自体造血干细胞的动员和采集经验
造血干细胞 采集过程 日程安排
造血干细胞采集过程日程安排造血干细胞采集过程日程安排随着医学技术的不断发展，造血干细胞移植已成为一种重要的治疗手段，可以用于治疗一系列的血液疾病和免疫系统疾病。
造血干细胞的采集是移植过程中的关键步骤之一，下面将为大家介绍一下造血干细胞采集过程的日程安排。
1. 术前准备阶段造血干细胞采集是一项复杂而精细的手术，需要进行充分的术前准备。
在采集前几天，医生会与患者进行详细的沟通和评估，了解患者的病情和身体状况。
同时，还会进行一系列的检查，包括血液检查、骨髓穿刺等，以确保患者适合进行造血干细胞采集手术。
2. 造血干细胞采集阶段造血干细胞的采集通常有两种方式：骨髓采集和外周血干细胞采集。
骨髓采集需要通过骨髓穿刺来获取，而外周血干细胞采集则需要通过药物刺激来使造血干细胞从骨髓中释放到外周血中，并通过外周血采集装置进行采集。
3. 骨髓采集阶段骨髓采集通常需要在手术室中进行。
在手术开始前，医生会对患者进行全身麻醉，以确保患者的安全和舒适。
然后，医生会选择合适的穿刺部位，通常是骨盆骨骼中的髂骨后上棘处。
在消毒和局部麻醉后，医生使用特殊的骨髓穿刺针将针头插入骨髓腔内，吸取骨髓样本。
整个过程通常需要30分钟至1小时。
4. 外周血干细胞采集阶段外周血干细胞采集通常需要数天的时间。
在采集前的几天，患者会接受特殊的药物刺激，以促使造血干细胞从骨髓中释放到外周血中。
然后，在采集当天，患者会被连接到外周血采集装置，通过装置将血液抽取出来，分离出造血干细胞，然后将血液返回到患者体内。
这个过程通常需要几个小时，每天进行一次，连续进行2-4天。
5. 采集后的处理和保存采集到的造血干细胞会经过一系列的处理和保存，以确保其质量和功能。
首先，采集到的造血干细胞会进行一次质量检查，以排除任何污染或其他问题。
然后，这些干细胞会被保存在液氮中，以确保其长期保存的稳定性和可用性。
总结起来，造血干细胞采集是一项复杂而精细的手术，需要进行充分的术前准备和术后处理。
采集干细胞流程
采集干细胞流程采集流程1、通过注射干细胞动员剂将骨髓中的造血干细胞大量释放到外周血液中，使用血液成分分离机采集所需要的造血干细胞。
2、血液成分分离机利用离心原理，根据细胞大小和密度的不同，在离心力的作用下，细胞的沉降速率也不同，进而使各种血液成分得以分离。
3、血液成分的分离采集工作是在血液连续、不间断的情况下进行的，所以首先需要建立两条静脉通路，一根用于采血，另一根用于回输。
患者/供者的血液从采血端连续不断的进入分离机，血液经过离心分离采集所需要的干细胞，剩余血液通过回输端回输至患者/供者体内。
注意事项（一）采集前1、饮食准备：采集前应饮食清淡且易消化，采集前晚和当日避免食用油腻食物，防止出现乳糜血液，影响造血干细胞采集；采集当日切勿空腹采集，避免采集中出现低血糖。
2、血管准备：医护人员会提前一天评估穿刺部位的血管充盈情况，如外周血管条件差不宜进行穿刺，会请医生进行股静脉置管。
3、患者准备：采集当日穿袖口宽松的衣服，清洁穿刺部位表面皮肤。
采集过程中一侧肢体不能随意活动，允许有一名家属陪护，可携带食物、水杯、尿壶、便盆、尿不湿等，采前排空大小便。
4、心理准备：给患者/供者讲解采集的原理，注意事项、采集所需时间及过程的安全性，以消除自身的紧张情绪，取得理解并积极配合。
（二）采集中1、协助患者/供者平卧床上，选择肘部正中静脉作为出血端，手背静脉作为回血端。
