妊娠风险评估表
孕产妇妊娠风险评估表
所有妊娠合并传染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）
备注：除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，按照较高风险的分级标识。
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附件2
孕产妇妊娠风险评估表
评估分级
孕产妇相关情况
绿色
（低风险）
孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。
黄色
（一般风险）
1. 基本情况
1.1 年龄≥35岁或≤18岁
1.2 BMI＞25或＜18.5
1.3 生殖道畸形
1.4 骨盆狭小
1.5 不良孕产史（各类流产≥3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）
2.6 血液系统疾病：
2.6.1妊娠合并血小板减少（PLT 50-100×109/L）但无出血倾向
2.6.2妊娠合并贫血（Hb 60-110g/L）
2.7 神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等
2.8 免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）
3.5 各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次
3.6 双胎、羊水过多伴发心肺功能减退
3.7 重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期
3.8 原因不明的发热
3.9 产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等
红色
（高风险）
1.孕产期合并症
1.1严重心血管系统疾病：
1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等
标准-孕产妇妊娠风险筛查评估【范本模板】
7。5.1多饮、多尿、多食
7.5。2烦渴、心悸、烦躁、多汗
7.5.3明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热
7.5。4口干（无唾液）、眼干（眼内有磨擦异物感或无泪）等
7。6提示性传播疾病:
7。6。1外生殖器溃疡、赘生物或水泡
7。6。2阴道或尿道流脓
7。6。3性病史
2.6.2妊娠合并贫血（Hb 60-110g/L)
2。7神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等
2。8免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）
2.9尖锐湿疣、淋病等性传播疾病
2.10吸毒史
2.11其他
2。4泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上限）
2.5内分泌系统疾病：
2。5。1需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤
2.5.2肾性尿崩症（尿量超பைடு நூலகம்4000ml/日）等
2.6血液系统疾病：
2.6。1血小板减少（PLT30-50×109/L）
2.6。2重度贫血（Hb40-60g/L）
1。5。3甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于—50%
1。5。4垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状
1.5.5尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常
1。5。6嗜铬细胞瘤等
1。6血液系统疾病：
1。6。1再生障碍性贫血
1.6.2血小板减少（＜30×109/L）或进行性下降或伴有出血倾向
2。9智力障碍
2。10精神病缓解期
2。11神经系统疾病：癫痫(失神发作）、重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉)等
妊娠风险评估表
黄色（一般风险）1.1 年龄≥35 岁或≤18 岁 2 BMI＞25 或＜18.5 1.3 生殖道畸形 1.4 骨盆狭小1.5 不良孕产史（各类流产≥3 次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）1.6 瘢痕子宫 1.7 子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm1.8盆腔手术史 1.9 辅助生殖妊娠2.1 心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：2.1.1 先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）2.1.2 心肌炎后遗症2.1.3 心律失常 2.1.4 无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂2.2 呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常2.3 消化系统疾病：肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常）2.4 泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）2.5 内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等2.6 血液系统疾病：2.6.1 妊娠合并血小板减少（PLT 50-100×109/L）但无出血倾向2.6.2 妊娠合并贫血（Hb 60-110g/L）2.7 神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等2.8 免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA 肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）2.9 尖锐湿疣、淋病等性传播疾病2.10 吸毒史2.11 其他3.1 双胎妊娠；3.2 先兆早产；3.3 胎儿宫内生长受限；3.4 巨大儿；3.5 妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）；3.6 妊娠期肝内胆汁淤积症；3.7 胎膜早破；3.8 羊水过少；3.9 羊水过多；3.10 ≥36 周胎位不正；3.11 低置胎盘；3.12 妊娠剧吐橙色（较高风险）1.1 年龄≥40 岁 1.2 BMI≥282. 