浙江省医院等级评审标准的修订共55页

浙江省中医等级检查评审标准

中药类统计报表
中医单病种分科考核
• 特色单病种选择 • 单病种病案索引 • 单病种病案管理及统计
特色单病种选择
根据科室特色大致选定病种
通过检索明确各病种的病人数量
确定单病种
单病种检索
• 单病种是指病人来医院后主要救治的单一的病，无其他严重的并发症和其他疾病并存
• ห้องสมุดไป่ตู้西医诊断的互译 • 各西医诊断须注意细目分类
• 平均住院日，非报表中数据，应除外康复病房，家庭病房，以及疗养病房
30、中医治疗率
• 门诊中医治疗率≥70% • 所有中医科就诊人数，含中医内科、肛肠
科、骨伤科、中医儿科、中医妇科 • 包括门诊非药物治疗人数，针灸、理疗、
推拿、药物导入、熏蒸、小针刀等等 • HIS系统所有开过中草药、成药或接受过中
• 选择有特色的单病种做为统计项目
• 注意病种的范围对应的ICD-10码细目
• 选择时间范畴，标识单纯性病种
按月、季度、年输出报表备查
• 谢谢！
• 同期比率为检查年度（全年数）与同期对比
中医药参与危重抢救人次
• 病案统计系统中65号报表，中医重点专科临床工作统计表
• HIS中搜索抢救收费的病人中，有中成药收费病人
病案统计管理
• 中医疾病分类（TCD-1)对出院诊断进行分类
• 中医类报表 • 统计分析中需要含有中医类分析
中医疾病分类（TCD-1)对出院诊断进行分类
单病种病案管理及统计
• 单病种的病案，应在首页上有醒目的标示 • 首页疾病编码必须编中医编码 • 上架时做好标示，以方便检查时快速的抽
调
单病种统计报表
• 单独设置单病种统计分析

浙江省二级综合性医院评审标准的若干说明

指标检查说明
一类指标
依法执业栏检查资料 1、《医疗机构执业许可证》（正、副本） 2、医院职工花名册、职工科室分布及医护执业证书复印件 3、医院用血登记当地血站供血证明（血液管理中心例行检查及通报资料）
一类指标（续）
“急救用血按有关规定执行” 1、符合急救用血 2、为海岛等偏远地区 3、省血液中心（血站）无法供血 4、报告当地卫生行政部门并获批准 5、使用一次性用血量
大器官移植、辅助生殖等手术的准入批文
传染病报告
当地CDC传染病报告卡报告结果医院检验科、放射科和门诊日志登记实地查看网络直报情况
医疗收费
提供一日清单制样张物价部门的相关证明
药械管理
当地药械招标办或卫生局证明当地药监或卫生局检查假冒伪劣药
品证明有无发生麻醉、精神、医疗用毒性
指标不合格；合格项目低于14项，则二类指标不合格，
延缓一年评审。
三类指标
系医院评审的定量评分指标，指标总分为1000分；
在一、二类指标合格后，方能进行评分指标的检查；
合格：必须同时达到下列要求评审总得分率≥90%；临床组得分率≥90%；医技组得分率≥90%；
三类指标（续）
降级或降等确认：总得分率、临床组得分率、医技组得分率，其中1项以上未达到90%，但同时大于85%。
一、指标概念பைடு நூலகம்
一类指标（否决指标）二类指标（准入指标）三类指标（评分指标）
一类指标概念
系单项否决指标；该类指标共4项，要求全部合格；每项指标中若有1条不符合要求，
则该项指标不合格； 4项指标有1项不合格，则一类指标
不合格，延缓一年评审。
二类指标
系达到相应等级医院的准入指标；该指标共16项，14项达标为合格；每项指标中若有1条不符合要求，则该项

