最新医院等级评审标准框架与创新点 - 浙江省医院等级评审标准
浙江省医院等级评审标准
浙江省医院等级评审标准
浙江省医院等级评审标准是指对浙江省内各级医院进行评审，根据一定的标准和要求，对医院的设施、医疗水平、管理水平等方面进行评定，以确定医院的等级和资质。
首先，浙江省医院等级评审标准对医院的设施条件有着严格的要求。
医院必须具备完善的医疗设备和设施，包括各类诊疗设备、手术设备、医疗床位等，以保障医院能够进行正常的医疗服务和救治工作。
其次，医院的医疗水平也是浙江省医院等级评审的重点内容之一。
医院必须具备一定数量和水平的医疗人员，包括主治医师、副主任医师、主任医师等，以及各类护理人员。
同时，医院的医疗水平也需要符合国家和地方的相关标准和规定，包括医疗技术水平、医疗质量管理等方面。
此外，浙江省医院等级评审标准还对医院的管理水平有着明确的要求。
医院必须建立健全的管理制度和规章制度，包括医院管理组织结构、医院管理人员队伍建设、医院财务管理、医院信息化建设等方面。
同时，医院的服务态度、医患关系、医疗纠纷处理等方面也需要符合相关的管理标准。
最后，浙江省医院等级评审标准还对医院的安全管理、环境卫生、医院文化建设等方面有着具体的要求。
医院必须建立健全的安全管理制度，保障患者和医护人员的安全。
同时，医院的环境卫生和医院文化建设也需要符合相关的标准和要求。
总之，浙江省医院等级评审标准是对医院进行综合评定的重要依据，医院必须严格按照相关标准和要求进行规范管理，以提升医院的整体水平和服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
浙江省等级医院评审标准(印刷版)
浙江省等级医院评审标准(印刷版)引言为了提高医疗质量、促进医疗卫生事业的发展，浙江省卫生厅制定了《浙江省等级医院评审标准》(印刷版)。
本标准适用于所有的医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院等。
目的本标准的目的在于评估医疗机构的综合实力和运营能力，促进医疗机构长期稳健发展，提高医疗质量和服务水平。
评审内容本标准的评审内容包括以下方面：第一章医疗服务医疗服务是医疗机构最核心的服务项目，包括门诊、住院、急诊、手术、检查、检验、病理、影像等方面。
第二章医疗质量管理医疗质量管理是保障医疗服务质量的基础，包括质量管理体系建设、医疗质量评估、医疗事件报告和处置、医疗纠纷处理等方面。
第三章医疗科研与教育医疗科研和教育是医疗机构长期发展的重要保障，包括科研课题、科技成果推广、学术交流、医学教育等方面。
第四章人才队伍人才队伍是医疗机构的核心资源，包括医疗技术人员、管理人员、护理人员等方面。
第五章信息化建设信息化建设是医疗机构现代化管理的必要手段，包括电子病历、医疗信息管理系统、智能医疗设备等方面。
第六章社会责任医疗机构应具有一定的社会责任意识，包括开展健康宣传、公益慈善、环保节能等方面。
评审标准评审标准是本标准的核心内容，标准中的各项指标是评估医疗机构的重要依据。
评审标准共分为四个等级：甲、乙、丙、丁。
甲等级为最高等级，丁等级为最低等级。
医疗机构应该根据自身的实际情况，选择符合自己等级的标准。
评审程序评审程序包括申报、初审、现场评审、终审等环节。
医疗机构需按照规定的时间和程序进行申报，经过初审合格后，进行现场评审，最后进行终审。
评审结果根据等级分为达标、基本达标、未达标三类。
本标准是促进医疗机构健康发展的重要举措，医疗机构应该积极配合评审工作，并不断完善自身的医疗服务水平和管理水平，为人民群众提供更加优质的医疗服务。
医院等级与评审
医院等级与评审医院等级是指根据一定的评审标准和指标，对医院的综合实力和服务质量进行评估，并赋予相应的等级评定。
医院等级评审是一种对医院进行全面评估和监督的方式，旨在提高医疗质量，保障患者的权益，促进医院的发展。
一、医院等级评审的意义医院等级评审对医院发展具有重要的意义，主要体现在以下几个方面：1. 提高医院服务质量：医院等级评审通过对医院的各项指标进行评估，可以发现医院在服务质量、设备设施、管理水平等方面存在的问题，促使医院进行改进，提高服务质量。
2. 保障患者权益：医院等级评审可以客观地评估医院的医疗技术水平、医疗设备设施、医疗服务质量等方面的情况，为患者选择医院提供了参考依据，保障患者的权益。
