成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识
成人雾化吸入药物有哪些？专家共识告诉你
成人雾化吸入药物有哪些？专家共识告诉你展开全文雾化吸入对呼吸科医师来说是最内行的，但临床上往往还有外科、肿瘤科等病人在并发呼吸系统疾病时需要雾化吸入。
逛了丁香园，发现在论坛里提问雾化吸入药物问题的战友还真不少，总结了几个问题：能举例哪些药物适合雾化吸入吗？盐酸氨溴索注射液可否用做雾化吸入？临床上有没有理论依据？布地奈德、特布他林的吸入剂，在使用时需要稀释么？现在给病人雾吸都用什么药呀？地塞米松吸入到底合不合适？谁能把雾化吸入的配方及适应证总结一下？当医生也不容易，不可能每个领域面面俱到。
当看到第最后一个问题时，我决定去找一找答案，为此，特整理了「成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012 年版）」的相关知识点，供临床医师参考。
战友们的问题可以从下文中找到答案哦。
不过，由于找到的是2012 年版的专家共识，有些知识点可能会有更新，如有不当之处，敬请留言指正。
基本知识点常用雾化吸入药物有哪些？目前常用雾化吸入药物包括：糖皮质激素、β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。
糖皮质激素吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。
布地奈德：有雾化吸入剂型丙酸氟替卡松：同布地奈德的大致等效剂量见下表 1。
地塞米松：不推荐使用。
地塞米松进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。
其结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。
由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。
另外，由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强。
支气管舒张剂支气管舒张剂是哮喘和COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物，而吸入治疗为首选的给药方式。
反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一，同时也是 AECOPD 的有效治疗方法。
速效β2 受体激动剂（简称SABA）：常用药物有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline），前者松弛气道平滑肌作用强，通常在 5 min 内起效，疗效可维持 4～6 h，是缓解哮喘急性发作症状的首选药物，也可用于运动性哮喘。
稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识2023
稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识2023 《稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共（2023版）》于近日在《中华结核和呼吸杂志》正式发布，旨在帮助医务人员合理选择吸入装置和正确掌握吸入装置的使用方法，提高吸入治疗的疗效和患者的依从性。
一、重要意义与口服和静脉给药等方式相比，吸入疗法的药物直接作用于肺部，具有起效迅速、疗效佳、安全性好的优势，具有全身用药不可替代的临床地位。
吸入装置的选择及正确使用是吸入治疗的基础，通过吸入装置成功递送到肺部的药物才能够发挥疗效，对于吸入治疗具有重要意义。
二、临床应用三、理想吸入装置特性便于携带，易于储存药物递送稳定、均一，肺部沉积率高装置可循环使用，环保不需要日常维护装置（比如清洗）使用前无需振摇不同使用条件下可保持相同性能，如药物递送剂量的均一性不受患者呼吸模式（包括低吸气量），及储存、装载和吸入期间装置位置的影响不需装载药物，或即使患者存在眼、手、认知障碍时也可完成装载正确储存、装载药物、吸入后有多种感觉反馈不受不利环境条件影响，包括使用者呼出的气流有锁定机制，比如在药物用尽后不可继续使用，或有精确计数器，可标识剩余剂量标识剂量与递送剂量一致内容物化学性质稳定，并能防止外部污染吸入后激活计数易于教学低成本三、影响吸入给药疗效的三大因素（一）吸入装置不同的吸入装置在尺寸、便携性、使用步骤、启动/装填所需力度、递送药物所需时间、装置清洁与维护需求、吸气模式上存在差异。
（二）患者患者能够正确操作吸入装置（吸入技术）并且定时定量（治疗依从性）地有效吸入（吸入能力）药物是保证疗效的基础。
（三）医护人员医护人员在吸入治疗中应起主导作用，包括对吸入装置重要性的认知，吸入装置的选择、吸入技术的培训和吸入装置更换等环节。
四、随访原则1. 吸入治疗依从性评估：患者能够正确操作吸入装置和定时定量吸入药物是保证疗效的基础。
列举了吸入装置依从性评估方法及其特点。
目前，药物依从性量表因在临床实践中具有直接、简便经济的特点被广泛使用。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识主要内容(全文)
