糖尿病查房PPT课件
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7/4/2019
心血管病
糖 尿 病 足
患病率高 死亡率高
致残率高 医药费高
心血管疾病增长 2～4 倍 与65%～75%糖尿病死亡有关
下肢血管病变
非创伤性下肢截肢的 主要原因（＞60%）
糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L 空腹血浆葡萄糖（FPG) ≥7.0mmol/L OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG） ≥11.1mmol/L
副作用：头痛、乏力、腹泻，可引起贫血和红 细胞↓，体重增加、水肿，增加心衰风 险。
注意事项：固定一个时间服用，以饮食无关。
7/4/2019
作用机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降 低餐后血糖，进而改善空腹血糖，适用 于碳水化合物为主要食物成分和餐后血 糖升高的患者。
。
副作用：胃肠道反应，单独服用通常不会发生低 血糖。
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.
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了解糖尿病临床表现 熟悉口服降糖药的类型及用药时间 掌握糖尿病的护理措施
.
糖尿病（DM）：是由于遗传和环境因素 相互作用引起的临床综合征。特点是慢 性高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质 等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的 分泌或作用存在缺陷。特征性表现是烦 渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降 及视力模糊。
注意事项：餐前服，吃饭时吃药，不吃饭 不吃药。
7/4/2019
作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出。 副作用：腹胀、厌食、腹泻、恶心、呕吐 ，
单独使用不导致低血糖，罕见的严重 副作用是诱发乳酸酸中毒。 注意事项：餐前服，如胃肠道反应明显，可餐
后服。
7/4/2019
作用机制：促进靶细胞对胰岛素的反应，而 改善胰岛素敏感性。
7/4/2019
7/4/2019
7/4/2019
• 体温： • 呼吸： • 脉搏： • 血压： • 血糖情况: • 血酮情况:
7/4/2019
营养失调：低于机体需要量，与体内胰岛素不 足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 有感染的危险：与高血糖，微循环障碍，机体 防御机能减弱有关。 潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒。
7/4/2019
知识指导：
解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并 发症，治疗方法及愈后。 教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用。 讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得 病人的配合。 指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
7/4/2019
酮症算中毒的护理
如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降， 应绝对卧床休息，应立即采取紧急措施。
7/4/2019
• 床号：8 • 姓名：伍翠宽 • 性别：女 • 年龄：54岁 • 入院日期：2013-02-11 • 主诉：多饮、多尿、体重减轻7年，腹泻1天 • 入院诊断：1、Ⅱ型糖尿病
糖尿病酮症 2、急性胃肠炎
7/4/2019
患者于7年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多 尿、体重下降。曾到我院查血糖升高，诊断“Ⅱ 型糖尿病”，予口服药物治疗，现规律服用“二 甲双胍、拜糖平、瑞易宁”控制血糖，自诉餐前 血糖控制在16mmol/L，餐后血糖未测。1天前患者 出现腹泻，排黄色水样便，6至7次/天，伴恶心、 无呕吐，伴有乏力头晕，遂来我院急诊就诊，测 末梢血糖为30.5mmol/L,遂拟“Ⅱ型糖尿病”收入 院。
注意事项：服药时要与第一口饭同服。
7/4/2019
磺脲类 格列奈类 双胍类
刺激胰岛 刺激胰岛 减少肝脏
作用
素细胞分 泌胰岛素
素的早期 分泌
葡萄糖的 输出
机制
噻唑烷二酮 a-糖苷酶
类
抑制剂
促进靶细胞 抑制碳水 对胰岛素的 化合物在 反应而改善 小肠上部 胰岛素的敏 的吸收 感性
服药 餐前
时间
30min服 用
7/4/2019
饮食指导：
根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯 等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化 合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计 划。
讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、 按量进餐。
严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物。
如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。
快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡 失调，纠正酮症症状。
正确应用胰岛素，以减少低血糖、低血钾、脑水 肿的发生。
严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观 察病人的凝血指标，穿刺口，神志 ，血压，尿量， 有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。
7/4/2019
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7/4/2019
7/4/2019
7/4/2019
7/4/2019
微血管病变
（一般管腔直径<100微米） (基底膜增厚为主）
视网膜病变
成年人中新发 失明的主要原因
大血管病变
（一般管腔直径>500微米） (动脉粥样硬化为主）
中风
中风危险性增加2～4倍
神经病变
导致非创伤性下肢截 肢手术的首要原因
肾脏病变
终末期肾病的主要 原因
低血糖
副作 用
餐前服 低血糖
7/4/2019
餐前服
可固定一个 服药时要 时间服用 与第一口
饭同服
腹胀、厌 头痛、乏力、腹胀，排
食、腹泻、 腹泻
气增加，
恶心呕吐
副作用：低血糖 增加体重 加重B细胞负担
注意事项：肾功能轻度不全者可选用格列喹酮。 餐前30min服用。 两种磺脲类药物一般不同时应用。 每种磺脲类药物一般不超过其极量。
7/4/2019
作用机制：刺激胰岛素的早期分泌，吸收 快，起效快和作用时间短。
副作用：低血糖，但低血糖的频率和程度 较磺脲类药物轻。
磺脲类 促胰岛素分泌
格列奈类 双胍类:促葡萄糖吸收 糖苷酶抑制剂：抑制肠道葡萄糖吸收 噻唑烷二酮类：增加胰岛素敏感性
7/4/2019
甲磺丁脲 氯磺丙脲 格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫利）
7/4/2019
第一代 第二代 第源自文库代
作用机制：刺激胰岛素B细胞分泌胰岛素分泌胰 岛素，增加体内胰岛素水平。
7/4/2019
预防感染：
严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止 用热水袋或毛巾湿敷。
剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。 指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗 脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿 度变化。
保持口腔、皮肤清洁。
注意饮食卫生，防止肠道感染，积极控制血糖。
心血管病
糖 尿 病 足
患病率高 死亡率高
致残率高 医药费高
心血管疾病增长 2～4 倍 与65%～75%糖尿病死亡有关
下肢血管病变
非创伤性下肢截肢的 主要原因（＞60%）
糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L 空腹血浆葡萄糖（FPG) ≥7.0mmol/L OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG） ≥11.1mmol/L
副作用：头痛、乏力、腹泻，可引起贫血和红 细胞↓，体重增加、水肿，增加心衰风 险。
注意事项：固定一个时间服用，以饮食无关。
7/4/2019
作用机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降 低餐后血糖，进而改善空腹血糖，适用 于碳水化合物为主要食物成分和餐后血 糖升高的患者。
。
副作用：胃肠道反应，单独服用通常不会发生低 血糖。
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了解糖尿病临床表现 熟悉口服降糖药的类型及用药时间 掌握糖尿病的护理措施
.
