 引起相关并 发症 ， 在手术 的 同时进行 应 脊柱融合 。通过脊柱融合 达到稳 定性重 建 的 目的， 内固定 而 的作用 是加强融合 的过程 ， 当有使用指 征且 使用恰 当时 ， 以 可
主题词 术
付世能
老 年 性 腰 椎 间 盘 突 出 并 椎 管 狭 窄 症 ／ 术 内 固定 手
留有 下肢 片状麻木感 ， 肌萎 缩无 明显改善 ， 生活可 自理 ， 但大
植 骨 融 合术
小便仍有异常。差 ： 术后 无改 善甚 至加重 。
３２ 疗效 评定 结 果 本 组 ２ ． ８例 均 获随 访 （ 电话 或 返 院 复 查） 随访 时 间平均 ２ ５年。根据 Ｏａｉ ， ． ｔ 评定 标 准评定 ， １ ｎ 优 ５ 例 ， ５ ．％； ７例 ， ２ ．％； ３例 ， １ ．％ ， １ ， 占 ５６ 良 占 ５０ 可 占 ０７ 差 例 占 ３６ ．％。优良率 为 ７ ．％ ， ８ ６ 病人对手术满意率 ８ ．％。 ３４
使用 ， 成为后路最常用 的方 法【 。通 过采 用横 突间植 骨融合 ９ Ｊ 和椎弓根钉 板 内固定 治疗 老年腰 椎 间盘 突 出症并 椎 管狭 窄
１ 临床 资料
本组 ２ ， １ 例 ， １ ８例 男 １ 女 ７例。年龄 ５ ７ 岁 ， 均 ６ ． ４～ ２ 平 ５３ 岁 。病程最长 ６年 ， 最短 １ ， 年 平均 ３ ２年。２ ． ７例均有长期 腰
合并椎管或神经根 管狭 窄 ， 临床症状 复杂 。刘俊 等ｌ 通过 临 ４ Ｊ 床分析认为其临床特点主要 有 以下 几个方 面 ： ①多 无明显 的
老年腰椎间盘突出并椎管狭窄的手术治疗
７ ・ ６
中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ 年 ３月 第 ｌ ０ ５ ： ５卷 第 ６期
Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｓａｅ ｒ２ １ ， １１ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ １ ｒｏ ｓＤｉ ｓｓＭａ． ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ ６ ｃ ｅ
陈新锋 党伊 国 郭 辉 李 飞
河 南 栾 川 县 人 民 医 院骨 科 栾 川 ４ １ ０ ７５０
【 要】 目 的 分 析 老 年 腰 椎 间 盘 突 出 并 椎 管 狭 窄 的 手 术 治 疗 手 段 与 效 果 。方 法 取 在 ２０ 一１ ２ ｌ— １ 院 治 疗 的 摘 ０ ９ｏ— ｏ Ｏｏ 入 老 年 腰 椎 间 盘 突 出并 椎 管 狭 窄 接 受 手 术 患 者 ５ 例 ， 据 病 情 采 用 神 经 管 扩 大 术 ， 、 椎 板 切 除 减 压 ， 核 摘 除 ， 板 开 窗 减 ７ 根 全 半 髓 椎 压 术 。随 访 ６ １ ～ ０个 月 观 察 预 后 疗 效 ， 对 患 者 进 行 生 活 质 量 评 价 。 结 果 ５ 并 ７例 患 者 中 疗 效 优 ２ ５例 （ ３ ８ ） 良 ２ ４．６ ， ２例 （８ ６ ） 稳 定 ６例 （０ ５ ） 差 ４例 （． ｌ ） 总 优 良率 ９． ９ 。治 疗 后 患 者 的 生 活 质 量 得 到 明 显 提 高 。结 论 手 术 治 ３．Ｏ ， １．３ ， ７ Ｏ ， ２ ９ 疗 老 年 腰 椎 间 盘 突 出 症 并 发 椎 管 狭 窄 疾 病 有 良好 的疗 效 ， 需 根 据 不 同 的病 情 临床 分 析 ， 要 保 证 脊 柱 的受 压 小 、 全 稳 定 。 但 且 安
