烧伤分度及补液处理(图)

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烧伤的作业治疗PPT课件

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作用机制
• 压力治疗的最基本作用机制就是通过局部 的机械压力促进血液回流,并造成一定程 度的缺血缺氧,从而控制局部水肿或瘢痕 增生。
作用机制
通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩, 数量减少,内皮细胞破碎等,造成瘢痕组 织局部的缺血、缺氧. • 线粒体肿胀、空泡化,功能明显减退甚至 停止,产生胶原纤维的能力大大降低,抑 制瘢痕的生长。 • 肌成纤维细胞退行性变,释放的溶酶体酶 水异常粘多糖,使胶原结节能被组织中的 胶原酶水解,使螺旋状胶原变为平行排列。
烧伤的作业治疗
• 烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热 水泥、电流以及化学物质和放射性物质等 因子,作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造 成的损伤。
烧伤深度的评定
烧伤深度分为三度四分法,即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、 Ⅲ度。
• 浅Ⅱ度烧伤
• Ⅲ度烧伤
烧伤面积的评定
• 中国九分法:以烧伤面积占全身体表面积的百分 数来计算
• 植皮阶段
5-7天内,绝对禁止关节活动训练,并且要 矫形器固定。可以进行等长收缩。 5-7天后,患者可以有缓慢的主动运动。710天后,可以进行抗阻运动。
植皮成活阶段
• 瘢痕的治疗 • 日常生活活动训练
瘢痕的治疗
• 压力治疗:预防和治疗瘢痕最有效的方法 之一 • 矫形器的应用:烧伤严重的患者,是重新 获得功能的最有效途径。
肘部及手臂部压力垫
女性胸部压力垫
腋窝及肩部压力垫
臀部压力垫
• 压力垫的材料: -低温热塑板 -硅胶 -闭室海绵 -软塑料(Plastazote,100度变软可塑形)
• 压力垫注意事项: -边缘处理 -先用柔软的海绵垫,当疤痕变得没那 么脆弱时改用硬一点的软塑料。 -压力垫应根据身体轮廓塑形

《烧伤休克补液》PPT课件

《烧伤休克补液》PPT课件

第一个24小时补液总量约3500ml,其中晶体、胶体液大致1比1,晶体液稍 多,水分1100ml 第二个24小时补液总量约3700ml,其中晶体、胶体液大致1比1,水分 1500ml
患儿入院20小时时行气管切开,休克期平均尿量为57.2ml/h,无明 显发热,心率113-163次/分,呼吸22-36次/分。
增加血浆胶体渗透压,维持 有效循环血量
人体正常需要的 基础水分
平衡盐溶液配方
Special lecture notes
eg:
3000ml平衡盐溶液的配制方法:生理盐水2000ml+1.25%
碳酸氢钠1000ml(用5%碳酸氢钠250ml+5%葡萄糖750ml稀 释)
Special lecture notes
Special lecture notes
烧伤休克期又称为“体液渗出期”,是指烧伤面积较大(一般指 二度、三度烧伤面积成人在15%,小儿在5%以上者)发生体液 丢失(血浆外渗)而导致循环血量下降,血流动力与流变学改变, 进而发生休克。
体液渗出速度一般以伤后6-12小时内最快,持续24-36小时,重 度烧伤可延至48小时以上。
OT机会与威胁分析(外部环境分析)
环境发展趋势分为两大类:
环境威胁
环境机会
环境威胁指的是环境中一种 不利的发展趋势所形成的挑 战,如果不采取果断的战略 行为,这种不利趋势将导致 公司的竞争地位受到削弱。
环境机会就是对公司行为富 有吸引力的领域,在这一领 域中,该公司将拥有竞争优 势。
OT机会与威胁分析方法一:PEST法
SWOT分析传统矩阵示意图
内部环境
优势 Strengths
劣势 Weakness
机会 Opportunities