采集过程中随时观察穿刺部位是否有肿胀、疼痛、血液外渗等情况。
2、如遇患者/供者较为瘦弱或者静脉充盈较差，出血压力低时，在穿刺侧上方给与加压，同时嘱其匀速握弹力球。
3、采集全程心电监测，观察神志、面色、生命体征等变化，随时询问有何不适。
同时告知患者/供者若出现口唇、手足、面部麻木、头晕、恶心等症状时，及时告知采集护士。
4、长时间卧床感觉疲劳想翻身时，可告知护理人员，由其协助适当调整肢体位置，避免自行翻身导致穿刺针脱出血管外以及管道受压、扭曲等故障，影响采集质量。
自体造血干细胞采集标准
自体造血干细胞采集标准
自体造血干细胞的采集标准主要涉及外周血单个核细胞数和CD34+细胞数。
具体来说，外周血单个核细胞数应达到5×10^8/Kg，CD34+细胞数应达到2×10^6/Kg。
采集方法主要有三种，包括骨髓、外周血及脐带血采集。
1. 骨髓造血干细胞采集：首先需要对捐献者进行麻醉，之后操作者对捐献者进行髂骨穿刺，采集骨髓。
同时手术时要输入原自身备血，一般抽出
500\~1000ml骨髓液。
2. 外周血造血干细胞采集：由于外周的造血干细胞含量有限，所以要使骨髓中的造血干细胞动员到外周血中，然后采集捐献者的全血，再用血细胞分离机提取造血干细胞。
以上信息仅供参考，如果需要采集造血干细胞，建议咨询专业医生，获取最准确的信息。
2020版：淋巴瘤自体造血干细胞动员和采集中国专家共识(完整版)
2020版：淋巴瘤自体造血干细胞动员和采集中国专家共识（完整版）自体造血干细胞移植（auto-HSCT）是淋巴瘤的常用治疗手段。
造血干细胞的首选来源是外周血，如何将其从骨髓动员到外周血是auto-HSCT 的重要组成部分。
在中国，传统的干细胞动员方法主要有两种：化疗联合细胞因子和单独应用细胞因子。
淋巴瘤本身即是动员不佳的危险因素，传统动员策略尽管解决了部分临床问题，但动员失败依然较为常见，导致治疗延迟、治疗成本升高和医疗资源占用。
随着趋化因子受体CXCR4拮抗剂在中国的应用，既与国际实践接轨、又适应中国国情的理想动员方案仍有待明确。
本共识在国际指南基础上，汇集中国医师在该领域的实践经验和主要研究成果，旨在为中国淋巴瘤患者自体造血干细胞动员和采集提供指导性意见。
一、造血干细胞动员策略干细胞动员的首要目标是收集足够的干细胞以进行auto-HSCT。
理想的动员不仅需要收集到目标干细胞数量，还应尽量减少采集次数、降低费用和避免动员相关并发症。
二、造血干细胞动员不佳及高危因素研究显示采集前的外周血CD34+细胞计数和最终干细胞采集量之间存在线性关系[1]，因此被认为是干细胞采集不佳的最可靠预测指标。
建议有条件的单位在采集前检测外周血CD34+细胞计数以识别动员不佳的患者，11~19个/µl判定为临界动员不佳，6~10个/µl为动员效果非常不佳，<5个/µl预示达到采集目标值的可能性极低[2]。
评估高危因素有助于识别动员不佳的患者。
淋巴瘤患者动员不佳的常见高危因素见表1。
表1淋巴瘤患者造血干细胞动员不佳的常见高危因素[3,4]为降低动员失败风险，建议在诱导治疗4~6个周期后进行造血干细胞动员和采集，同时尽量避免使用对造血干细胞有损伤的药物。
对需要使用来那度胺、氟达拉滨的患者，应在早期（<4个周期）进行造血干细胞动员和采集，并在末次给药后至少间隔2~4周再进行动员和采集。
造血干细胞的移植准备
造血干细胞的移植准备造血干细胞的移植准备如下移植前患者的准备，患者进入移植仓前，要进行全面查体，以了解患者疾病缓解状态、重要器官功能状态、有无潜在感染灶。
