2021年华医网继续教育考试试题及答案

2021年华医网继续教育考试试题及答案

1.糖皮质激素是诱导活动期克罗恩病缓解的有效药物，也是治疗肠段炎性狭窄的首选药物。

2.下列关于克罗恩病并发狭窄的描述中错误的是：CD是一种慢性进展性疾病，是一种可累及全消化道的慢性透壁性炎症性肠病。消化道狭窄的分类包括炎性狭窄、纤维性狭窄和两者具有的混合性狭窄。纤维狭窄性克罗恩病的定义是持续性管腔狭窄，可包括梗阻性症状。消化道狭窄的诊断必须通过消化内镜、CTE/MRE检查中的至少两种检查来明确。持续存在的炎症会导致并发症（狭窄、瘘管或脓肿）的发生及进展性肠损伤。

3.狭窄性克罗恩病，当肠段以炎性狭窄为主时，首选内科药物治疗。

4.克罗恩病最常见的并发症是肠梗阻。

5.对于长度＜5cm的狭窄，如果内镜检查可以达到，则糖

皮质激素治疗是一线治疗方法。

6.药物治疗对炎性狭窄有用，对纤维性狭窄效果较差。

7.下列说法中错误的是：蹼状狭窄适合行内镜下球囊扩张术；纺锤状狭窄行球囊扩张穿孔风险增大；深溃疡狭窄可选择球囊扩张；球囊扩张难以完成的直的纤维性狭窄，适合内镜下针状刀切开；伴有溃疡的狭窄可选择球囊扩张，但深溃疡除外，扩张需谨慎操作。

8.扩张球囊的最大直径不超过18mm。

9.短而直（≤5cm）的狭窄可以内镜下治疗。

10.内镜治疗相对于手术治疗，近期复发可能性小，远期

复发相同。

11.克罗恩病（Crohn’s disease。CD）是基于临床、内镜、影像、病理、实验室检查等的综合诊断，回盲部是CD的好发部位。

12.影像学检查用于CD术后患者，能有效地监测术后复发、指导治疗，以及确定预后。

1.SES-CD、Rutgeerts评分C、CDEIS、CECDAI、Lewis 评分13、改良的Rutgeerts评分中，回结肠吻合口的病变局限得分为C。

2.目前最有效的CD评分方法是Rutgeerts评分，虽然验证性强，但计算复杂且耗时，得分为C。

3.纵行溃疡是克罗恩病典型的内镜表现之一，通常与肠管长轴方向平行，长度通常在4-5cm以上，得分为D。

4.XXX的狭窄是指狭窄没有明显的角度，优势在于可以掌控切开部位、深度和形状，得分为B。

5.CD术后吻合口狭窄的内镜治疗方案包括球囊扩张术、狭窄切入术、支架置入术、局部注射治疗，或以上都是，得分为E。

6.CD内镜治疗的适应症包括短而直（≤5cm）的狭窄、合并脓肿、蜂窝织炎、瘘管和重度异型增生，得分为A。

7.扩张球囊的最大直径不超过18mm，得分为A。

8.短段狭窄肠管＜4cm可行内镜下球囊扩张术，得分为A。

9.在CD累及上消化道的治疗中，顽固性CD选择IFX、

6-MP、激素、PPI或5-ASA，得分为A。

10.L4型CD一般预后很好，轻度的食管和胃十二指肠的CD可只用PPI治疗，中重度的或难治性CD另需全身激素治

疗或抗-TNF相关治疗，有症状的合并狭窄的CD患者可采用

扩张或外科手术治疗，针对中国人的研究表明，L4表型CD

患者反复住院率及手术率更高，描述不正确的是A。

11.对于瘘和长段狭窄，药物和内镜治疗无效后选择手术

治疗，得分为C。

12.内镜下扩张及支架植入可以有效缓解症状，但有穿孔、狭窄复发、疼痛支架移位等风险，长、不规则及严重狭窄患者风险更大，得分为A。

13.药物治疗对炎性狭窄有用，但对纤维性狭窄效果较差，得分为A。

1.在内镜治疗中，属于病变切除技术的是内镜下黏膜剥离

术（ESD）。其他选项包括内镜下激光治疗、内镜下局部药物注射、内镜下光动力疗法和内镜下微波治疗。

2.补救治疗方案不应该沿用以前用过的方案并加大剂量，

这是关于幽门螺杆菌感染治疗的错误说法。除含左氧氟沙星方案外，根除方案不分一线、二线。初次治疗应尽可能使用疗效高的方案，含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，但可作为补救治疗的备选方案。根除方案最好基于当地有效方案。