手术 治疗报告如下 。 １ 资 料 与 方 法
手术治疗腰椎管狭窄症55例临床疗效分析
１ ． 术前准备 ＿１ ４
人院后积极完善各项实验室理化检查择
其行手术治疗。全 面了解患者的情况 ，对患者进 行综合评
估。对合并有内科疾病者 ， 请相关科室进行会诊治疗 ， 以保 证手术 的正常进行 。
１ ． 手术方法 ．２ ４ 本组 ５ ５例患者均行全椎板切除减压术 ，
术 中切除狭窄部位增厚的黄韧带 ， 除神经根周围粘连 ， 解 扩 大神经根管。如松解不满意 ， 可酌情切除部分小关 节突 ， 使
应行手术治疗。全椎板切除椎管减压松解术是治疗腰椎管
狭窄的一种较好 的手术术式 ，主要包括切除双侧椎板及 肥
伸试验（ ）６ ， ＋３ 例 直腿抬 高试验 （ ） 例 ， ＋３ ９ 膝腱跟腱反射减 弱 ２ 例。 ３ 狭窄部位 ：３ ４ Ｌ ～ 狭窄 ６ Ｌ ～ 狭窄 ２ 例，５ 例，４ ５ ３ Ｌ
手术治疗腰椎管狭窄症 ５ ５例 临床疗效分析
李 炳 辰
（ 河北省正定县人 民解放军 ２６医院骨科 ， ５ 河北
石家庄 ，５ ８０ ０００ ）
【 摘要 】 目的 ： 观察手术治疗腰椎管狭窄症 的临床疗效。方法 ： 采用外手术治疗 ５ 例符合病例入 选标准 的腰椎管狭窄患 ５
者共 ５ ５例 。结果 ： 本组 ５ ５例患者经过治疗后优 良率达 ９ ．５ ４５ ％。手术时 间平均 （８±１ ） ５ ２ 分钟 ， 术中平均出血量（４ ． ８ ） ２ ５７±３ ９
ｓ 狭窄 １ 例 ； ｌ ０ 多节段狭窄 ８例。 １ 纳入 标准 ②有不能 耐受运动 锻炼 的病 史 ；③ 中央椎 管矢 状径
厚的椎 间黄韧带 ，对伴有椎 间盘突出者一并摘除脱出的椎 间盘髓核 ，必要时为了松 解神经根也可切除部分小关节突
⑤排除伴有马尾神经综合征者 ； ⑥资料收集不全或失访者。
腰椎间盘突出并椎管狭窄症保守治疗的选择
由轻到重， 持续 ３ ０分钟 ， 到时间缓慢解开腰带 ， 嘱患者休息 ３ ０
分钟 下 地 。 １ ／ １ 日为 １ 程 。 次 日。５ 疗 ２ ３ ２ 三 维 电 脑 牵 引 ： 者 俯 卧 位 ， 位 。 用 江 苏 省 泰 州 永 ．． 患 定 运 安 医 疗机 械设 备 厂 生 厂 的三 维 成 角旋 转 牵 引 床 ， 合 病 史 、 综 症
结出一系列针对什 么症 状 、 什么时 期该 用那种 或那几 种方 法
保 守 综 合 疗 法 治 疗 此 病 的经 验 １ 临 床 资 料 ６ 患者 ， ３ ， ３ ８例 男 ２例 女 ４例 ；０ ４ ３ ～ ０岁 ４例 ， １ ５ ４ ～ ０岁 ２ ２例 ．１岁 以 上 ４ ５ ２例 ； 程 最 短 ２月 ， 长 １ 。 病 变 涉 及 病 最 ５年 ２个 以上 间 隙 者 ４ 例 ， 间 隙 者 为 ２ ５ 单 ３例 ； 并 腰 椎 不 稳 者 １ 合 ２ 例 ； 并 退 行 性 滑 脱 者 ３例 。 患 者 发 病 初 期 就 诊 者 ｌ 合 １例 ， 亚 急性期就诊者 １ ， 性水肿期就诊者 ３ ９例 急 Ｉ例 ， 解 期 就 诊 者 缓
好 ０９ ． ％氯 化 钠 ２ ｍｌ胞 二 磷 胆 碱 ０ ７ｇ ２ 利 多 卡 因 ５ 、 ０ 、 ．５ 、 ％ ｍｌ
般患者 １ ～３次 即 愈 ， 症 患 者 ３ ５次 治 愈 。这 两 种 方 法 重 ～
均 可 减 低 椎 间压 力 负荷 ， 解 小 关节 刺激 及 腰 背 肌 痉 挛 ， 缓 促进
掌跟 下有滑动 ， 连做 ３ ～４次即可， 用担架 送入病房， 卧硬板 平
