工伤索赔申请书范文
工伤赔偿申请范文(11篇)
工伤赔偿申请范文（11篇）一、什么是申请书申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述愿望、提出恳求时使用的一种文书。
申请书的使用范围广泛，申请书也是一种专用书信，它同一般书信一样，也是表情达意的工具。
申请书要求一事一议，内容要单纯。
不同的对象有不同的申请书，常见的有入团申请书、入党申请书等。
二、工伤赔偿申请范文（精选11篇）现今社会公众的追求意识不断提升，申请书在现实生活中使用广泛，请留意不同的对象有不同的申请书。
一起来参考申请书是怎么写的吧，下面是小编整理的工伤赔偿申请范文（精选11篇），仅供参考，盼望能够帮忙到大家。
工伤赔偿申请范文1申请人：王XX，男，1980年5月11诞生，汉族，XX市XX区XX公司职工，住XX市XX区XX街道XX楼XX单元XX 号，电话：XXXXXXXXX被申请人：XX市XXXXXX有限责任公司地址：XX市XX区XXX街道XXX号法定代表人：李XX职务：董事长电话：XXXXXXXX邮编：1000XX申请事项和理由：申请人王XX诉被申请人XXXXX有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于XXXX年XX月XX日已审理完结，下达了[XXXXX]X 法民初字第XXX号民事判决书，并于XXXX年XX月XX日发生了法律效力。
该判决书规定，被告北京市XXXXXX有限公司在本判决书生效后XX日内赔偿给王XX工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计XXX万元。
但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于XXXX年XX月XX日以前归还的XX 万元，至今分文未付。
致使申请人的合法权益受到不应有的损害。
依据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特恳求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，担当申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致XX市XX区人民法院申请人：王XXXXXX年XX月XX日工伤赔偿申请范文2申请人：赵xx，男，xx岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。
工伤事故理赔申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的理赔部门：我单位员工[员工姓名]，于[事故发生日期]在[事故发生地点]工作过程中不幸发生工伤事故，现将事故情况及理赔申请事项报告如下：一、事故经过1. 事故发生时间：[事故发生日期] [事故发生时间]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故发生原因：[事故发生原因简述，如：因设备故障、操作不当、自然灾害等]4. 事故发生过程：[事故发生过程详细描述，包括事故发生前后的情况、员工行为、现场环境等]二、事故后果1. 员工姓名：[员工姓名]2. 员工性别：[员工性别]3. 员工年龄：[员工年龄]4. 员工岗位：[员工岗位]5. 事故伤害程度：[根据《工伤保险条例》对事故伤害程度进行分类，如：轻微伤、轻伤、重伤、死亡等]6. 事故造成的损失：[详细列出事故造成的直接经济损失，如：医疗费用、误工费、护理费、交通费等]三、事故处理情况1. 事故发生后，我单位立即组织相关人员进行了现场调查，并采取了必要的应急措施。
2. 我单位已按照《工伤保险条例》的规定，及时向当地社会保险行政部门报告了事故情况。
3. 我单位已协助员工及时就医，并按照相关规定进行了工伤认定。
4. 我单位已按照工伤认定结果，为员工办理了工伤保险待遇的相关手续。
四、理赔申请事项1. 理赔金额：根据《工伤保险条例》及相关政策，我单位申请理赔金额为人民币[理赔金额]元。
2. 理赔范围：包括医疗费用、误工费、护理费、交通费、残疾辅助器具费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。
3. 附件材料：（1）事故调查报告；（2）工伤认定决定书；（3）医疗诊断证明书；（4）医疗费用结算单；（5）误工费、护理费、交通费等相关凭证；（6）员工工资证明；（7）其他相关证明材料。
五、承诺事项1. 我单位承诺所提供的事故情况、理赔申请材料真实、准确、完整。
2. 我单位将积极配合理赔部门的调查工作，确保理赔工作的顺利进行。
六、联系方式1. 联系人：[联系人姓名]2. 联系电话：[联系电话]3. 电子邮箱：[电子邮箱]敬请理赔部门予以审核，并尽快给予答复。
工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新5篇