3.早期胃癌内镜下切除的特点包括创伤小、并发症少、恢

复快、节约费用。然而，其疗效不如外科手术。

4.“早”的主要意思是指其处于可治愈的阶段，与病变的大小、范围有关，这是关于癌前病变/早癌诊断及治疗的正确说法。世界卫生组织（WHO）指南建议逐渐使用“上皮内瘤变”

替代“异型增生”。大部分早期胃癌内镜下即可获得根治性治疗，患者5年生存率超过90％。《共识意见》对早期胃癌的定义

是癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。

5.胃癌前病变的内镜分型包括隆起型、表面隆起型、混合型、凹陷型。

6.年龄40岁以下的人群不属于胃癌高危人群，其他高危

因素包括胃癌高发地区人群、HP感染者、胃癌患者一级亲属

以及存在高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等因素。

7.PGI由胃体与胃底（近腹端）的主细胞所分泌。

8.胃镜检查是胃癌筛查的“金标准”。其他选项包括胃泌素-17检测、定期随访、血清胃蛋白酶原检测和B超检查。

9.非侵入性筛查包括电子染色内镜、放大内镜、荧光内镜和共聚焦激光显微内镜，胃泌素17检测（G-17）不属于非侵入性筛查。

10.G-17由胃窦G细胞分泌，而不是胃底腺、贲门腺、幽门腺或Brunner腺（十二指肠）。

11.“m3sm1癌”在食管早癌的IPCL分型中表现为IPCL的破坏。

12.Ⅴ型在食管早癌的IPCL分型中包括Ⅴ-1型基础上出现IPCL的延长、新生肿瘤血管、轻度不典型增生和重度不典型增生，而不是E。

13、窄带光谱技术利用滤光器滤除内镜光源发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下415nm及540nm的窄带光谱。

14、早期胃癌窄带成像放大内镜主要改变中，“微血管的改变”包括分布密度改变。

15、食管早癌的IPCL分型中，重度不典型增生（出现2-3种IPCL的异常改变）属于Ⅴ型。

16、增强CT分期标准中，T1a(mucosa)的胃壁低密度条带层破坏厚度小于50%是错误的描述。

17、胃壁与周围脏器脂肪间隙消失，或直接侵入，属于增强CT分期标准描述中的T1b(submucosa)。

18、早期胃癌大体分型中，Ⅴa型被分为浅表凹陷型而不是隆起型。

19、CT诊断早期胃癌步骤中，第一步应该是寻找肿瘤，排除“假”病变，而不是调窄窗宽，排除水肿干扰。

20、在单个淋巴结转移诊断中，孤立的淋巴结，长径大于8mm且门脉期CT值大于85Hu。

21、Hp根除后早癌多见于胃中、下部。

22、胃炎样表现的内镜下特征不包括卵圆形/裂缝样腺管开口与周边非癌区域无明显差异。

23、根除Hp后的早期胃癌发生的时间为多长？（A）答案：4年。

24、Hp感染状态的胃粘膜特点不包括哪个？（D）答案：RAC+。

25、根除Hp后难以逆转的胃粘膜病变阶段是什么？（C）答案：肠上皮化生。

26、Hp根除后早癌的特点哪个是错误的？（D）答案：

组织学类型多为未分化型。

27、HP根除后初发癌和异时癌的说法哪个是正确的？（A）答案：异时癌中凹陷型比例更少。

28、Hp根除可使胃肿瘤形态变化的原因可能是什么？（A）答案：肿瘤表面覆盖正常上皮。

29、根除HP后胃镜下常可见到哪种表现？（A）答案：

地图样发红。

1、在血液动力学稳定的急性非静脉曲张性上消化道出血

患者中，限制性红细胞输血的血红蛋白阈值是多少？（E）答案：7.

