6呼吸困难发绀
呼吸困难紫绀
夜间阵发性呼吸困难机制
1.卧位时静脉回心血量增多，心脏前负荷增加 2.卧位时膈肌上抬，肺活量下降 3.睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌
供血减少， 心功能下降 4.睡眠时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩， 肺泡通气量降低 5.睡眠时呼吸中枢敏感性降低，缺氧明显时才能 刺激应答
14
（二）心源性呼吸困难
2.
异物、气胸等；
2. 发热：肺炎、脓肿、胸膜炎等；
3. 一侧胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、
气胸、心梗等；
4. 咳嗽咳痰：慢支、支扩、肺脓肿等；
5. 意识障碍：脑出血、尿毒症、休克型肺炎等。
24
紫绀（发绀）
【概念】 指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L） 使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。
广义的紫绀尚包括异常的血红蛋白血症
临床表现：
1.有引起代酸的基础病因，如酮症酸、尿毒症、 休克等。
2.酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：深大呼 吸，带酸臭味，
可伴鼾音。
18
（三）中毒性呼吸困难
药物中毒
吗啡类、巴比妥类药物 及有机磷中毒 抑制 呼吸中枢
特点： 1.有药物中毒史。 2.呈呼吸抑制表现：呼吸
浅、慢，节律不规则如 潮式呼吸 （CheyneStokes呼吸）或间停呼 吸（Biots呼吸）。
1、呼吸系统疾病 1）气道阻塞（如气管/支气管异物、炎症、肿瘤；
哮喘、慢阻肺（COPD)等）。 2）肺部疾病（如肺炎、肺淤血、肺纤维化、肺
不张、肺癌等）。 3）胸廓疾患（如畸形、外伤、气胸、胸腔积液
等）。 4）其他：膈运动障碍、神经肌肉疾病。
4
一、病因
2、循环系统疾病：如心力衰竭、心包填塞等。 3、中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、CO中
健康评估 4、呼吸困难发绀等所有症状问诊
神经精神性呼吸困难
重症颅脑损害：鼾声，呼吸节律异常 癔症：发作性呼吸困难（过度通气）
对病人的影响
• 活动耐力下降 • 情绪反应：焦虑、恐惧 • 睡眠障碍
呼吸困难的特点 病因与诱因 呼吸困难严重程度及对病人日常 生活的影响(如何评估?直播讨论) 诊断、治疗、护理经过
呼吸困难的评估
• 重点是评估有无日常生活能力受限及其程度 轻度：可在平地走、登高上楼气急，中度 或重度体力活动后出现呼吸困难---能自理 中度：平地慢走需中途休息，轻体力活时 出现呼吸困难--辅助生活 重度：洗脸、穿衣甚至休息时也出现呼吸 困难--完全依赖
肤温暖
病因与临床表现
1．血液中还原血红蛋白增多
• 1）中心性发绀 • 2）周围性发绀 • 3）混p由合于性周发围绀循环血流障碍所致
特点：发绀常出现于肢体末梢与 下垂部位，发绀部位皮肤温度低
1．血液中还原血红蛋白增多分类
• 肺性发绀：各种严重呼吸系统疾病（新冠肺炎）
机制：呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致
• 怎么处理？（直播讨论答疑）
伴随症状
1. 发绀伴呼吸困难：常见于重症心肺疾病及急性 呼吸道梗阻（新冠肺炎有没有？）、大量气胸
2. 发绀伴杵状指：发绀型先心病、慢性肺部疾病 3. 发绀伴意识障碍：药物或化学物中毒、休克、
疾病肺部感染或急性心功能衰竭 4. 发绀伴心悸、晕厥、胸痛、咳嗽：心肺疾病 5. 发绀伴蹲踞：法洛四联症的典型表现（为什么
（三）咯血量
少量咯血
——每日咯血量在lOOml以内
中等量以上咯血
——每日咯血量100- 500ml
小量咯血 中等量咯血
咯血先兆 胸闷、喉痒、咳嗽
大咯血
大量咯血
——每日咯血量达500ml以上
发绀.呼吸困难
发生机 制
发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。 当毛细血管内的还原血红蛋白量超过50g/L 时，即血氧未饱和度超过6.5容积／dl 时，皮肤黏 膜即可出现发绀。 事实上，HB正常时，如 SaO2﹤ 85%时，口 腔粘膜和舌面的发绀已明确可辨，但也有例外： ① 红细胞增多症时（180g/L）， SaO2虽大 于 85%，也会出现发绀； ②重度贫血患者(60g/L)， SaO2虽有明显下 降时亦难出现发绀。 可见，发绀是缺氧的表现， 但缺氧不一定发 绀。
2.周围性发绀： ①原因—周围循环血流障碍 ②特点: ◇肢体末端与下垂部位 ◇紫绀部位皮肤冰冷 ◇按摩或加温后，使皮肤转暖，发绀可消退 : 这一点与中心性发绀鉴别
周围性紫绀分为: ◇瘀血性周围性发绀 常见于引起体循环瘀血,周围血流缓慢的疾病 右心衰 渗出性心包炎心脏压塞 缩窄性心包炎 血栓性静脉炎 上腔静脉阻塞综合征 下肢静脉曲张
（3）混合性呼吸困难： 原因：肺或胸膜腔病变使呼吸面积减 少，换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快， 可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间 质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广 泛胸膜增厚。
常见症状-呼吸困难