工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新5篇第1篇示例：【工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新】尊敬的劳动仲裁委员会：我是一名在某工厂工作的劳动者，于某年某月某日在工作中不慎受伤。
经过医生诊断，确认为工伤并需要治疗。
在此，我向劳动仲裁委员会提交工伤赔偿劳动仲裁申请书，希望能够得到公正的处理和合理的赔偿。
详细情况如下：1.事发经过：我是在某年某月某日下班时间，在工作间清洁卫生过程中不慎摔倒，导致腰部受伤。
我当时立即得到同事的帮助，并被送至附近医院进行治疗。
2.医疗情况：经医生诊断，我的伤情严重，需要进行进一步的治疗和康复。
根据医院的医疗费用明细，共计费用为XXX元。
3.工伤认定：根据《劳动法》和《工伤保险条例》，我所遭受的伤害应当被认定为工伤。
工厂应当承担相应的工伤赔偿责任，包括医疗费、住院补助、伤残津贴等。
4.赔偿要求：根据相关法律规定，我要求工厂支付我的医疗费用、住院补助费用、伤残津贴以及相关的康复费用。
希望劳动仲裁委员会能够给予支持和帮助，保障我的合法权益。
5.证据材料：我已经准备了相关医院诊断书、治疗发票、工伤认定书等证据材料，可供劳动仲裁委员会查阅。
我希望劳动仲裁委员会能够尽快受理我的申请，依法处理并作出公正的裁决。
谢谢！此致敬礼申请人：XXX日期：XXXX年XX月XX日以上就是关于工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新的内容。
希望能对需要的朋友有所帮助。
第2篇示例：工伤赔偿劳动仲裁申请书尊敬的劳动仲裁委员会：我是某公司的一名员工，我在工作时不慎受伤，经医院诊断为工伤。
但是公司并未及时给予我相应的工伤赔偿，因此我特向劳动仲裁委员会申请劳动仲裁，请求对公司进行工伤赔偿。
根据《劳动合同法》和相关规定，公司在员工工作期间发生工伤时，应及时提供必要的医疗救治和支付相应的工伤赔偿。
然而公司未能履行这一义务，导致我受伤后无法得到及时治疗，给我的身体和生活造成了一定的影响。
鉴于上述情况，我特向劳动仲裁委员会请愿：1. 要求公司立即支付我应得的工伤赔偿金；2. 要求公司承担相应的医疗费用和康复费用；3. 要求公司承担我因工伤而导致的其他损失，如误工补偿等。
工伤赔偿申请报告范文3篇
工伤赔偿申请报告范文3篇工伤赔偿申请报告范文精选篇一：申请人：王__，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区__公司职工，住北京市__区__街道__楼__单元__号，电话：_________ 被申请人：北京市______有限责任公司地址：北京市朝阳区___街道___号法定代表人：李__ 职务：董事长电话：________ 邮编：1000__ 申请事项和申请人：王__，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区__公司职工，住北京市__区__街道__楼__单元__号，电话：_________被申请人：北京市______有限责任公司地址：北京市朝阳区___街道___号法定代表人：李__ 职务：董事长电话：________ 邮编：1000__申请事项和理由：申请人王__诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于____年__月__日已审理完结，下达了[_____]_法民初字第___号民事判决书，并于____年__月__日发生了法律效力。
该判决书规定，被告北京市______有限公司在本判决书生效后__日内赔偿给王__工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计___万元。
但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于____年__月__日以前归还的__万元，至今分文未付。
致使申请人的合法权益受到不应有的损害。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致北京市__区人民法院申请人：王______年__月__日附件：__人民法院民事判决书1份工伤赔偿申请报告范文精选篇二：尊敬的鹤煤八矿工伤鉴定小组的领导您们好：我叫师家方，现年59岁，我自1974年参加工作至__年10月退休，期间一直在鹤壁煤业股份有限公司第八煤矿从事井下工作38年零8个月，长期接触矿尘，__年10月到龄退休，并于__年10月14日参加离岗前的身体检查，__年11月18日经鹤壁煤业有限公司总医院诊断为尘肺壹期后经河南省劳动能力鉴定中心专家组鉴定为七级工伤，矿上理应按照国家工伤保险赔偿条例对我给予经济赔偿，然而从__年11月至今我多次找矿上有关科室部门申请工伤赔偿，由于诸多原因至今尚未对我赔付，这几年我的身体经常胸闷气短、呼吸困难、四肢乏力、心情低落。
工伤一次性赔偿申请书5篇
工伤一次性赔偿申请书5篇第1篇示例：尊敬的负责人：我是某公司员工，因为在工作中不慎受伤，导致身体受到了一定程度的损伤，严重影响了我的正常工作和生活。