孕产期合并症2.1 较严重心血管系统疾病：2.1.1 心功能II 级，轻度左心功能障碍或EF40-50% 2.1.2 需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等2.1.3 瓣膜性心脏病(轻度二尖瓣狭窄瓣口＞1.5 cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差＜50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan 综合征无主动脉扩张)2.1.4 主动脉疾病（主动脉直径＜45mm），主动脉缩窄矫治术后 2.1.5 经治疗后稳定的心肌病2.1.6 各种原因的轻度肺动脉高压（＜50mmHg）2.2 呼吸系统疾病：2.2.1 哮喘 2.2.2 脊柱侧弯2.2.3 胸廓畸形等伴轻度肺功能不全2.3 消化系统疾病：2.3.1 原因不明的肝功能异常2.3.2 需要药物治疗肝硬化、肠梗阻、消化道出血等2.4 泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上限）2.5 内分泌系统疾病：2.5.1需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤 2.5.2 肾性尿崩症（尿量超过4000ml/日）等2.6 血液系统疾病：2.6.1 血小板减少（PLT30-50×109/L）2.6.2 重度贫血（Hb40-60g/L）2.6.3 凝血功能障碍无出血倾向2.6.4 易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白C 缺陷症、蛋白S 缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）2.7 免疫系统疾病：小剂量激素（如强的松5-10mg/天）6 月以上，无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症IgA 肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）2.8 恶性肿瘤治疗后无转移无复发2.9 智力障碍 2.10 精神病缓解期2.11 神经系统疾病：癫痫（失神发作）、重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等3.1 三胎及以上妊娠 3.2 Rh 血型不合3.3 疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18 月）3.4 疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入3.5 各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次 3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退 3.7 重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期 3.8 原因不明的发热3.9 产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等红色（高风险）1.1 严重心血管系统疾病：1.1.1 各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等1.1.2 复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SpO2＜90%）；Fontan 循环术后1.1.3 心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口＜1.5cm2），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mmHg）、马凡氏综合征等1.1.4 各类心肌病1.1.5 感染性心内膜炎1.1.6 急性心肌炎1.1.7 风心病风湿活动期1.1.8 妊娠期高血压性心脏病1.1.9 其他1.2 呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者1.3 消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病1.4 泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超过正常值上限的1.5 倍）1.5 内分泌系统疾病：1.5.1 糖尿病并发肾病V 级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等1.5.2 甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病1.5.3 甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于 -50%1.5.4 垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状1.5.5 尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常1.5.6 嗜铬细胞瘤等1.6 血液系统疾病：1.6.1 再生障碍性贫血1.6.2 血小板减少(＜30×109/L）或进行性下降或伴有出血倾向 1.6.3 重度贫血（Hb≤40g/L）1.6.4 白血病1.6.5 凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）1.6.6 血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）1.7 免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮（SLE）、重症IgA 肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等1.8 精神病急性期1.9 恶性肿瘤：1.9.1 妊娠期间发现的恶性肿瘤1.9.2 治疗后复发或发生远处转移1.10 神经系统疾病：1.10.1 脑血管畸形及手术史1.10.2 癫痫全身发作1.10.3 重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）1.11 吸毒1.12 其他严重内、外科疾病等2.1 三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退2.2 凶险性前置胎盘，胎盘早剥2.3 红色预警范畴疾病产后尚未稳定。
孕产妇妊娠风险评估表(202X版)
34.胎膜早破
35.FGR（胎儿生长受限）
36.巨大儿
37.妊娠期高血压疾病（除外橙色和红色）
38.胎盘前置状态、低置胎盘、单纯前置胎盘
39.羊水过多或羊水过少
40.多胎妊娠：双胎
41.ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）
13.早产、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病
14.疤痕子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm
15.盆腔手术史
16.辅助生殖妊娠
4.疤痕子宫，且此次妊娠预产期距离末次子宫手术时间＜18月
5.各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次
6.既往产后大出血或严重软产道撕伤病史
7.剖宫产中曾行背带式缝合史
27.需药物治疗的甲亢、糖尿病、垂体泌乳素瘤
28.妊娠合并甲减、亚甲减，需药物治疗，不伴相应系统功能障碍
29.肾性尿崩症（日尿量＞4000ml）
24.糖尿病并发肾病V级，严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等
25.甲亢并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等
26.甲减引起相应系统功能障碍，基础代谢率＜-50%
15.主动脉疾病（主动脉直径＜45mm），主动脉缩窄矫治术后
16.心功能II级，轻度左心功能障碍或者EF40%-50%；
17.贫血性心脏病，心功能Ⅱ级