2.心源性呼吸困难： 左心和（或）右心衰竭引起。 尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。 左心衰竭呼吸困难： 机制： 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激牵张感受器，反射性兴奋呼吸 中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
伴随症状
1.发绀伴呼吸因难:常见 ◆重症心肺疾病 ◆急性呼吸道阻塞 ◆大量气胸 2.发绀伴杵状指(趾):图片 ◆发绀型先心病: 发绀型先心病多为复合畸形，常并房间隔缺损、 室间隔缺损、肺动脉狭窄等。 ◆某些慢性肺部疾病
呼吸困难的8个表现
呼吸困难的8个表现呼吸困难指的是病人在主观上感觉到空气不足，认为自己在呼吸的时候比较费力难受，而在客观上则是会表现为病人的呼吸的动作比较用力夸张，如果病情比较严重的话，患者还会表现出张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至是出现嘴唇、颜面发绀的症状。
此外，出现呼吸困难时，也会伴有呼吸频率较快、呼吸深度和节奏与平常不同的症状。
从现实的实际情况来看，出现呼吸困难的问题，其实并不意味着都是病理性的情况，比如，普通人在进行了剧烈的运动后，身体由于相对缺氧，就会暂时出现呼吸困难的症状，这种情况并不严重，大多时候只需要经过一段时间的休息后就会恢复正常，并不需要去就医。
1 呼吸困难的概述呼吸困难一般可以分为两种，一种是急性的，一种是慢性的或者是间歇性的，即急性发作性呼吸困难和慢性或间断发作呼吸困难。
1.1急性呼吸困难具体而言，急性发作性呼吸困难多发生在安静的情况下，与那些因为工作太过劳累导致的呼吸困难问题加重的情况不同，指的是患者在几小时之内，就出现了中等程度以上情况的呼吸困难症状。
一旦发生急性发作性呼吸困难，患者需要尽快进行处理治疗，同时，还要做好相关的检查工作，避免呼吸困难加重。
1.2慢性或间断发作呼吸困难慢性或间断发作呼吸困难的问题较为复杂，大多时候是由很多因素造成，通常是在剧烈运动或者经过长期劳累之后发生，病人出现该症状一般都是在既往的症状上进行加重，出现这种情况后，病人家属一定要给予足够的关注，最好及时去附近的医院就医，面对这种情况，除了要做好急救措施之外，还要做一些必要的检查，确保患者的呼吸困难问题不会加重，进而不影响到患者的生命安全。
2 导致呼吸困难的病理因素事实上，人们在呼吸的过程中，受大脑皮质运动神经元和体液中的化学物质所控制。
可以说，由不同的原因引起的呼吸困难，其病情发生的原因是不尽相同的，内在的生理机制可谓是相当复杂。
不过，好在还可以根据患者的基本情况来进行确定，比如说，由呼吸系统疾病而引起的呼吸困难，多与呼吸肌的活动状况有一定的关系；患者存在心力衰竭的症状时，其出现的肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等症状，在很大程度上是由自身呼吸感受器发生某种变化导致的。
呼吸困难
伴随症状
1.伴哮鸣音:支气管哮喘、心源性哮喘。 2.伴突发性重度呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、气胸。 3.伴发热:肺炎、肺脓肿、肺结核。 4.伴一侧胸痛:气胸、大叶性肺炎、急性心肌梗死、肺栓塞。 5.伴咳嗽、咳痰：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等 6.伴粉红色泡沫痰:急性左心衰竭。 7.伴意识障碍:脑出血、脑膜炎、尿毒症、肺性脑病等。
吸气性呼吸困难 部位 喉部 ,气管，大支气管的狭窄处 表现 吸气显著费力，严重者可见”三凹征“， 伴干咳及喉鸣
呼气性呼吸困难 慢性支气管炎，COPD，支气管哮喘
表现 呼气费力，缓慢，时间长，伴呼气期哮鸣音
混合型呼吸困难 重症肺炎，肺结核，肺栓塞等
表现 吸气相及呼气相均觉无力，呼吸频率快 深度变浅，伴呼吸音异常或病理性呼吸音
2 某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和 有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸 困难。
3 化学毒物中毒可导致机体缺氧引起呼吸困难，常 见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氰 化物中毒。
神经精神性呼吸困难
1 常见于重症颅脑疾患，如脑出血、脑炎、脑膜炎 2 神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和
呼吸困难
贵州中医药大学
学习导引
掌握病因及临床表现 熟悉呼吸困难伴随症状 了解其发病机制
概念
主观上患者感到空气不足、呼吸费力。 客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇 动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并可有呼 吸频率、深度、节律的改变。
病因
1 呼吸系统疾病
肺部疾病：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤 或异物所致的狭窄或阻塞，肺炎、肺脓肿 肺结核、肺不张、肺水肿、肺癌等。
胸壁、胸廓、胸膜腔、膈肌疾病
呼吸困难发绀
病因分类
空气（氧）
1. 肺源性呼吸困难
肺
2. 心源性呼吸困难
3. 中毒性呼吸困难
血
4. 神经精神性呼吸困难
5. 血液性呼吸困难
心
一、呼吸系统疾病
通气--换气障碍
1. 胸廓疾病 2. 气道阻塞 3. 肺部疾病 4. 神经、肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍
二、循环系统
各种原因导致 的心力衰竭 心肤黏膜呈青紫色的 现象。
