2012版成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗指南
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗指南吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等，而以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。
但是，关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限。
近期美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南[1]提出了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种推荐意见，并采用表格形式便于临床医生理解和掌握。
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组在该指南的基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，制定了雾化吸入药物治疗共识，同时根据不同的疾病提出雾化治疗推荐方案，以供临床医师参考。
一、雾化吸入方式1.雾化方法及装置吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法: 湿化疗法通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或由0.05～50 μg小水滴组成的气雾，以提高吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰液，使黏液纤毛运动保持有效廓清能力。
雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用[2]。
当医师决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定使用哪一种吸入装置。
目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器（jet nebulizers）和超声雾化器（USN）两种，两者之间各有优缺点。
喷射雾化是最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。
相对而言，通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效。
超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液体加温，这对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利。
超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化。
此外，对于一些易出现CO2潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭），高流量氧气雾化吸入在迅速提高PaO2的同时，也会加重CO2潴留。
成人慢性气道疾病雾化吸入
β2受体激动剂
舒张支气管，缓解哮喘症状。
抗胆碱能药物
抑制乙酰胆碱的作用，缓解气道痉 挛。
黏液溶解剂
降低痰液黏稠度，促进排痰。
雾化吸入疗法的优势ห้องสมุดไป่ตู้局限性
优势
药物直接作用于气道，起效快，剂量小，副作用少，方便易用，适用于各年 龄段患者。
局限性
对于部分患者，雾化吸入疗法可能会导致气道刺激和不适感，甚至引起气喘 和咳嗽加重。同时，部分药物价格较贵，可能增加患者的经济负担。
吸入药物包括祛痰药、舒张剂等，可单独或联合使用。针对病因进行病因治疗是 关键，如咳嗽变异型哮喘可采用哮喘的治疗方法。
肺癌与肺部感染
肺癌是常见的恶性肿瘤，肺部感染是肺癌常见的并发症之一 。雾化吸入治疗可用于肺癌患者的咳嗽、咳痰等症状的缓解 。
对于肺部感染患者，雾化吸入抗生素、糖皮质激素等药物治 疗可迅速控制感染、减轻症状。同时需配合全身抗感染治疗 ，加强营养支持，提高患者免疫力。
成人慢性气道疾病雾化吸 入
xx年xx月xx日
目录
• 雾化吸入疗法简介 • 成人慢性气道疾病的雾化吸入治疗 • 雾化吸入疗法的临床应用及效果 • 雾化吸入疗法的安全性及不良反应处理 • 雾化吸入疗法的护理与家庭疗法 • 展望雾化吸入疗法在成人慢性气道疾病中的应用
前景
01
雾化吸入疗法简介
定义与治疗原理
预防方法
为减少不良反应的发生，应正确使用雾化吸入器，掌握正确 的吸入方法，并注意吸入过程中的注意事项。
处理方法
若出现不良反应，应立即停止雾化吸入，并采取相应的处理 措施，如保持呼吸道通畅、给予氧气吸入等。
与其他药物联合使用的安全性
安全性分析
雾化吸入疗法中，有时会联合使用其他药物进行治疗。这些药物的安全性需 要根据具体药物进行评估。
庆大霉素雾化吸入,可以吗？
庆大霉素雾化吸入，可以吗？雾化吸入药物来解决问题是个很好的方法，比如支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，通过雾化吸入激素、支气管扩张剂等的效果都是让人信服的。