2、下列关于INR与再出血率及血栓栓塞风险的说法哪个是错误的？（E）答案：INR水平与内镜检查结果和再出血率成正比。

3、下列关于急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的说法哪个是错误的？（B）答案：ESGE建议在急性NVUGIH患者使用氨甲环酸。

4、（B）是指在曾经出现心肌梗死或某些类型的脑血管事件的患者中使用抗血小板药物来预防疾病的再次复发。

5、ESGE建议，服用维生素K拮抗剂的急性UGIH患者在血流动力学不稳定的情况下，静脉注射低剂量维生素K并补充凝血酶原复合物(PCC)，如果没有PCC，则应给予（A）新鲜冷冻血浆（FFP)、(B)口服抗凝剂(DOACs)、(C)DOAC逆转剂、(D)静脉注射PCC、(E)口服阿司匹林。

6、对于标准止血方法难以治疗的持续性出血患者，应考虑使用(A)局部止血喷雾剂/粉末或前端帽的止血夹（OTSC)治疗、(B)经导管血管造影栓塞、(C)进行手术、(D)肾上腺素注射、(E)注射硬化剂。

7、下列说法中错误的是(C)ESGE不建议有粘连血栓的消

化性溃疡(FIIb)应考虑内镜下清除血栓。

8、ESGE建议考虑使用(A)止血钳作为消化性溃疡出血内

镜下止血的替代选择，(B)止血喷雾、(C)经导管血管造影栓塞、(D)止血粉末、(E)手术。

9、Forrest分级中Ⅴa级的溃疡病变呈现(A)喷射样出血、

(B)活动性渗血、(C)血管裸露、(D)附着血凝块、(E)褐色基地。

10、ESGE建议，对于急性UGIH患者，从患者出现症状

的时间到行胃镜检查时间，采用以下定义：紧急检查≤(A)12

小时，早期检查≤(B)24小时，延迟检查>24小时。

11、ESGE不建议常规二次内镜检查，但是对特殊患者可

以考虑，其中特殊患者不包括(E)有高血压病史。

12、Hp根除失败的原因包括(A)患者依从性、(B)宿主原因、(C)Hp相关因素、(D)环境因素、(E)以上都是。

13、关于使用阿莫西林治疗Hp的描述中错误的是(B)处

方阿莫西林不需要青霉素皮试，阿莫西林的杀菌作用依赖充分的抑酸。

C、在临床使用阿莫西林时，可能会出现胃肠道症状，如

腹泻和腹痛，严重情况下可能会导致伪膜性肠炎。D、PPI是

肠道菌群失调和艰难梭菌肠炎的另一个重要危险因素。E、在

选择阿莫西林或阿莫西林克拉维酸时，建议单独使用阿莫西林。

14、常规二次内镜检查是指在内镜检查后对先前诊断的出血病变再次进行内镜检查评估，时间可以是24小时、48小时、72小时、24天或48天。

15、反复出血的临床表现包括内镜检查后再次出现呕血或鼻胃管内血液吸出、血液动力学稳定后再次出现心动过速或低血压、大便颜色正常后再次出现黑便或便血，以及血红蛋白稳定后再次下降超过2g/dl。