广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常 血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。
发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管 丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等 。
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二、发生机制
1．血液中缺氧血红蛋白的绝对含量增多 当 血液中还原血红蛋白>50 g／L，即会出现发绀。
分类：淤血性—右心衰
缺血性—闭塞性脉管炎
3．混合性发绀 中心性发绀和周围性发 绀同时存在称为混合性发绀。
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周围性发绀
精品课件
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闭塞性周围动脉粥样精品硬课件化足底紫绀
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4．高铁血红蛋白血症： 其特点是骤然出现，多为暂时 性，经氧疗青紫不退，抽出的静脉血为深棕色，暴露于空气中 不能变成鲜红色，但静脉滴注美蓝、大量维生素C后，可消退。 称“肠原性青紫”
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症
四、中 毒
1. 代谢疾病:酮症 2. 药物中毒 ：吗啡
3. 气 体：CO
五、血液病
重度贫血、 白血病、 异常血红蛋白 血症等
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发生机制及临床表现
一、肺性呼吸困难
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑
呼吸困难试题
一、填空题1.呼吸困难的病因主要是和疾病。
2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：①、②、③、④、⑤。
3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：、、、。
4.肺源性呼吸困难临床上分为三型、、。
5.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于。
6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生，严重时可有。
7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是、。
二、判断题 1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。
（）2.呼吸困难者不一定有发绀表现。
（）3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。
（）4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。
（）5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign）（）6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。
（）7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。
（）8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma）（）9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。
（）10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。
（）11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots 呼吸。
（）12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。
（）三、名词解释 1.呼吸困难2.心源性哮喘3.夜间阵发性呼吸困难4. 三凹征呼吸四、选择题A型题1.引起呼吸困难的病因最多见的是A.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神经精神因素2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是A.隔肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻3.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为A.呼吸不规则B.发绀明显C.呼吸深而慢D.出现三凹征4. 下列引起呼气性呼吸困难的疾病是A.白喉B.喉水肿C.器官异物D.支气管哮喘5.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种A.气胸B.喉痉挛C.气管异物D.支气管哮喘6. 下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难A.癔病B.尿毒症C.脑出血D.脑膜炎7. 夜间阵发性呼吸困难最常见于A.