床４ ～６小 时 ， 带 腰 围 带 下 地 。 ５ ７ 日再 做 下 一 次 治 疗 。 后 隔 ～
腰椎椎管狭窄症的诊断与治疗
典型病例介绍
1．患者滕培任，男，70岁，腰腿痛、间歇性 跛行13年，加重2周。 2.查体：脊柱腰椎曲度变直，活动受限，L3/4、 L4/5棘间压痛，无放射痛，叩击痛（＋），双 下肢直腿抬高试验（-），加强试验（-），双 踝、双拇趾背伸肌力正常，双足跖屈肌力正常， 小腿感觉正常，双足跟腱反射正常，双膝反射 正常存在，双Babinski sign (-)。 3.辅助检查：腰椎CT示：L4/5椎间盘突出并椎 管狭窄，L3/4椎间盘膨出。
若只有一个节段狭窄．可将相邻的椎板部分切除，并切除 关节突的内侧部，不一定要切除整个椎板或关节突间部。 但必须将神经根彻底显露减压，若发现神经根很紧张，应 将推弓根的内下方切除解压。这种部分推板切除术的优点 是术后脊椎稳定。若狭窄的范围广泛，则狭窄区的所有椎 板和关节突的内侧半均应切除．剩余的一半关节突和峡部 仍可保持脊椎稳定。 中央椎管狭窄症常合并侧方椎管狭窄．腰椎管狭窄症 常合并椎间盘突出。腰椎管狭窄可由于黄韧带、椎板增生 肥厚及关节突关节增生肥大，也可由于椎间隙变窄、椎间 盘膨出及椎体后缘骨赘形成。因此手术时应常规注意探查 并相应处理上述病变。
椎管狭窄
（一）主要表现为椎 管矢径的短小 （二）泰山医学院通 过对100付骨骼标本 的测量，又投照100 例正常成人腰椎X 线 片，提出：X线片上 15cm及以下者应为 椎管狭窄，本身可产 生症状；15-17cm为 狭小椎管，在附加因 素条件下可产生症状。
（三）椎管狭窄的分类
1976年A1nold等对椎管狭窄症作了如下分类 1．先天性--发育性椎管狭窄症。 (1)特发性；(2)软骨发育不全性。 2．获得性椎管狭窄症。 (1)退变性：①中心部，即主椎管； ②周围部，侧隐窝及神经根管； ②退变性脊椎滑脱。 (2)混合型：先天性(发育性)、退变性及推向盘突 出三者中任何两种的混合存在。
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腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的临床治疗经验
分析
摘要】目的：探讨腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的临床治疗方法
及效果。方法：对我院2010 年3 月至2012 年3 月收治的25 例腰椎多节段椎 间
盘突出症合并腰椎管狭窄症患者实施椎板切除、髓核摘除、椎弓根螺钉内固定、
横突间加后外侧植骨融合手术治疗，观察临床效果。结果：本组患者治疗优良 率
为96%，所有患者均获得12~24 个月随访，术后未出现断钉、松动或骨不融合等
不良现象，患者8~12 个月均骨性愈合，满意度为92%。结论：实施椎板切除、
髓核摘除、椎弓根螺钉内固定、横突间加后外侧植骨融合手术治疗腰椎多节段椎
间盘突出症合并腰椎管狭窄症临床疗效显著，应用价值较高。
【关键词】腰椎多节段椎间盘突出症；腰椎管狭窄症；治疗方法；效果
0 引言
腰椎间盘突出症临床发病率较高，多表现为多节段突出，易合 并腰椎管狭窄。
临床上同时彻底解除神经根通道上的所有嵌压和保 持腰椎稳定性较为困难，手术
失败率较高。我院采用椎板切除、髓 核摘除、椎弓根螺钉内固定、横突间加后外
侧植骨融合的方法治疗 腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症取得了良好的