根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》的相关规定，我向公司申请工伤一次性赔偿。
我在某年某月某日在公司工作时不慎受伤，经诊断确认为工伤，医院诊断结果为某某某（具体伤情），并建议休息治疗。
此次工伤事件已经得到我所在公司有关部门的认可，并按规定办理了工伤认定手续。
根据《工伤保险条例》相关规定，因为我的工伤属于《工伤保险条例》规定的范围，我有权享受工伤保险的各项待遇，包括一次性伤残赔偿金。
工伤赔偿金的标准和计算方法按照《工伤保险条例》的规定执行，我在此提出工伤一次性赔偿申请。
根据《工伤保险条例》的相关规定，我请求公司根据医院出具的伤情诊断证明和工伤认定材料，依法向我支付一次性工伤伤残赔偿金。
对于我所遭受的工伤伤残程度，我请求公司依法按照相关标准给予相应的赔偿。
我在此提出如实申报工伤伤残赔偿的请求，并希望公司能够尽快依法办理我的工伤一次性赔偿申请，合理、合法地支付我应得的工伤赔偿金。
我希望公司能够尊重法律规定，保障我作为工伤受害者的合法权益，承担起相关的社会责任，及时妥善解决我的工伤一次性赔偿问题。
在此，我真诚地感谢公司为我提供的帮助和支持，并希望公司能够尽快处理我的工伤一次性赔偿申请，让我能够得到应有的赔偿和保障。
非常感谢！此致敬礼!申请人：（申请人签名）日期：（申请日期）第2篇示例：工伤一次性赔偿申请书尊敬的XXX公司人力资源部：我是XXX公司员工XXX，就我在公司工作期间因工受伤一事，现向公司申请工伤一次性赔偿。
我受伤的经过如下：XX年XX月XX日，我在公司正常工作期间，因电路故障导致电线起火，不慎触电受伤，经医院诊断为右手臂肌肉韧带拉伤、指环神经压迫伴右手指挫伤。
经过治疗，康复期预计为XX个月。
根据《中华人民共和国劳动保险条例》的相关规定，公司应负责对工伤员工进行一次性赔偿。
2024年工伤索赔申请书怎么填写(四篇)
2024年工伤索赔申请书怎么填写(四篇)每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。
写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。
相信许多人会觉得范文很难写？这里我整理了一些优秀的范文，有所帮助，下面我们就来理解一下吧。
工伤索赔申请书怎么填写篇一乙方：________________为理解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方方本着平等协商、互谅互让的原那么，经充分协商达成协议如下：一、乙方被甲方聘为职工，________年________月________日乙方在工作时因自己不慎受伤。
乙方经治疗如今已经花费住院费________元、医院收据________元、生活补助________元、护理费________元、交通费________元，共计________元，上述款项已由甲方全部支付。
二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。
三、乙方自愿放弃进展工伤认定、伤残等级鉴定、续治费鉴定，经甲乙双方在自愿、平等根底上屡次充分协商，甲方赔偿给乙方：住院伙食补助费、交通住宿费、住院期间护理费和出院以后所有费用、停工留薪工资、伤残补助金、伤残医疗补助金、伤残就业补助金、辅助器具费用、后续治疗费〔包括进展手术费用及康复费用〕、供养亲属生活补助费等各项费用一次性补偿人民币________元整；现甲方应付给乙方各项费用一次性补偿________元整，________日内付清。
四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。
五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。
六、无论乙方在该次赔偿后是否进展伤残等级、续治费及鉴定等级、数额的上下如何，乙方均自愿放弃要求赔偿差额的权利，甲方也自愿放弃退还差额的权利。
工伤待遇个人申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的[单位名称]领导：您好！我谨以此书向您提出工伤待遇申请。
我在[工作单位名称]工作期间，于[具体日期]不幸遭受工伤，现将具体情况及申请事项汇报如下，恳请领导审批。
一、工伤发生经过1. 工作单位：[工作单位名称]2. 工作岗位：[具体工作岗位]3. 工伤发生日期：[具体日期]4. 工伤发生地点：[具体地点]5. 工伤原因：[简要描述工伤原因，如：操作机器时发生意外、高空作业坠落等]6. 工伤后果：[简要描述工伤后果，如：肢体残疾、面部毁容、内脏损伤等]二、工伤认定情况1. 事发后，我立即向单位报告了工伤情况，并按照规定填写了《工伤认定申请表》。
2. 单位在收到申请后，及时向当地社会保险行政部门提出了工伤认定申请。
3. 经当地社会保险行政部门调查核实，认定我遭受的[具体伤害]符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件。