4.复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征）和未手术的紫绀性心脏病（SaO2＜90%），Fontan循环术后
5.各种原因引起的肺动脉高压≥50mmhg
34.癫痫（失神发作）、重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）
36.脑血管畸形及手术史
37.癫痫全身发作
38.重症肌无力（病变发展至肢带肌、躯干肌和呼吸肌）
孕产妇妊娠风险评估表修改版
孕产妇妊娠风险评估表姓名:科别:_床号:_住院号:_分级:(请在以下□内打钩）□ 绿色：（低风险）孕妇基本情况优异，未发现妊娠合并症、并发症□紫色：（孕妇患有传染性疾病：所有妊娠合并传染性疾病，如□病毒性肝炎、□梅毒、□HIV感染及艾滋病、□结核病、□重症感染性肺炎等，备注：）除紫色表记孕妇可能伴有其他颜色外，仿佛时存在不同样颜色分类、依照较高风险的分级表记。
风险由低到高序次：绿□黄色（一般风险）□橙色（较高风险）□年龄≥ 35岁或≤ 18岁□BMI＞25或＜□年龄≥ 40岁□生殖道畸形□骨盆狭窄□BMI≥28基本□不良孕产史（各种流产≥3次、早产、围产儿死亡、出情况生弊端、异位妊娠、滋润细胞疾病等）□瘢痕子宫□子宫肌瘤或卵巢囊肿≥□盆腔手术史5CM□辅助生殖妊娠□双胎妊娠□三胎及以上妊娠□Rh血型不合□先兆早产□瘢痕子宫（距末次子宫手术间隔＜ 18月）□胎儿宫内生长受限□瘢痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入妊娠□巨大儿□各种子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除□妊娠期高血压（除外红、橙色）术等）≥ 2次并发症□妊娠期肝内胆汁淤积症□双胎、羊水过多伴发心肺功能减退□胎膜早破□≥ 36周胎位不正□重度子痫先期、慢性高血压合并子痫先期□羊水过少□低置胎盘□原因不明的发热□羊水过多□妊娠剧吐□产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）:较严重心血管系统疾病:□先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉□心功能Ⅱ级，轻度左心功能阻挡也许EF40%~50%导管未闭：法乐氏四联症维修术后无节余心脏结构异常□需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失态等等）□瓣膜性心脏病（轻度二尖瓣狭窄瓣口＞2，主动脉心血管□心肌炎后遗症瓣狭窄跨瓣压差＜ 50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，□心律失态二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣膜疾病、Marfan 综合征无主系统□无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂动脉扩大）□主动脉疾病（主动脉直径＜45mm），主动脉缩窄矫治术□后经治疗后牢固的心肌病□各种原因的轻度肺动脉高压（＜50mmHg）□其他-黄-橙-红□红色 ( 高风险)□三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退□凶险性前置胎盘、胎盘早剥□红色预警范围疾病产后还没有牢固严重心血管系统疾病:□各种原因引起的肺动脉高压 ( ≥50mmHg),如房缺、室缺、动脉导管未闭等□复杂先心（法洛四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（ SpO 2＜90%）， Fontan 循环术后□心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口＜1.5cm 2），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥ 50mmHg）, 马凡氏综合征等□各种心肌病□感染性心内膜炎□急性心肌炎□风芥蒂风湿活动期□妊娠期高血压性心脏病□其他□黄色（一般风险）□橙色（较高风险）□红色 ( 高风险)呼吸□经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常□哮喘□脊柱侧弯□哮喘屡次发生、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响系统□胸廓畸形等伴轻度肺功能不全肺功能者消化□肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常）□原因不明的肝功能异常□重型肝炎、肝硬化失代偿期、严重消化道出血、急性胰系统□仅需药物治疗的肝硬化、肠堵塞、消化道出血等腺炎、肠堵塞等影响孕产妇生命的疾病泌尿□肾脏疾病（目前病情牢固肾功能正常）□慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐高出正常值上□急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐高出正系统限）常值上限的 1.5 倍）神经□癫痫（单纯部分性发生和复杂部分性发生），重症肌无□癫痫（失神发生）□脑血管畸形及手术史□癫痫全身发生力（眼肌型）等□重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等□重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼系统吸肌）免疫□无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、 IgA肾病、类风湿□应用小剂量激素（如强的松 5-10mg/天） 6月以上，无临□免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮（ SLE）、重性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症 IgA肾病、类风湿症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔系统性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）组织病等□无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等□需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤□糖尿病并发肾病Ⅴ级、严重心血管病、增生性视网膜病□肾性尿崩症（尿量高出 4000ml/ 日）等变或玻璃体出血、周围精神病变等□甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病内分泌系统血液系统疾病其他□甲状腺功能减退引起相应系统功能阻挡，基础代谢率小于-50%□垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状□尿崩症：中枢尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常□嗜铬细胞瘤等□妊娠合并血小板减少（ PLT 50-100*109/L ）但无出血倾□血小板减少（ PLT 30-50*109/L ）□再生阻挡性贫血□重度贫血（ Hb≤40g/L ）向□重度贫血（ Hb 40-□血小板减少（＜ 30*109/L ）或进行性下降或伴有出血倾□妊娠合并贫血（ Hb 60-60g/L ）向□凝血功能阻挡无出血倾向110g/L ）□易栓症（如抗凝血酶弊端症、蛋白 C弊端症、蛋白 S弊端□白血病症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）□凝血功能阻挡伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）□血栓栓塞性疾病（以下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）□尖锐湿疣、淋病等性流传疾病□恶性肿瘤治疗后无转移无复发恶性肿瘤:□吸毒史□智力阻挡□妊娠期间发现的恶性肿瘤□其他□精神病缓解期□治疗后复发或发生远处转移□其他□精神病急性期□吸毒□其他严重内、外科疾病等。