病毒性肝炎诊治进展：

1、甲型肝炎的传播途径是粪-口、母婴垂直传播、呼吸道、静脉吸毒和血制品。

2、乙型肝炎的传播途径不包括呼吸道，其他包括院内感染、母婴垂直传播、静脉吸毒和血制品。

3、自身免疫性肝炎不是病毒性肝炎，其他包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎和戊型肝炎。

4、丁型肝炎病毒是一种单链环状RNA病毒，可以独立

存在，尚无可用于预防的疫苗，治疗方法与乙型肝炎相同。

5、甲型肝炎病原体是甲型肝炎病毒，不是DNA病毒，

对有机溶剂有抵抗力，可以在多种细胞中生长繁殖，在外界的生存力很强。

6、丙型肝炎在世界上有10个以上基因型，我国以1、2

型为主。

7、凝血酶原活动度的正常值是80-100%。

8、谷丙转氨酶在肝细胞中含量最多，主要分布在胞浆，是肝细胞损害的敏感指标。

9、甲胎蛋白的正常值是小于20μg/L。

10、凝血酶原时间PT延长的正常值是12-16秒。

11、病毒性肝炎的诊断与评估要点包括评估肝炎的急慢性和严重程度，寻找肝炎的病因，以及传染性评估。

D、胆红素升高的鉴别诊断和

E、肝功异常的鉴别诊断

12、肝炎的常见体征不包括（C）弥散性血管内凝血，其他选项包括皮肤、巩膜黄染、肝脏肿大、水肿、腹水、肝病面容、肝掌、血管痣。

13、在急性HBV感染者中，应用敏感的PCR检测方法，可以在HBsAg出现之前提前（B）2-3周检测到HBV DNA。

14、抗HAV IgM阴性而抗HAV IgG阳性提示甲型肝炎

过去感染（C），其他选项包括抗HAV IgM阳性、抗HAV

IgG阴性、粪便中检出HAV颗粒或抗原、抗HAV IgM阳性而抗HAV IgG阴性。

15、HCV抗体阳性，HCV RNA阴性提示曾经HCV感染

缓解（B），其他选项包括急性或慢性HCV感染、HCV RNA

假阳性、早期HCV感染、无HCV感染。

16、HBV血清学标志物HBsAg的临床意义是HBV急性

或慢性感染（A），其他选项包括HBV近期感染、HBV感染

后已获得免疫、HBV既往感染、HBV复制水平高，传染性强。

17、HCV抗体阳性，HCV RNA阳性提示急性或慢性

HCV感染（A），其他选项包括曾HCV感染缓解、HCV

RNA假阳性、早期HCV感染、无HCV感染。

18、慢性乙型肝炎如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤（A）10× ULN，血清总胆红素应＜（）2× ULN，其他选项包

括ALT≤5× ULN、ALT≤20× ULN、ALT≤2× ULN，血清总胆

红素应＜10× ULN、血清总胆红素应＜5× XXX。

19、NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到，再巩固治疗（D）1年半（经过至少3次复查，每次间隔

6个月）仍保持不变时，可考虑停药，其他选项包括3个月、

半年、1年、不确定。

20、慢性乙型肝炎初治患者优先推荐选用恩替卡韦（C），其他选项包括XXX、替比夫定、阿德福韦酯、奥司他韦。

21、肝炎的一般治疗不正确的是（B）生酶，其他选项包

括易消化、高糖、富蛋白、富维生素、低脂肪饮食、促进肝细胞再生、消化道症状严重，不能进食者应补充足够的热量和每天所消耗的其营养物质，保证正氮平衡、助消化和增加胃肠运动功能药物。

22、慢性乙型肝炎NAs的总疗程建议至少（D）4年，其

他选项包括1年、2年、3年、6年。

23、慢性乙型肝炎的IFN-α和PegIFN-α治疗推荐为1年。如果经过24周治疗后HBsAg定量仍>20,000 IU/mL，建议停

止治疗。

24、与甲型肝炎相比，戊型肝炎的预后错误的是淤胆型肝炎更多见。正确的是病情恢复比甲型肝炎快，孕妇患戊肝后易发生重型肝炎，患病后无终身免疫作用。

25、按中国实际基因型构比推算，XXX12周方案总体治

愈率可达0.985.

26、DAAs治疗丙型肝炎的周期一般为12周。

27、中国肝硬化患者中，由HBV引起的比例为0.6.