医学专题浙江省等级医院评审解读

对号源实行有效管理实名预约
特殊人群安排预约信息管理
现场对预约方式、效果进行(jìnxíng)考核
第十四页，共八十一页。
预约(yùyuē)制度及流程
制度齐全，流程合理
明确预约管理部门
专人和相应设施（电脑、软件、电话、触摸屏、
服务台、窗口等）
工作制度（包括预约流程和规范服务语言）公开信息（包括预约方式、开诊科室、专家(zhuānjiā)
第六页，共八十一页。
记分方法 (jì fēn)
每项“检查要点”设3分每一项评审内容(nèiróng)得分不应超过3分 “评审内容”得分= 该项各“检查要点”得分总和
“检查要点”数
第七页，共八十一页。
记分方法 (jì fēn)
带“*”标记(biāojì)的“检查要点”。具体记分方法如下：
3分：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反馈，并持续改进；
第二十七页，共八十一页。
“绿色通道”
建立重点病种的急诊服务流程与规范
危重病人急救、检查、住院、手术绿色通道制度，流程顺畅（自杀自伤、精神药物中毒、严重暴力攻击等）
重点病种的抢救绿色通道（脑卒中、创伤(chuāngshāng)、
急性心肌梗塞、心肺复苏等重点病种的急诊服务流程
与操作规范）
协调危重患者诊疗过程（住院、手术快捷通道，评价协调能力）
制定患者住院、转科、转诊、出院、健康指导等过程中的服务流程（明确告知、询问患者）
员工进行服务流程培训（变更）对服务流程的检查与评估（职能部门，检查记录
及改进措施）
第三十页，共八十一页。
提供(tígōng)个性化服务
提供出入院手续多种服务方式根据病情合理安排入院时间（登记与接待）通知预约患者(huànzhě)住院（主动，电话）

浙江省卫生厅关于印发浙江省乡镇卫生院等级评审办法(试行)的通知

浙江省卫生厅关于印发浙江省乡镇卫生院等级评审办法(试行)的通知文章属性•【制定机关】浙江省卫生厅•【公布日期】2013.11.25•【字号】浙卫发[2013]274号•【施行日期】2013.11.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文浙江省卫生厅关于印发浙江省乡镇卫生院等级评审办法（试行）的通知（浙卫发[2013]274号）各市、县（市、区）卫生局：为进一步健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生机构内涵建设，提升乡镇卫生院服务能力，根据我厅《2013年全省基层卫生工作要点》精神，自2013年起，在全省范围内组织开展乡镇卫生院等级评审工作。

现将《浙江省乡镇卫生院等级评审办法（试行）》印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

浙江省卫生厅2013年11月25日浙江省乡镇卫生院等级评审办法（试行）一、评审目的意义为进一步深化医药卫生体制改革，加强基层医疗卫生服务体系建设，促进乡镇卫生院的标准化建设和规范化管理，建立和实行乡镇卫生院评审制度。

通过开展乡镇卫生院等级评审，提高乡镇卫生院的服务质量和技术水平，促进卫生人才队伍建设，优化就医环境，规范执业行为，充分发挥乡镇卫生院医疗、预防、保健、康复等综合服务功能，提高群众满意度。

二、评审原则（一）按照“以评促建、以建促评、评建结合、规范发展”的原则。

（二）将乡镇卫生院等级评审工作与推进基层卫生综合改革紧密结合，与满足农村居民医疗卫生服务需求相结合，共同促进，共同发展。

（三）将周期性评审和不定期重点评价有机结合，促进评审工作健康有序发展。

三、评审范围和周期经卫生行政部门批准执业的乡镇卫生院均可参加评审。

第一周期从2013年开始，3年一个周期。

医务人员少于10名的乡镇卫生院暂不参加评审。

四、评审标准《浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）》（详见附件2）主要依据《乡镇卫生院管理办法（试行）》、《乡镇卫生院建设标准》、《浙江省基本公共卫生服务规范（2013版）》等文件制定。

浙江省卫生厅关于印发浙江省医疗机构等级评审专家库管理办法的通知-浙卫发[2010]250号

浙江省卫生厅关于印发浙江省医疗机构等级评审专家库管理办法的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 浙江省卫生厅关于印发浙江省医疗机构等级评审专家库管理办法的通知（浙卫发[2010]250号）为进一步加强对医疗机构等级评审专家的管理，保证医疗机构等级评审活动的公平、公正，提高医疗机构等级评审工作质量，根据《浙江省医疗机构等级评审管理办法》，我厅制订了《浙江省医疗机构等级评审专家库管理办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二○一○年十月二十二日浙江省医疗机构等级评审专家库管理办法第一条为进一步规范对医疗机构等级评审专家的管理，保证医疗机构等级评审活动的公平、公正、有效，提高医疗机构等级评审工作质量，根据《浙江省医疗机构等级评审管理办法》，制定本办法。