标准孕产妇妊娠风险筛查评估
2.10精神病缓解期
2.11神经系统疾病：癫痫（失神发作）、重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等
2.12其他
3.孕产期并发症
3.1三胎及以上妊娠
3.2 Rh血型不合
3.3疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18月）
3.4疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入
3.5各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次
3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退
3.7重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期
3.8原因不明的发热
3.9产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等
红色
（高风险）
1.孕产期合并症
1.1严重心血管系统疾病：
1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等
1.1.2复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SpO2＜90%）；Fontan循环术后
1.8盆腔手术史
1.9辅助生殖妊娠
2.孕产期合并症
2.1心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：
2.1.1先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法洛氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）
2.1.2心肌炎后遗症
2.1.3心律失常
2.1.4无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂
1.5.3甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%
1.5.4垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状
1.5.5尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常
1.5.6嗜铬细胞瘤等
1.6血液系统疾病：
1.6.1再生障碍性贫血
孕产妇妊娠风险评估表格模板
3.1双胎妊娠；
3.2先兆早产；
3.3胎儿宫内生长受限；
3.4巨大儿；
3.5妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）
3.6妊娠期肝内胆汁淤积症；
3.7胎膜早破；
3.8羊水过少；
3.9羊水过多；
3.10≥36周胎位不正；
3.11低置胎盘；
3.12妊娠剧吐；
橙色
（较高风险）
1.基本情况：
1.1年龄≥40岁
2.9智力障碍
2.10精神病缓解期：
2.11.1癫痫（失神发作）
2.11.2重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉等）
2.12其他
3.妊娠并发症
3.1三胎及以上妊娠
3.2Rh血型不合
3.3疤痕子宫（距末次子宫手术间隔<18月）
3.4疤痕子宫伴中央性前置胎盘伴有可疑胎盘植入
3.5各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次
1.6瘢痕子宫
1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm
1.8盆腔手术史
1.9辅助生殖妊娠
2.妊娠合并症
2.1心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：
2.1.1先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）
2.1.2心肌炎后遗症
2.1.3心律失常
2.1.4无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂
3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退
3.7重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期
3.8原因不明的发热
3.9产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等
红色
（高风险）
1.妊娠合并症
1.1严重心血管系统疾病：
1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等
孕产妇妊娠风险筛查评估表
附件1
孕产妇妊娠风险筛查评估表
备注：筛查项目分为“必选”和“建议”两类，必选项目为对所有孕妇应当询问、检查的项目，带*的项目为建议项目，由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供。
附件2-1 广州市孕产妇妊娠风险评估表—妊娠期
注：紫色标识是指妊娠合并传染性疾病，如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7/寨卡等）等。
紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。
附件2-2
广州市孕产妇妊娠风险评估表—产时与产后
附件3
广州市助产机构监护类别条件
注：1.根据《广东省助产技术服务基本条件》（粤卫[2003]47号）和专家意见,新生儿紧急救治基本设备配置包括:辐射式新生儿抢救台、负压吸引装置、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、吸氧装置、脉搏氧饱和度仪、新生儿暖箱、经皮测黄疸监测仪器、新生儿窒息复苏设备、T组合复苏器等设备。
2.紫色标识是指妊娠合并传染性疾病，按照传染病防治要求由相关医疗机构管理。
附件4
广州市严重高危妊娠孕产妇监测报告表。
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8.免疫系统疾病：系统性红斑狼疮（SLE）、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等活动期
9.恶性肿瘤：妊娠期间发现的恶性肿瘤、治疗后复发或发生远处转移
10.精神病急性期
11.吸毒
12.其他严重内、外科疾病等
妊娠并发症
无
1.先兆流产
√5.内分泌系统疾病：无需药物治疗的甲状腺疾病、糖尿病（包括糖耐量受损）、垂体泌乳素瘤等
√6.血液系统疾病：
贫血（Hb60-110g/L）
血小板减少（ PLT 50-100×109/L），且无出血倾向
√7.神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作）、重症肌无力（眼肌型）等