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识主要内容（全文）尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效[1]。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。
第一部分雾化吸入装置一、常用雾化吸入装置(简称雾化器)的种类及原理目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种[2,3]。
1．喷射雾化器：也称射流雾化器、压缩气体雾化器。
主要由压缩气源和雾化器两部分组成。
压缩气源可采用瓶装压缩气体(如高压氧或压缩空气)，也可采用电动压缩泵。
雾化器根据文丘里(Venturi)喷射原理，利用压缩气体高速运动通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸入容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒。
其中大药雾微粒通过档板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。
鼻-鼻窦雾化器为附有振荡波的喷射雾化器。
在压缩机设计的基础上增加了集聚脉冲压力装置，脉冲波可直接作用于药物气雾，使药物的雾粒具有振荡特征，易于穿过窦口进入鼻窦，在鼻窦内达到很好的沉积效果。
2．超声雾化器：其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能，产生振动并透过雾化罐底部的透声膜，将容器内的液体振动传导至溶液表面，而使药液剧烈振动，破坏其表面张力和惯性，从而形成无数细小气溶胶颗粒释出。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸人疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸人疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、没备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸人治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手同内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名々家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸人治疗工作。
第一部分雾化吸入装置一、常用雾化吸人装置（简称雾化器）的种类及原理目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种。
1．喷射雾化器：也称射流雾化器、压缩气体雾化器。
主要由压缩气源和雾化器两部分组成。
压缩气源可采用瓶装压缩气体（如高压氧或压缩空气），也可采用电动压缩泵。
雾化器根据文丘里( Venturi)喷射原理，利用压缩气体高速运动通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸人容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒。
其中大药雾微粒通过档板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。
鼻一鼻窦雾化器为附有振荡波的喷射雾化器。
在压缩机设计的基础上增加了集聚脉冲压力装置，脉冲波可直接作用于药物气雾，使药物的雾粒具有振荡特征，易于穿过窦口进入鼻窦，在鼻窦内达到很好的沉积效果。
2．超声雾化器：其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能，产生振动并透过雾化罐底部的透声膜，将容器内的液体振动传导至溶液表面，而使药液剧烈振动，破坏其表面张力和惯性，从而形成无数细小气溶胶颗粒释出。
稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识解读PPT课件
使用要点
DPI需要较高的吸气流速，部分患者可能使用不佳，建议患者在医生或药师的指导下正 确使用。
软雾吸入剂
装置特点
软雾吸入剂（SMI）是一种新型吸入装置，其原理是通过独特的微孔技术，使药液在瞬间产生大量直 径为3μm左右的微细颗粒，这些颗粒缓慢而持久地由装置中喷出，形成柔和的雾状，便于患者吸入。
患者管理方式创新
个体化管理计划
根据患者的病情、吸入装置使 用技能和药物使用情况，制定 个体化的管理计划，提高管理
效果。
定期随访评估
对患者进行定期随访，评估病 情控制情况、吸入装置使用情 况和药物不良反应等，及时调 整管理方案。
互动式教育模式
采用互动式教育模式，鼓励患 者提问、分享经验，增强患者 的自我管理能力和信心。
器官。
共识四
关注吸入装置使用过程 中的不良反应和应对措 施，确保患者安全使用
。
02 慢性气道疾病概述
慢性气道疾病定义与分类
定义
慢性气道疾病是指持续存在的气道炎症性疾病，主要包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、支气管哮喘等。