3. 促进医院发展：医院等级评审可以推动医院的发展，提高医院的综合实力和竞争力，吸引更多的患者就医，促进医院的长远发展。
二、医院等级评审的标准医院等级评审的标准通常包括以下几个方面：1. 医疗技术水平：评估医院的医疗技术水平，包括医生的专业水平、医疗设备的先进程度、医疗技术的创新能力等。
2. 医疗设备设施：评估医院的医疗设备设施情况，包括医疗设备的种类和数量、设备的使用情况、设备的维护和更新等。
3. 医疗服务质量：评估医院的医疗服务质量，包括医院的服务态度、医院的服务流程、医院的服务效率等。
4. 管理水平：评估医院的管理水平，包括医院的管理制度、医院的人员管理、医院的财务管理等。
5. 患者满意度：评估患者对医院的满意度，包括患者对医院服务的评价、患者对医疗效果的评价等。
三、医院等级评审的流程医院等级评审通常包括以下几个流程：1. 申请评审：医院向相关评审机构提交评审申请，并提供相关资料，如医院的基本情况、医院的发展历程、医院的管理制度等。
2. 评估调查：评审机构对医院进行评估调查，包括对医院的医疗技术水平、医疗设备设施、医疗服务质量、管理水平等方面进行实地考察和检查。
3. 评审报告：评审机构根据评估调查的结果，编写评审报告，对医院的等级评定进行说明，并提出改进意见和建议。
浙江省第四周期医院等级评审标准三类指标(征求意见稿正式版)
2
医疗机构药品使用 管理有关规定，规 范医师处方行为， 优先合理使用基本 B 药物。
1.2.3.1.C.3
对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）符 合省级卫生健康行政部门的规定。
1.2.3.1.B.1 科室对医师使用国家基本药物情况有自查。
1.2.3.1.B.2 主管部门定期对使用国家基本药物情况有检查、分析、反馈。
1.1.2.1.B.1 对年度计划进行分析、总结，并提出改进措施。
1.1.2.1.A.1 持续改进有成效，中长期规划得到落实。
1.1.3 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
1.1.3.1 医院具备 C 服务区域内急危重
症和疑难疾病诊疗
的设施设备、技术 B 梯队与处置能力。
1.4.1.1.A.1 持续改进有成效，应急管理责任落实到位。
1.4.2 明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。
1.4.2.1 开展灾害
脆弱性分析，明确 C
医院需要应对的主
要突发事件及应对 B
策略。
A
有灾害脆弱性分析报告，制订医院应对各类突发事件的总体预 1.4.2.1.C.1 案和部门预案，明确各个部门及相关人员职责以及应急反应行
根据全面托管、重点托管和专科托管等不同的合作形式，制定 人才下沉及人才培训计划。
1.3.1.2.C.2 建立下沉人员考勤、保障、考核激励等管理制度并加强管理。
1.3.1.2.C.3 按计划接受下级医疗机构的人才进修及培训。 1.3.1.2.B.1 主管部门对人才下沉及人才培训有检查、分析、反馈。 1.3.1.2.A.1 持续改进有成效，任务有效完成，下沉及人才培训的效果达到
浙江省等级医院评审标准
浙江省等级医院评审标准
浙江省等级医院评审标准的制定，是为了规范医疗服务质量，提高医院的综合
实力和服务水平，保障患者的权益，促进医院的可持续发展。
在评审标准中，主要包括以下几个方面的内容：
首先，医疗技术水平。
医院的医疗技术水平是评价医院综合实力的重要指标。
医院应该具备一定的医疗技术力量，拥有一支高水平的医疗团队，具备先进的医疗设备和技术手段，能够提供高质量的医疗服务。
其次，医疗质量管理。
医院应建立健全的医疗质量管理体系，加强医疗过程的
管理和控制，提高医疗服务的安全性和有效性。
医院应该注重医疗质量的持续改进，不断提升医疗服务的质量水平。
另外，医院管理水平。
医院应该建立科学合理的管理机制，健全的管理制度和
规范的管理流程，加强对医院各项工作的监督和检查，提高医院的管理效率和管理水平。
此外，医患关系和服务态度。
医院应该加强医患沟通，改善医患关系，提高医
护人员的服务意识和服务态度，为患者提供更加人性化的医疗服务，增强患者的满意度和信任度。
最后，医院的社会责任。
医院应该履行社会责任，积极参与公益事业，推动医
疗卫生事业的发展，为社会健康事业作出积极贡献。
