股骨颈骨折中医诊疗方案
医院股骨颈骨折中医分级诊疗指南(2020版)
XX省医院股骨颈骨折中医分级诊疗指南(2020版)股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多数为关节囊内骨折，是老年人最常见的骨折之一，严重危害老年人生活质量。
治疗方式以手术为主，内固定和人工关节置换是常用的手术方法，虽然治愈率较高，均存在一定比例的并发症，医疗单位需具备相应的技术水平和手术条件。
一、中医诊断、分期及分型（一）诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨颈骨折诊断标准。
（二）分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期、1、早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
症属血瘀气滞。
2、中期：伤后2-4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
证属营血不调。
3、后期：伤后4周以上。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
症属肝肾气血亏虚。
（三）分型同《XX省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2020版）。
二、治疗中医疗法。
辨证选择口服中药汤剂或中成药。
按照骨折三期辨证治疗：1、骨折早期。
治法：活血化瘀，消肿止痛。
推荐方药：桃红四物汤加减。
桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索等。
中成药：应用活血化瘀、消肿止痛类。
2、骨折中期。
治法：和营止痛，接骨续筋。
推荐方药：舒筋活血汤加减。
羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等。
中成药：应用和营止痛，接骨续筋类。
3、骨折后期。
治法：补益肝肾，强壮筋骨。
推荐方药：壮骨养血汤加减。
当归、川芎、白芷、续断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲等。
中成药：应用补益肝肾，强壮筋骨类。
其他同《XX省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2020版）。
股骨颈骨折围手术期中医诊疗方案
股骨颈骨折围手术期中医诊疗方案股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。
股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。
属中医骨折病范畴。
一、诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版中股骨颈骨折诊断标准。
1.有明显受伤史。
2.髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。
腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。
有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
3.髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。
二、术前中医治疗方案根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1.早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
证属血瘀气滞。
治法：活血化瘀、消肿止痛方药：桃红四物汤加减：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。
2.中期：伤后2-4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
证属营血不调。
治法：和营止痛、接骨续筋方药：舒筋活血汤加减：羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳。
3.后期：伤后4周以上。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
证属肝肾气血亏虚。
治法：补益肝肾、强壮筋骨方药：壮筋养血汤加减：当归，川芎，白芷，续断，红花，生地，牛膝，牡丹皮，杜仲。
三、术后中医治疗方案1.内治法股骨颈骨折术后局部气血运行不畅，瘀滞不通，舌质瘀暗的血瘀证患者，选用桃红四物汤加减；治法：活血化瘀、消肿止痛方药：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。
若见纳差痞满，舌红苔黄腻，以湿热为主的患者，选用三仁汤加减；治法：清利湿热，宣畅气机方药：杏仁、滑石、通草、白寇仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏术后气血虚损，神疲懈怠，舌淡脉细，以气血两虚为主的患者，选用补中益气汤加减。