患者需要在层流洁净病房住1-1.5月，需准备在洁净室内所用的生活用品，剃掉头发。
移植前供者的准备，供者移植前需做全面查体，以了解重要器官功能有无缺陷、有无感染性疾病。
目前多数供者需要采集骨髓加外周血干细胞，因此采髓前2周供者需要自体备血400-800ml。
造血干细胞移植的预处理，在造血干细胞移植前，患者须接受一个疗程的大剂量化疗或联合大剂量的放疗，这种治疗称为预处理(conditioning)，这是造血干细胞移植的中心环节之一。
预处理的主要目的为：(1)为造血干细胞的植入腾出必要的空间;(2)抑制或摧毁体内免疫系统，以免移植物被排斥;(3)尽可能清除基础疾病，减少复发。
根据疾病和所进行的造血干细胞类型不同，所选择的预处理方案的侧重点各有不同。
恶性血液病目前常用的预处理方案有：①Cy/TBI(环磷酰胺+全身照射);②Bu/Cy(马利兰+环磷酰胺);③Bu/Flu(马利兰+氟达拉宾)等，尚可在这些基础方案中增加药物或调整用药剂量。
在HLA半相合或无关供者造血干细胞移植的预处理方案中通常加用抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白。
再生障碍性贫血进行异基因造血干细胞移植的预处理方案多选择大剂量环磷酰胺联合抗胸腺细胞球蛋白。
白血病自体造血干细胞移植可选用上述某种预处理方案，但恶性淋巴瘤自体移植常用的预处理方案为CBV(环磷酰胺+卡莫司汀+依托泊苷)或BEAM(卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑)。
多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植的预处理方案多选择大剂量马法兰。
根据预处理强度的不同，可分为清髓性预处理和减低剂量的预处理方案。
清髓性方案主要通过联合应用多种化疗药物进行超大剂量的化疗，有时配合以放疗来达到预处理的目的。
这种预处理方式能够最大限度的清除体内的残留病灶以减少基础疾病的复发，但由于毒性作用较大而增加移植相关死亡率。
供者造血干细胞的采集指导
供者造血干细胞的采集指导集骨髓血前的注意事项供者术前勿紧张，注意休息，每天保持8-9小时睡眠以保持良好的精神状况。
还应加强营养，宜选用高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、肝、鸡蛋、瘦肉等。
但不要食油腻食物，如煎鸡蛋、肥肉、油煎食品，以防血中含有过多脂肪，造成骨髓血回输给受者时困难。
日常活动和休息时应注意保暖，以免着凉。
遵医嘱按时服用口服药。
采集骨髓血前一天需住院，住院当天晚上进半流食（如面条等）；麻醉师将进行相关检查，告知麻醉期间的相关问题及注意事项，供者签署麻醉知情同意书；由护士为患者备皮，入睡前进行淋浴，清洁皮肤。
采集骨髓血前12h应禁食、禁水，护士会为供者注射一些药物，以保证采集骨髓血的顺利进行。
采集骨髓血中的注意事项供者进入手术室，采集骨髓血一般情况下采用硬膜外麻醉，经硬膜外麻醉后采集骨髓血。
供者进入手术室后，请按照麻醉师的要求，侧卧、抱膝，头尽量向胸前靠，这种姿势便于一次麻醉穿刺成功；硬膜外麻醉不会影响供者的意识、反应，之后医护人员会为供者安置导尿管。
然后医护人员协助供者俯卧位（趴在床上）。
医护人员将从髂骨上进针抽取骨髓血。
采集骨髓血是一较简单的操作，很安全；整个采集骨髓血的过程约需1-2小时，请供者配合；供者不必紧张，手术会顺利完成。