分类
根据临床表现、病理生理和病因学特点，慢性气道疾病可分为阻塞性肺疾病和 限制性肺疾病两大类。其中，阻塞性肺疾病以COPD和支气管哮喘为代表，而 限制性肺疾病则包括间质性肺疾病等。
针对不同类型吸入装置，提供详细的使用方法和注意事项，指导患者正确操作。
强调医护人员在吸入装置使用过程中的指导作用，提高患者用药依从性。
共识在实践中的应用价值
为医护人员提供统一 的吸入装置使用规范 ，减少操作差异和误 用风险。
促进医患沟通，增强 患者对治疗方案的信 任度和满意度。
帮助患者掌握正确的 吸入装置使用方法， 提高药物治疗效果。
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识引言：慢性气道疾病是一组常见且严重的呼吸系统疾病，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘和囊性纤维化等。
随着科技的进步，雾化吸入治疗在成人慢性气道疾病的管理中扮演着重要角色。
本文将介绍成人慢性气道疾病雾化吸入治疗的专家共识。
一、慢性气道疾病概述：1.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种可逆或不可逆的气流阻力增加的慢性炎症性疾病，主要由吸烟引起。
典型症状包括气短、咳嗽和咳痰等。
炎症和氧化应激是其主要的病理生理基础。
1.2 支气管哮喘：支气管哮喘是一种气道高反应性和可逆性阻塞性气流受限的慢性炎症性疾病。
典型症状包括喘息、咳嗽、气促和胸闷等。
气道炎症和支气管平滑肌痉挛是其主要的病理生理基础。
1.3 囊性纤维化：囊性纤维化是一种常见的遗传性疾病，主要影响呼吸系统、消化系统和生殖系统等器官。
支气管扩张和感染是其主要的呼吸系统问题。
常见症状包括咳嗽、咳痰、反复呼吸道感染、气短和体重下降等。
二、雾化吸入治疗的原理和优势：雾化吸入治疗是通过将药物雾化成微粒，使其能穿透气道深层并沉积在气道黏膜上，从而达到治疗效果的一种方法。
与口服治疗相比，雾化吸入具有以下优势：2.1 药物直接作用在病变部位：通过雾化吸入，药物能直接作用于病变部位，提高治疗效果。
2.2 药物浓度高：由于药物直接沉积在气道黏膜上，药物浓度较高，能够更好地发挥治疗作用。
2.3 减少药物副作用：雾化吸入治疗能减少药物在体内的分布，降低不良反应和毒性。
三、雾化吸入治疗的药物选择：根据不同的疾病类型和临床症状，选择合适的药物进行雾化吸入治疗。
以下是常用的药物：3.1 支气管扩张剂：如β2-受体激动剂和长效抗胆碱能药物，能够扩张支气管平滑肌，改善气道阻力。
3.2 糖皮质激素：适用于慢性气道炎症明显的患者，能够减轻肺部炎症反应。
3.3 抗生素：对于慢性支气管感染明显的患者，可选用合适的抗生素进行雾化吸入治疗。
稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识(2023版)要点
稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识(2023版)要点【摘要】我国慢性气道疾病的发病率逐年上升，疾病负担沉重。
吸入疗法作为慢性气道疾病的一线基础疗法临床应用广泛，然而吸入装置的个性化选择及其使用方法均普遍存在不正确的现象，直接影响疾病控制及预后，甚至造成医疗资源的浪费。
为了帮助医生和患者合理选择吸入装置和正确掌握吸入装置的使用方法，提高吸入治疗的疗效和患者的依从性，本共识立足最新循证医学证据，结合临床诊疗经验，在《稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识(2019版)》的基础上进行了修订，不仅阐明了不同类型吸入装置的特性及其工作原理，帮助医务人员进行个体化选择，同时对患者进行吸入方法的培训，有助于患者疗效最大化，提高患者吸入治疗依从性。
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)、支气管哮喘(简称哮喘)和支气管扩张症是我国常见的慢性气道疾病，发病率逐年上升，总患病人数或超1.5 亿。
吸入疗法作为慢性气道疾病的主要治疗方法已被广为接受。
吸入装置的错误使用、依从性不佳等因素将影响药物疗效与患者疾病预后，造成医疗资源的浪费。
因此，吸入装置的选择与吸入技术的评估也已成为慢性气道疾病稳定期管理的重要环节。
本修订版共识重点阐明了影响吸入给药疗效的三大因素与常见吸入装置及其特性，增加了提高吸入给药疗效的方法与呼吸道传染病疫情期间吸入治疗的注意事项，进一步强调了吸入装置的选择、使用方法教学与随访的重要性，以期规范吸入装置的使用，提高吸入治疗的规范性和患者的依从性，提高慢性气道疾病稳定期的治疗效果。
一、吸入疗法的解剖生理学和空气动力学原理(一)呼吸系统的解剖生理学(二)吸入治疗的空气动力学二、影响吸入给药疗效的因素患者吸入药物获得稳定疗效的条件是药物能够通过吸入装置在肺部有效沉积，且患者依从性良好。
吸入装置、患者与医护人员均能对其产生至关重要的影响。
(一)吸入装置不同的吸入装置在尺寸、便携性、使用步骤、启动/装填所需力度、递送药物所需时间、装置清洁与维护需求、吸气模式上存在差异。
雾化吸入临床应用专家共识
氧气驱动，调整大小 6-8l/分
连续雾化吸入1520min，检测不良反