急性左心功能不全B.右心功能不全C.胸腔大量积液D.慢阻肺B型题问题（8-12）A.气道阻塞B.心力衰竭C.尿毒症D.重度贫血E.脑出血8.支气管哮喘所致呼吸困难9.神经因素所致呼吸困难10.血液病所致呼吸困难11.心血管疾病所致呼吸困难12.中毒性疾病所致呼吸困难问题（13-17）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难E.中毒性呼吸困难13.喉部疾病或气管疾病14.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）15.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹16.急性左心衰17.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒问题（18-22）A.神经性疾病呼吸困难B.血液性疾病呼吸困难C.呼气性疾病呼吸困难D.心源性疾病呼吸困难E.混合性呼吸困难18.颅脑重症疾病时呼吸困难19.大出血致重度贫血时呼吸困难20.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难21.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚22.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎五、问答题 1.呼吸困难的病因有哪些其中主要是哪些系统疾病2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点3.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么4.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么4.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些参考答案一、填空题 1.呼吸系统、心血管系统2.气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍3.肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病4.吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难5.急性左心衰竭（或急性肺水肿）。
(医学课件)发绀演示课件
(医学课件)发绀演示课件xx年xx月xx日•发绀定义及分类•发绀病因及发病机制•发绀临床表现及诊断目录•发绀治疗及预防•发绀护理及康复•发绀病例分享与讨论01发绀定义及分类发绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白的含量或性质发生异常，导致皮肤、黏膜呈青紫色的现象。
发绀是多种疾病和病理过程的一种表现，常反映机体缺氧或高碳酸血症的严重程度。
定义中心性发绀由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，出现发绀现象。
特点是发绀出现于舌、口唇、指趾末端等部位，同时伴有呼吸困难、心动过速等表现。
周围性发绀由于周围循环血流缓慢，导致体表局部组织缺血缺氧而出现发绀现象。
特点是发绀出现在肢体末端、耳垂、鼻尖等部位，常伴有局部组织肿胀、皮温降低等表现。
分类：中心性发绀、周围性发绀发病机制中央性发绀是由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，而周围性发绀是由于周围循环血流缓慢，导致体表局部组织缺血缺氧。
中央性发绀与周围性发绀的对比临床表现中央性发绀出现在舌、口唇、指趾末端等部位，伴有呼吸困难、心动过速等表现，而周围性发绀出现在肢体末端、耳垂、鼻尖等部位，伴有局部组织肿胀、皮温降低等表现。
治疗措施中央性发绀的治疗重点在于改善心肺功能、增加氧供，而周围性发绀的治疗则以改善局部血液循环为主。
02发绀病因及发病机制原发性主要由于心脏和大血管病变引起，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等。
继发性可由肺部疾病、血液系统疾病、高铁血红蛋白血症等因素引起。
病因：分为原发性和继发性血红蛋白在还原型血红蛋白或高铁血红蛋白中过多，导致血液氧合不足。
发病机制：血液循环障碍缺氧血液淤积在肺循环中，导致氧气难以进入血液。
淤血高铁血红蛋白血症患者血红蛋白结构异常，影响其与氧结合能力。
血红蛋白异常二尖瓣狭窄左心房压力增高，肺静脉和肺毛细血管压力增高，导致肺淤血和发绀。
右心衰竭右心功能不全，导致体循环淤血，肺循环受累，引发发绀。
肺水肿由于液体渗入肺泡，影响气体交换，导致发绀。
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血氧含量降低, 血氧含量降低,血压下降
刺激呼吸中枢呼吸变快Fra bibliotek 伴随症状与疾病
发作性伴哮鸣音：支气管、 1. 发作性伴哮鸣音：支气管、肺疾病 伴发热： 2. 伴发热：感染性疾病 伴胸痛： 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 伴咳嗽吐脓痰：支气管、 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 伴吐粉红色泡沫痰： 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 6、伴昏迷：颅脑疾病、感染、中毒（CO) 伴昏迷：颅脑疾病、感染、中毒（ 伴昏迷