综上所述，浙江省等级医院评审标准的制定，对医院的发展起着重要的指导作用。
医院应该严格按照评审标准要求，不断提升医疗技术水平，加强医疗质量管理，健全医院管理机制，改善医患关系和服务态度，履行社会责任，努力提高医院的整体实力和服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
浙江医疗机构等级评审管理办法-浙江卫生和计划生育委员会
浙江省医疗机构等级评审管理办法第一章总则第一条为加强医疗机构管理，进一步完善医疗机构评审制度，促进医疗机构内涵建设，提高管理水平、服务质量和服务能力，确保医疗安全，同时合理利用医疗资源，坚持中西医并重，充分发挥医疗服务体系的整体功能，根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医疗机构管理条例实施细则》，制定本办法。
第二条医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
第三条本省辖区内依法取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构均可按本办法申请参加评审。
第四条评审按照全行业管理和符合医疗机构设置规划的要求，坚持科学、公正、公平、公开的原则。
第五条医疗机构评审以5年为一个周期，实行动态管理。
新建医疗机构取得《医疗机构执业许可证》3年后方可申请评审。
资源重组后的医疗机构，按各院区或分支机构独立申请评审。
第六条医疗机构等级评审工作在卫生行政部门的领导下，由医疗机构等级评审委员会组织实施。
按照政事分开的原则，委托行业协（学）会修订标准、组织培训等工作。
第二章规划与规则第七条医疗机构等级评审分为三级四等，即三级甲等、三级乙等，二级甲等、二级乙等和一级医院。
根据浙江省医疗机构设置规划的要求，三级甲等、三级乙等、二级甲等综合医院按1：2：4比例原则设置；三级甲等、三级乙等、二级甲等中医医院按1：3：5比例原则设置；三级甲等、三级乙等、二级甲等妇幼保健机构按1：2：3比例原则设置；二级乙等及以下医疗机构暂不定比例。
原政府举办的一级医院逐步转型为社区卫生服务中心，不再进行评审。
民营医疗机构可对照评审标准申报相应等级评审。
周期评审完成后，在三级甲等综合医院中推荐三家医院作为“三级特等”综合医院创建单位；在三级甲等中医医院中推荐一家医院作为“三级特等”中医医院创建单位，在三级甲等中西医结合医院中推荐一家医院作为“三级特等”中西医结合医院创建单位；在三级甲等妇幼保健院中推荐两家妇幼保健院作为“三级特等”妇幼保健院创建单位。
新一轮等级医院评审实施细则政策解读
新一轮等级医院评审实施细则政策解读近日，国家卫生健康委员会发布了新一轮等级医院评审实施细则，该细则对等级医院评审的具体要求和程序进行了详细规定。
以下是对该细则政策的解读，旨在帮助读者更好地了解和理解政策的核心内容。
一、评审对象及要求根据细则，等级医院评审对象包括医疗机构在建设、投入使用两个阶段的评审。
细则明确了公立医院、民营医院等各类医疗机构均适用于评审。
评审的要求主要包括医院规模、设备设施、人员配置、医疗质量与安全、病人诊疗满意度等方面。
细则要求医院应当建立健全各项制度，并配备足够的医疗设备，在医疗质量和服务质量上具备优势。
二、评审程序细则明确了等级医院评审的程序。
评审由三个阶段组成，即申报阶段、实地评审阶段和评审结果公示阶段。
在申报阶段，医疗机构需要向所在地卫生健康行政部门提交申请，填写相关申请表格并提供相关材料。
卫生健康行政部门将在收到申请后进行初步审核，并组织专家进行综合评估。
在实地评审阶段，专家组将前往医疗机构实地考察，对医院的设施、设备、人员配置、医疗质量等方面进行综合评估。
评审过程中，专家组将与医院管理层和医务人员进行座谈，并查看相关资料。
在评审结果公示阶段，卫生健康行政部门将公示评审结果，并接受公众对评审结果的意见和建议。
最后卫生健康行政部门将根据评审结果，确定医疗机构的等级。
三、评审标准细则明确了等级医院评审的标准。
医院的等级评定标准主要包括医疗质量与安全、服务能力、组织管理和创新能力等方面。
医院在评审中需提供相关的质量控制文件和数据，证明医疗技术、诊疗质量和医疗安全的水平。
服务能力则包括病人满意度、医患关系、预约就诊等方面。