糖尿病（DM）：是由于遗传和环境因素 相互作用引起的临床综合征。特点是慢 性高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质 等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的 分泌或作用存在缺陷。特征性表现是烦 渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降 及视力模糊。
注意事项：餐前服，吃饭时吃药，不吃饭 不吃药。
7/4/2019
作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出。 副作用：腹胀、厌食、腹泻、恶心、呕吐 ，
单独使用不导致低血糖，罕见的严重 副作用是诱发乳酸酸中毒。 注意事项：餐前服，如胃肠道反应明显，可餐
后服。
7/4/2019
作用机制：促进靶细胞对胰岛素的反应，而 改善胰岛素敏感性。
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• 体温： • 呼吸： • 脉搏： • 血压： • 血糖情况: • 血酮情况:
7/4/2019
营养失调：低于机体需要量，与体内胰岛素不 足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 有感染的危险：与高血糖，微循环障碍，机体 防御机能减弱有关。 潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒。
7/4/2019
知识指导：
解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并 发症，治疗方法及愈后。 教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用。 讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得 病人的配合。 指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
7/4/2019
酮症算中毒的护理
如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降， 应绝对卧床休息，应立即采取紧急措施。
7/4/2019
• 床号：8 • 姓名：伍翠宽 • 性别：女 • 年龄：54岁 • 入院日期：2013-02-11 • 主诉：多饮、多尿、体重减轻7年，腹泻1天 • 入院诊断：1、Ⅱ型糖尿病
糖尿病酮症 2、急性胃肠炎
7/4/2019
患者于7年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多 尿、体重下降。曾到我院查血糖升高，诊断“Ⅱ 型糖尿病”，予口服药物治疗，现规律服用“二 甲双胍、拜糖平、瑞易宁”控制血糖，自诉餐前 血糖控制在16mmol/L，餐后血糖未测。1天前患者 出现腹泻，排黄色水样便，6至7次/天，伴恶心、 无呕吐，伴有乏力头晕，遂来我院急诊就诊，测 末梢血糖为30.5mmol/L,遂拟“Ⅱ型糖尿病”收入 院。
注意事项：服药时要与第一口饭同服。
7/4/2019
磺脲类 格列奈类 双胍类
刺激胰岛 刺激胰岛 减少肝脏
作用
素细胞分 泌胰岛素
素的早期 分泌
葡萄糖的 输出
机制
噻唑烷二酮 a-糖苷酶
类
抑制剂
促进靶细胞 抑制碳水 对胰岛素的 化合物在 反应而改善 小肠上部 胰岛素的敏 的吸收 感性
服药 餐前
时间
30min服 用
7/4/2019
饮食指导：
根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯 等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化 合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计 划。
讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、 按量进餐。
严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物。
如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。
快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡 失调，纠正酮症症状。
正确应用胰岛素，以减少低血糖、低血钾、脑水 肿的发生。
严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观 察病人的凝血指标，穿刺口，神志 ，血压，尿量， 有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。
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7/4/2019
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微血管病变
（一般管腔直径<100微米） (基底膜增厚为主）
视网膜病变
成年人中新发 失明的主要原因
大血管病变
（一般管腔直径>500微米） (动脉粥样硬化为主）
中风
中风危险性增加2～4倍
神经病变
导致非创伤性下肢截 肢手术的首要原因
肾脏病变
终末期肾病的主要 原因
低血糖
副作 用
餐前服 低血糖
7/4/2019
餐前服
可固定一个 服药时要 时间服用 与第一口
饭同服
腹胀、厌 头痛、乏力、腹胀，排
食、腹泻、 腹泻
气增加，
恶心呕吐
副作用：低血糖 增加体重 加重B细胞负担
注意事项：肾功能轻度不全者可选用格列喹酮。 餐前30min服用。 两种磺脲类药物一般不同时应用。 每种磺脲类药物一般不超过其极量。
7/4/2019
作用机制：刺激胰岛素的早期分泌，吸收 快，起效快和作用时间短。
副作用：低血糖，但低血糖的频率和程度 较磺脲类药物轻。
磺脲类 促胰岛素分泌
格列奈类 双胍类:促葡萄糖吸收 糖苷酶抑制剂：抑制肠道葡萄糖吸收 噻唑烷二酮类：增加胰岛素敏感性
7/4/2019
甲磺丁脲 氯磺丙脲 格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫利）
7/4/2019
第一代 第二代 第源自文库代
作用机制：刺激胰岛素B细胞分泌胰岛素分泌胰 岛素，增加体内胰岛素水平。
7/4/2019
预防感染：
严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止 用热水袋或毛巾湿敷。
剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。 指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗 脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿 度变化。
保持口腔、皮肤清洁。
注意饮食卫生，防止肠道感染，积极控制血糖。