四、临床表现
发绀的特点是全身性 1、中心性发绀 ：发绀的特点是全身性 除四肢与颜面外， 的，除四肢与颜面外，同时也累及皮肤 与黏膜，发绀部位的皮肤温暖 温暖， 与黏膜，发绀部位的皮肤温暖，局部和 按摩后发绀不消失 后发绀不消失。 按摩后发绀不消失。 分类：肺性—重症肺炎 重症肺炎、 分类：肺性 重症肺炎、肺水肿 心性—先心 心性 先心
三、病
因
临床上可将其分为两大类： 临床上可将其分为两大类： 1．血液中脱氧血红蛋白含量增多 (1)肺性发绀 (1)肺性发绀 (2)心性发绀 (2)心性发绀 (3)周围循环障碍引起的发绀 (3)周围循环障碍引起的发绀 (4)真性红细胞增多症 (4)真性红细胞增多症
2．血液中存在异常血红蛋白衍生物 (1)药物或化学物质中毒 如伯氨喹啉、 (1)药物或化学物质中毒 如伯氨喹啉、 亚硝酸盐 (2)先天性高铁血红蛋白 (2)先天性高铁血红蛋白 (3)硫化血红蛋白血症 (3)硫化血红蛋白血症
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别
起病 支气管哮喘 发病年龄较小 心源性哮喘 发病年龄较大 有心脏病史 多见于劳累、 多见于劳累、激动或感染后 白色或粉红色泡沫样痰 常 在夜间熟睡时突然憋醒 呼吸浅速， 呼吸浅速，坐位后减轻
病史 有家族史和过敏史 诱因 多发生于接触过敏原后 咳痰 无痰或少量黏痰 发作 多在固定季节发病
四.神经精神性呼吸困难
颅压↑ 脑供血↓ 1. 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓
深浅节律异常 常见：脑溢血、脑外伤、 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎 2. 精神心理因素 呼吸困难， 呼吸困难，R浅↓ 过度通气 N官能症 3. N官能症 叹气式(功能性) 叹气式(功能性) 呼碱
五.血 液 病
红细胞增多症, 严重贫血 , 红细胞增多症, 输血反应, 输血反应,大出血休克
二、发生机制
1．血液中缺氧血红蛋白的绝对含量增多 当 血液中还原血红蛋白>50 g／ 即会出现发绀。 血液中还原血红蛋白>50 g／L，即会出现发绀。 发绀是缺氧的表现， 发绀是缺氧的表现，但缺氧并不一定出现发绀 RBC增多的病人 增多的病人， 如严重贫血 ；而RBC增多的病人，无论缺氧 与否，只要血中还原血红蛋白的含量超过50g 50g／ 与否，只要血中还原血红蛋白的含量超过50g／ 即可出现发绀，如真性红细胞增多症。 L，即可出现发绀，如真性红细胞增多症。 2．血液中含有异常血红蛋白 如果血液 中高铁血红蛋白含量大于30g 30g／ 中高铁血红蛋白含量大于30g／L或硫化血红蛋白 大于5 亦可使皮肤黏膜呈现青紫色。 大于5 g ／L，亦可使皮肤黏膜呈现青紫色。
客观： 呼吸频率、深度、节率改变 客观： 呼吸频率、深度、 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动
病
因
空气（ 空气（氧）
病因分类
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难
心 血 肺
一、呼吸系统疾病
通气--换气障碍 通气--换气障碍 -1. 胸廓疾病 2. 气道阻塞 3. 肺部疾病 神经、 4. 神经、肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍
混合性
吸气与呼气
三 凹 征
锁 骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
二.心源性呼吸困难
左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血： 肺淤血： 气体弥散功能↓ 气体弥散功能↓
肺泡张力↑ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓ 肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
病
男性,68岁 男性,68岁,因突发 ,68 气短1天入院.查体: 气短1天入院.查体: 急性病容,呼吸急促, 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 口唇紫绀， 及广泛的哮鸣音, 及广泛的哮鸣音,心 152次 率152次/分,未闻及 杂音
案
呼吸困难定义
主观：患者自觉空气不足、 主观：患者自觉空气不足、呼吸费力
问诊要点
1、发病的情况： 起病的急缓 发病的情况： 2、呼吸困难的特点 3、与活动关系 4、伴随症状
一、概
念
是指血液中还原血红蛋白增多， 是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的 还原血红蛋白增多 现象。 现象。 广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常 广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常 血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。 血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。 发绀多在皮肤较薄、色素较少、 发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管 丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、 丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等 。