√8.免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织等）
5.内分泌系统疾病：
甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病
甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病并发肾病Ⅴ级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃出血、周围神经病变等
垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等
尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常
主动脉疾病（主动脉直径差≥45mm）
各类心肌病
感染性心内膜炎
急性心肌炎
风心病风湿活动期
妊娠期高血压性心脏病
2.呼吸系统疾病：哮喘反复发作或持续状态、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者
3.消化系统疾病：重症肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病
4.泌尿系统疾病：急、慢性肾炎伴高血压、肾功能不全（肌酐超过正常值上限的倍）
浙江省孕产妇妊娠风险评估表（2018版）
评估分级
绿色
黄色
橙色
红色
紫色
基本情况
良好
1.年龄≤18岁或≥35岁2.身高≤145cm来自>25或<
4.生殖道畸形
5.骨盆狭小
6.轻度智力障碍
7.不良孕产史（各类流产≥3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）
8.瘢痕子宫（距末次子宫手术间隔≥18月）
2.先兆早产
√3.胎儿宫内生长受限
√4.妊娠剧吐
√5.双胎妊娠
6.巨大儿
√7.妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）
√8.妊娠期肝内胆汁淤积症
9.胎膜早破
√10.羊水过多
√11.羊水过少
√12.≥36周胎位不正
1√3.低置胎盘
1.三胎及以上妊娠
2..疤痕子宫伴前置胎盘或伴有可疑胎盘植入
3.重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期
主动脉疾病（主动脉直径<45mm），主动脉缩窄矫治术后
经治疗后稳定的心肌病
各种原因的肺动脉高压（<50mmHg）
2.呼吸系统疾病：
哮喘
脊柱侧弯
胸廓畸形等伴轻度肺功能不全
3.消化系统疾病：
肝功能异常（持续ALT≥100 U/L）
仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等
4.泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上限）
妊娠合并症
无
√1.心血管系统疾病：
原发性高血压（血压持续≥140/90mmHg）
心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）
√2.呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常
√3.消化系统疾病：
肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常）
妊娠合并肝损(ALT＜100U/L)
√4.泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）
4.双胎、羊水过多伴发心肺功能减退
5.产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等
6.原因不明的发热
1.三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退
2.凶险性前置胎盘、胎盘早剥
3.红色预警范畴疾病产后尚未稳定
1.每级评估中，累计高危因素越多，危险程度越大；未纳入的高危因素可填写在其他栏目中；2.除紫色标识可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，按照较高风险进行分级标识；3.根据评估分级结果定期开展高危孕产妇随访工作。黄色至少每4周一次，橙色至少每2周一次，红色至少每1周一次。
√9.子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm
√10.淋病、尖锐湿疣等性传播性疾病
11.其他
1.较严重心血管系统疾病：
原发性高血压（血压持续≥160/110mmHg）
心功能Ⅱ级，轻度左心功能障碍或者EF40%-50%.
需要药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等
瓣膜性心脏病 (轻度二尖瓣狭窄瓣口＞ cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差＜50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张)
嗜铬细胞瘤等
6.血液系统疾病：
重度贫血（Hb≤40g/L）
血小板减少（＜30×109/L）或进行性下降或伴有出血倾向
再生障碍性贫血
白血病
凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）
血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）
7.神经系统疾病：
脑卒中
癫痫全身发作
脑血管畸形及手术史
心功能Ⅲ-Ⅳ
各种原因引起的肺动脉高压（≧50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等
复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SpO2＜90%）； Fontan循环术后
心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口＜），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mmHg）、马凡氏综合征等
5.内分泌系统疾病：
需要治疗的甲状腺疾病、糖尿病、垂体泌乳素瘤
肾性尿崩症（尿量超过4000ml/日）等
6.血液系统疾病：
重度贫血(Hb40-60 g/L)
血小板减少(30-50×109/L)
凝血功能障碍无出血倾向
易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）
7.神经系统疾病：
9.盆腔手术史
10.吸毒史
11.辅助生殖妊娠
1.年龄≥40岁
≥28
3.中、重度智力障碍
4.疤痕子宫（距末次子宫手术间隔<18月）
5.各类子宫手术史（如剖宫产、子宫肌（腺）瘤挖除数、宫角妊娠等）≥2次
血型不合
1.心衰史
2.子宫破裂史
3.剖宫产3次及以上
所有妊娠合并传染性疾病—如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）
癫痫（失神发作）
重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等
8.免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松5-10mg/天）6月以上，无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）
9.恶性肿瘤治疗后无转移无复发
10.精神病缓解期
11.其他
1.严重心血管系统疾病：