望眼诊病

望眼诊病目为视觉器官，属五官之一《素问·金匮真言论》说："东方青色，入通于肝，开窍于目"。

《素问·解精微论》指出：五脏六腑之精气皆上注于目而为之精"。

《灵枢·邪气脏腑病形》篇说："十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面，而走空窍，其精阳气上走于目而为之精"。

说明目与五脏六腑，经络筋骨、精神、气血都有密切关系。

眼之所以能明视万物，辨别颜色，全赖五脏六腑精气的滋养。

脏腑、经络的功能失调，常可反映于眼部，甚至引起眼病。

反之，眼部的疾病也可通过经络影响相应的脏腑，以致引起全身性反应。

因此，通过眼诊既可辩别眼晴疾病，亦可察五脏六腑的变化，且对某些疾病的诊断，具有"见微知著"的意义。

《灵枢·邪客》篇曰："因视目之五色，以知五脏而决死生"。

说明眼诊与面部五色具有同等意义。

彭静山教授根据《内经》理论，十二经脉与眼的关系，以及东汉时华佗的"观眼识病"法所述："目形类丸，瞳神居中而前，如日月之丽东南而晚西北也。

内有大络穴，谓心、肺、脾、肝、肾、命门各主其一；外有旁支细络，莫知其数。

皆悬贯于脑、下连脏腑、通畅气血往来，以滋于目，故凡病发则有形色丝络显见，而可验内之何脏腑受病也"。

从而得出了看白睛上的血丝来诊断全身疾病的方法。

经十多年来几万只眼睛的实践，达到了只要扒开眼皮一看，就能知道病在某经、病程长短、病势轻重、病情消长、病因寒热虚实等。

并且还可知疾病原发在某经，现在是否传经，传经以后，原发的那经是减轻还是加重，以及病的来龙去脉，预后转归等等，部可以在两三分钟内一目了然。

彭教授这种神奇的观眼识病法，主要用肉眼观察在双眼各区穴出现的血丝颜色(鲜红、紫红、深红、红中带黑、红中带黄、淡黄、浅淡、暗灰等)，形态(根部粗大、曲张、怒张、延伸分岔、隆起一条、模糊成片、垂露)的变化来判断全身疾病。

具体分述如下。

一、眼球的经区划分方法两眼向前平视，经瞳孔中点作一水平线并延伸过内外眦，再经瞳孔中心作一垂直线，平延伸过上、下眼眶。

于是就把眼分为四个象限，再把每个象限划分为两个相等的区，即成四个象区、八个等区。

此八个相等区就是八个经区。

左眼属阴，阳生于阴，八区排列顺序是顺时针方向；右眼属阳，阴生于阳，八区排列的顺序是逆时针方向。

但各区所代表的脏腑，左右相同。

一区为肺、大肠；二区为肾、膀胱；三区为上焦(包括膈肌以上的胸、背部、胸脘内在脏器、颈项、头面、五官和上肢)；四区为肝、胆；五区为中焦(包括膈肌以下、脐以上、上腹部、腰背及其内在脏器)；六区为心、小肠；七区为脾、胃；八区为下焦(包括脐水平以下、小腹、腰骨氐、髂、臀、盆腔、生殖及泌尿系统和下肢)。

各区所占的范围，用时钟计算为90分钟。

如左眼一区由10时30分至12时；右眼一区为7时30分至6时。

余此类推。

二、络脉形色诊法人的白睛(球结膜)上可见隐约纵横交错的络脉，正常人的络脉纤细而不明显，尤其是儿童的眼球，如果没有生过大病，则白睛青白洁净，看不出络脉分布。

若是生病以后，或由皮肤通过经络而传到内脏，或由内脏外传到皮肤，不论某一经或几个经受病，都可从眼白睛上显露出来。

经络是通到全身的，十二经直接或间接地都与眼睛联系，经络在周身其它部位为肉眼所不能见，但球结膜是半透明的，其所分布的经脉一经加深即很容易看到，而且一经出现，其残痕与生长存。