第二条本办法适用于医疗机构等级评审专家的资格认定、专家库的组建和管理。

第三条专家库分为省级专家库和市级专家库。

省级专家库由省级卫生行政部门负责组建和日常管理，市级专家库由市级卫生行政部门负责组建和日常管理。

专家库的组建活动应对外公开，接受公众监督。

第四条省级专家库主要包括综合医院评审专家、中医（包括中西医结合、中医专科）医院评审专家、妇幼保健机构（包括妇女、儿童医院）评审专家及其他专科医院评审专家四类。

市级专家库由市级卫生行政部门负责分类组建，报省卫生厅备案。

省级专家库和市级专家库的专家可以兼任，各类别专家库之间的专家也可以兼任，实现资源共享。

第五条专家库的组建采取单位推荐的方式，单位推荐的专家应事先征得被推荐人同意。

专家推荐书应存档备查，推荐书应附有符合本办法规定条件的证明材料。

省级专家库的专家在第二周期评定的二级甲等以上医疗机构中推荐。

浙江省第四周期医院等级评审标准三类指标(征求意见稿正式版)

2
医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，优先合理使用基本 B 药物。
1.2.3.1.C.3
对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）符合省级卫生健康行政部门的规定。
1.2.3.1.B.1 科室对医师使用国家基本药物情况有自查。
1.2.3.1.B.2 主管部门定期对使用国家基本药物情况有检查、分析、反馈。
1.1.2.1.B.1 对年度计划进行分析、总结，并提出改进措施。
1.1.2.1.A.1 持续改进有成效，中长期规划得到落实。
1.1.3 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
1.1.3.1 医院具备 C 服务区域内急危重
症和疑难疾病诊疗
的设施设备、技术 B 梯队与处置能力。
1.4.1.1.A.1 持续改进有成效，应急管理责任落实到位。
1.4.2 明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。
1.4.2.1 开展灾害
脆弱性分析，明确 C
医院需要应对的主
要突发事件及应对 B
策略。
A
有灾害脆弱性分析报告，制订医院应对各类突发事件的总体预 1.4.2.1.C.1 案和部门预案，明确各个部门及相关人员职责以及应急反应行
根据全面托管、重点托管和专科托管等不同的合作形式，制定人才下沉及人才培训计划。
1.3.1.2.C.2 建立下沉人员考勤、保障、考核激励等管理制度并加强管理。
1.3.1.2.C.3 按计划接受下级医疗机构的人才进修及培训。 1.3.1.2.B.1 主管部门对人才下沉及人才培训有检查、分析、反馈。 1.3.1.2.A.1 持续改进有成效，任务有效完成，下沉及人才培训的效果达到

浙江医疗机构等级评审管理办法-浙江卫生和计划生育委员会

浙江省医疗机构等级评审管理办法第一章总则第一条为加强医疗机构管理，进一步完善医疗机构评审制度，促进医疗机构内涵建设，提高管理水平、服务质量和服务能力，确保医疗安全，同时合理利用医疗资源，坚持中西医并重，充分发挥医疗服务体系的整体功能，根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医疗机构管理条例实施细则》，制定本办法。

第二条医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。

第三条本省辖区内依法取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构均可按本办法申请参加评审。

第四条评审按照全行业管理和符合医疗机构设置规划的要求，坚持科学、公正、公平、公开的原则。

第五条医疗机构评审以5年为一个周期，实行动态管理。

新建医疗机构取得《医疗机构执业许可证》3年后方可申请评审。

资源重组后的医疗机构，按各院区或分支机构独立申请评审。

第六条医疗机构等级评审工作在卫生行政部门的领导下，由医疗机构等级评审委员会组织实施。

按照政事分开的原则，委托行业协（学）会修订标准、组织培训等工作。

第二章规划与规则第七条医疗机构等级评审分为三级四等，即三级甲等、三级乙等，二级甲等、二级乙等和一级医院。

根据浙江省医疗机构设置规划的要求，三级甲等、三级乙等、二级甲等综合医院按1：2：4比例原则设置；三级甲等、三级乙等、二级甲等中医医院按1：3：5比例原则设置；三级甲等、三级乙等、二级甲等妇幼保健机构按1：2：3比例原则设置；二级乙等及以下医疗机构暂不定比例。

原政府举办的一级医院逐步转型为社区卫生服务中心，不再进行评审。

民营医疗机构可对照评审标准申报相应等级评审。

周期评审完成后，在三级甲等综合医院中推荐三家医院作为“三级特等”综合医院创建单位；在三级甲等中医医院中推荐一家医院作为“三级特等”中医医院创建单位，在三级甲等中西医结合医院中推荐一家医院作为“三级特等”中西医结合医院创建单位；在三级甲等妇幼保健院中推荐两家妇幼保健院作为“三级特等”妇幼保健院创建单位。