中医骨伤科临床诊疗指南 股骨颈骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·股骨颈骨折（修订）（草案）1 范围本指南提出股骨颈骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。
本指南适用于股骨颈骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
股骨颈骨折fracture of the femoral neck凡发生于股骨头下至股骨颈基底部的骨折均称为股骨颈骨折。
3 诊断[1]中医病名：股骨颈骨折西医病名：股骨颈骨折3.1病史有明确的外伤史。
3.2症状体征3.2.1症状髋部疼痛、活动受限，可伴有青紫肿胀。
3.2.2体征无移位、嵌插型骨折腹股沟中点下方附近有压痛，纵轴叩击患肢足跟或大转子部时髋部有疼痛；移位的骨折可见短缩、外旋、外展及轻度屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大粗隆上移等。
3.3影像检查X线片可确定骨折类型及移位情况，如早期X线片征像不明显而临床怀疑骨折，需进一步行 CT或MRI检查。
3.4 分型3.4.1 按骨折部位分型头下型；经颈型；股骨颈基底型。
3.4.2 按骨折线分型（ Pauwels 角分型）Ⅰ型：Pauwels 角为 0 °～ 30 ° ；Ⅱ型：Pauwels 角为30°～ 50°；Ⅲ型：Pauwels 角为大于 50°。
3.4.3 按骨折移位程度分型（ Garden 分类）[2]Ⅰ型：不完全骨折或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：股骨颈完全骨折不过没有移位；Ⅲ型：股骨颈完全骨折，出现移位不过保持接触；Ⅳ型：完全移位，股骨头以及股骨颈间无连续性。
3.5 鉴别诊断股骨颈骨折结合症状、体征和影像学检查往往诊断较为明确，但有时需注意与病理骨折相鉴别。
3.5.1 骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断。
一般来说，老年患者年龄较股骨颈骨折大，平均70岁；粗隆间骨折属关节外骨折，没有关节囊束缚，外旋短缩畸形更明显，外旋可达90度；粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀和瘀斑大都明显，疼痛也较股骨颈骨折更剧烈；粗隆间骨折压痛点在粗隆部，股骨颈骨折压痛点在腹股沟韧带中点的外下方。
股骨颈骨折中医诊疗方案
.股骨颈骨折围手术期的中医诊断方案(2022)一、定义股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折，常发年于老年人，女性为多。
中医诊断：股骨颈骨折( TCD 编码：BGG000)西医诊断：股骨颈骨折( ICD-10 编码为：S72.002)二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断 (中医骨伤科学。
高等教育第一版社(北京) ：118-119)⑴ 有外伤史；⑵ 症状与体征：髋部痛苦、肿胀，不敢站立和行走；腹股交流中点下方邻近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。
有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
⑶ 辅助检查：髋部正侧位X 光片检查能够明确骨折部位、种类和移位状况。
(二)西医诊断⑴有跌倒受伤历史。
⑵ 伤后感髋部痛苦，下肢活动受限，不可以站立和行走。
患肢浮现外旋、短缩畸形。
⑶ X 线片显示：股骨颈部浮现骨折线。
(如初期X 线片阴性，而临床思疑骨折可能，应卧床歇息，穿防旋转鞋制动， 2 ~ 3 周后再次摄片以清除骨折。
兴许即将行MR 或者CT 检查以明确诊断。
)分型(影像学评估)：依据骨折线的地点可分为头颈型、头下型和颈中型；依据骨折线的走形分为内收型和外展型。
Garden 分型法是按骨折移位程度分型，是当前国内外学者常用的分型方法：Ⅰ型：为不完整骨折或者外展嵌插型骨折伴有股骨头必然程度后倾。
Ⅱ型：完整骨折没有发生移位。
Ⅲ型：完整骨折部份移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。
Ⅳ型：完整骨折完整移位，股骨颈显然上移外旋。
(二)疾病分期依据病程，可分为初期、中期、后期三期：1. 初期：伤后2 周内。
症见髋部痛苦，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
证属气滞血瘀。
2. 中期：伤后2~4 周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
证属营血不调。
3. 后期：伤后4 周以上。
髋部痛苦基本消失或者时有隐痛，肿胀不显，可稍微活动，但还没有负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。
股骨颈骨折诊疗方案
股骨颈骨折中医诊疗方案【诊断】（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨颈骨折诊断标准。
（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立行走。
腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部扣击痛。
有移位骨折时，患肢短缩，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移动。
（3）髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。
2.西医诊断：参考《外科学》第6版（吴在德吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）（1）外伤史老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑倒，身体扭转，臀部着地而发生。
青壮年发生骨折较少，多由车祸、高处下坠等强大暴力而引起。
（2）症状髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
部分嵌插的股骨颈骨折患者活动受限不明显，能站立和行走，但不能排除骨折。
（3）体征①畸形：患肢多有不同程度的屈髋屈膝、短缩、内收、外旋畸形。
②压痛和叩击痛：在腹股沟韧带中点附近、大粗隆部压痛明显，患肢纵轴叩击痛阳性。
③肿胀：囊内骨折略肿胀，囊外骨折及移位明显者可有明显瘀肿出现。
④功能障碍：髋关节活动受限，不能站立和行走。
少数无移位和嵌插的股骨颈骨折患者关节活动障碍可表现不明显。
（4）辅助检查①X线:摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况，部分患者受伤后骨折无移位X线检查可呈假阴性，需两周时复诊检查。
②CT或MRI:若根据患者外伤史、症状、体征怀疑为股骨颈骨折，但X线检查未见骨折线，可行CT或MRI检查，以明确诊断；对严重粉碎性骨折行三维CT重建，以直观地了解骨折块的移位方向。
（二）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1.早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
股骨颈骨折患者的中医治疗分析
股骨颈骨折患者的中医治疗分析摘要】目的讨论股骨颈骨折中医治疗。
方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。
结论应按骨折的时间、类型、患者的年龄和全身情况等决定治疗方案。
【关键词】股骨颈骨折中医治疗股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
多发生于老年人，易继发骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。
下面对股骨颈骨折患者的中医治疗分析如下。
1 诊断依据1.1病史股骨颈骨折多见于老人，亦可见于儿童及青壮年；女性略多于男性。
老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大转子部着地.或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年、儿童骨折少见，其骨折特征是：①常因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
②常合并他处骨折，甚至内脏损伤。
③骨折易愈合，但股骨头坏死率比成人高。
1.2症状和体征患髋疼痛，多不能站立或行走，移位型股骨颈骨折症状明显，活动受限，呈患髋内收、轻度屈曲、下肢外旋、短缩畸形。
大转子上移并有叩击痛，股三角区压痛，患肢功能障碍，拒按；叩跟试验(+)，骨传导音减弱。
嵌插型骨折和疲劳骨折，临床症状不明显，患肢无畸形，有时患者尚可步行或骑车，易被认为软组织损伤而漏诊，如仔细检查可发现髋关节活动范围减少。
对老年人伤后主诉髋部疼痛或膝部疼痛时，应详细检查并拍摄髋关节正侧位片，以排除骨折。
1.3特殊检查Nelaton线、Bryant三角、schoemaker线等均为阳性，Kaplan交点偏向健侧脐下。
1.4辅助检查X线检查可明确骨折部位、类型和移位情况。
应注意的是某些线状无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片可能不显示骨折，2～3周后应再次进行X线检查，因骨折部发生骨质吸收现象，如此时确有骨折，骨折线可清楚地显示，X线片在排除骨折之前严禁下床。
因而临床怀疑骨折者，可申请CT检查或卧床休息2周后再拍片复查，以明确诊断。
2 鉴别诊断应注意与髋关节脱位、股骨转子间骨折相鉴别。
3 分类按骨折移位程度分型(Garden分型)I型不完全骨折。
0股骨颈骨折围手术期中医干预方案
股骨颈骨折围手术期中医干预方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药执业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨颈骨折诊断标准。
（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。
有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
（3）髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。