应并及时处理
治疗结束后，漱口， 口腔护理、拍背
统计疗效及不良反应， 按需调整方案
注意事项
雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一 次性装置；
提议指导患者采用正确旳呼吸方式；
治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药 液或气溶胶进入眼中以降低刺激；
注意：剧烈震荡可使药 液加温，可能影响药物 稳定性
超声振动膜剧烈 震动，使药液经 过固定直径旳细 小筛孔挤出，形 成细小颗粒
吸入装置与药物选择
一、常用雾化装置类型
吸入装置与药物选择
二、常用雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素ICS
国内已上市雾化剂型ICS涉 及 布 地 奈 德 （ BUD） 和 丙 酸倍氯米松（BDP）
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦急尚平 时有焦急或烦 有焦急、烦躁 嗜睡或意识模
静
躁
糊
出汗
无
有
大汗淋漓
辅助呼吸肌活 常无 动及三凹征
可有
常有
矛盾呼吸
哮鸣音
散在，呼吸末 响亮、弥散 响亮、弥散 无 期
二、A级
呼吸频率
20-30次/min
II级 ＞30次/min
III级 ＞30次/min
• 异丙托溴铵为常用旳SAMA吸 入制剂
• 需注意：复方异丙托溴铵不能 与其他药物混在同一雾化器中 使用
药物
特布他林 沙丁胺醇 异丙托溴铵
常用雾化吸入支气管舒张剂比较
起效时间 达峰时间 连续作用
（min）
（h） 时间（h）
5～15
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・专家共识・成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组通讯作者:冯玉麟,E-mail:feng_yulin@吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法,包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等,而以雾化吸入疗效最确切,适应证也最广泛。
但是,关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限。
近期美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南[1]提出了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种推荐意见,并采用表格形式便于临床医生理解和掌握。
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组在该指南的基础上,结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状,制定了雾化吸入药物治疗共识,同时根据不同的疾病提出雾化治疗推荐方案,以供临床医师参考。
一、雾化吸入方式1.雾化方法及装置吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法:湿化疗法通过湿化器装置,将水或溶液蒸发成水蒸气或由0.05～50μg 小水滴组成的气雾,以提高吸入气体的湿度,湿润气道黏膜,稀释痰液,使黏液纤毛运动保持有效廓清能力。
雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置,将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒,被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官,以达到治疗疾病、改善症状的目的,同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用[2]。
当医师决定采用雾化吸入治疗时,必须同时决定使用哪一种吸入装置。
目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器(S VN),如喷射雾化器(jet nebulizers)和超声雾化器(U SN)两种,两者之间各有优缺点(表1)。
喷射雾化是最常用的雾化方法,可采用氧气作为喷射雾化气源,但须注意所用的压力和流量。
相对而言,通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定,治疗效果的同质化可比性更好,更适用于比较临床疗效。
超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液体加温,这对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利。
超声雾化对混悬液(如糖皮质激素溶液)的雾化效果也不如喷射雾化。
此外,对于一些易出现CO 2潴留的患者(如COPD 伴呼吸衰竭),高流量氧气雾化吸入在迅速提高Pa O 2的同时,也会加重CO 2潴留。