中 心 性 发 绀
发绀的特点是常见四 2．周围性发绀 ：发绀的特点是常见四 肢的末梢，发绀部位的皮肤发凉 发凉， 肢的末梢，发绀部位的皮肤发凉，经局 部加温或按摩后，发绀可消退。 部加温或按摩后，发绀可消退。 分类：淤血性—右心衰 分类：淤血性 右心衰 缺血性—闭塞性脉管炎 缺血性 闭塞性脉管炎 3．混合性发绀 中心性发绀和周围性 发绀同时存在称为混合性发绀。 发绀同时存在称为混合性发绀。
五、伴随症状
发绀伴呼吸见于严重的心、肺疾患。 1．发绀伴呼吸见于严重的心、肺疾患。 发绀伴杵状指( 2．发绀伴杵状指(趾) 见于先心和某些 慢性肺部疾患。 慢性肺部疾患。 3．突然出现的发绀伴昏迷 见于某 些药物引起的急性中毒、休克、呼衰。 些药物引起的急性中毒、休克、呼衰。
六、问诊要点
起病的年龄、持续的时间、 1．发病情况 起病的年龄、持续的时间、发 绀出现的急缓。 绀出现的急缓。 2．发绀分布范围与温度 是全身性还是 局部性，是冷还是暖。 局部性，是冷还是暖。 有无心肺疾病史， 3．重点询问病史 有无心肺疾病史，有 无服用相关药物、食物以及便秘等病史。 无服用相关药物、食物以及便秘等病史。 4．伴随症状 对鉴别诊断有重要意义
周围性发绀
闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀
特点是骤然出现 是骤然出现， 4．高铁血红蛋白血症： 其特点是骤然出现，多为暂时 高铁血红蛋白血症： 经氧疗青紫不退，抽出的静脉血为深棕色 深棕色， 性，经氧疗青紫不退，抽出的静脉血为深棕色，暴露于空气中 不能变成鲜红色，但静脉滴注美蓝、大量维生素C 可消退。 不能变成鲜红色，但静脉滴注美蓝、大量维生素C后，可消退。 肠原性青紫” 称“肠原性青紫” 发绀持续时间长， 5．硫化血红蛋白： 特点是：①发绀持续时间长，可达几 硫化血红蛋白： 特点是 个月或更长时间，是由于硫化血红蛋白形成后，不能还原， 个月或更长时间，是由于硫化血红蛋白形成后，不能还原，直 到红细胞死亡为止； 到红细胞死亡为止； 抽出的静脉血呈蓝褐色 呈蓝褐色。 ②抽出的静脉血呈蓝褐色。
左心衰竭呼吸困难特点
1. 劳力性呼吸困难 活动时出现或加重， 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2.端坐呼吸 2.端坐呼吸 仰卧时加重， 仰卧时加重，坐位时减轻 3.夜间阵发性呼吸困难: 3.夜间阵发性呼吸困难: 夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、 夜间睡眠中突感胸闷、 胸闷 憋气、惊醒、被迫坐起、 憋气、惊醒、被迫坐起、数分 钟或数十分钟缓解。 钟或数十分钟缓解。 重症伴有气喘、发绀、 重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰， 粉红色泡沫痰，称“心源性哮 喘”
二、循环系统
各种原因导致 的心力衰竭 心包积液
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍
癔病----神经官能症 癔病----神经官能症 ----
四、中
1. 代谢疾病:酮症 代谢疾病: 2. 药物中毒 ：吗啡 3. 气 体：CO
毒
五、血液病
重度贫血、 重度贫血、 白血病、 白血病、 异常血红蛋白 血症等
发生机制及临床表现
一、肺性呼吸困难
呼吸系统疾病导致通气、 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑
肺性呼吸困难临床分类
类型 吸气性 呼气性 时像 吸气 呼气 特点 吸气时间延长 呈三凹征 呼气时间延长 哮鸣音 BS异常 BS异常 病理性呼吸音 病因 上气道梗阻 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 换气功能障碍
机制
迷走神经↑ 1. 迷走神经↑ 冠状A 冠状A收缩 心肌供血↓ 心肌供血 卧位回心血量↑ 2. 卧位回心血量↑ 肺淤血加重 心功↓ 心功
仰卧位时膈肌上升肺活量减少； 3、仰卧位时膈肌上升肺活量减少； 入睡后中枢神经处于抑制状态---对缺氧的 4、入睡后中枢神经处于抑制状态--对缺氧的 敏感性下降---缺氧明显时才刺激呼吸中枢 敏感性下降--缺氧明显时才刺激呼吸中枢 而出现呼吸困难。 而出现呼吸困难。
三、酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） Kussmaul呼吸） 呼吸 • 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 机制: 血中酸性代谢产物↑ 颈动脉窦、主动脉体、 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则， 2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 3. 常见疾病: 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒
呼气性呼吸困难， 症状 呼气性呼吸困难，缓解期无症状 处理 支气管扩张剂效果明显
强心剂及血管扩张剂有效
右心衰竭发生呼吸困难的机制
体循环淤血 右心房与上腔V 1. 右心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓ 2. 血氧含量↓,酸性产物堆积 淤血性肝大、胸水、 3. 淤血性肝大、胸水、腹水 常见于：肺心病、 常见于：肺心病、风心 刺激呼吸中枢 呼吸运动受限