组织管理则主要考察医院的领导机构、管理制度、人员配备和培训等，并且要求医院建立健全的药物、设备使用管理制度。
创新能力则考察医院在学科建设和科研方面的成果和创新项目。
四、评审结果和后续管理细则规定了评审结果的等级和保持等级的要求。
评审结果分为三级，分别为三级甲等、三级乙等和三级丙等。
医院等级评审标准及方法
A
B
C
D
优秀
良好
合格
不合格
有持续改进， 有监管有结
成效良好
果
有机制且能 有效执行
仅有制度或 规章，未执
行
PDCA
PDC
PD
仅 P 或全无
二级医院评审方法
等次
基本标准
C级
B级
A级
其中：核心标准
C级
B级
A级
甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20%
乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10%
未批准的项目，或同意不设置的项目。 • 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合
“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先 符合“B-良好”档的要求。
二级医院评审方法
• 标准条款的性质结果：
• 评分说明的制定遵循 PDCA 循环原理，P 即 plan，D 即 do，C 即 check，A 即 act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现 医疗质量和安全的持续改进。
二级医院评审方法
• 追踪访查什么？ • 依病人接受照护服务的路径追踪 • 观查单位间、跨部门间交接情形 • 确认提供哪些重要的照护或服务 • 评价不同服务间之整合及协调成效 • 确认服务过程中潜在问题
二级医院评审方法
• 临床科室：检查方法（一）
1.各参加早交班，参加1次教学查房过程。
2.检查现有的各项记录本： 交接班记录本、 疑难病例讨论记录本、 死亡病例讨论记录本、 危急值登记本、临床路径病例记录本、 不良事件上报表、 质控小组活动记录本、 业务学习与培训记录本、 危重病例抢救登记与上报记录本等。
6.查阅运行病历5份→了解制度、规范落实情况。
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全国第一轮医院评审 （1989年-1998年）
全国共评审17708所，占全 国医院总数26.4%
其中：三级医院558所
二级医院3100所 一级医院14050所
三级医院 二级医院 一级医院
（二）中国医院开展评审情况
中国医院评审的历程
● 2005年起卫生部相继发布《2005－2009年医院管理年活动
（7）
三甲医院
（8 ）
（1）
（4 ） （1） （1） （4 ）
三乙医院
（ 3 ）
（2） （7）
三级医院地方区域分布
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 16
10 7 4 2 3 3 0 4 1 0 7 3 4 2 0 1 1 4 1 2
2
甲 乙 甲 乙 甲 乙 甲 乙 甲 乙 甲 乙 甲 乙 甲 乙 甲 乙 甲 乙 甲 乙 杭州 宁波 温州 湖州 嘉兴 绍兴 舟山 金华 衢州 台州 丽水
（二）中国医院开展评审情况
医院评审的政策依据
● 1994年国务院发布的《医疗机构管理条例》 第41条明确规定：“国家实行医疗机构评审制度”。
● 1994年卫生部发布的《医疗机构管理条例
实施细则》
（二）中国医院开展评审情况
医院评审的政策依据
● 2009年《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革
的意见》： 完善监管网络，强化监管职责，创新监管手段，提高依法 监管能力，逐步建立政府为主体、社会多方参与的监管体制。 建立信息公开制度，鼓励行业协会等社会组织、个人对政
浙江省第二轮医院评审历程 （2002年-2007年）
●
2006年7月，完成5种专科医院评审标准制订
（肿瘤、传染病、口腔、眼科、精神病）
● ●
2006年底，完成专科医院评审工作 2007年底，完成缓评医院的评审工作
缓评和降等级医院(24家)
●
● ● ●
市级医院：6家
县级医院：10家
民营医院：4家
其他部门医院：4家