就像肺结核癒后钙化点似的永远存在。

一般归纳为白睛有七种形状和八种颜色，如果某一区发现络脉形态和颜色异常，则说明相应的脏器有疾病发生。

(一)络脉的形状1.根部粗大由白睛边缘处络脉粗大，向前则逐渐变细。

此种形状多属于顽固性疾病。

2·曲张或怒张络脉出现曲张，由根部延伸，中间转折曲张，以致于怒张。

为病势较重。

3·延伸络脉由某一经区传到另一经区，则出现延伸现象。

这表明是疾病起于某一经，又传到了另一经。

4·分岔较多此种现象多出现在眼球上部，眼球下部亦有时出现。

说明病势不稳定而容易变化。

5·隆起一条多属六腑的病。

观眼识病，因巩膜与结膜的络脉深浅不同，五脏病多出现于深层，好像络脉在玻璃板下面。

六腑的病多在上层，好像在玻璃板上面似的。

6·模糊一小片此种络脉多发生在肝、胆区，肝郁症、胆结石症往往出现。

7·垂露白睛络脉下端像垂著一颗露水珠似的，如见于胃肠，多属虫积。

(二)络脉的颜色白睛上络脉的色泽。

基本是红色，但有浓淡明暗之不同。

从这些不同的色泽可以看出病程长短，寒热虚实，预后转归，病情变化，可作为诊断及观察疗效的参考。

1·鲜红 络脉鲜红，为新发病。

属实热，病势正在发展。

2·紫红 络脉如呈紫红，说明病为热盛。

3·深红 络脉深红，主热病且病势加重。

4·红中带黑 络脉红中带黑，主热病入里。

在上焦之间，病人多有神昏谵语。

5·红中带黄 络脉红中带黄，黄色于五行属土，脏腑为脾胃，"胃为后天之原"，"有胃气则生"，为病势减轻的征兆。

6·络脉淡黄 白睛上出现络脉颜色淡黄为病势将癒的征兆。

7·络脉浅淡 络脉的颜色浅淡，是气血不足，属于虚证或寒证。

虚证气血不足，寒证气血凝滞，络脉的颜色浅淡。

8·络脉暗灰 白睛上络脉暗灰，属于陈旧性病灶，疾病早已痊愈。

然而由暗灰转为淡红是其旧病复发征兆。

白睛诊法主要通过观察巩膜、球结膜出现的血管颜色、形态变化，来判断疾病的病位、病因、病性和推测疾病预后的一种诊断方法。

白睛的诊法与彭氏眼诊法基本一致，只是对彭氏眼诊中络脉形态、颜色主病略作补充，并增加部分脉络形态及颜色主病。

因此，在诊察疾病时，可同时参考彭氏眼诊。

此外，在眼区的划分上又与彭氏眼诊不同，此处选用全息论，将人体脏器分布与眼的不同区域相应(左右相同)。

但两者观察络脉形态、颜色是一致的，互为参考，对疾病的诊断有重要意义。

一、白睛脏腑定位白睛诊法也遵循著一定的定位规律，一般躯体上部疾病的眼部络脉变化，应在瞳孔水平以上体现；躯体下部疾病的眼部络脉变化，应在瞳孔水平以下体现。

同样，瞳孔内侧白睛主躯体内侧疾病；瞳孔外侧白睛主躯体外侧病变，且左眼主躯体左侧疾病，右眼主躯体右侧疾病；部分疾病，在双眼部可以表现。

躯体上部疾病也可以在瞳孔水平线以下得到表现，躯体内侧疾病也可以在瞳孔外侧得到体现(见图7-2)二、白睛络脏识病法白睛诊断疾病的方法，主要在于相应区域血管发生的形态、颜色的改变上。