采集骨髓血过程中供者有何不适，请马上告诉医生以便及时处理。
采集骨髓血后的注意事项采集骨髓血后供者回病房应去枕平卧休息6小时，先不要进食喝水。
6小时后可下床活动，如有肛门排气可进食；如活动后仍无肛门排气，可喝少量的水，如无不适也可进食。
导尿管一般在术后4-6小时拔出。
尿管拔出后如感排尿困难，可打开水龙头听流水声或者用45℃左右的热水袋放至脐下热敷，20分钟左右患者可自行排尿。
为使针刺部位迅速愈合，应加强营养，促进血细胞生长。
遵医嘱按时服用一些补血口服药，如福乃得或速力非、叶酸等。
采集骨髓血后穿刺部位可能会有轻微疼痛，如针刺部位出现红、肿、热、痛应及时告诉医生。
自体外周血造血干细胞的采集
进行 自体干细胞回输 。回输前 将冷冻袋从 一８Ｏ℃冰箱 中取
１ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料 ６例患者进行 ＡＰＢＳＣＴ，男性 ４例 ，女 性 ２ 例 ，年 龄 １７～４６岁 ，平均 ３１．５岁 。体 重 ４５～ ７２ ｋｇ，平 均
出 ，立 即放人 ４Ｏ℃ 水浴 箱 中快 速复 温 ，并 不 断的 摇动 冷冻 袋 ，使其 内外均匀复苏 ，在 １～２ ｍｉｎ内完全 溶解 ，将完 全溶 解的干细胞用输 血器快速 回输 入患者体内 ，以防止时 间过 长
血细胞分离机程序进行修改，修改完备后视患者 肘中静脉或 股静脉大小进行常规 消毒 ，采用双针 循环 穿刺 ，采血速 度为 ５５ ｍＬ／ｍｉｎ，采用血液 保存液－Ｉ（成 分 ：枸缘 酸钠 、枸 缘酸 、葡 萄糖 ，四川省南格尔 医学股份有限公司）作为抗凝剂 ，抗凝剂 与全血 的 比例 为 １：１１，每 次 分 离 处 理 全 血 为 １０ ０００～ １２ ０００ ｍＬ，耗 时 ３～４ ｈ，根据采集 后检 测 ＣＤ３４ 细胞结 果 决定采集次数 ，采集次数一般 １～３次 ，每次采集 完备后干细 胞收集夹 （ＳＶＣＣ）可得 ５５ ｍＬ左右的干细胞浓缩液 。 １．４ 外周血干 细胞冻存 采集完 成后 ，在无 菌环境下 ，将 干 细 胞浓缩液的采集袋放人冰水浴 中。采集前一 天 ，从一２Ｏ℃ 冰箱 中取 出的造血干细胞低温保护剂 （成分 ：二 甲亚砜 、右旋
集简便 、患 者痛苦少 、移植后造血和免疫功能 重建 快、并发 症 胞 仪 （Ｆａｃｓｃａｌｉｂｕｒ，美 国 ＢＤ 公 司 制 造 ，试 剂 盒 ：ＰｒｏｃｏＵＮＴ
少等优点 ，目前 已逐 渐用 于临床 。我 科 与血站 自 ２００７年 １ ｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｃｅｌｌ ｅｎｕｍｅｒａｔｉｏｎ美 国 ＢＤ公 司提供）检测。将分装
造血干细胞工作实践
一、引言造血干细胞移植是一种治疗血液系统疾病的重要手段，如白血病、再生障碍性贫血等。
我国造血干细胞移植事业近年来取得了长足的进步，许多患者从中受益。
本文将结合个人工作实践，探讨造血干细胞工作的相关内容。
二、造血干细胞工作概述1. 造血干细胞的概念造血干细胞是一种具有自我更新和分化能力的细胞，能够产生各种血细胞，如红细胞、白细胞和血小板等。
正常情况下，人体内的造血干细胞不断产生新的血细胞，维持血液系统的稳定。
2. 造血干细胞移植的原理造血干细胞移植是将正常人的造血干细胞输入患者体内，替代患者体内受损的造血干细胞，从而恢复患者的造血功能。
移植的造血干细胞可以来自亲属、非亲属或者脐带血。