三、申请事项1. 请求单位按照《工伤保险条例》的规定，承担以下工伤待遇：（1）工伤医疗待遇：包括医疗费用、住院伙食补助费、交通食宿费等；（2）伤残待遇：包括一次性伤残补助金、伤残津贴等；（3）辅助器具费用：包括配置辅助器具的费用；（4）停工留薪期工资；（5）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。
2. 请求单位协助我进行工伤鉴定，并根据鉴定结果确定伤残等级，以便我更好地享受相应的待遇。
3. 请求单位在治疗期间给予我必要的关心和帮助，确保我得到及时、有效的治疗。
四、个人承诺1. 我在此次工伤事故中，无故意或重大过失行为，愿意承担相应的责任。
2. 我将积极配合单位进行工伤认定、伤残鉴定等相关工作，确保工伤待遇的顺利落实。
3. 我将珍惜此次工伤待遇，合理使用各项费用，努力改善生活条件。
五、附件1. 《工伤认定申请表》2. 《工伤认定决定书》3. 《病历资料》4. 《伤残鉴定结论》5. 其他相关证明材料综上所述，鉴于我在工作期间遭受工伤，且经认定符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件，特向贵单位提出工伤待遇申请。
向单位工伤索赔申请书范文
向单位工伤索赔申请书范文尊敬的[单位名称]领导：您好！我是[您的姓名]，在咱们单位[您的部门]工作。
今天我怀着十分复杂的心情写下这份工伤索赔申请书，就像一个在战场上受了伤的小兵，来向组织求个“补偿”啦。
事情是这样的，在[具体日期]那天，我正像往常一样在岗位上兢兢业业地工作呢。
当时我在做[详细描述受伤时正在进行的工作任务]，突然就发生了意外。
就好比平静的湖面突然刮起了一阵狂风，[描述导致受伤的具体事件，比如一个机器部件突然脱落，或者被什么东西绊倒等]，然后我就受伤了。
我当时那叫一个疼啊，感觉就像被一群小恶魔拿着针在扎我一样。
受伤之后，我被紧急送到了[医院名称]。
医生经过一番检查，那表情严肃得就像在处理什么重大案件似的，最后诊断我为[详细的伤病名称，如骨折、烫伤等]。
这伤病可把我折腾惨了，我就像一个被拔了插头的机器人，啥也干不了，只能躺在病床上听着医院里各种仪器的滴滴声，心里那叫一个难受。
为了治疗这个伤病，我可是花费了不少呢。
医药费就像流水一样，哗啦哗啦地就出去了。
到目前为止，已经花了[具体金额]元，而且后续可能还需要复查、吃药啥的，还不知道得花多少钱。
这就像一个无底洞，我这小家庭的经济压力一下子就变得像一座大山一样沉重。
我知道咱们单位一直都是很关心员工的，就像一个大家庭一样温暖。
我也不想给单位添麻烦，但是这个工伤确实给我带来了很大的损失。
我不仅身体上遭受了痛苦，经济上也吃不消了。
所以我希望单位能够按照工伤赔偿的相关规定，给我一定的补偿。
首先是医药费，前面提到已经花了[具体金额]元，希望单位能够全额报销。
这就像是给我这个受伤的小兵补充弹药一样，让我能安心养伤。
其次是误工费。
因为受伤，我这段时间都没办法工作，就像一辆汽车没了油只能停在路边。
按照我平时的工资水平，我每天的工资是[具体日工资金额]元，到现在已经休息了[具体休息天数]天，总共损失的工资是[日工资金额×休息天数]元，希望单位能够补偿给我。
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工伤索赔申请书范文工伤赔偿仲裁申请书申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生__号：×××××××××××××××工作单位：××××××××××××住址：××××××××××××电话：××××××××被申请人：×××××××××地址：×××××××××法定代表人：×××电话：××××××××仲裁请求：裁决被申请人支付工伤待遇共计元。
工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：1.工伤鉴定费用为：2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元6.住院护理费为：×天*×元/天=×元7.停工留薪为：×月*×元/月=×元8.交通费：9.住宿费：10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元事实与理由：×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。
当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。
出院诊断为：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致长沙市劳动仲裁委员会申请人：年月日赛维LDK太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书LDK（工伤）结字第号结案报告单位：人事行政部工伤经办人：伤（亡）职员工基本信息：一、工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况：XX年X月X日，XX在车间工作时，不慎右手无名指被装框机夹伤，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX医院住院治疗，医疗诊断为：XXXXX。