(一)形态识病有关以脉络形态判断疾病，在彭氏眼诊中已论述了七种脉络的形态变化，在此结合有关病症略作补充，又增加七种络脉形态及主病。

1·根部粗大若见局部血管根部粗大，多属顽固性疾病，病程长，多有器官损害。

如心脏病、慢性肾病等，多见此形。

2·曲张或怒张若见相应区域血管呈怒张状，多属血瘀证或病情较重、较急。

如急性肺炎、急性肝炎等，可见此形。

3·延伸指血丝很长，延伸到其它区域，这多表示病情的发展方向以及疾病的范围，说明该部位疾病向另一部位发展或传变。

如腰腿痛(坐骨神经痛)、上肢痛、骨髓炎等，可见此形。

4·离断指延伸的血管在一定部位或中间突然中断，也有的被黑色瘀点分开，此征往往表示该部位器官局部血液循环有障碍，如狭窄、阻塞等。

常见于颈椎病、输卵管闭塞、脉管炎等。

5·分叉白睛上的血管状若树枝样分叉，表明该器官炎症的播散、扩展或血液供应障碍等。

如痔疮，可以从血管分叉条数来判别痔核的多少及大小。

6·隆起血丝浅表、明显、红活，多在球结膜上，表示该病为急病、新病，或为急性炎症开始。

如十二指肠球部溃疡、尿路感染等，多见此形。

7·雾斑即片状青紫斑，像瘀血凝集成一模糊小片。

多属于气滞血瘀症(虫积除外)。

提示患者有该部位的胀痛症状。

如在肝、胆区见此征，多提示肝气郁结症状。

但见于女性还可提示有乳房疾病，如乳腺小叶增生等。

8·黑点即血管末端的黑色瘀点，往往与雾斑相兼出现，一般多属血瘀症。

提示该病病程长，症状重，损伤大。

可见于肝硬变、陈旧性损伤(包括手术伤口)。

如见于儿童，则多提示为虫积。

9·黑圈在观察白睛时，我们还可以见到一种比黑点稍大的黑色圆圈，这不仅是一种严重的瘀血症状，而且提示在该部位已有包块状肿物出现，必须高度警惕，注意其它体征，并建议患者作进一步检查，以便探明病情。

10·螺旋形状如在白睛上见到螺旋形状血管，表示躯体内血液循环严重障碍或者是气滞血瘀、血流不畅，导致血络挣札延伸；临床往往以疼痛、刺痛、灼痛症状出现。

部分癌症病人也常见。

11·蜘蛛网状蜘蛛网状血管，提示患者有风痰、血瘀。

如哮喘病，由于血液供氧不足，造成侧支循环的建立，同时，也由于长期哮喘，血管破裂、散乱等，导致此形状。

12·叶脉状即血丝像树叶茎脉状分支，这亦表示体内严重的血液循环障碍，或者是体内瘀血症。

临床上癌症病人多见。

13·横行血丝即指白睛上部的血管横行走向，呈"一"字形。

一般正常人或普通疾病患者，眼球上半部血丝呈纵行，向瞳孔方向纵行走向。

如血丝呈横行走向，则提示患者有消化系统方面的严重病变。

14·贯瞳即指血丝延伸进入黑睛，或穿过黑睛，俗称赤脉贯瞳。

其中又以1条赤脉为病轻，2~3条赤脉为病重；赤脉不穿过瞳神为病缓，穿过瞳神为病急。

临床上见到此象，多属淋巴系统严重疾病。

(二)颜色识病此处所述的络脉颜色识病，与彭氏眼诊相同，所以在观眼识病时参考彭氏眼诊对白睛络脉颜色的论述，对诊断疾病，判断预后有重要意义。

三、白睛识病与临床近年来，各地学者对白睛识病进行了深入地研究，通过大量的临床观察，证实白睛络脉形态变化与人体内在疾病有一定联系，其临床诊断疾病的准确率达90%以上。

此外，白睛的颜色异常与内在疾病亦有密切关系。

(一)络脉形态与疾病l·肝炎在肝炎患者的白睛上有巩膜肝征现象出现，即在眼的内下方(3、4点间)，巩膜与结膜间毛细血管充血、扩张，呈淡青色。

2·胃肠病在两眼瞳孔的下方6点处，巩膜与结膜间的毛细血管呈充血、扩张、红黑之象，称为巩膜胃征，据此可诊断为急、慢性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、胃癌等。

3·疟疾在眼结膜与巩膜间的毛细血管末端或弯曲部，呈现著黑色、青紫色、紫红色等各种色素斑点，叫做疟斑，为疟疾。

疟疾发作时，疟斑多呈黑色或青紫色，略凸出表面，境界清晰，血管的末端呈膨胀样；疟疾治癒后，可恢复正常或成为斑迹。

4·蛔虫症在巩膜上的小血管端有蓝或紫褐色小点。

此外，白睛的上部或下部、内部或外部呈现蓝点、蓝斑，都可诊为蛔虫症。