3. 造血干细胞移植的类型根据供者来源，造血干细胞移植可分为以下三种类型：（1）自体移植：患者自己的造血干细胞在预处理后输入体内。
（2）同基因移植：患者兄弟姐妹的造血干细胞输入体内。
（3）异基因移植：非亲属或者脐带血的造血干细胞输入体内。
三、造血干细胞工作实践1. 患者评估与筛选在移植前，对患者进行详细的评估和筛选，包括病史、体检、实验室检查等。
评估内容包括：（1）疾病诊断及病情严重程度。
（2）患者年龄、性别、体重等基本资料。
（3）血液系统、免疫系统、心肝肾功能等。
（4）患者心理状况。
2. 预处理方案制定根据患者的病情和体质，制定个体化的预处理方案。
预处理方案包括：（1）化疗：使用化疗药物消灭患者体内的肿瘤细胞或异常细胞。
（2）放疗：使用放疗对患者的某些部位进行照射，以抑制肿瘤细胞或异常细胞。
（3）免疫抑制：使用免疫抑制剂降低患者免疫系统活性，预防移植物抗宿主病。
3. 造血干细胞采集根据移植类型，选择合适的供者。
采集造血干细胞的方法有：（1）骨髓采集：从供者骨髓中采集造血干细胞。
（2）外周血干细胞采集：从供者外周血中采集造血干细胞。
4. 移植过程将采集到的造血干细胞输入患者体内。
移植过程中需密切监测患者生命体征、血常规、肝肾功能等指标。
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自体造血干细胞的动员和采集经验
编者按
一、动员方案的选择
稳态动员仅应用细胞因子G-CSF进行动员；化疗动员分为疾病特异性化疗和动员化疗，前者指原方案化疗用于动员，后者指动员化疗的动员，如大剂量CTX。
稳态动员、化疗动员的优与劣
稳态动员化疗动员
对肿瘤治疗的影响化疗间隔长，肿瘤易波
动
利用化疗药物对干细胞的动员作用充分动
员；
化疗间隔短，治疗节奏紧密
安全性高（主要是骨痛）相对低（感染、血小板降低等）
方便性动员及采集时间相对固
定，方便安排采集
动员及采集时机不易把握，需通过动态监
测血液学指标判断
费用相对低相对高（如发生感染、血小板降低等，会额外增加住院和抗生素、输血的费用）
华盛顿大学医学院一项研究显示，稳态动员与化疗动员两者的动员效果类似。
ASBMT自体干细胞动员策略优化指南（2014）引用研究结果显示：不同化疗方案动员结果差异较大。
对于淋巴瘤动员方案的选择，EBMT推荐疾病特异性化疗动员，避免增加额外的化疗周期；稳态动员可作为特定患者的选择（患者达CR、患者不适合化疗动员）。
二、单采开始的时机
指南推荐动员目标（CD34 细胞数）：
•达标动员：2*106/kg
•优质动员：5*106/kg
一项来自英国的淋巴瘤自体造血干细胞动员和采集专家共识显示，PB CD34 绝对值与单采量成正比。
一项来自中国的淋巴瘤自体造血干细胞动员和采集专家共识显示：•单采前的PB CD34 细胞计数和最终干细胞采集之前存在线性关系，因此被认为是干细胞采集最可靠预测指标；
•单采前检测PB CD34 细胞计数<5/μl预示达到采集目标值可能性极低；6-10/μl为动员效果非常不佳；11-19/μl为临界动员不佳。
（北京大学肿瘤医院淋巴瘤科经验—疾病特异性化疗动员单采流程）
（北京大学肿瘤医院淋巴瘤科经验—稳态动员单采流程）
单采开始时机的选择还存在以下问题：
•若无条件监测PB CD34 细胞计数怎么办？
•还可依据哪些指标判断单采时机？
针对上述问题，下面举例说明：
•该例患者末次化疗（R-CHOP）时间为2021.8.20
•G-CSF开始时间为2021.8.31（与化疗间隔10天）