烧伤补液PPT课件

烧伤补液PPT课件

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26
例80%烧伤病人
姓名
年龄 40
TBSA 80
总量80*50*1.5+2000 院前 1000
计划 7000
胶体2000
电解质4000
水1000
电解质 GNS 2600+5%碳酸氢钠 350+水1000
5%GNS 500ml+泰能 100ml
补液速度
5%GS 500ml+5%碳酸氢钠 90ml
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23
电解质
平衡液(乳酸Ringer’s液/碳酸氢钠 Ringer’s液)
配方 2/3 等渗盐水(生理盐水/5%GNS) 1/3 等渗碳酸氢钠
(1/4×5%碳酸氢钠 + 3/4×水)
.
24
胶体
血浆
20% 白蛋白+150ml NS 血浆代用品(Plasma substitute)
血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(<1000ml/24h)、中分 子右旋糖酐)
.
38
0.9% NaCl 450ml 5% NaHCO3 25ml 5% 葡萄糖 1075 ml
注:三升袋补入,前8小时补入半 量,每300 ml间补血浆50ml, 尿量维持1~2ml/kg/hr,根据 尿量调整补液速度。
也可以用5%葡萄糖三瓶,每瓶加10% NaCl 15ml和 5% NaHCO3 8ml替代三升袋进行补液。
.
37
交替补液方案
0.9% NaCl 150ml 5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 10ml 0.9% NaCl 100ml 血浆 100ml 5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml 0.9% NaCl 100ml 血浆 100ml 5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml 0.9% NaCl100ml 血浆100ml 5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 15ml

烧伤与自救课件

烧伤与自救课件
C、电烧伤时:应迅速使伤员脱离电源,可用木棒、竹 竿等不导体物品挑开电源或立即关闭电门。如呼吸停止, 应立即进行“口对口”人工呼吸。心跳停止者,应立即施 行胸外挤压。及时发现,早期处理合并伤,警惕继发性出 血。
3、热压伤:
主要是手和前臂挤入高温的滚筒下而致伤,受伤 面积局限,界限较清楚,损伤程度较深,组织破坏 较严重,致残率较高。急救时,应立即切断热源, 并用最快的方法取出肢体,以免造成二次热压伤。 取出后尽快将受伤肢体用大量自来水冲洗或浸泡, 以减轻疼痛和继发性损伤。如果并发皮肤撕脱伤或 开放性骨折,应尽快高位压迫止血或扎止血带止血。
二、对危及伤员生命的复合伤,应作及 时有效的相应处理与抢救。
不论任何原因引起心跳、呼吸停止的病人,应 在立即行胸外心脏按摩和人工呼吸的同时,将病人 撤离现场待复苏后进行后送;或转送至就近医疗单位 进行处理。
三、冷水疗法:
冷疗是一种较早用于烧伤创面早期处理的传统 治疗方法。所谓冷疗,是指在烧伤后立即或清创后 用温度较低的冷水(一般10--20℃,夏季可低到3-5℃),对创面进行浸泡、冲洗或湿敷。
烧伤的分度
Ⅰ度烧伤———仅伤及表皮,皮肤局部干燥、 灼痛、微肿发红、无水泡。一般3至5日即可痊愈。
Ⅱ度烧伤———伤及生发层,累及真皮,皮肤 局部红肿、剧痛、出现水泡。
Ⅲ度烧伤———伤及皮肤全层或皮下、肌肉、 骨骼,皮肤局部创面苍白或黄白或焦黄甚至焦黑、 炭化,并且痛觉消失。
烧伤严重程度的分类
2、酸、碱或其它化学品烧伤:
应迅速脱掉被浸湿污染的衣服,用大量清水持续冲洗 创面(30—60分钟),以稀释和除去创面上存留的化学物 质,切忌为寻找中和剂而延误冲洗。眼部化学烧伤禁用手 或手帕揉擦。
A、生石灰烧伤时:用干布将残余石灰粉擦干净,再用 水冲洗,以免生石灰遇水产热,加损伤。