临床效 果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010 年3 月至2012 年3 月收治的25 例腰椎多节段椎 间盘突出症
合并腰椎管狭窄症患者作为研究对象，其中男性患者17 例，女性患者8 例，患
者年龄为45~65 岁，平均年龄为(53.26±4.61) 岁，病程为7 个月~12 年，平均病程
为(18.63±2.01)个月。所有患者 临床均表现为长期腰部以下疼痛，并伴有单侧或双
侧下肢放射性疼 痛，患肢肌力或腱反射逐渐减退，出现不同程度跛行，直腿抬高
试 验均为阳性[1]。患者均经常规影像学检查证实多节段腰椎间盘突出 症合并椎
管狭窄，病变间隙为18 例L4、5 合并L5、S1，7 例L3、4 合并L4、5 及L5、S1。
1.2 方法
本组所有患者均在持续硬膜外麻醉下实施椎板切除、髓核摘除、 椎弓根螺钉
内固定、横突间加后外侧植骨融合手术治疗。患者取俯 卧位，取后正中切口，剥
离离软组织充分显露双侧椎板，对腰椎融 合目标节段采取“人字嵴”法选择两侧椎
弓根螺钉的最佳进针点， 然后使用开路器沿椎弓根进入椎体，插入克氏针后辅助
C 型X 线透 视位置满意后拧入椎弓根螺钉。实施椎板切除，达到椎管完全减压 的
目的，并显露硬脊膜及相应节段双侧神经根，对相应椎间盘进行 探查，解除神经
根粘连，从硬脊膜两侧切除其髓核，并在硬脊膜背 侧置入明胶海绵。将纵棒预弯
后与椎弓根固定系统连接。清除患者 横突背侧和关节突外侧附着的软组织，彻底
除去皮质。将之前咬除 椎板时取下的骨粒进行清洗使用去掉头部的注射器注入横
突背侧和 关节突外侧。手术结束后在神经根好硬脊膜上放置明胶海绵减少粘 连
和瘢痕发生率，留置引流管。
患者术后均进行抗感染治疗和硬脊膜和神经根水肿治疗，48h 内 可拔除引流
管，卧床静养6 周后可下地行走并进行康复锻炼。
1.3 疗效评价
所有患者术后均获得12~24 个月随访，手术疗效参照Macnab 疗 效评定标准
进行(见表1)[2]。
表1 Macnab 疗效评定标准
2 结果
本组患者治疗优良率为96%，所有患者均获得12~24 个月随访， 术后未出现
断钉、松动或骨不融合等不良现象，患者8~12 个月均骨 性愈合，满意度为
92%(见表2)。
表2 本组患者临床疗效评价
3 讨论
刘学勇等对腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的发病 机理进行了深
入研究，认为腰椎间盘突出症患者由于腰椎间盘变性 导致正常功能受损，脊柱对
腰部的压力增大，引起纤维环破裂和椎 间盘髓核突出，压迫神经根和硬膜囊，引
发神经源性间歇性跛行， 最终促进腰椎管狭窄症发生[3]。腰椎多节段椎间盘突出
症合并腰椎 管狭窄症多发于老年人群，主要是由于其椎间盘随年龄增长发生退
化，引发一系列物理和生物化学反应。
腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的临床治疗主要目 的是解除神经
根和硬膜囊的压迫，恢复期正常形态和空间，彻底去 除致压组织[4]。传统的单纯
后路全椎板切除减压、椎间盘切除或者 椎板回植由于破坏了腰椎后柱的结构，术
后易发生腰椎不稳、滑脱 以及瘢痕组织粘连等不良情况[5]。本组患者采取椎板切
除、髓核摘 除、椎弓根螺钉内固定、横突间加后外侧植骨融合手术治疗优良率
达96%，临床疗效显著。患者术后恢复情况良好，未出现钉、松动 或骨不融合等
不良现象，临床推广价值较高。
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