为什么要评审？
● 法律、法规的规定
● 卫生改革的需要
● 医院管理的要求
（三）浙江省医院开展评审情况
浙江省第一轮医院评审历程 （1987-2001）
● 1987年，我省开始制定评审标准，是国内最
早开展的省份 ● 1988年，列为医院管理工作目标 ● 1989年，印发《浙江省医院评审暂行标准》 ●在当时的历史条件下，由于医疗机构基础建 设比较差，房屋陈旧、设备落后，所以第一轮评 审标准对硬件、设施、设备提出了一定的要求， 侧重于硬件建设
第一轮医院评审结果
● 1990年，完成第一批15所大医院评审 ●
1993年，164所县及县以上医院中154所通 过评审，占全省卫生系统所属医院92.3% （第一轮评审时综合性医院占87.2%）
●
1993-2001年，完成了扫尾工作
第一轮评审对医院的影响
● ● ● ●
促进了医院的基本建设，改善了就医环境 提高了医院标准化管理和科学管理水平 促进了医疗质量和服务水平的提高 增强了医院职工的凝聚力、积极性和创造性
方案》、《医院管理评价指南（2005与2008版）》，全国医院百 日安全大检查、医疗质量万里行、大型医院巡查等活动。 ● 2009年卫生部成立“医疗服务监管司”、专门设置了评价 处主管医院评价活动。制定了《三级综合医院评价标准》(征求
意见稿)及《三级综合医院评价标准实施细则》(征求意见稿）。
（二）中国医院开展评审情况
府部门、医药机构和相关体系的运行绩效进行独立评价和监督。
（二）中国医院开展评审情况
中国医院评审的历程
●卫生部从1989年11月《关于实施医院分级管理的通知》、
《综合医院分级管理标准（试行草案）》至1998年8月《关于医 院评审工作的通知》暂停，进行总结经验，共历时十年。 ● 1989－1998年底全国医院评审统计，共评审了17708所， 其中有三级医院558所、二级医院3100所。国际上名列第一。
●
促进了医院精神文明建设和医德医风改善
浙江省第二轮医院评审历程 （2002年-2007年）
●
2002年3月15日，50位专家参加评审标准的修订
●
● ● ● ●
2003年底，完成三级综合性医院评审标准修订
2004年4月，三级综合性医院评审标准下发
2004年底，完成三级医院评审工作
2005年6月，完成二级综合性医院评审标准修订 2005年底，完成二级综合性医院评审
●
未参评医院：1家
评审结果（至2007年底）
三甲
综合医院 专科医院 中医医院 妇幼保健院 合计
三乙 26 8
二甲 60 6
二乙 74 9
合计 175 29
15 6
5
2
10
5
Байду номын сангаас35
9
21
19
71
35
28
49
110
123
310
（2）
（4 ） （3 ） （3 ）
（2） （5 + 11） （1）
（4 ） （2）
（四）实施医院评审的意义
1、患者受益
2、员工受益
3、医院受益
确保质量与安全 获得优质服务 得到尊重和保护 增加培训机会 完善诊疗规范 改善诊疗环境 促进医院建设 提高管理水平 提升服务品质
二、医院评审概况
（一）各国医院开展评审情况
目前，世界已有30多个国家建立了医疗 机构评审制度，如美国、英国、德国、加 拿大、澳大利亚、日本、印度、荷兰、新 加坡等国家，以及我国的台湾地区。
第三周期医院等级评审标准 框架思路与创新点
杨泉森
提
一、医院评审概念 二、医院评审概况
纲
三、第三周期评审标准框架思路
四、第三周期评审标准创新点
五、第三周期评审标准修订过程
一、医院评审概念
（一）名词解释
1、医疗机构与医院 2、评估、评价与评审 3、医院等级评审
（二）医院评审通常的做法
医院评审是动态和循证过程
1、建立一个评审制度、评审周期和制订评审标准 2、由政府有关部门负责或由社会评价机构承担 3、方式：同行进行评议评价 4、内容：（1）考查其结构质量；（2）过程质量； 3）结果质量。
（三）实施医院评审的目的
对医院： 1、判断医院对评审标准的实践程度 2、考核医院整体能力与绩效 对政府： 1、奠定分级管理基础 2、合理调配医疗资源
三级医院地方区域分布图（单位：家）
三级医院行政级别分布
35 30 25 20 15 10 5 0 三甲 三乙 三甲 三乙 省级 市级 1 0 三甲 三乙 0 三甲 1 三乙 14 14 16 31
县级
民营
三级医院行政级别分布图（单位：家）
医院等级比例分布