烧伤

烧伤
尿药,预防并发症)
全国公式(1970年晶胶公式)
第一个24小时 第二个24 小时
每1%面积公斤 成人 体重补液量Ⅱ、 1.5ml Ⅲ度烧伤补液
晶体:胶体 生理需要量 (5~10%GS)
儿童
1.8ml
婴儿
2.0ml
第一个24 小时的1/2
同左
中、重度 2:1 特重 1:1
2000ml 60~80m 100ml 同在 l/kg /kg
皮肤全层,组 织 细 胞 可伤及皮 脱水、坏 下组织、 死、蛋白 肌肉和骨 凝固形成 骼 焦痂
创 面 苍 白 或 焦 黄 感觉消 炭化,干燥呈皮 失 革样,可见树枝 状血管栓塞
不痛,局部 3~5周焦痂脱落呈现 且 易 发凉 肉芽创面,因无上皮 拔出 再生来源,小创面可 由周围健康上皮长入 而有瘢痕,大创面须 植皮有畸形
人体各部位体表面积估计
手掌法
2.烧伤深度的识别
烧伤深度判断(determination of burn depth) 三度四分法:
一度烧伤 二度烧伤:
浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 临床上将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤 将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。
烧伤深度的三度四分法组织学示意图
举例
烧伤面积50%(Ⅱ+Ⅲ)。体重60kg。 第1个24小时输入量: 晶体液 :50×60×1.0=3000ml(其中等渗盐水 2000ml,等渗硷性液1000ml) 胶体液:50×60×0.5=1500ml 基础水份:2000ml 输入总量 6500ml 伤后8小时输入电解质溶液、胶体、水份均匀为第1 个24小时的一半,共3250ml,以后16小时亦输入剩 下的3250ml。 第2个24小时输入量 电解质溶液1500ml,胶体液 750ml,水份2000ml,共4250ml。

烧伤补液

烧伤补液

烧伤深度判断注意事项
1、人体部位不同,皮肤厚度不一,同一条件 下的烧伤引起的损伤深度也不一样。
2、同一部位的皮肤,因年龄、性别和职业等 不同,其厚度也不一,同一条件下的烧伤引起 的损伤深度也不一样。
3、烧伤原因不同,临床表现也不尽一致。 4、皮肤的隔热作用较大,散热也慢,在一段
时间内热力仍可持续渗透,使创面加深。
烧伤严重程度判断
依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、 有无合并伤,伤前的体质强弱,有无内 脏器质性疾患等因素综合判断。
烧伤严重程度分类
严重
成人
小儿
程度 总面积 Ⅲ度烧伤面积 总面积 Ⅲ度烧伤面积
轻 < 10%
0
< 5%
0
中 11-30% 重 31-50% 特重 >50%
< 10% 11-20% >20%
例80%烧伤病人
姓名
年龄 40
TBSA 80
总量80*50*1.5+2000 院前 1000
计划 7000
胶体2000
电解质4000
水1000
电解质 GNS 2600+5%碳酸氢钠 350+水1000
5%GNS 500ml+泰能 100ml
补速度
5%GS 500ml+5%碳酸氢钠 90ml
5-15% 16-25% >25%
< 5% < 10% >10%
即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积,但 若有下列情况之一者,仍属重度烧伤:1、全身情况较 重或已有休克;2、符合伤或中毒;3、中、重度吸入性 损伤;4、婴儿头面部烧伤超过5%。
烧伤休克
属失血浆性低血容量性休克,循环血量 和血浆容量下降

烧伤

烧伤

治疗原则
1、补液(补多少?补什么?怎么 补?) 2、抗感染(选用敏感抗生素)
3、局部处理(创面包不包?水泡 留不留?痂皮切不切?)
补液-补多少?
面积:指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤 系数:成人1.5ml,儿童1.8ml,婴儿2.0ml 生理需要量:成人2000ml,儿童60~90ml/kg, 婴儿100ml/kg,补充水分 第二个24小时,补液量减半,水分仍为2000ml
浅Ⅱ◦烧伤
伤及表皮的生发层、 真皮乳头层 局部红肿,有水泡形 成 水泡剥脱后,创面红 润、潮湿、疼痛明显 如无感染,1~2周内愈 合 一般不留瘢痕,多数 有色素沉着
深Ⅱ◦烧伤
伤及皮肤的真皮层 可有水泡,水泡剥脱 后创面微湿,红白相 间,痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件, 如无感染,可融合修 复 需时3~4周,且常有瘢 痕增生
中国新九分法
部位 发部 头 颈 面部 颈部 双 手 双上肢 双前臂 双上臂 躯干前 躯 干 躯干后 会阴 双臀 双下肢 双大腿 双小腿 双足 占成人体表% 3 3 9 3 5 6 9×2 7 13 13 9×3 1 5 21 9×5+1 13 7 占儿童体表%
9+(12-年龄)
9×2
9×3
9×5+1-(12-年龄)
I度烧伤 :生发层健 存; 浅II度烧伤:生发层残 存 深II度烧伤:真皮层残 留 III度烧伤 :真皮层全 部损伤
烧伤深度鉴别(外观)
I度烧伤 :红,无水泡 浅II度烧伤:大水泡,创面湿红 深II度烧伤:小水泡,创面红白相间 III度烧伤 :蜡白,皮革,栓塞血管树枝状.
ห้องสมุดไป่ตู้
I◦烧伤
仅伤及表皮层 表面红斑状、干燥、 烧灼感 3~7天脱屑痊愈 短期内有色素沉着