此外，不少医院都有通过雾化吸入抗生素来治疗呼吸道疾病，其中用的最多的抗生素当属庆大霉素，但雾化吸入抗生素的疗效及安全性到底如何呢？不少人说雾化吸入庆大霉素是行之有效的，并且介绍了自己相关的经验。
作者在中文数据库上输入关键词“雾化吸入；庆大霉素”时也出现了很多搜索结果，不少文章的作者认为雾化吸入庆大霉素治疗慢性咽炎、扁桃体炎，甚至肺炎、支气管扩张等都是可行的。
但这些文章都是发表在一些并不知名的中文杂志，鉴于中国学术气氛的尴尬性，本文作者对这些所谓的“证据”是保留意见的。
到底抗生素能不能通过雾化给药，尤其是庆大霉素，到底是否有效并且安全，单凭以上经验及证据似乎是不够的。
相对以上证据来说，以下文件应属于比较权威的。
2004年，中华医学会发表的《抗菌药物临床应用指导原则》指出：应尽量避免抗菌药物的局部应用，抗菌药物在皮肤黏膜局部应用很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致耐药菌产生。
因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。
抗菌药物的局部应用仅限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。
某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作为局部用药。
雾化吸入当然属于局部应用的范畴，况且，我国迄今尚无专供雾化吸入的制剂，临床以及大多数研究均以静脉制剂替代，而静脉制剂并不完全适用于雾化给药，比如静脉制剂中可能含有防腐制剂，这些有可能诱发支气管哮喘。
可见官方是不建议雾化抗生素的。
目前除了妥布霉素被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病以外，其余抗生素雾化吸入的安全性均未获得确认。
这一点是国际共识。
庆大霉素能雾化吸入吗？具体一点，那到底庆大霉素能不能给予雾化吸入呢？毕竟它是目前中国应用最广的雾化吸入抗生素。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识主要内容(全文)
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识主要内容（全文）尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效[1]。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。
第一部分雾化吸入装置一、常用雾化吸入装置(简称雾化器)的种类及原理目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种[2,3]。
1．喷射雾化器：也称射流雾化器、压缩气体雾化器。
主要由压缩气源和雾化器两部分组成。
压缩气源可采用瓶装压缩气体(如高压氧或压缩空气)，也可采用电动压缩泵。
雾化器根据文丘里(Venturi)喷射原理，利用压缩气体高速运动通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸入容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒。
其中大药雾微粒通过档板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。
鼻-鼻窦雾化器为附有振荡波的喷射雾化器。
在压缩机设计的基础上增加了集聚脉冲压力装置，脉冲波可直接作用于药物气雾，使药物的雾粒具有振荡特征，易于穿过窦口进入鼻窦，在鼻窦内达到很好的沉积效果。
2．超声雾化器：其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能，产生振动并透过雾化罐底部的透声膜，将容器内的液体振动传导至溶液表面，而使药液剧烈振动，破坏其表面张力和惯性，从而形成无数细小气溶胶颗粒释出。
雾化吸入治疗
• 2.1.2 超声雾化器 由雾化器底部晶体换能器将电 能转换为超声波声能,通过 振动并透过雾化罐底部的透声膜,将容器内的液体振动传导至溶液表面,进而 使溶液剧烈振动,破坏其表面张力和惯性,形成细小气溶胶颗粒释出产生治疗 作用。由于超声雾化器的物理效应,可对药物结构造成破坏效应,一般不能用 于药物吸入治疗,仅仅用于气道湿化治疗。超声雾化器的缺点是增加感染的 危险,易过度湿化和增加气道阻力。
• 1.5 感染后咳嗽：由于感染后咳嗽发病机制与炎症诱导的气道高反应性、黏 液分泌和纤毛清除功能障碍有关,可考虑对症状明显者短期应用镇咳、抗组 胺加用减充血药物,以及雾化吸入治疗。特别是咳嗽剧烈影响休息、工作,而 口服药物治疗效果不理想,或伴有声音嘶哑,咽喉部明显充血水肿患者雾化吸 入激素效果显著。
2.2.2 支气管舒张剂
• ①β2 受体激动剂:是临床最常用的支气管舒张剂,根据起效时间和持续时间的 不同分为SABA 与长效β2 受体激动剂 (LABA)两种。临床上雾化吸入制剂主 要为 SABA。SABA制剂的共同特点是起效迅速、维持时间短,代表药物有特 布他林和沙丁胺醇。有研究表明,特布他林对β2 受体选择性及对肥大细胞膜 的稳定作用均强于沙丁胺醇;②抗胆碱药物:根据起效时间和持续时间分为短 效抗胆碱能药物 (SAMA)和长效抗胆碱能药物 (LAMA)。临床上常用雾化吸 入制剂为SAMA,为非选择性抗胆碱能药物。常用雾化吸入SABA 及SAMA 作 用时间见表1,常用雾化吸入药物及推荐剂量见表2。