（二）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1 ．早期：伤后2 周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
证属血瘀气滞。
2 ．中期：伤后2 一4 周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
证属营血不调。
3 ．后期：伤后4 周以上。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
证属肝肾气血亏虚。
（三）分型1 ．按骨折线部位分型：（1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤．中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股管头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大．( 2 ）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角骨块与股骨头相连。
骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。
( 3 ）股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转间连线处。
由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。
2 ．按骨折移位程度分型（Garden 分型法）Garden 于1961 年提出这一分型方法，是目前国内外学者常用的分型方法。
骨伤科股骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
股骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折为老年人常见的一种骨折。
由于老人股骨颈部骨质疏松，因此,在较轻的外力下，如行走时碰撞、跌倒，即易发生股骨颈骨折。
【诊断】1.老人跌跤后，髅部疼痛剧烈，失去站立及行走能力。
2.患肢呈现外旋和短缩畸形。
骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＞50。
者，属内收型，畸形明显，患肢短缩可达3cm左右，明显外旋。
骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＜30。
者，属外展型，患肢仅有轻度外旋或短缩。
3.伤处瘀肿多不明显。
压痛以鼠蹊中部为明显。
如骨折发生于股骨颈之基底部，则局部瘀肿较重，压痛明显。
4.股骨颈不完全性骨折，患肢稍能伸屈，畸形不明显。
可作足跟叩击试验,如引起鼠蹊部明显疼痛，骨外展型内收型折的可能性较大。
股骨颈骨折5.X片可明确骨折的类型及移位情况。
无移位的骨折在X片上仅见微细的骨折线或仅有一侧骨皮质不连续。
个别病员X片无明显的骨折征，但老人跌跤后璇部疼痛，功能障碍，足跟叩击痛明显者，宜按不完全骨折处理。
【治疗】1.无移位的不完全性骨折，可作胶布皮肤牵引患肢，重量2~4kg,置患肢于轻度屈胸、屈膝和轻度外展位。
合适的牵引可以缓解骨折部位的疼痛。
6.牵引过程中注意勿使扩展板抵及床栏或滑轮，否则失去牵引作用，甚至使断骨移位。
如牵引后疼痛迅速减轻，则6~8周后可摄X片复查，如骨折线消失，可停止牵引，练习扶双拐行走。
7.对有移位的内收型骨折，可作手术治疗。
较常用的为空心钉内固定术，术后无需牵引，可扶双拐进行患肢不负重行走练习。
年龄在65岁以上的老人，因断骨愈合困难，可作人工股骨头置换术或全髅关节置换术。
股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是指骨折线位于股骨大粗隆与股骨小粗隆之间的骨折。
由于这个部位的血液循环比较丰富，所以骨折后比较容易愈合。
【诊断】1.多见于老年患者，有外伤史，如从高处坠跌或重物撞击等。
受伤时患者常自己感觉有骨擦音。
2.患肢大粗隆周围瘀肿明显，触痛较重，患肢可有外旋及短缩畸形，或有轻度内收成角畸形3.患肢功能障碍，部分病员可触及骨擦音。
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股骨颈骨折中医诊疗方
案
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股骨颈骨折中医诊方案
股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
一、诊断
本病种参照1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
1、有外伤史。
2、好发于老年人。
3、患侧髋部疼痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍。
4、X线摄片检查可以明确诊断及类型。
二、骨折分型
参照人民卫生出版社《骨与关节损伤》第三版，采用Garden分型。
I型：不全骨折。
II型：完全骨折，但无错位。
