子宫肌瘤的临床诊治分析 沈建英

子宫肌瘤的临床诊治分析沈建英

发表时间：2014-08-12T10:41:41.123Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：沈建英[导读] 本组患者采用B超检查后，确诊率高达93.75%。证明B超在子宫肌瘤的诊断中具有较高的敏感性，假阴性率低。

沈建英

(江苏省张家港市乐余镇人民医院江苏苏州 215621)

【摘要】目的：分析子宫肌瘤的临床诊治。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2011年12月-2014年4月以来收治的64例子宫肌瘤患者的临床资料，对其给予B超诊断与腹腔镜手术治疗，分析其诊治效果。结果：64例经手术或病理检查确诊的子宫肌瘤患者，B超检查子宫肌瘤60例，诊断符合率93.75%(60/64)；64例患者手术均成功，术中出血量(92.4±11.8)ml，肛门排气时间(1.2±0.6)h，并发症发生率

9.28%(6/64)。结论：B超诊断子宫肌瘤可提高诊断率，同时腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有显著疗效，且并发症较少，值得临床应用。【关键词】子宫肌瘤诊断治疗

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0201-01 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种肿瘤，多为良性肿瘤[1]，但发病后若不能及时治疗，肌瘤可随着年龄的增长逐渐增大增多，引起多种并发症，严重时可导致不孕，因此该疾病的早期诊断与治疗，对改善患者生活质量有着重要的意义。为此，本文特选取64例子宫肌瘤患者作为此次研究对象，现报告如下：

1 资料和方法

1.1一般资料选取我院自2011年12月-2014年4月以来收治的64例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者经手术或病理检查均确诊，年龄(23～54)岁，平均年龄(36.7±8.7)岁。43例患者存在不同程度的月经增多、月经延期、贫血症状，11例患者伴有不同程度的痛经，10例患者出现包块，有12例患者无自觉症状，在体检时偶然发现。所有患者病例均有详细完整的术前B超检查记录，手术记录和病理记录，所有患者均同意本次研究并在研究报告同意书上签字。

1.2诊断方法所有患者均行B超检查，检查前2小时内饮水，保持膀胱充盈。采用ATL-3000型彩色多普勒超声诊断仪，探头选择频率3.5MHz，患者取仰卧体位，在患者耻骨部位做纵向、横向、斜向等全方位多切面的扫查。主要观察患者子宫大小，形态边缘，内部回声情况，并对内膜线位置、厚度包括附件等进行仔细检查。

1.3治疗方法所有患者行气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位。运用四孔法，将一10mm左右的纵形切口做在脐部上缘或下缘，用气腹针穿刺，将气腹成功制作出来后将腹腔镜放入。内视镜指引下将另外三个穿刺孔制作出来，然后用5mm的Trocar穿刺经第二个穿刺孔进腹，用15mm的Trocar穿刺经第三个穿刺孔进腹，用5mm的Trocar穿刺经第四个穿刺孔进腹，将手术器械放置其中。对腹腔内的粘连情况、大网膜情况等进行细致的探查，同时对子宫肌瘤的大小、数目等进行仔细的检查。如果为浆膜下子宫肌瘤剔除术，则直接用电凝切断瘤蒂细的浆膜下肌瘤，摘除瘤体后电凝对创面进行止血。如果浆膜下肌瘤的瘤蒂较粗，则切开瘤体表面的假包膜后，提拉瘤体并用0号可吸收线对创面进行8字缝合；如果患者接受的是肌壁间肌瘤剔除术，则切开肌瘤突出最显著的部位，向子宫肌层刺入穿刺针，在子宫肌瘤周围注射10U的垂体后叶素。切开肌瘤表面包膜，切开时运用单极电凝，直到肌瘤体，用大抓齿钳钳夹并牵引瘤体，分离假包膜，同时电凝止血并剔除肌瘤，用粉碎器旋切剔除肌瘤，然后将其分次去除。缝合肌层，关闭瘤腔，以达到有效的止血目的，对予死腔的形成以充分的重视，尽量不让其形成。用生理盐水冲洗干净腹腔，吸尽后认真检查患者的创面出血情况，排除腹腔内气体，取出手术器械后有效缝合腹壁切口。

1.4观察指标观察并记录患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、停留尿管时间、住院时间及并发症发生情况。

2 结果

2.1诊断结果本组 64例经手术或病理检查确诊的子宫肌瘤患者，B超检查发现子宫肌瘤60例，诊断符合率9

3.75%(60/64)，其中肌壁间肌瘤21例、多发性子宫肌瘤15例、浆膜下肌瘤24例；2例误诊为子宫肌腺瘤、2例误诊为卵巢肿瘤。

2.2治疗结果 64例患者手术均成功，手术时间为(120.6±20.7)min，术中出血量(92.4±11.8)ml，肛门排气时间(1.2±0.6)h，停留尿管时间(

3.1±1.1)d，住院时间(

4.8±1.2)d，并发症发生率为9.28%(6/64)。

3 讨论

本组患者采用B超检查后，确诊率高达93.75%。证明B超在子宫肌瘤的诊断中具有较高的敏感性，假阴性率低。B超图像表现[2]：(1)低回声型：患者病灶以及周围组织边界显示清晰，观察内部回声光点发现较低，患者浆膜下子宫肿瘤，能够发现病灶向外部突出，同时还可以在病灶的周边发现有假囊性回声，是否接近于囊肿。(2)高回声型：患者子宫相应部位能够看到较为清晰的团块，团块和周围组织边界显示非常清晰，内部能够看到较为密集的呈结节状高回声光点，部分患者病灶较大并合并钙化，能够看到散在斑片状强回声且伴有声影。(3)中等回声型：患者图像显示为中等回声，能够清楚的看到团块和周围的组织边界线，同时内部能够观测到中等回声。(4)混合型回声型：患者子宫由于血供不足而导致出现中心性缺血，进而形成一系列的变性，如果不及时纠正病灶扩大，缺血情况就会就越来越严重，严重者可能导致退行性变，通常见到的有玻璃样变、水肿以及囊性变、脂肪样变等，通过B超声像图能够看到囊性，以及以实质为主的混合型的回声。此外，此外B超检查无痛苦、无创伤、经济低廉，患者接受度高，因而具有较高的推广价值。近年来，随着医学科技的飞速发展和不断进步，腹腔镜技术得到了极大的发展，临床逐渐在子宫肌瘤切除术中运用腹腔镜。子宫肌瘤的位置及大小直接而深刻地影响着子宫肌瘤切除术的术中出血量及手术时间。浆膜下子宫肌瘤比肌壁间子宫肌瘤具有较浅的表层，因此具有较短的手术时间和较少的术中出血量。腹腔镜下浆膜下子宫肌瘤切除术具有较好的双极电凝止血效果，因此具有较少的出血量，同时也能够相应地缩短手术时间及住院时间、降低术后感染等并发症的发生率等[3]。本研究结果中患者肛门排气时间、停留尿管时间、住院时间均较短，且并发症较少。充分说明了腹腔镜手术治疗子宫肌瘤有显著疗效，值得临床推广应用。参考文献

[1]乐杰.妇产科学.7版.北京:人民教育出版社，2008:269-272.

[2]王燕君.B超在子宫肌瘤诊断中的应用价值[J].医学信息,20 13,(1 7):107-108.

[3]包莉.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术临床分析[J].河北医药,201 2,34 (11):1695.