根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB∕T16180-xx）综合鉴定。
鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）XX。
该员工对以上结果表示无异议。
该员工住院治疗费用XXXX元，员工本人垫付治疗费用XXX元。
工伤保险报销医疗费用XXX元，以及XX级伤残补助金XX元，其中公司承担医疗费用XXX元。
以上两笔费用已于XX年XX月XX日转入该员工工资账户（XXXXXXX）中。
二、补偿及支付方式:该员工XXX年XX月XX日提出离职申请，预计离职时间XXX年X 月XX日，根据工伤保险条例，高新区工伤保险支付一次性工伤医疗补助金元，公司支付一次性就业补助金元。
以上两笔费用中，现因南昌市具体工伤医疗补助金未明确发文，高新区工伤保险暂不能支付工伤医疗补助金，待高新区工伤保险支付给公司后一个月内支付至员工工资账户中，一次性就业补助金将于xx年2月29日前转入员工工资账户。
公司管理部门意见及签署：人事行政部意见：财务部意见：组件事业部（副）总经理意见：员工本人意见及签署：意见：篇一：工伤赔偿结案申请书范本sm（工伤）结字第号结案单位：行政部伤（亡）职员工姓名：工伤经办人：预计工伤结案时间：年月日止工伤事故伤害经过：市朝南区劳动和社会保障分局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，按劳动能力鉴定结果：该员工于年月日应经汕头市朝南区劳动和社会保障分局员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定职工该职员工劳动功能障碍（伤残）级，生活自理障碍达不到等级，医疗终结日期为年月日。
劳动功能障碍（伤残）玖级补偿标准：(一)从工伤保险基金中，按伤残等级补偿支付:工资基数为：（）①一次性伤残补助金，标准为个月的本人（工伤前）年平均工资。
②一次性工伤医疗补助金，标准为个月的本人（工伤前）年平均工资。
万仟佰拾元角；）③一次性伤残就业补助金，标准为个月的本人（工伤前）年平均工资。
(二)补偿支付方式: ①劳动期满终止，或者职工本人提出解除劳动元角；）医疗费用报销处理意见：工伤事故结案建议：现已将《汕头市劳动能力鉴定结论》书送达其本人，其15日内无申请复查鉴定或申请重新鉴定时，可视同认同该鉴定结论书之结论。
工伤事故结案意见报告人：工伤事故结案意见报告时间：年月日时分公司管理部门意见及签署：意见：意见：意见：【附注：①以上补偿标准均参照《广东省工伤保险条例》】第3页篇二：工伤赔偿结案范本赛维ldk太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书ldk（工伤）结字第号结案报告单位：人事行政部工伤经办人：伤（亡）职员工基本信息：一、工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况：根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（gb∕t16180-xx）综合鉴定。
鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）xx。
级伤残补助金xx元，其中公司承担医疗费用xxx元。
二、补偿及支付方式:该员工xxx年xx月xx日提出离职申请，预计离职时间xxx年x 月xx日，根据工伤保险条例，高以上两笔费用中，现因南昌市具体工伤医疗补助金未明确发文，高新区工伤保险暂不能支付工伤医疗补助公司管理部门意见及签署：人事行政部意见：财务部意见：组件事业部（副）总经理意见：员工本人意见及签署：意见：篇三：工伤赔偿仲裁申请书工伤赔偿仲裁申请书申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生 __号：×××××××××××××××工作单位：××××××××××××住址：××××××××××××电话：××××××××被申请人：×××××××××地址：×××××××××法定代表人：×××电话：××××××××仲裁请求：1.工伤鉴定费用为：2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元6.住院护理费为：×天*×元/天=×元7.停工留薪为：×月*×元/月=×元8.交通费：9.住宿费：10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元事实与理由：×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。
当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。
内容仅供参考。