另一方面,支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂,由于V ・/Q ・比值的改变,可短期导致动脉血氧分压的下降,对这些患者预先充分给氧或应用氧气雾化吸入则可能有益[5]。
雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入的气体,可用大容量US N 。
表1 喷射雾化和超声雾化特点比较[2-4]内容喷射雾化超声雾化动力压缩气源或氧气电源原理Venturi 效应超声波的震动每次雾化量4～6mL根据不同雾化器和治疗要求决定气溶胶直径一般2～4μm,与气源流量有关每个仪器相对不变,范围3.7～10.5μm 气雾量小,耗液0.5m L /m in 较大,耗液1～2mL/m in 气雾温度持续雾化时,因蒸发温度下降持续雾化时,温度不变或略升高死腔容积约2mL 0.5～1mL 雾粒在肺内沉降10%左右2%～12%对雾化药物的影响几乎无可能有2.气管插管、机械通气患者雾化吸入装置的选择[3]气管插管患者常需雾化吸入支气管舒张剂来治疗支气管痉挛。
然而气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道,若欲达到相同的疗效,一般需要较高的剂量。
气管插管患者常选用SVN,将S VN 安置于通气机的Y 型管或管路的复式接头上,位于通气机和Y 型管之间。
雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流。
研究显示,机械通气患者应用S VN 时,仅有3%的气溶胶沉降于肺[3]。
但如果雾化器以复式接头与通气机管道连接且只在吸气时开放,则可显著增加肺内沉积量。
二、临床中常用的雾化吸入药物目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。
1.糖皮质激素吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。
已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状,提高生活质量,改善肺功能,控制气道炎症,减少急性发作次数以及降低死亡率[6]。
此外,吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD患者[7]。
(1)布地奈德:国内有雾化吸入剂型[8]。
制剂:吸入用布地奈德混悬液(Budesonide S uspension for Inhala tion)雾化溶液:0.5mg/2mL;1mg/2m L。
用法和用量:一次1～2m g,一日2次。
吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。
根据不同的雾化器,患者实际吸入的剂量为标示量的40%～60%。
雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。
对大多数雾化器,适当的药液容量为2～4mL[8]。
不良反应:声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。
如果发现口咽念珠菌病,可用适当的抗真菌药治疗,并继续使用布地奈德。
让患者在每次吸入后漱口,可使念珠菌感染的发生率减至最低。
通常患者对布地奈德的耐受性较好。
大多数不良反应都很轻微,且为局部性。
布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关。
每日1.6mg或更大剂量布地奈德且长期单独使用的患者中,有50%的患者出现类固醇过量的临床表现[8]。
注意:①单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。
因此布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD,需与支气管舒张剂等药物联合使用。
②布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已有感染的症状,也可能在使用时诱发新的感染。
对患有活动或静止期肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用。
(2)丙酸氟替卡松:雾化吸入剂型尚未在中国上市。
同布地奈德的大致等效剂量见表2。
表2 布地奈德与丙酸氟替卡松的大致等效剂量(μg)[6,10]药物低剂量中等剂量高剂量布地奈德混悬液500～10001000～20002000～4000丙酸氟替卡松混悬液250～500500～10001000～2000(3)地塞米松:一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素,进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。
地塞米松结构上无亲脂性基团,水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。
由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少,导致肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入而发挥局部抗炎作用[9]。