1 .雾化吸入治疗的适应证
• 1.1 慢性支气管炎 急性加重期治疗,除控制感染、镇咳、祛痰和平喘外,部分 喘息明显、痰液黏稠患者可采取吸入给药方式。
• 1.2 COPD 对年老体弱、病情较重、较难使用干粉吸入器、以及急性加重期 合并呼吸衰竭的患者,可考虑雾化吸入给药。对病情较重或需住院者,也可辅 以雾化吸入支气管舒张剂、口服或静脉使用糖皮质激素或雾化吸入糖皮质激 素治疗。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸人疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸人疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、没备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸人治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手同内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名々家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸人治疗工作。
第一部分雾化吸入装置一、常用雾化吸人装置（简称雾化器）的种类及原理目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种。
1．喷射雾化器：也称射流雾化器、压缩气体雾化器。
主要由压缩气源和雾化器两部分组成。
压缩气源可采用瓶装压缩气体（如高压氧或压缩空气），也可采用电动压缩泵。
雾化器根据文丘里( Venturi)喷射原理，利用压缩气体高速运动通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸人容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒。
其中大药雾微粒通过档板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。
鼻一鼻窦雾化器为附有振荡波的喷射雾化器。
在压缩机设计的基础上增加了集聚脉冲压力装置，脉冲波可直接作用于药物气雾，使药物的雾粒具有振荡特征，易于穿过窦口进入鼻窦，在鼻窦内达到很好的沉积效果。
2．超声雾化器：其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能，产生振动并透过雾化罐底部的透声膜，将容器内的液体振动传导至溶液表面，而使药液剧烈振动，破坏其表面张力和惯性，从而形成无数细小气溶胶颗粒释出。
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识引言：慢性气道疾病是一组常见且严重的呼吸系统疾病，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘和囊性纤维化等。
随着科技的进步，雾化吸入治疗在成人慢性气道疾病的管理中扮演着重要角色。
本文将介绍成人慢性气道疾病雾化吸入治疗的专家共识。
一、慢性气道疾病概述：1.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种可逆或不可逆的气流阻力增加的慢性炎症性疾病，主要由吸烟引起。
典型症状包括气短、咳嗽和咳痰等。
炎症和氧化应激是其主要的病理生理基础。
1.2 支气管哮喘：支气管哮喘是一种气道高反应性和可逆性阻塞性气流受限的慢性炎症性疾病。
典型症状包括喘息、咳嗽、气促和胸闷等。
气道炎症和支气管平滑肌痉挛是其主要的病理生理基础。
1.3 囊性纤维化：囊性纤维化是一种常见的遗传性疾病，主要影响呼吸系统、消化系统和生殖系统等器官。
支气管扩张和感染是其主要的呼吸系统问题。
常见症状包括咳嗽、咳痰、反复呼吸道感染、气短和体重下降等。
二、雾化吸入治疗的原理和优势：雾化吸入治疗是通过将药物雾化成微粒，使其能穿透气道深层并沉积在气道黏膜上，从而达到治疗效果的一种方法。
与口服治疗相比，雾化吸入具有以下优势：2.1 药物直接作用在病变部位：通过雾化吸入，药物能直接作用于病变部位，提高治疗效果。
2.2 药物浓度高：由于药物直接沉积在气道黏膜上，药物浓度较高，能够更好地发挥治疗作用。
2.3 减少药物副作用：雾化吸入治疗能减少药物在体内的分布，降低不良反应和毒性。
三、雾化吸入治疗的药物选择：根据不同的疾病类型和临床症状，选择合适的药物进行雾化吸入治疗。
以下是常用的药物：3.1 支气管扩张剂：如β2-受体激动剂和长效抗胆碱能药物，能够扩张支气管平滑肌，改善气道阻力。
3.2 糖皮质激素：适用于慢性气道炎症明显的患者，能够减轻肺部炎症反应。
3.3 抗生素：对于慢性支气管感染明显的患者，可选用合适的抗生素进行雾化吸入治疗。
雾化吸入
气道疾病导致痰液过量产生
气道疾病中粘液的相对含量明显增加[1]
对照 肺气肿
慢支 慢性哮喘 急重症哮喘
由于粘液的过量产生和对其 清除力的降低， 使得粘液持 续积累，为微生物生长提供 了合适的环境，从而导致感 染和炎症[2]
MOR：粘液区域占据支气管面积的比率
*：和对照组相比p<0.05 **：和对照组相比p<0.01
Vukosavljevic B, et al. Int J Pharm. 2017 Nov 30;533(2):373-376.