烧伤面积口诀三三三五六七 烧伤9分法图表

烧伤面积口诀三三三五六七 烧伤9分法图表

烧伤面积口诀三三三五六七烧伤9分法图表新九点法烧伤面积公式:333567,13,13,21。

中国新九分法,将体表面积划分为11个9%的等分,另加会阴的1%,构成100%的总体表面积,即:头颈部=9%×1 ——发部、面部、颈部各3%;躯干=3×9% ——躯干前13%、躯干后13%、会阴1%;双上肢=2×9% ——双上臂7%、双前臂6%、双手5%;双下肢=5×9% ——双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%;(成年女性臀部和双足各占6%)。

需要注意的是:儿童头大,下肢小,可按下法计算:头颈部面积=【9+(12-年龄)】%,双下肢面积=【46-(12-年龄)】%(46%就是成年男性下肢所占的面积比值)。

不论年纪和性别,病人并指的掌面约占体表面积的1%,如医者的手掌大小与病人相近,可用医者手掌估算。

烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示。

之前我们一直沿用外国的分类方法,但是发现外国人和中国人的体表面积有数差。

60年代初期,通过纸铸法实测了我国人体表面积,经统计学处理后创建了适合我国人体体表面积的分类法:中国九分法。

我们通过中国九分法这种分类方法,创造了口诀,这就是烧伤面积九分法口诀。

烧伤病人的痛苦非常人可以体会,烧伤治疗的前提是估算烧伤面积和烧伤程度。

因此烧伤面积的计算就显得尤为重要。

影响烧伤严重程度的因素很多,如烧伤原因、烧伤部位、复合伤或复合中毒等。

一般来说,烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素,也是进行烧伤治疗的重要依据。

烧伤面积九分法就能快速的估算烧伤病人的烧伤面积。

烧伤9分法图表九分法计算烧伤面积简易口诀:1.烧伤新九分法头颈面333(9%×1),手臂肱567(9%×2),躯干会阴27(9%×3),臀为5足为7,小腿大腿13,21(9%×5+1%)。

2.烧伤面积计算法三、三、三,五、六、七,十三、十三、二十一,双臀占五会阴一,小腿十三双足七。

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烧伤的初期处理与补液方法
(一)烧伤的初期处理
1.Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤。
2.Ⅱ°以上,清创术和抗休克。
(二)烧伤的补液方法
Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量的计算:
第一个24小时内
第二个24小时内
每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)
成人1.5ml
儿童1.8ml
婴儿2.0ml
第一个24小时的1/2
2.晶体液首选平衡盐溶液,因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒,其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋医`学教育网搜集整理白,如无条件可选用右旋糖酐,羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞,在烧伤后血浓缩时不适宜,但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。
3.补液的监测
①成人尿量以维持30~50ml/h为宜;
4.特重烧伤:总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。
烧伤分度表:
分度
II度面积
III度面积
并发症
轻度
≤9%
中度
≤29%
≤9%
重度
≤49%
≤19%休克,较重复Fra bibliotek伤,中重度吸入伤
特重度
>49%
>19%
严重并发症
晶体液:胶体液
中、重度
2:1
2:1
2:1
同左
特重
1:1
1:1
1:1
同左
基础需水量
2000ml
60-80ml/kg
100ml/kg
同左
(第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积×1.5(成人)+基础需水量)
静脉补液遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的原则。
1.前8小时输入总量的一半,以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注,但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外,胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液,以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快,重症病人补充碳酸氢钠。
②心率<120次/分,收缩压为90mmHg,脉压20mmHg以上;
③呼吸平衡;
④安静,无烦躁及口渴。
烧伤分度
1.轻度烧伤:Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下;
2.中度烧伤:Ⅱ°烧伤面积10%~29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%;
3.重度烧伤:总面积30%~49%医`学教育网搜集整理或Ⅲ°烧伤面积10%~19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤;
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