28、甲型肝炎的预后正确的说法是可终身免疫，慢性化，病情恢复慢，重症甲肝多见是错误的。

ERCP（逆行胰胆管造影）技术进展

1、内镜拉直的标志是门齿60 cm标志和X线显示倒“7”字形。

2、ERCP插管的基本技巧，不正确的是应用各种方法将

切开刀轴向指向预定方向（胆总管的1点位置，胰管的11点

位置）。

3、导丝能够进入胰管但却进不了胆总管，可采取的应对

措施是通过胰管的胆管括约肌预切开术。

4、落日征是十二指肠镜插入球部进入降部时的典型征象。

5、确定胆管走行轴向时应利用各种动作将轴线调整到11

点方向。

6、ERCP插管患者应采取的体位是俯卧位或左侧卧位。

7、左转十二指肠镜大钮的结果是拉近。

8、急性胰腺炎最常见的发病原因是胆源性胰腺炎，其次

是酗酒和暴饮暴食。胰管梗阻也是一种发病原因。

9、预防ERCP术后胰腺炎的措施包括严格掌握适应证、

插管时动作要轻柔、预防性置入胰管支架和使用吲哚美辛纳肛。不正确的是应用广谱抗生素。

10、ERCP最常见的并发症是术后胰腺炎。其他并发症包

括胆道感染、出血、穿孔和心脑血管意外。

11、ERCP最常用的治疗方向是取石。其他治疗方向包括

胆道蛔虫、急性梗阻化脓性胆管炎、奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄以及胰腺疾病的治疗。

12、对于使用抗凝和抗血小板药物的患者，建议停用阿司匹林、氯吡格雷和XXX至少7天。

13、内镜下肌切开术主要适用于胰管结石取石。其他适用情况包括慢性胰腺炎和主胰管狭窄。

14、对于ERCP操作时间较长的手术，建议留置导尿管。操作时间超过4小时时需要特别注意。

15、ERCP前应考虑预防性应用抗生素的情况包括已发生

胆道感染/脓毒血症、肝门部肿瘤、器官移植/免疫抑制患者和

原发性硬化性胆管炎。

16、外科手术仍是胆管癌的首选治疗方式。其他治疗方式包括ERCP引导下射频消融治疗、ERCP介导光动力疗法、放

疗联合化疗和ERCP引导下射频消融治疗联合化疗。

17、国内学者研制的新型铝合金胆道支架植入模型动物体内，发现新型支架具备不错的抗狭窄功能，但有效支撑时间较短，只有3个月内完全降解。

18、EUS-BD对接技术适用于传统ERCP失败、十二指肠镜可到达且导丝可通过时。其他适用情况包括ERCP不成功的不可切除的高位胆管恶性梗阻、低位胆管恶性梗阻和十二指肠镜无法到达者，以及手术改道后的病例。

19、SpyGlass胆道子镜直视系统在临床中可用于对胆胰管不明原因狭窄的患者进行直视下活检、直视下碎石、直视下ERCP插管和超选以及胰腺囊肿探查。

20、关于良性胆道狭窄，正确的说法是指除肿瘤外其他因素导致的胆道狭窄，病因复杂，机制尚不明确。

21、根据PDT治疗胆管癌的病理生理机制，光敏剂、活性氧自由基的生成、光照时长、光照波长和胆管癌的类型都会影响其疗效。

22、治疗良性胆道狭窄，内镜逆行胰胆管造影技术是首选方法。

23、一般超过5岁的儿童可采用成人十二指肠镜操作，尽量保留或部分保留括约肌功能。

24、对于解剖结构较复杂需行胆总管取石的患者，不同长度的前视内镜辅助的ERCP应作为一线干预方式。

25、EUS诊断胆总管结石的敏感性为84%~100%，适合

于尚未明确诊断的患者和部位有异常的患者。

26、目前不推荐使用液电碎石、激光碎石和直接溶石疗法来治疗胆管结石。

27、当结石直径大于15mm时为困难胆管结石。

28、对于巨大结石，机械碎石是最常用的有效方法。

29、结石处置“困难”形成相关的因素不包括结石数量大于10枚。

30、ERCP前一线影像诊断手段是腹部超声。

31、不符合胆总管良性狭窄的影像特点的是狭窄长度长。

32、胆总管平滑型狭窄的常见病因是慢性胰腺炎。

33、不属于胆管狭窄一线的影像学检查手段是腹部超声。

34、胆总管狭窄的临床表现不包括肝内胆管“枯枝状”扩张。

1.约30%的早期消化道癌与（A）息肉不完全切除有关，

结肠镜下漏诊，饮食不当，新发癌和检查方式不当也可能有关。

2.为了提高结肠皱襞后方病灶的检出率，应该使用（B）

螺旋式退镜和广角内镜。