体外研究显示：乙酰半胱氨酸可降低病理条件下升 高的痰液弹性模量和粘性模量
囊性纤维化(CF)患者痰液的弹性模量和粘性模量相比健康人显著升高
CF
P＜0.01
对照
弹性模量
P＜0.01 对照
* 2.60
单位：mg/min
160%
1.3
0.95
NAC 60天后，纤毛清除能力提升35%
安慰剂 NAC NAL （N-乙酰-L-半胱 氨酸衍生物）
NAC处理后可以明显提升气道粘液 收集率达160%
一项双盲交叉随机研究，纳入12名粘液纤毛清除力缓 慢的非吸烟健康人，分别使用安慰剂和口服NAC60天 后，观察粘液纤毛清除力变化。
[1] 见富露施产品说明书
多个中国专家共识推荐N-乙酰半胱氨酸 用于呼吸系统疾病治疗
雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识（2018）
多学科围手术期气道管理中国专家共识 （2018版）
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD） 诊治中国专家共识（2017年更新版）
[1] 雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识.中国急救医学.2018.38(7):565-574.[2] 车国卫, 吴齐飞, 邱源,等. 多学科围手术期气道管理中国专家共识(2018 版)[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2018(6).[3] 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专 家共识(2017年更新版) [J] . 国际呼吸杂志,2017,37( 14 ): 1041-1057.
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成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识发表者：徐大林(访问人次：1562)Chinese Expert Consensus on Nebulization Inhalation Therapy in ChronicRespiratory Disorders吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等，而以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。
但是，关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限。
近期美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南[1]提出了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种推荐意见，并采用表格形式便于临床医生理解和掌握。
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组在该指南的基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，制定了雾化吸入药物治疗共识，同时根据不同的疾病提出雾化治疗推荐方案，以供临床医师参考。
?一、雾化吸入方式?1.雾化方法及装置?吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法: 湿化疗法通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或由0.05～50 μg小水滴组成的气雾，以提高吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰液，使黏液纤毛运动保持有效廓清能力。
雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用[2]。
?当医师决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定使用哪一种吸入装置。
目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器（jet nebulizers）和超声雾化器（USN）两种，两者之间各有优缺点（表1）。
?喷射雾化是最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。
相对而言，通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效。
超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液体加温，这对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利。
超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化。
此外，对于一些易出现CO2潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭），高流量氧气雾化吸入在迅速提高PaO2的同时，也会加重CO2潴留。
另一方面，支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，由于V/Q比值的改变，可短期导致动脉血氧分压的下降，对这些患者预先充分给氧或应用氧气雾化吸入则可能有益[5]。
雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入的气体，可用大容量USN。
表1 喷射雾化和超声雾化特点比较[2- 4]内容喷射雾化超声雾化动力压缩气源或氧气电源原理V enturi效应超声波的震动每次雾化量4～6 mL 根据不同雾化器和治疗要求决定气溶胶直径一般2～4 μm，与气源流量有关每个仪器相对不变，范围3.7～10.5 μm气雾量小，耗液0.5 mL/min 较大，耗液1～2 mL/min气雾温度持续雾化时，因蒸发温度下降持续雾化时，温度不变或略升高死腔容积约2 mL 0.5～1 mL雾粒在肺内沉降10%左右2%～12%对雾化药物的影响几乎无可能有2.气管插管、机械通气患者雾化吸入装置的选择[3]?气管插管患者常需雾化吸入支气管舒张剂来治疗支气管痉挛。
然而气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较高的剂量。
气管插管患者常选用SVN，将SVN安置于通气机的Y型管或管路的复式接头上，位于通气机和Y型管之间。
雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流。
研究显示，机械通气患者应用SVN时，仅有3%的气溶胶沉降于肺[3]。
但如果雾化器以复式接头与通气机管道连接且只在吸气时开放，则可显著增加肺内沉积量。
?二、临床中常用的雾化吸入药物?目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。
?1. 糖皮质激素?吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。
已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，控制气道炎症，减少急性发作次数以及降低死亡率[6]。
此外，吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD患者[7]。
?（1）布地奈德：国内有雾化吸入剂型[8]。