•无CD34 预测下的采集时机：升白至少3天，白细胞回升，且单个核细胞绝对值/比例明显高于前日时，开始单采，宁早勿晚小结
•PB CD34 细胞绝对值是预测单采结果的最佳指标
•无PB CD34 细胞及时检测条件时可综合考虑：化疗方案、时间；G-CSF动员天数；血象升高过程中单核细胞绝对值/百分比动态变化（较前日明显升高时可考虑开始单采，宁早勿晚）
三、单采成功概率及如何预测失败
一项来自Mayo Clinic的2001-2007年，1775例HSC采集研究数据显示，患者干细胞采集成功率在70%左右。
北京大学肿瘤医院淋巴瘤科干细胞采集成功率经验：
•2020.5-2021.5共计90人采集干细胞
•稳态动员：46例；化疗动员：44例（R-CHOP/CHOP 17例；HD-MTX 12例；DICE 7例；GEMOX/GDP 6例；COEPL 2例）•达标动员成功率72%
•采集中位CD34 细胞计数2.6*106/kg（0.2-12.7*106/kg）
（干细胞采集失败的预测指标）
单采前PB CD34 细胞计数：
•<5/μl极差
•6-10/μl 不佳
•11-19/μl临界不佳
单采前PB CD34 细胞数是PBSC动员不佳的最强有力的预测因子。
四、优化采集策略
1、G-CSF
足量的G-CSF：推荐剂量10μg/kg
2、动员剂
•普乐沙福动员剂的使用——稳态动员
可以看出，普乐沙福G-CSF无论是达标动员还是优质动员，患者比例都高于安慰剂G-CSF，且联合动员剂后优质动员患者比例得到大幅提升。
•普乐沙福动员剂的使用——化疗动员
102例MM/HL/NHL患者“按需应用”普乐沙福与240例相同动员方案未使用普乐沙福两项研究对比发现，普乐沙福使采集失败率由20.9%降至4%。
（EBMT推荐普乐沙福动员剂的使用时机）
五、临床可接受的最低干细胞采集量
ASBMT推荐：
1、ASBMT推荐意见：
•CD34 细胞数最低为2*106/kg
•CD34 细胞数为1-2*106/kg
2、充分衡量自体移植的获益和风险
3、采用个体化治疗策略
（北京大学肿瘤医院淋巴瘤科经验—临床可接受的最低干细胞采集量）
可以看出，两组患者3年PFS、OS无显著差异，因此，在充分评估低干细胞采集量患者的风险及获益后，可考虑行自体造血干细胞移植。
六、干细胞采集过程不良反应处理&采集冻存回输简易流程
干细胞采集过程中不良反应及处理
不良反应原因处理备注
手脚、口周麻木，甚
至抽搐枸橼酸盐中毒
缓慢静推葡萄糖酸
钙
预防服用钙剂或
同时静滴葡萄糖
酸钙
面色苍白，头晕恶心，脉缓而细弱精神过度紧张，反
射性引起迷走神经
兴奋
心理护理，做好解
释工作，消除心理
恐惧
多发生在献血员
中，干细胞采集
者少见
面色苍白，头晕恶
心，心率加快，血压
下降低血容量综合征
可饮糖水，严重者
静注高渗葡萄糖
防止空腹采集
皮肤潮红、皮疹、呼
吸困难，严重者可出
现休克抗凝剂过敏
地塞米松，苯海拉
明、异丙嗪等抗过
敏
及时发现并处
理，暂停或停止
治疗
干细胞采集、冻存、回输的简易流程
总结
•目前淋巴瘤常用干细胞动员策略包括疾病特异性化疗动员及稳态动员；
•强烈推荐通过PB CD34 数决定采集开始时间及预测采集结果；
•动员过程中注意G-CSF剂量及把握动员剂使用的适应征；
•采集CD34 细胞数最低目标值为2*106/kg，<2*106/kg需充分衡量患者获益与风险进行个体化治疗；
•注意处理采干过程中不良反应及处理。