另外,由于其生物半衰期较长,在体内容易蓄积,对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强,因此不推荐使用。
2.支气管舒张剂支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防或缓解症状所必需的药物,而吸入治疗为首选的给药方式。
反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一,同时也是AECO PD的有效治疗方法[6,7]。
(1)速效β2受体激动剂(简称S ABA):常用药物有沙丁胺醇(sa lbutam ol)和特布他林(terbutaline),前者松弛气道平滑肌作用强,通常在5m in内起效,疗效可维持4～6h,是缓解哮喘急性发作症状的首选药物,也可用于运动性哮喘[6]。
后者起效慢于沙丁胺醇,且其支气管舒张作用也相对较弱。
制剂:吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(S a lbutam ol Sulfate S olution for Inha lation)[11]。
雾化溶液:5mg/mL。
用法和用量:雾化器雾化给药,切不可注射或口服。
间歇性用法可每日重复4次。
成人每次:0.5～1.0mL(2.5～5.0m g硫酸沙丁胺醇),应以注射用生理盐水稀释至2.0～2.5m L。
稀释后的溶液由患者通过适当的雾化器雾化吸入,直至不再有气雾产生为止。
如喷雾器和驱动装置匹配得当,则喷雾可维持约10m in。
本品可不经稀释而供间歇性使用,为此,将2.0m L(10mg硫酸沙丁胺醇)置入雾化器中,让患者吸入雾化的药液,至病情缓解,通常需3～5min。
制剂:硫酸特布他林雾化液(Terbutaline Sulpha te Solution for Nebuliz ation)[11]。
雾化溶液:5.0mg/2mL。
用法与用量:作为初始治疗,吸入性支气管舒张剂应按需用药,不必定时用药。
体重>20kg: 5.0mg(1小瓶,2mL)/次,24h内最多用4次;体重<20kg:2.5mg(半小瓶,1m L)/次,24h内最多用4次;如1整瓶药液未一次用完,可在雾化器中保存24h[12]。
不良反应及注意:①骨骼肌肉可能有轻微震颤现象,通常手部较为明显,属于使用β肾上腺素受体激动剂的常见不良反应,但肌肉痉挛症状十分罕见。
②偶见有头痛的报告。
③有些患者可能会有外。
周血管舒张及轻微的代偿性心率加速的情况发生。
④过敏反应包括血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等情况,十分罕有。
⑤如吸入后出现支气管痉挛症状或原有症状加重,应即时停止雾化吸入,评估患者的状况及改用其他治疗。
⑥吸入本药可能会引起口部和咽喉疼痛。
⑦妊娠期间应慎用,只有当用此药对孕妇的益处高于对胎儿可能引致的危险时,方可考虑使用此药。
使用本品的妇女产后乳液中可能渗有本品,因此,除非预期的益处高于可能引起的危险,否则以母乳哺育婴儿的妇女不应吸用本药。
⑧通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同服用。
(2)肾上腺素、异丙肾上腺素:非选择性β受体激动剂,对心血管系统不良反应大,一般除过敏性休克外,不推荐用于哮喘和COPD的治疗。
(3)短效抗胆碱能药物(简称SAMA):常用药物如异丙托溴铵,其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,但持续时间更为长久。
制剂:异丙托溴铵雾化吸入溶液(Ipra tropium Br omide S olution for Inha lation)[13]。
雾化溶液:500μg/2m L;250μg/2m L。
用法和用量:异丙托溴铵雾化吸入溶液只能通过合适的雾化装置吸入,不能口服或注射。
首先准备雾化器以加入雾化吸入液。
将小瓶中的药液挤入雾化器药皿中。
安装好雾化器,按规定使用。
吸入用异丙托溴铵溶液可使用普通的雾化吸入器。
在有给氧设施情况下,吸入雾化液最好在以每分钟6～8L的氧流量的条件下给予雾化吸入。
用量应按患者个体需要做适量调节;通常成人每次吸入500μg/2mL。
不良反应及注意:①常见的非呼吸系统的不良反应为头痛、恶心和口干。
②心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆碱能不良反应少见并且可逆,但对已有尿道梗阻的患者其尿潴留危险性增高。
③眼部的不良反应有瞳孔扩大、眼压增高,闭角型青光眼患者慎用。
④和其他吸入性的支气管舒张剂一样,有时可能引起咳嗽、局部刺激,极少情况下出现吸入刺激产生的支气管痉挛。
⑤变态反应如皮疹、舌、唇、和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应有报道。
⑥前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的患者应慎用[13]。
(4)复方异丙托溴铵溶液雾化溶液(2.5m L)[14]:含有异丙托溴铵0.5m g和硫酸沙丁胺醇3.0m g,同时应用β2受体激动剂和抗胆碱能药物,其支气管舒张疗效有叠加效应。