制剂：吸入用布地奈德混悬液（Budesonide Suspension for Inhalation）?雾化溶液：0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。
?用法和用量：一次1～2 mg，一日2次。
吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。
根据不同的雾化器，患者实际吸入的剂量为标示量的40%～60%。
雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。
对大多数雾化器，适当的药液容量为2～4 mL[8]。
?不良反应：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。
如果发现口咽念珠菌病，可用适当的抗真菌药治疗，并继续使用布地奈德。
让患者在每次吸入后漱口，可使念珠菌感染的发生率减至最低。
通常患者对布地奈德的耐受性较好。
大多数不良反应都很轻微，且为局部性。
布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关。
每日1.6 mg或更大剂量布地奈德且长期单独使用的患者中，有50%的患者出现类固醇过量的临床表现[8]。
? 注意：①单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。
因此布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD，需与支气管舒张剂等药物联合使用。
②布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已有感染的症状，也可能在使用时诱发新的感染。
对患有活动或静止期肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用。
? （2）丙酸氟替卡松：雾化吸入剂型尚未在中国上市。
同布地奈德的大致等效剂量见表2。
?? 表2 布地奈德与丙酸氟替卡松的大致等效剂量（μg）[6,10]药物低剂量中等剂量高剂量布地奈德混悬液500～1000 1000～2000 2000～4000丙酸氟替卡松混悬液250～500 500～1000 1000～2000（3）地塞米松：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。
地塞米松结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。
由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用[9]。
另外，由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。
?2. 支气管舒张剂?支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防或缓解症状所必需的药物，而吸入治疗为首选的给药方式。
反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一，同时也是AECOPD的有效治疗方法[6,7]。
?（1）速效β2受体激动剂（简称SABA）：常用药物有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline），前者松弛气道平滑肌作用强，通常在5 min内起效，疗效可维持4～6 h，是缓解哮喘急性发作症状的首选药物，也可用于运动性哮喘[6]。
后者起效慢于沙丁胺醇，且其支气管舒张作用也相对较弱。
?制剂：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（Salbutamol Sulfate Solution for Inhalation）[11] 。
雾化溶液：5 mg/mL。
?用法和用量：雾化器雾化给药，切不可注射或口服。
间歇性用法可每日重复4次。
成人每次：0.5～1.0 mL（2.5～5.0 mg硫酸沙丁胺醇），应以注射用生理盐水稀释至2.0～2.5 mL。
稀释后的溶液由患者通过适当的雾化器雾化吸入，直至不再有气雾产生为止。
如喷雾器和驱动装置匹配得当，则喷雾可维持约10 m in。
本品可不经稀释而供间歇性使用，为此，将2.0 mL（10 mg硫酸沙丁胺醇）置入雾化器中，让患者吸入雾化的药液，至病情缓解，通常需3～5 min。
?制剂：硫酸特布他林雾化液（Terbutaline Sulphate Solution for Nebulization ）[11] 。
? 雾化溶液：5.0 mg/2 mL。
?用法与用量：作为初始治疗，吸入性支气管舒张剂应按需用药，不必定时用药。
体重＞20 kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次，24 h内最多用4次；体?重＜2 0 kg：2.5 mg（半小瓶，1 mL）/次，24 h内最多用4次；如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h[12]。
? 不良反应及注意：①骨骼肌肉可能有轻微震颤现象，通常手部较为明显，属于使用β肾上腺素受体激动剂的常见不良反应，但肌肉痉挛症状十分罕见。
②偶见有头痛的报告。
③有些患者可能会有外周血管舒张及轻微的代偿性心率加速的情况发生。
④过敏反应包括血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等情况，十分罕有。
⑤如吸入后出现支气管痉挛症状或原有症状加重，应即时停止雾化吸入，评估患者的状况及改用其他治疗。
⑥吸入本药可能会引起口部和咽喉疼痛。
⑦妊娠期间应慎用，只有当用此药对孕妇的益处高于对胎儿可能引致的危险时，方可考虑使用此药。
使用本品的妇女产后乳液中可能渗有本品，因此，除非预期的益处高于可能引起的危险，否则以母乳哺育婴儿的妇女不应吸用本药。
⑧通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同服用。
?（2）肾上腺素、异丙肾上腺素：非选择性β受体激动剂，对心血管系统不良反应大，一般除过敏性休克外，不推荐用于哮喘和COPD的治疗。
?（3）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）：常用药物如异丙托溴铵，其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久。
?制剂：异丙托溴铵雾化吸入溶液（Ipratropium Bromide Solution for Inhalati on）[13]。
? 雾化溶液：500 μg/2 mL；250 μg/2 mL。
?用法和用量：异丙托溴铵雾化吸入溶液只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或注射。
首先准备雾化器以加入雾化吸入液。
将小瓶中的药液挤入雾化器药皿中。
安装好雾化器，按规定使用。
吸入用异丙托溴铵溶液可使用普通的雾化吸入器。
在有给氧设施情况下，吸入雾化液最好在以每分钟6～8 L的氧流量的条件下给予雾化吸入。
用量应按患者个体需要做适量调节；通常成人每次吸入500 μg/2 mL。
不良反应及注意：①常见的非呼吸系统的不良反应为头痛、恶心和口干。
②心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆碱能不良反应少见并且可逆，但对已有尿道梗阻的患者其尿潴留危险性增高。
③眼部的不良反应有瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼患者慎用。
④和其他吸入性的支气管舒张剂一样，有时可能引起咳嗽、局部刺激，极少情况下出现吸入刺激产生的支气管痉挛。