III型：骨折部分错位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。
IV型：骨折完全错位，股骨颈明显上移并外旋。
三、中医治疗
1、复位与固定
⑴、“丁”字鞋固定或皮套牵引：
适应证：①Garden I型；②老年患者对伤肢功能无要求者；③中风瘫痪者的偏瘫侧；④不愿行骨牵引者。
⑵、胫骨结节骨牵引：
适应证：①Garden I、II型；②老年患者对伤肢功能无要求者；
③中风瘫痪者的偏瘫侧；④对皮牵引治疗不配合者。
患者入院后，患肢置于布朗氏架或者下肢垫上，在外展中立位行胫骨结节牵引，牵引重量为患者体重的1/7—1/10。
对不稳定性骨折牵引的要求是：①牵引重量约占体重1/7；②先采用中立位牵引，牵引2-3天后，逐渐将患肢改外展，微内旋位；③牵引应维持足够时间，一般均应超过8-12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。
2、按骨折三期辨证使用中药汤剂及中成药。
①早期：骨折后2周内
主症：患髋疼痛，肿胀，大便不通，或口干，舌质红，苔黄腻，脉弦。
治法：活血化瘀，消肿止痛。
方药：桃红四物汤加减：桃仁10g，红花10g，当归尾10g，牛膝10g，生地15g，云苓10g，川芎10g，三七粉6g，赤芍10g，甘草6g。
大便秘结不通者加大黄10g（后下），枳实10g。
②中期：骨折3~4周内
主症：患髋疼痛减轻，舌质紫暗，脉细涩。
治法：和营止痛，接骨续筋。
方药：续骨活血汤加减：当归15g，白芍15g，生地15g，红花6g，地鳖虫6g，骨碎补12g，煅自然铜10g，续断12g，乳香6g，没药6g。
③后期：骨折4周后
主症：筋骨痿软，腰膝无力，形体消瘦，体倦，舌淡苔薄白，脉弱。
治法：补益气血肝肾，强壮筋骨。
方药：自制接骨汤：西洋参10g（党参20g），白芍15g，砂仁10g，木瓜15g，地鳖虫10g，黄芪15g，熟地25g，续断20g，煅自然铜10g，牛膝10g，当归15g，枸杞25g，骨碎补15g，甘草5g，川芎10g，山药15g，补骨脂15g，田七15。
3、其它治疗
①早期中药涂擦患处，消肿止痛，每日2~3次，中药贴敷疗法每日1次。
②中药局部封包，封包药物如下：田七8g，丹皮5g，乳香
5g，白芨8g，大黄10g，红花10g，桃仁10g，黄柏10g。
③烫熨治疗，骨折早期患处或术后照射伤口每天1~2次促进患处或伤口消肿愈合。
④中后期用骨折使命治疗仪理疗，中医定向透药治疗，中药贴敷疗法，隔物灸法，舒筋活络，促进骨折愈合及肢体关节功能恢复，每日1~2，每次半小时。
4、护理调摄
①牵引期间积极进行股四头肌舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸锻炼。
②每个月复查X光片一次，骨折坚固愈合、股骨头无坏死现象时，扶拐逐渐负重行走。
③卧床期间预防褥疮，保持患肢外展中立位。
④骨折早期饮食宜清淡，忌肥甘厚腻之品，后期饮食适当进补，如猪脚汤，排骨汤等。
四、手术治疗
⑴、术前准备
①术前皮肤牵引或胫骨结节牵引3-5天。
②完善术前必须的理化及实验室检查：根据病情可选择CT三
维重建，动脉血气分析（高龄、有心肺疾病者），心脏彩超
（高龄或既往有心、肺病史者），下肢血管彩超检查（下肢肿胀或者有发生血管栓塞疾病风险的）。
③有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
⑵、手术方式选择
①Garden I、II型骨折：患者要求手术治疗者，采用小切口空心加压螺钉内固定，固定螺钉一般采用2~3枚，手术中不显露骨折断端，以保护骨折处血运。
②Garden III、IV型骨折：
A、<50岁者，采用切开复位空心加压螺钉内固定并带股方肌蒂骨瓣移植术。
B、50岁-60岁，身体状况良好者，行切开复位空心加压螺钉内固定或配合带股方肌蒂骨瓣移植术；骨折前活动量较少者行人工全髋关节置换术。
C、>60岁，可耐受手术者行人工全髋关节或半髋关节置换术。
③对于身体状况极差，既不能耐受牵引又不能耐受关节置换术的高年患者，为减轻骨折处疼痛，便于护理，给予局麻下手法闭合复位，经皮空心加压螺钉内固定。
⑶、行内固定治疗者，按骨折三期辨证使用中药汤剂及中成
药。
⑷、围手术期按抗菌素使用原则合理使用抗生素。
⑸、护理调摄
①术后积极进行股四头肌舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸锻炼。
②每个月复查X光片一次。
③卧床期间预防褥疮，禁盘腿及侧卧。
④术后早期饮食宜清淡，忌肥甘厚腻之品，伤口愈合后改正常
饮食。
五、疗效评价
疗效标准参照1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价。
1、治愈：对位满意，局部无疼痛，无跛行，伸髋正常，屈髋超过90o，X线片示骨折线消失。
2、好转：对位良好，轻度疼痛，跛行，可半蹲，生活可自理，X线片示骨折线消失。
3、未愈：患处明显疼痛，伤肢不能行走，骨折不愈合，或股骨头坏死。
优化点：
1、长期卧床牵引患者，肠蠕动减弱，大便秘结不通者予中药桃红四物汤基础上加大黄10g（后下），枳实10g；或中成药麻仁胶囊、四磨汤口服通便治疗。
2、烫熨治疗，骨折早期患处或术后照射伤口每天1~2次促进患处或伤口消肿愈合。
3、骨折使命治疗仪理疗，中医定向透药治疗，中药贴敷疗法，隔物灸法，舒筋活络，促进骨折愈合及肢体关节功能恢复，每日
1~2，每次半小时。